Institutul Clinic Fundeni

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Prof. Dr. I. Sinescu

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Date generale
embriologia, anatomia i fiziologia prostatei

Prostata apare la embrionul de 12 sptmni Deriv din sinusul urogenital / canalul mezonefric Wolffian Anatomie: - form de trunchi de con cu baza n sus - dimensiuni 4 - 4 - 3 = 15 g

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

- McNeal anatomie zonal:

S.U.G.

C.W.

periferic 95% central tranziional 5% fibromuscular (sfincter) HBP

75% 5 10% 10 20% G CP

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Fiziologie prostatic
secreie extern 25% fluid spermatic secreie intern (PSA, PAP, prostaglandine, Mg, Zn, ac. citric, fructoz, etc)

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Incidena
51% brbai : 60 69 ani necesit tratament

Patogenie
Reinducie Modificri hormonale la vrstnic testosteron es. adipos estrogeni hiperplazie stromal - hiperplazie epitelial

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Anatomie patologic
Macroscopic
Trunchi de con 2 lobi laterali lob median Capsul fibroas lobuli Formaiune periuretral supra-montanal Dimensiuni 10 100 g (30 50 g)

Microscopic

esut epitelial 30 50% (glandular) esut fibromuscular 50 70% (stroma)

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Consecinele asupra ap. urinar

- uretr - vezica urinar - uretere + rinichi - rect

1. uretra supra-montanal alungit 3 7 cm 2. colul vezical circular fant ant. post. 3. vezica: - normal - mucoas congestiv (litiaz, cistite) - muscular - hipertrofie (cel. i coloane) - hipoton diverticuli 4. sediul OUS i OUD / colul vezical 5. ureterohidronefroz (reflux v-u)

Fiziopatologie

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

HBP = obstacol n evacuarea urinei disectazie (deschidere insuficient a colului vezical) pres. endovezical (20 40 cmHg) 100 cmHg

a. Rezistena cervico-prostatic nvins prin:

polachiurie m. imperioasa m. ntrziat F. muscular hipoton reziduu vezical - sub 300 ml = ret. incomp. de urin fr distensie - peste 300 ml = ret. incompl. cu distensie vezical (polachiurie permanent, UHN, IRC, fals incontinen) - hipertrofia f. musculare - f. de contracie

b.

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Semne clinice ale HBP

I. Simptome i semne urinare - polachiurie N, D + TR:
- disurie - jet urinar slab - incontinen prin prea plin

Stadii evolutive:
- PROSTATISM - RIU fr distensie vezical - RIU cu distensie vezical

II. Manifestri generale + alte complicaii

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

I. Faza de prostatism
Polachiurie nocturn Disurie For jet urinar

1. 2. 3. 4.

p.n. 3, jet urinar, miciune prelungit, ziua N p.n. 4-6, legate de excese alimentare, hidrice disurie adenom mic, lob median + senzaia de corp strin n rect, erecii, poluii noct.

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

II. Faza de RIU fr distensie vezical

Rezidiul vezical < 300 ml (ecografic) Apare polachiuria diurn Tact rectal bimanual: reziduu vezical

III. Faza de RIU cu distensie vezical

Reziduul vezical >300 ml (ecografic) Polachiuria i disuria diurn zi i noapte Fals incontinent (nocturn apoi diurn) Tact rectal bimanual: reziduu vezical Manifestri generale / insuficien renal (edeme, somnolen, tegumente uscate, HTA, tulburri cardiace de ritm / cond.)

1977 Boyarski - HBP

Semne iritative

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

p. nocturn p. diurn miciune imperioas disconfort micional (durere, arsur)

Semne obstructive
disurie miciune n 2 timpi dribbling terminal miciune incomplet

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Diagnostic pozitiv
Anamneza + tueul rectal + palpare abdominal

Laborator uzuale (uree, Cr, K) + PSA / free PSA, sumar urin, urocultur Uroflowmetrie (debitmetria urinar) Ecografia RRVS + UIV + cistouretrografie intra + post-m. Altele: - UPR - TC, RMN - Cistoscopie

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Modificri locale n HBP

Tueul rectal
Prostata mrit Dimensiuni T, L an median disprut Suprafaa neted / nu Consisten elastic Limite nete Dureroas / nu Mobilizabil Asimetria lobilor

Palparea bimanual reziduul vezical palpabil, glob vezical

Uroflowmetrie

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Ecografia
Transabdominal Transrectal (V = 0,52 x d1 x d2 x d3) Transuretral

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

RRVS + UIV
cu cistouretrografie intra- i postmicional Regina investigaiilor ap. urinar Se impune n HBP + hematurie

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Alte investigaii imagistice

Ureteropielografie retrograd (UPR) Tomografia computerizat i RMN

Cistoscopia
Cnd UIV nu se poate face sau hematurie

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Alte complicaii
Litiaz vezical Hematuria macroscopic Infecii ap. uro-genital (adenomit, cistit, PNA, orhiepididimit) Pseudoincontinen Retenie acut de urin Ureterohidronefroz insuficien renal

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Diagnostic diferenial
1. 2. 3. 4. 5. Cancerul de prostat (TR, PSA, echo, biopsie, HP) Prostatit: acut, cronic Vezica neurologic (disinergia vezico-sfincterian) Maladiile colului vezical (scleroza de col vezical) Stricturi uretrale

Tratament

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Indicaii absolute
Simptomatologie obstructiv sever Rezidiul vezical > 100 ml Ureterohidronefroz Insuficien renal Retenie complet de urin Litiaz

Indicaii relative
Prostatism Infectii urinare persistente Hematurie

Tratamentul medicamentos
1. blocante
Capsula prostatei es. adenomatos rec. 1 adrenergici stimulare simpatic contracie

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

1 blocante

Terazosin, Hytrin Alfuzosin, Xatral Doxazosin, Cardura Tamsulosin, Omnic

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

2. Tratamentul hormonal
Prostat androgenic dependent antiandrogeni estrogeni volumul simpt. obstructiv Forma activ a testosteronului pe celula prostatic este DHT, produs sub influena 5 reductazei

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

FINASTERID (Proscar)
Inhib 5 reductaza 1 tb/zi = 5 mg Efect favorabil dup 6 luni

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Tratmentul chirurgical
TURP indicaii
Prostata < 40 g Prostatism (90%) + rez. vez. 15% Infecii urinare persistente Hematurie Retenie complet de urin Calculii vezicali

TUIP

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Tratmentul chirurgical
Adenomectomia transvezical
Prostate > 40g Patologie asociat (diverticuli, calculi vezicali voluminoi)

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Tratmentul neconvenional
1. Dilataie prostatic transuretral cu balon 2. Hipertermia cu microunde (45 600C) 3. Stenturi prostatice

Institutul Clinic Fundeni

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Prof. Dr. I. Sinescu