Sunteți pe pagina 1din 52

UROLOGIE/NEFROLOGIE

384

ARTERIOGRAFIA RENAL
Examen radiografie al arterelor rinichilor efectuat prin puncie arterial sau venoas, care are ca scop observarea strii vaselor rinichiului pentru a depista eventuale anomalii, cauza ngustrii acestor vase, semnele unei tumori sau ale unui traumatism renal. Dei tehnica sa a fost simplificat, graie prelucrrii electronice a imaginilor (arteriografia computerizat, realizat printr-o simpl injecie intravenoas), aceasta este mai puin practicat pentru studiul rinichilor dect alte examene, cum este, de exemplu, scanarea.

Tehnica
Arteriografia renal este un examen radiografie al crui principiu const n msurarea diferenelor de absorbie a razelor X de ctre diverse esuturi pe care razele le traverseaz. Radiografiile realizate evideniaz aceste diferene. Pentru a putea fi vizualizate vasele, se injecteaz cu puin timp naintea examenului, un produs numit de contrast, opac la razele X.

Pregtirea i derularea practic Arteriografia renal prin


puncie arterial necesit n prealabil efectuarea testelor de coagulare a sngelui. n general, ntregul examen, inclusiv pregtirea n vederea

realizrii lui i supravegherea ulterioar se practic n cursul unei spitalizri de aproximativ 48 de ore. naintea examenului, pacientul este condus n sala de radiologie. I se cere s se dezbrace i s se aeze n poziia culcat pe masa de examen, cu capul bine sprijinit de aceasta. Medicul introduce uor un cateter fin, mic tub de plastic, ntr un vas de snge uor accesibil, cum ar fi artera femural, la nivelul plicii inghinale, i apoi l mpinge uor, ajutndu-l s pro greseze n aort, apoi n artera renal, controlndu-i radioscopli poziia pe un ecran. Acest cateter i permite in|<'< tarea produsului de contrai io dat. Cu ajutorul clieelor i adi<*jji . 1 fice efectuate n mod cohm .1 1 * 1 medicul i poate observa |>i"jji* sia n vasele rinichiului. O dat ce imaginile au ilovmiH vizibile pe ecran, radioloy.nl 1 wll zeaz imediat clieele 1 ai lingi flit Cateterul este ... ....... . 1 .*, In locul punciei este ato|mill 1 1 1 Mit pansament Examenul duroa/R a|iinlmiWl o or. Arteriografi.i /n/uM venoas nu nototlll i'luIlMff nici efectuarea (Malul >Ik lare. Pacientul nu iiImiI se prezini1 m .... ........ .. un serviciu de 1 illuluglt

385

UROLOGIE/NEFROLOGIE

i este injectat mai nti un pro dus de contrast iodat ntr-o ven de la nivelul plicii cotului. Difuzia acestuia antreneaz n organism o senzaie de cldur, care ns dispare rapid. Imaginile obinute sunt analizate electronic. Dup o scurt perioad de repaus, de aproximativ 15 minute, pacientul poate pleca i i poate relua activitile.

Efecte secundare
Dac injecia pe cale venoas nu este mai neplcut dect orice alt injecie, puncia arterei femurale este un pic mai dureroas. Pe de alt parte, aceasta poate prezenta riscuri, n special la per soanele vrstnice ale cror vase de snge prezint o mai mare fragilitate din cauza depozitelor de colesterol. Ca urmare a examenului, se |i<Mte produce un hematom sau, In,ii te rar, o hemoragie. Aceast eventualitate justific spitalizarea. (*1 sonalul specializat poate astfel *1 1 i .iveghea locul punciei i ponto oferi pacientului un plus de l|ur.in i confort.

un tratament antialer- gic care va trebui urmat n zilele ce preced arteriografia. Pacientul va fi atent supravegheat nainte i dup examen. El trebuie s aib asupra sa rezultatele analizelor sanguine recomandate. Dac testele indic modificri de coagulare, examenul este reprogramat. Rezultatele sunt cunoscute cteva ore mai trziu i adresate pacientului sub forma unei fie medicale explicative care nsoe te clieele efectuate.

