Sunteți pe pagina 1din 33

SITUAII SPECIALE N RESUSCITARE II

M1

RC (UK)

Obiective
S nelegem cum trebuie modificate tehnicile de resuscitare n condiii speciale de:
Hipotermie Imersie i submersie Intoxicaii
M2

Sarcin Electrocutare Anafilaxie Astm acut sever Traum


RC (UK)

Sarcina: cauzele stopului cardiac la gravide



M3

Hemoragie Embolie pulmonar Embolie cu lichid amniotic Dezlipire de placent Eclampsie Intoxicaie medicamentoas
RC (UK)

Resuscitarea n sarcin
Este nevoie de dou persoane Implicarea precoce a unui obstetrician i a unui neonatolog

M4

RC (UK)

Cile aeriene
Risc crescut de regurgitare Presiune cricoidian Intubaie traheal (dificil): ngroarea gtului dimensiunile pieptului edem glotic
M5

RC (UK)

Respiraia
Dificil din cauza: Ascensionrii diafragmului i limitrii micrilor lui Poate fi necesar o presiune mare de insuflaie

M6

RC (UK)

Circulaia
n decubit dorsal compresie pe vena cav inferioar Deplasarea uterului: Semidecubit lateral stng deplasare manual Refacerea volemiei Intervenie chirurgical imediat n caz de sngerare
M7

RC (UK)

Cezarian de urgen n al 3-lea trimestru de sarcin, dac resuscitarea nu are succes n primele 5 minute
M8

RC (UK)

La o varsta gestationala de 20-23 saptamani, cezariana se efectueaza in scopul resuscitarii mamei La o varsta gestationala > de 24-25 saptamani, cezariana se efectueaza in scopul resuscitarii atat a mamei cat si a fatului
M9

RC (UK)

Electrocutarea

M10

RC (UK)

Electrocutarea
Electricitate (curent alternativ): casnic industrial Fulgerare (curent continuu)

M11

RC (UK)

Tipul de curent i traseul acestuia prin corp alternativ (AC) - mai frecvent FV continuu (DC) - mai frecvent asistol Tensiunea curentului Intensitatea curentului eliberat Rezistena la curentul electric Zona i durata contactului
M12

Factori care influeneaz severitatea

RC (UK)

Leziuni provocate de curentul electric

M13

RC (UK)

Fulgerare
Depolarizarea miocardului asistolie sau FV Paralizia muchilor respiratori poate provoca stop respirator Leziuni neurologice extinse
M14

RC (UK)

Sigurana salvatorului
ntrerupei sursa de curent electric Curentul de nalt tensiune poate: s produc arc electric s se rspndeasc prin sol
M15

RC (UK)

Resuscitarea
BLS i ALS precoce Intubaie precoce dac faa/gtul prezint arsuri Paralizia muscular poate persista 30 min dup ocurile cu voltaj ridicat
M16

RC (UK)

Criterii de internare
Stop cardiac Pierderea strii de contien Modificri ECG Arsuri i leziuni ale esuturilor moi

M17

RC (UK)

Anafilaxie
Anafilaxie reacie de hipersensibilitate mediat de IgE Anafilaxia non-alergica ( nu se mai foloseste termenul de reactie anafilactoida eliberare de histamina din mastocite fara sa se formeze in prealabil complexe atg-atc ) nu presupune hipersensibilitate Manifestri i tratament similar
M18

RC (UK)

Semne clinice
Angioedem edem laringean Rush (urticarie / eritem) Hipotensiune vasodilataie i permeabilitii vasculare Bronhoconstricie Rinit, conjunctivit Dureri abdominale, vom i diaree
M19

RC (UK)

Resuscitarea
ndeprtarea agentului alergen Oxigen cu flux mare Epinefrin Reacie anafilactic - 0.5 mg 1:1000 i.m. sau s.c. oc anafilactic grav 0,1-0,5 mg 1:10.000i.v. Fluide Antihistaminice - blocante H1 , luai n considerare administrarea de blocante H2 Hidrocortizon i 2 mimetice inhalatorii
M20

RC (UK)

n cazurile de antecedente de reacie alergic sever asociat cu dificultate de respiratie i/sau hipotensiune, n special dac sunt prezente i modificri ale pielii

Oxigen Stridor, wheezing, detres respiratorie sau semne clinice de oc

Epinefrin (adrenalin) 1:1000 soluie 0.5 mg (500 micrograme) i.m.


