Universitatea Alexandru Ioan Cuza Iai Facultatea de Fizic Master Metode fizice aplicate n kinetoterapie i recuperare medical Anul I

Refacerea forei musculare la membrele inferioare Ruptura de menisc

Student: Sipos Melinda Nr. Tel. : 0766529366 Email: mmelyke@yahoo.com

2012 Muchiul - Generaliti Muchiul este o structur organic ce convertete energia derivat din alimente n energie fizic (for) devenind astfel elementul motor al micrii.

Muchii profunzi acoper articulaiile iar cei superficiali vin n raport cu pielea prin intermediul fasciei de nveli a segmentului respectiv. Muchii pot fi clasificai dup mai multe criterii. Dup structur: 1. Muchi viscerali, netezi, care se gsesc dispui n pereii organelor interne (stomac, intestine, artere etc.). ntreaga mas se contract lent, involuntar, primind impulsuri vegetative. 2. Muchi striai, care se submpart n dou tipuri: - cardiaci, cu contracii involuntare; - scheletici, cu contracii mixte, de obicei voluntare. Cei aproape 430 de muchi striai ai corpului reprezint: 40 45% din greutatea corpului la adultul tnr 25 30% la btrni 50% la sportivi. Forma i dimensiunile muchilor sunt foarte variate n funcie de regiune i funciune, exist astfel:

muchi lungi (membre);

muchi scurti (profunzi ai spatelui);

muchi lai (trunchi-abdomen); muchi subiri sau groi; muchi inelari (ai orificiilor).
Exist o alt serie de clasificri ale muchilor n funcie de :

1. Numrul de articulaii peste care trec: uniarticulari (toi muchii scuri);

biarticulari(croitorul, dreptul femural); poliarticulari (flexorii i extensorii degetelor). mono; biceps; triceps; cvadriceps.

2. Numrul capetelor de origine:

Proprietile muchilor sunt: 1. Contractibilitatea 2. Elasticitatea 3. Extensibilitatea 4. Excitabilitatea

Structura muchilor Muchii sunt formai din corpul muscular (venter), adic muchiul propriu-zis, poriunea principal, contractil, i din tendoane, prin care fora muscular se transmite oaselor. Muchii au un rol n micare, dau form corpului, dau stabilitate articulaiilor, produc cldur, menin poziia corpului printr-o permanent stare de contracie uoar numit tonus muscular. Pentru a crete fora muscular este obligatoriu s se execute un tip de contracie muscular. Exist trei tipuri de efort muscular generator de for muscular: izometric, izotonic concentric i izotonic excentric cu rezisten muscular. Reamintim o serie de tehnici utilizate nu pentru a crete direct fora muscular, ci pentru a induce o stare excitatorie muscular favorabil, pe fondul creia exerciiile cu contracie muscular s aduc ctigul de for scontat. 1. Exerciii izometrice 2. Exerciii dinamice cu rezisten 3. Alte tipuri de exerciii, n situaiile deficienelor mari de for muscular de cauz neurologic (inversarea lent cu opunere, contraciile repetate, traciunea, etc.) Genunchiul este cea mai mare articulaie a corpului, fiind n acelai timp i cea mai complicat din punctul de vedere al structurilor intraarticulare. Ca articulaie intermediar a membrului inferior, particip la funcia acestuia att n asigurarea staticii a momentului de sprijin n mers, ct i la asigurarea n funcii de denivelrile terenului n momentul de balans. Patologia genunchiului care ajunge n sala de kinetoterapie ar putea fi clasificat astfel: Afeciuni articulare : reumatismale i posttraumatice Afeciuni abarticulare (ligamentare, musculare, tendinoase): reumatismale, posttraumatice, postoperatorii Afeciuni osoase: posttraumatice i postoperatorii, distrofice Afeciuni neurologice (genunchiul n cadrul unor boli neurologice generale sau locale). Rupturile meniscului Meniscurile au rol de a crea o congruen perfect ntre condilii femurali i platoul tibial, de a crea o mai bun repartiie a presiunilor intraarticulare, de a permite o mai bun alunecare a capetelor osoase articulare. Meniscurile se comport ca nite amortizoare, absorbind ocurile i protejnd suprafaa articular a tibiei i ajutnd la realizarea micrii de rotaie de la nivelul genunchiului. Exist trei mecanisme care ar produce rupturile meniscului:

 Flexie urmat de o extensie puternic asociat cu o rotaie a genunchiului n timp ce tibia este fixat, prin blocare la sol a piciorului. Asocierea concomitent a unei flexii cu rotaie extern i vag forat, ceea ce deschide interlinia intern articular i va ncarcera meniscul, care va fi strivit la extensia urmtoare. n cadrul unor traumatisme complexe ale genunchiului, soldate cu fracturi de platou sau cu rupturi de ligamente, ncruciate sau laterale. La ruptura de menisc durerea este violent, brusc, nsoit imediat pentru o perioad variabil de impoten funcional. Apare blocajul articular, hidartroza este aproape regul, hemartroza este i ea destul de frecvent. Ca n orice lezare a genunchiului, atrofia de cvadriceps se instaleaz imediat. Criteriile pentru susinerea diagnosticului sunt: clinice, radiologice si paraclinice. Palparea este unul dintre criteriile clinice care stabilete: - temperatura tegumentelor care indic procese inflamatorii n cazul tegumentelor calde sau algoneurodistrofii n cazul tegumentelor reci; - gradul de suplee al pielii i esutului subcutanat, urmare al strii de uscciune sau umiditate a pielii; - punctele dureroase la presiune; - pulsaia arterial. Prin palpare se mai poate stabili de asemenea, continuitatea osoas, mobilitatea anormal, articular sau osoas, crispaiile esutului osos sau ale celui cartilaginos. Msurtorile n afeciunile aparatului locomotor se fac comparativ (membrul sntos membrul afectat) i reprezint alt criteriu clinic. Msurm circumferina articular, circumferina segmentului (crescut n edem i staza n atrofii) ca i n lungimea membrului sau a segmentului de membru traumatizat. Bilanul articular este de asemenea, un criteriu clinic i const n msurarea unghiurilor de micare articular (testing-ul articular). Statica i mersul se studiaz prin aprecierea static monopolar i bipolar a mersului care, ca produs dinamic, permite evidenierea coordonrii i a mobilitii articulare n cadrul unghiurilor utile i tuturor forelor musculare ale membrelor inferioare. Tratament Modul de tratament difer n funcie de tipul, localizarea i gradul de extensie al rupturii, vrsta i nivelul de activitate al pacientului i perioada de timp trecut de la incident. Opiunile de tratament includ: Tratament igieno-dietetic n cadrul genunchiului operat nu este specific. Dac bolnavul, are un surplus de strat adipos este bine s nu consume lipide sau glucide (pine, finoase, zahr). Recomandm bolnavului, n perioada spitalizrii consumul de proteine principale cum ar fi: carne, (slab) fiart, ou, lapte i brnzeturi. Cel mai important rol l au vitaminele prin: - vitamina A, care ajut la regenerarea celulelor din organism, la vindecarea rnilor, creterea rezistenei la infecie; - vitamina K are aciune antihemoragic; - vitamina C care asigur funcionarea normal a vaselor sanguine; n general trebuie evitate eforturile profesionale i poziia ortostatic prelungit.

Tratamentul profilactic const n evitarea eforturilor mari i brute, mai ales la sportivii de performan, la vrstnici. Tratamentul medicamentos Medicaie antalgic i antiinflamatoare este administrat cnd durerea are intensiti mai mari: infiltraii cu xilin cu/sau fr hidrocortizon (dect n cazul unor forme dureroase limitate, mai ales la inseria tendoanelor la burse sau muchi). Infiltraia intraarticular se aplic doar n procesele articulare inflamatorii. n inflamaia articular repausul i postura articular relaxat e prima atitudine a recuperatorului n faa unei articulaii inflamate, cu sau fr lichid articular. Crioterapia determin o hiperemie activ (dup o prim i scurt faz de vasoconstricie), scade viteza de conducere pe nerv, scade activarea receptorilor cutanai (efect antalgic) scade spasmul muscular. Alte proceduri cu rol antalgic i antiinflamator sunt: parafina, ultrasunetele i undele scurte. Tratament ortopedico chirurgical Tratamentul ortopedic folosete metode care vizeaz reducerea deformaiilor sau a fracturilor prin manevre externe i meninerea reducerii cu mijloace exterioare a segmentului afectat. Mobilizarea ortopedic se realizeaz cu ajutorul aparatului gipsat a traciunii continue. Imobilizarea gipsat se aplic att la fracturi ct i n cazul unor afeciuni care necesit punerea n repaus a unui segment. Postoperator, se folosesc atele gipsate care menin n extensie genunchiul timp de aproximativ 10 zile. Uneori, un bandaj compresiv este suficient. Ruptura de menisc are indicaie operatorie major, deoarece instalarea procesului degenerativ al genunchiului este accelerat. Dup operaie, genunchiul este strns ntr-un pansament compresiv pentru a mpiedica hemartroza i este imobilizat pe atel. Reeducarea ncepe a doua zi dup operaie cnd piciorul se afla pe atele. La nceput se execut contracii izometrice pentru cvadriceps aflat n exces. Contraciile cvadricepsului se vor repeta de 5-6 ori la fiecare or, pn cnd muchiul devine suficient de puternic. n acest moment se fac ridicri ale membrului inferior cu atel cu tot. Dac tratamentul a fost bine efectuat, dup 10-15 zile se obine o musculatur bun i se poate trece la mers. n exerciiile de mers se va urmri: - ca piciorul s fie ntins din genunchi, n faza de sprijin anterior; - s se corecteze tendina de legnare lateral provocat de teama de a clca pe piciorul operat; - s se corecteze nclinarea trunchiului innd braul din partea piciorului operat n sus pe lng cap; Dup 30 zile de la operaie, mersul trebuie s fie corectat, ntrzierile fiind de multe ori provocate de graba de a merge cu un picior insuficient pregtit i dureros. Remobilizarea articular reprezint obiectivul principal al recuperrii sechelelor articulare posttraumatice i postoperatorii. Mobilitatea articular se realizeaz prin micri pasive i active. Rolul principal al mobilizrii articulare este acela de a dezvolta abilitatea micrilor. Stabilitatea articular se obine prin tonificarea musculaturii. Pentru