BIOPSIA PROSTATEI
Examen care are ca scop prelevarea unui fragment de la nivelul prostatei pentru a fi studiat la microscop.

Tehnica
Biopsia prostatei este realizat cu ajutorul unui ac de biopsie. Aceast puncie se face pe cale transperineal (prin peretele perineului) sau, cel mai adesea, pe cale transrectal (prin peretele rectului).

I ) reinut
t.irea produsului de eonii iii i. nl.it poate provoca o reacia iil<i j'.icl manifestat prin gre- ii" i vili silturi i chiar o scdere a Jty Mliinll ,II teriale. Medicul se asi- (Hi \ '.i pacientul nu a prezentat Kiilitil.n.i .ilcrgie (astm, eczem, alergie la iod). n caz contrar, i se va prescrie
III|IM

Pregtirea i derularea practici Biopsia transrcct.il.) m>< eMt.t


t pregtire indispensabili, pnntiti i limita la maximum mm ui ml" n< i naintea examenului, .... ............ I trebuie sil urmn/n un ii.it mi> m cu antibiotice, In nnnoi.il, HIM|I l< 5 zile: 2 /llr In.ilnte.i mici vnnlai n ziua interveniei i 2 zile dup aceasta. Ct despre rect, acesta

UROLOGIE/NEFROLOGIE

386

este curat cu cteva ore nainte, printr-o dism care ndeprteaz resturile de materii fecale. Biopsia transrectal nu necesit anestezie. Asistenta medical invit pacientul s se dezbrace i s se aeze n poziia culcat pe o parte pe masa de examen. Ea l sftuiete adesea s i destind i s i relaxeze muchii, respirnd calm i regulat. Medicul introduce acul protejat n rect, ghidndu-l cu ajutorul degetului sau cu ajutorul unui aparat de ecografie. Atunci cnd a ajuns n locul vizat, l introduce n prostat i preleveaz un fragment. Biopsia transperineal se practic sub anestezie local. naintea examenului, asistenta medical invit pacientul s se dezbrace i s se aeze n poziia culcat pe masa de examen. Medicul dezinfecteaz mai nti regiunea scrotului i a anusului cu ajutorul unei soluii antiseptice, apoi injecteaz produsul anes teziant. Imediat ce acesta a acionat (n general n 1-2 minute), medicul stabilete locul punciei, care se situeaz la nivelul perineului, ntre orificiul anal i inseria testiculelor. El introduce acul de biopsie n prostat i efectueaz prelevarea. Aplic un pansament, pe care pacientul poate s-l nlture 24 de ore mai trziu. Uneori sunt prelevate mai multe fragmente, din diferite pri ale

prostatei. n acest caz, durata examenului se poate prelungi de la 5 la 20 de minute. Dup un scurt timp de repaus, n general de 15 minute, pacientul poate pleca i i poate relua activitile. Baia sau duul sunt indicate ncepnd cu urmtoarea zi.

Efecte secundare
Dup o biopsie a prostatei este frecvent observat n orele sau zilele urmtoare prezena n urin sau scaun a unor mici cantiti de snge. Acest lucru nu trebuie s alarmeze pacientul. n schimb, dac sngerarea pe cale rectal este masiv i anusul elimin snge de culoare rou intens, trebuie consultat medicul care a practicat biopsia. Singura complicaie real care poate urma unei biopsii transrectale este rar: se poate produce o infecie. Tratamentul cu antibiotice, prescris pacientului naintea examenului, are ca scop prevenirea acesteia. Totui, apariia febrei, n zilele care urmeaz examenului, eventual asociat cu o durere local i cu tulburri renale, necesit prezentarea la medicul care a realizat examenul.