A se repeta dac n 5 min nu se vede nici o mbuntire Antihistaminice (clorfeniramin) 10-20 mg i.v. lent SUPLIMENTAR
n cazul reaciilor severe sau recurente, precum i n cazul pacienilor astmatici se administreaz hidrocortizon 100-500 mg i.m./sau i.v. lent
M21

Dac manifestrile clinice ale ocului nu rspund la tratamentul medicamentos se administreaz 1-2 litri de fluid i.v. Poate fi necesar perfuzia rapid

RC (UK)

Atenie la recurene precoce


Reacii grave cu declanare lent Reacii la pacienii cu astm bronic Se continu absorbia agentului alergen Antecedente de reacii bifazice

M22

RC (UK)

Astm acut sever


Reversibil Decesul este evitabil pacienii cer prea trziu ajutor medical rspuns ntrziat al personalului medical externare prematur
M23

RC (UK)

Astmul i stopul cardiac


Cauze: - bronhospasm sever si hipersecretia de mucus - aritmiile cardiace cauzate de hipoxie sau de administrarea exagerata de beta-agonisti - auto PEEP (presiune pozitiva la sfarsitul expirului) la unii pacienti intubati si ventilati mecanic nu pot expira tot aerul inspirat creste presiunea in caile respiratorii scade intoarcerea venoasa scade debitul cardiac RC (UK) - pneumotorax sufocant de regula bilateral

M24

Caracteristicile astmului potenial fatal



M25

Sileniu toracic Cianoz Bradicardie Hipotensiune Astenie Com Hipoxie, acidemie, +/-hipercarbie
RC (UK)

Tratamentul imediat (1)



M26

Oxigen cu concentraie mare Nebulizare cu 2 mimetice Steroizi Subcutanat epinefrin 300 g Anticolinergice inhalatorii, aminofilin i.v. Lichide
RC (UK)

Tratamentul imediat (2)


Ventilaie mecanic numai cnd terapia medicamentoas nu a fost eficient E posibil s nu obinem normalizarea gazelor arteriale

M27

RC (UK)

Resuscitarea pacienilor astmatici cu stop cardiac


Ventilaia pulmonar dificil
ventilaia pe balon i masc dilataie gastric intubaie precoce


M28

Exist riscul pneumotoraxului Compresiunile toracice eficace sunt dificile Timp respirator prelungit Se va lua n considerare masajul cardiac deschis
RC (UK)

Stopul cardiac asociat traumei


Cauze: Leziuni cerebrale grave Hipovolemie, hipoxie Leziuni ale organelor vitale Pneumotoraxul sufocant Tamponada cardiac Probleme medicale majore
M29

RC (UK)

Resuscitarea n caz de traum


Identificarea i tratarea leziunilor grave nainte de instalarea stopului cardiac Protejarea coloanei vertebrale cervicale Hipoxie i/sau hipovolemie AEP Oxigen, oprirea hemoragiei, lichide Toracotomie n scop de resuscitare pentru stopul cardiac asociat cu plgi penetrante
M30

RC (UK)

Masajul cardiac intern Indicaii


Intervenie chirurgical cardiac recent AEP dup traum Plmni hiperimflai sau cutie toracic rigid n timpul interveniilor chirurgicale abdominale sau toracice
M31

RC (UK)

ntrebri?

M32

RC (UK)

Rezumat
Un tratament corect, efectuat la timp poate preveni stopul cardiac Modificai tehnicile avansate de resuscitare pentru tratarea stopului cardiac survenit n circumstane speciale

M33

RC (UK)