tonifierea musculaturii se execut exerciii izometrice, micri de rezisten i se aplic diverse metode ortopedice. Stabilitatea activ se realizeaz prin tonifierea muchilor interesai, respectiv: - muchiul cvadriceps, care slbete semnificativ chiar dup o imobilizare de 48 de ore. Pentru tonifierea cvadricepsului se execut contracii izometrice i exerciii cu contrarezisten: - muchiul tensor fascia lata se tonific prin flexii i extensii ale oldului, din decubit lateral Recuperarea integral a bolnavilor operai de menisc se bazeaz pe un program recuperator bine condus. Postoperator, genunchiul este meninut n extensie 10 zile cu o atel gipsat. Recuperarea ncepe a doua zi dup intervenie i const n : - contracii izometrice cvadricepsului, din or n or; - imobilizri ale piciorului; - ridicrii pasive ale piciorului cu genunchiul ntins, ncepnd dup 3-4 zile de la operaie; - exerciii de flexie ale genunchiului la marginea patului, dup scoaterea bandajelor; - mers cu baston din a 10-a zi de la operaie. Recuperarea continu cu: - electroterapie antalgic i antiinflamatorie; - tonifierea cvadricepsului; - masaj coaps-gamb, cu evitarea genunchiului; - mobilizarea articulaiei; - crioterapia; Tratamentul prin HIDRO - TERMOTERAPIE Hidroterapie duul cu aburi; duul masaj; baia kinetoterapeutic; baia cu masaj Termoterapie comprese cu aburi; mpachetri cu parafin; ungerile cu nmol; Tratamentul prin ELECTROTERAPIE Cureni de joas frecven: cureni diadinamici; curenii Trabert; curentul galvanic; Curenii de medie frecven Curenii de nalt frecven Tratamentul prin masaj Masajul avnd efecte relaxante, analgezice i trofice este indicat n tratamentul meniscului. Prin anumite tehnici de masaj se urmrete n mod principal tonifierea cvadricepsului. Masajul genunchiului operat se execut prin cumularea unei serii de manevre ce se adreseaz la nceput musculaturii coapsei i gambei urmnd nclzirea zonei prin creterea circulaiei sanguine locale. Uneori este necesar s se insiste asupra acestor regiuni datorit procesului de hipotrofie muscular ce poate aprea n timpul imobilizrii post operator. Asupra acestor regiuni ce se aplic manevrele de netezire i frmntare, care au rol tonifiant major, contribuind la recuperare. Mobilizarea articulaiilor (kinetoterapie) n prima sptmn(6 edine)

 prima zi - contracii izometrice ale cvadricepsulului i fesierilor, flexii, extensii