De reinut

naintea interveniei, pentru prevenirea oricrui risc de hemoragie, medicul se asigur c pacientul nu sufer de tulburri de

387

UROLOGIE/NEFROLOGIE

coagulare i c nu urmeaz un tratament constnd n anticoagulante sau aspirin (fluidifiante ale sngelui). n caz de biopsie transrectal, un rect insuficient curat, coninnd urme de materii fecale, oblig la repetarea examenului. Rezultatele sunt cunoscute dup aproximativ 10 zile, sub forma unei fie medicale explicative adresate medicului care a prescris examenul.

produs numit de contrast, opac la razele X.

Pregtirea i derularea practic


Cistografia retrograd se practic n sala de radiologie, n condiii aseptice riguroase. naintea examenului, asistenta medical invit pacientul s se dezbrace i s se aeze n poziia culcat pe masa de radiologie. Medicul introduce atunci prin canalul uretrei o canul (sau o sering special), prin intermediul creia injecteaz produsul de contrast iodat, apoi o sond prin care va umple cu ap vezica, puin cte puin. El realizeaz diferite cliee n timp ce uretra i vezica se umplu, ultimul clieu efectundu-l cnd acestea sunt pline. Retrage apoi canula i i cere pacientului s urineze. n acest timp, efectueaz noi cliee, ultimul prezentnd vezica complet goal. Examenul dureaz aproximativ 30 de minute.

CISTOGRAFIA RETROGRAD
Examen radiologie care are ca scop studierea strii i funcionrii canalului uretrei i al vezicii, n momentul n care aceasta se umple i evacueaz urina. Cistografia retrograd sau uretro-cistografia ascendent i micional (U.C.A.M.), permite depistarea unui obstacol n canalul uretrei sau un reflux al urinei din vezic spre rinichi.

Tehnica
U.C.A.M. este un examen radiografie al crui principiu const n msurarea diferenelor de absorbie a razelor X de ctre diversele esuturi ale canalului uretrei i ale vezicii, pe care acestea le traverseaz. Radiografiile realizate evi deniaz aceste diferene de absorbie. Pentru a putea fi vizualizate uretra i vezica, trebuie injectat un

Efecte secundare
Cistografia retrograd nu este nsoit de nici un efect secundar. Singurul moment neplcut poate fi acela al introducerii canulei, dar aceast manevr nu este dureroas. Medicul prescrie, n general, un scurt tratament cu antibiotice pentru a preveni riscurile infeciei. Se ntmpl c pacientul s resimt o durere la prima urinare

UROLOGIE/NEFROLOGIE

388

dup examen i s descopere prezena unei mici cantiti de snge n urin. Aceste semne nu trebuie s l alarmeze, pentru c dispar rapid.

de biopsie.

Pregtirea i derularea practic


Acest examen se practic, n general, fr spitalizare. Atunci cnd cistoscopia nu este destinat simplei observri n vederea stabilirii unui diagnostic, aceasta se practic n majoritatea cazurilor, fr anestezie la femei i sub anestezie local la brbai. Cistoscopia se practic atunci la debutul examenului, prin introducerea unui gel pe canalul uretrei. Atunci cnd cistoscopia este efectuat n scop terapeutic (ablaia polipilor), ea implic practicarea unei anestezii locale peridu- rale, sau chiar o anestezie general, att la femei, ct i la brbai. Anestezia general este realizat n blocul operator, de ctre un medic anestezist. naintea examenului, asistenta medical invit pacientul s se dezbrace, cel puin n partea inferioar a corpului, apoi s se aeze n poziia culcat pe masa de examen, cu capul perfect sprijinit de mas, cu gambele ndoite i genunchii deprtai, simulnd poziia numit ginecologic. Medicul introduce uor aparatul care traverseaz orificiul canalului uretrei i ajunge n vezic. Injecteaz apoi ap steril pentru a uura deprtarea pereilor acesteia, facilitnd astfel observarea. Examenul dureaz aproximativ 5 minute, timp n care doar intro-

De reinut
Spre deosebire de alte examene, acesta nu este contraindicat persoanelor alergice la iod, pentru c, n acest caz, produsul nu ptrunde n snge. Rezultatele sunt transmise n 24 de ore medicului curant. Acesta i ofer pacientului clieele nsoite de o fi medical explicativ.

CISTOSCOPIA
Examen care are ca scop observarea peretelui vezicii i reperarea la nivelul acestuia a eventualelor leziuni. n acest ultim caz, medicul poate lua decizia de a practica imediat biopsiile, ceea ce nseamn s preleveze fragmente de esut destinate analizrii n laborator.

Tehnica
Cistoscopia se face cu ajutorul unui endoscop adaptat pentru observarea vezicii, cistoscopul. Acesta este format dintr-un sistem optic din fibre de sticl i lentile racordat la o surs luminoas, dintr-un sistem de irigaie i dintr-un canal de operare prin care se introduce dac medicul decide s efectueze prelevri imediat dup examen o pens

389

UROLOGIE/NEFROLOGIE

ducerea cistoscopului poate prea neplcut, dar nu este dureroas.

Efecte secundare
Cistoscopia nu este nsoit de nici un efect secundar. Pacientul poate pleca imediat dup examen i i poate relua activitile curente.

De reinut
Singurele contraindicaii survin n cazul tulburrilor majore de coagulare a sngelui (din cauza riscului hemoragiei care ar putea fi provocat de introducerea cistoscopului) i al infeciilor prostatei, datorit faptului c germenii se pot rspndi atunci cnd se vehiculeaz sonda. Medicul se asigur, n cursul consultaiei care precede examenul, c pacientul nu sufer de nici una dintre aceste afeciuni. Se ntmpl, n cazuri rare, ca cistoscopia s nu poat fi efectuat din cauza ngustrii sau blocrii canalului uretrei prin presiunea unei prostate mrite n volum. Rezultatele examenului vizual al vezicii sunt cunoscute imediat i consemnate pe un buletin de analiz. Rezultatul analizei prelevrilor efectuate (a biopsiilor) este adresat medicului care a prescris examenul, dup un inter val de 8-10 zile.

dierea strii vaselor sanguine din corpii cavernoi ai penisului, cu ajutorul ultrasunetelor. Prescris n cazul tulburrilor de erecie, examenul permite analizarea funcionrii arterelor care irig corpii cavernoi, pentru a depista o eventual ngustare a diametrului acestora sau o insuficien, mai mult sau mai puin evideniat, a irigrii cu snge.

Tehnica
Doppler-ul penian const n determinarea vitezei de circulaie a sngelui n arterele penisului. Principiul su general se bazeaz pe fenomenul fizic numit efect Doppler. Atunci cnd o vibraie, n acest caz ultrasunetele, se reflect pe o structur n micare, aa cum sunt globulele roii ale sngelui, frecvena sa este modificat. Aceast variaie de frecven face s apar un sunet, care este amplificat ntr-un aparat i nregistrat pe un grafic. Medicul cunoate astfel viteza de micare a globulelor i poate trage concluzii asupra debitului sanguin. El practic examenul cu ajutorul unui creion emitor i receptor de ultrasunete, numit sond, pe care l aplic pe piele urmrind traseul vaselor pe care dorete s le studieze.