din articulaia gleznei; flexii din culcat facial(45%), cu genunchiul ntins, abducii din culcat facial (20%)cu genunchiul ntins, circumducii din culcat facial cu genunchiul ntins (3 serii/5 sptmni), micarea este pasivo-activ. a doua zi - aceleai exerciii din culcat facial la care se adaug cele din stnd (pacientul i asigur stabilitatea, inndu-se de scaun); flexii din CF, abducii din CF, extensii din CF, toate aceste micri se execut cu genunchiul ntins(3 serii/5 repetri)- micri active. a treia zi - aceleai exerciii, aceleai poziii, crora li se adaug: - din aezat la marginea patului, kinetoterapeutul mobilizeaz cu mult atenie articulaia genunchiului, pn la punctul n care apare durerea(se pornete de la o flexie de 35 grade) micarea pasiv(3 serii /10 repetri), cu pauz un minut ntre ele - din culcat dorsal: flexia genunchiului cu alunecarea clciului pe planul patului. - mers cu ajutorul unui baston Canadian a patra zi pacientul este dus la sala de gimnastic - din culcat dorsal: toate exerciiile nvate, cu meniunea c micrile vor fi executate activ, sub atenta supraveghere a kinetoterapeutului, crescnd numrul de repetri - din aezat: flexii /extensii, alunecri nainte - napoi pe o patin; - din stnd la spalier toate micrile din articulaia oldului cu genunchiul ntins: ridicarea piciorului operat pe prima ipc, corpul rmnnd n sprijin pe membrul integru, i ncercarea de flexii din articulaia genunchiului prin proiecia trunchiului spre nainte, ridicri pe vrfuri, uor joc de glezne, mers cu ridicri pe vrfuri la fiecare pas. a cincia zi Pacientul a ctigat mult la capitolul for, prin urmare poate lucra cu o greutate ataat pe glezn (sac cu nisip de 750 grame). a asea zi Pacientul este externat. Msurtorile de final sunt: - flexii : activ 90 grade, pasiv 110 grade; - extensie : Nu exist deficit; - flexie din CF cu genunchiul ntins 65 grade. Gimnastica medical Genunchiul bolnav este introdus pentru dou sptmni ntr-un aparat de sustenie gipsat, deoarece a fost afectat cartilajul articular. n perioada de contenie se execut program de recuperare: DIN CULCAT DORSAL : - contracii izometrice de cvadriceps i fesieri (30micri pe or contracie 6sec / relaxare 3sec) - flexii/extensii din articulaia gleznei (patru serii a 10 repetri); - flexii i abducii din CF (4 serii a 10 repetri). Se efectueaz exerciii cu toate articulaiile membrului sntos. Mersul se execut cu ajutorul a dou bastoane canadiene, fr sprijin pe piciorul afectat. Dup ndeprtarea gipsului pacientul va purta o fa elastic numai la deplasare i noaptea, pentru a stabiliza genunchiul i a l feri de micri nedorite. Programul de recuperare se ntinde pe durata a patru sptmni: n prima sptmna sunt cinci edine: DIN DECUBIT DORSAL:

contracii izometrice de cvadriceps i fesieri; flexii i abducii din CF (micare activ ); uoare flexii ale articulaiei genunchiului. Kinetoterapeutul introduce ambele mini sub zona poplitee i execut cu mult atenie aceast micare la circa 30 grade, avnd grij ca talpa pacientului s rmn permanent pe planul patului. DIN DECUBIT COSTAL : micare activ-pasiv de abducie din CF cu genunchiul ntins (trei serii a zece repetri). DIN STND LA SPALIER : micri active din CF cu genunchiul ntins (trei serii a opt repetri): - cu spatele flexii; lateral abducii; cu faa extensii. n a doua sptmn sunt cinci edinte. Toate micrile devin active, lucrndu-se n continuare pentru tonifierea cvadricepsului, a tendonului i a fesierilor. DIN DECUBIT DORSAL: - pompaje pe minge, fr a fora flexia; - flexia gambei pe coaps (n lan cinetic nchis); - flexii i abducii din CF (3 serii a 12 repetri). DIN AEZAT LA MARGINEA BANCHETEI : flexia gambei pe coaps, micare condus i controlat de kinetoterapeut. Timp de dou luni sunt interzise exerciiile ce implic un lan cinetic deschis. DIN STND LA SPALIER: la exerciiile cunoscute se adaug : - ridicri pe vrfuri, cu sprijin mai mare pe piciorul sntos; - ridicarea piciorului pe prima ipc i flexia gambei pe coaps cu uoar presiune pe talp (2 serii a 10 repetri, lucrnd fr durere). Mersul se face cu sprijin uor (circa30%)pe piciorul operat. n a treia sptmn sunt cinci edinte. Toate exerciiile devin active, iar pentru micrile din CF se introduce o greutate de 500g. DIN DECUBIT DORSAL: - contracii izometrice de cvadriceps, fesieri i ischiogambieri; - flexii/extensii ale articulaiilor gleznei i degetelor - flexia gambei pe coaps prin alunecare (4 serii a 15 repetri); - flexii/ abducii/ circumducii din CF cu genunchiul ntins (micare activ-rezistiv cu greutate). DIN DECUBIT LATERAL : micare activ liber de abducie din CF a membrului operat (3 serii a 10 repetri). DIN AEZAT LA MARGINEA BANCHETEI : - flexia i extensia gambei pe coaps (3 serii a 15 repetri) ; - flexia i extensia articulaiei genunchiului cu ajutorul unei patine pe care este aezat planta membrului operat. DIN STND LA SPALIER : - 3 serii a 10 repetri pentru fiecare micare din CF activ-rezistiv cu greutate de 500g ; - ridicri pe vrfuri, piciorul operat n sprijin 60% ;