DOPPLER-UL PENIAN
Examen care are ca scop stu-

Pregtirea i derularea practic


Doppler-ul penian se practic, n

UROLOGIE/NEFROLOGIE

390

general, n cabinetul de radi ologie, de ctre un medic specializat n aceast tehnic, sau n timpul unei consultaii la spital. naintea examenului, medicul injecteaz, n anumite cazuri, n penisul pacientului dup ce dezinfecteaz zona cu ajutorul unei soluii antiseptice un produs care va provoca dilatarea vaselor, antrennd progresiv erecia acestuia. El face aceast injecie cu ajutorul unui ac foarte fin i scurt. Pacientul nu trebuie s fie ngrijorat, pentru c aceast neptur, dei dezagreabil, nu este mai dureroas dect o neptur practicat ntr-o alt parte a corpului. n plus, pacientul resimte o senzaie trectoare de cldur datorat ptrunderii n snge a produsului injectabil. Cnd penisul este n erecie, medicul aplic la baza acestuia o manet gonflabil care funcioneaz pe acelai principiu ca al manonului utilizat pentru evaluarea tensiunii arteriale. Aceast manet este conectat la un manometru care msoar diferitele presiuni existente n interiorul vaselor. Medicul repereaz apoi arterele penisului cu ajutorul sondei cu ultrasunete. Deplaseaz aceast sond de-a lungul diferitor vase pe care dorete s le studieze, n timp ce aparatul nregistreaz viteza

sngelui care circul la acel nivel. Examenul dureaz aproximativ 30 de minute, dup care pacientul poate pleca i i poate relua activitile obinuite.

Efecte secundare
Doppler-ul penian nu este nsoit de nici un efect secundar, fiind n acelai timp absolut nedureros. Totui, injecia cu produsul vasodilatator poate prea dezagreabil unor pacieni, mai ales sub aspect psihologic. Nu este exclus o posibil complicaie, dar aceasta survine foarte rar i poate consta n: erecie prelungit (sau priapism) jenant i uneori dureroas , datorat produsului vasodilatator. n acest caz, trebuie ntiinat imediat medicul, pentru c aceast stare risc s pericliteze organele erectile.

De reinut
Rezultatele sunt transmise direct medicului care a prescris examenul, ntr-un interval de 24-48 de ore. Acesta redacteaz o fi n care explic detaliat curbele graficelor i o adreseaz pacientului sau poart cu acesta o discuie asupra rezultatelor, n cursul urmtoarei consultaii.

ECOGRAFIA ENDORECTAL A PROSTATEI


Examen care are ca scop

391

UROLOGIE/NEFROLOGIE

observarea prostatei, direct pe ecran, cu ajutorul unei sonde cu ultrasunete, pentru a-i determina, dup o studiere minuioas, dimensiunile i structura. Confruntnd aceste observaii cu rezultatele examenelor complementare, medicul va putea pune cu precizie un diagnostic.

Tehnica
Ecografia se bazeaz pe principiul pe care l au ultrasunetele de a se reflecta pe organele pe care le ntlnesc. Ecourile, astfel napo iate, sunt traduse n imagini pe un ecran sau pe o hrtie fotografic. Ultrasunetele sunt emise i recepionate prin intermediul unei sonde care conine un cristal de cuar. Aceasta este introdus de medic n rect, n scopul de a se apropia ct mai mult de prostat.

Pregtirea i derularea practic


Ecografia prostatei necesit ca vezica s fie plin n momentul examenului. Pacientul trebuie deci s bea cu o or nainte o jumtate de litru de ap n 10-15 minute. Este mai bine ca pacientul s bea lichidele n clinic pentru a evita ca senzaia imperioas de a urina s l deranjeze pe strad. Dac nevoia de a urina este prea acut,

pacientului i se va permite s urineze puin pentru a se liniti, dar i se va atrage atenia s nu i goleasc vezica urinar n ntregime. Acest examen are loc n sala de ecografie i se desfoar n penumbr pentru ca imaginile s fie ct mai clare pe ecran. naintea examenului, asistenta medical invit pacientul s se dezbrace i s se aeze n poziia culcat pe spate sau culcat pe o parte. Medicul introduce uor sonda, n prealabil lubrifiat, prin anus pn la rect. Acest moment al examenului este cu siguran neplcut, dar nedureros i nu prezint nici un risc. Medicul rotete sonda pentru a observa pe ecran prostata, pe care o examineaz din diferite unghiuri. Examenul dureaz n jur de 15 minute. Pacientul poate apoi pleca i i poate relua activitile obinuite. Dac medicul descoper n cursul examenului o anomalie, el poate decide efectuarea unei biopsii a prostatei. Aceast prelevare de fragment de esut, realizat sub un tratament cu antibiotice, va avea loc sub control ecografic. cut anumitor pacieni. Doar o afeciune a anusului (hemoroizi, fisur etc.) risc s o fac relativ dureroas.

Efecte secundare

Ecografia endorectal a prostatei, al crei principiu se bazeaz pe emisia ultrasunetelor, nu este nsoit de nici un efect secundar, chiar dac ea poate prea nepl-

De reinut
Dimensiunea redus a sondelor

UROLOGIE/NEFROLOGIE

392

utilizate, face ca introducerea i manipularea lor s fie nedureroase. Rezultatele sunt transmise dup 24 de ore direct medicului care a prescris examenul. El adreseaz la rndul su pacientului clieele i o fi medical explicativ a acestora.

Ultrasunetele sunt emise i primite prin intermediul unei sonde coninnd un cristal de cuar, pe care medicul o aplic i 0 deplaseaz pe partea inferioar a abdomenului pacientului.

Pregtirea i derularea practic


Ecografia prostatei necesit ca vezica s fie plin n momentul examenului. Pacientul trebuie s bea cu o or nainte o jumtate de litru de ap n 10-15 minute. Este mai bine ca pacientul s bea lichidele n clinic pentru a evita ca senzaia imperioas de a urina s l deranjeze pe strad. Dac nevoia de a urina este prea acut, pacientului i se va permite s urineze puin pentru a se liniti, dar 1se va atrage atenia s nu i goleasc vezica urinar n ntregime. Acest examen are loc n sala de ecografie i se desfoar n penumbr, pentru ca imaginile s fie ct mai clare pe ecran. naintea examenului, asistenta medical invit pacientul s se dez brace i s se aeze n poziia cul cat pe spate, pe masa de examen. Medicul aplic apoi pe abdomen un gel far grsime; senzaia de rece pe care o genereaz acesta nu este foarte neplcut. Gelul are rolul de a asigura un contact perfect ntre piele i sond. Medicul deplaseaz atunci sonda pe piele, observnd prostata i vezica pe ecranul su de control.

ECOGRAFIA PROSTATEI EFECTUAT DEASUPRA ZONEI PUBIENE


Examen care are ca scop observarea direct, pe un ecran, a prostatei i nregistrarea efectelor produse de o posibil anomalie a acesteia, manifestat la nivelul organelor urinare nvecinate, mai ales a vezicii. Aceast ecografie permite studierea mai multor caracteristici: dimensiunea i structura prostatei, starea vezicii i posibilitatea de evacuare complet a urinei coninute. Cnd vezica nu se golete n totalitate, acest inconvenient este adesea datorat unei creteri n dimensiuni a prostatei, care mpiedic evacuarea complet a lichidului.

Tehnica
Ecografia se bazeaz pe proprietatea pe care o au ultrasunetele de a se reflecta pe organele pe care le ntlnesc. Ecourile astfel primite sunt traduse n imagini pe un ecran sau pe hrtie fotografic.

393

UROLOGIE/NEFROLOGIE

Prin micarea sondei, el poate examina aceste organe din diferite unghiuri. El cere apoi pacientului s urineze, ncercnd s i goleasc vezica urinar n ntregime. Medicul efectueaz atunci un nou examen al vezicii, dup aceeai tehnic, pentru a verifica dac este cu adevrat golit sau dac mai conine nc o anumit cantitate de lichid. Examenul dureaz aproximativ 15 minute. La final, gelul este ndeprtat i pielea curat.

complementare, medicul va putea pune cu precizie un diagnostic.

Tehnica
Ecografia se bazeaz pe proprietatea pe care o au ultrasunetele de a se reflecta pe organele pe care le ntlnesc. Ecourile astfel primite sunt traduse n imagini pe un ecran sau pe hrtie fotografic. Ultrasunetele sunt emise i primite prin intermediul unei sonde, coninnd un cristal de cuar, pe care medicul o poziioneaz i o deplaseaz n regiunea rinichilor pacientului.