- joc de glezn cu sprijin circa 60% ; - ridicarea piciorului pe prima ipc i flexia gambei pe coaps prin exercitarea unei uoare presiuni pe suprafaa plantar. n a patra sptmn sunt cinci edine n care continu exerciiile mai sus menionate, la care se adaug : DIN DECUBIT VENTRAL (cu un rulou sub treimea inferioar a feei anterioare a coapsei) : micarea activ de flexie a gambei pe coaps, cu tensiuni finale realizate de ctre kinetoterapeut. La sfritul acestei sptmni pacientul se sprijin aproape n totalitate pe piciorul operat. rulant. Tonifierea cvadricepsului Cvadricepsul asigur zvorrea genunchiului. a) Exerciii izometrice: Decubit dorsal : - exerciii active sau cu rezisten progresiv cu membrul inferior sntos; - se contract puternic cvadricepsul membrului inferior afectat (2-3 min.) repaus (1min.); - ridicarea gambei de pe sol (pat), genunchiul fiind ntins; - sub genunchi se aeaz un mic sac de nisip sau o perni de 8-10 cm, prin ridicarea gambei, se contract puternic cvadricepsul; - mobilizarea activ a gleznei n toate sensurile; - ridicarea piciorului ntins la vertical, revenire fr a aeza piciorul pe planul de sprijin; - kinetoterapeutul cu o mn menine coapsa pe sol apsnd pe cvadriceps, iar cealalt mn o plaseaz sub clci. Pacientul ncearc s ridice, extins, membrul inferior; - idem ca mai sus, dar piciorul execut o flexie puternic dorsal i o inversie; - se ridic membrul inferior cu oldul i genunchiul n flexie, apoi se las pe sol cu genunchiul n extensie; - rotaii interne i externe n articulaia oldului, corespunztor genunchiului traumatizat Decubit ventral: - ndoirea genunchiului afectat cu revenire pe sol; - ridicarea piciorului ntins spre napoi; - forfecarea picioarelor ntinse; - ridicarea piciorului corespunztor genunchiului afectat i meninerea poziiei (10 timpi), revenire (10 timpi); - rotaii interne i externe n articulaia oldului, efectuate cu membrul afectat; n ortostatism: - sprijin pe piciorul sntos, membrul inferior afectat, cu genunchiul ntins, se duce puin nainte i se execut contracii izometrice. Exerciii cu contrarezisten: Decubit dorsal: - se execut extensia, n timp ce profesorul opune rezisten la nivelul treimii inferioare a gambei. Contrarezistena se va aplica la diverse grade de flexie a genunchiului; - n sprijin pe mini i pe genunchi. Se extind genunchii ca s se ajung n sprijin pe mini si vrfurile picioarelor; - la instalaia cu scripete i contragreuti sau cu benzi elastice, care se prind de glezn, se trage genunchiul la piept cu revenire fr a aeza piciorul pe planul de sprijin; - ridicarea piciorului ntins la vertical, revenire fr contact cu solul; -

eznd - gamba sntoas peste cea a membrului afectat execut contrarezisten; - se fixeaz la nivelul gleznei greuti de valori progresive i se ridic (extensia genunchiului) pn apare oboseala muscular.

Bibliografie

1. Tudor Sbenghe - Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare; 2.

3. 4. 5. 6.

Editura Medical, Bucureti, 1987 Aurel Denischi, I. Ionescu, V. Neagu Traumatologia practic; Editura Medical www.wikipedia.org www.regielive.ro www.scribd.com www.recuperaremedical.com