De reinut
Ecografia prostatei efectuat deasupra zonei pubiene nu este nsoit de nici un efect secundar i este absolut nedureroas. Rezultatele sunt transmise n maximum 24 de ore dup examen, direct medicului care l-a prescris. Acesta adreseaz pacientului clieele nsoite de interpretarea lor.

Pregtirea i derularea practic


Ecografia renal necesit un post alimentar pe care pacientul trebuie s-l in cu cteva ore naintea examenului, ceea ce nseamn c nu trebuie s mnnce sau s bea n acest interval de timp, pentru c digestia alimentelor solide sau lichide sporete cantitatea de gaze intestinale i prezena acestora face dificil inter pretarea imaginilor. Acest examen se deruleaz n sala de ecografie, ntr-o lumin obscur, pentru ca imaginile s apar ct mai clar pe ecran. Asistenta medical invit pacientul s se dezbrace, i s se aeze n poziia culcat pe masa de examen. Medicul aplic apoi un gel fr grsime pe abdomen i n zona lombar: senzaia de rece pe care acesta o provoac poate fi uor

ECOGRAFIA RENAL

Examen care are ca scop observarea direct pe un ecran a parenchimului (esutului renal), i a cii de evacuare a urinei formate n calice i bazinet, n special pentru depistarea eventualilor calculi. Ecografia renal permite, de asemenea, msurarea dimensiunii rinichilor, detectarea unei eventuale dilataii a cilor urinare sau a unei leziuni intrarenale. Confruntnd aceste observaii diferite cu rezultatele examenelor

UROLOGIE/NEFROLOGIE

394

neplcut pentru pacient. Gelul are rolul de a asigura un contact perfect ntre piele i sond i faciliteaz difuzia ultrasunetelor. Medicul plimb sonda pe zona corespondent rinichiului, examinndu-l permanent pe ecranul su de control. i cere din cnd n cnd pacientului s inspire profund, s-i in respiraia sau s-i schimbe poziia, cel mai adesea s se sprijine pe o parte pentru a obine o imagine ct mai bun. Examineaz apoi aspectul organelor nvecinate: ficatul, splina, vezicula biliar. Examenul dureaz aproximativ 30 de minute. La final, gelul este curat, dup care pacientul poate pleca, poate mnca normal i i poate relua activitile obinuite.

structurii i localizrii, precum i a epidermului care le acoper. El permite medicului s precizeze un diagnostic.

Tehnica
Ecografia se bazeaz pe proprietatea pe care o au ultrasunetele de a se reflecta pe organele pe care le ntlnesc. Ecourile astfel napoiate sunt traduse n imagini pe un ecran sau pe hrtie fotografic. Ultrasunetele sunt emise i recepionate prin intermediul unei sonde, coninnd un cristal de cuar, pe care medicul o deplaseaz pe zona organelor genitale.

Pregtirea i derularea practic


Examenul se deruleaz n sala de ecografie, ntr-o lumin obscur, pentru ca imaginile s apar ct mai clar pe ecran. Pacientul se aaz n poziia culcat pe masa de examen. Medicul aplic un gel fr grsime la nivelul scrotului, pentru a asigura un contact perfect ntre piele i sond. Aceasta este deplasat apoi pe toat zona corespondent pentru a reda pe ecranul de control imaginea testiculului i a epidermului. Medicul poate face imediat recomandri medicale pe baza rezultatelor astfel obinute. Examenul dureaz aproximativ 10 minute. La final, gelul este ndeprtat, iar pacientul poate pleca i i poate relua activitile obinuite.

De reinut

Ecografia renal, absolut nedureroas, nu este nsoit de nici un efect secundar. Rezultatele parvin 24 de ore mai trziu medicului care a prescris examenul. Acesta le interpreteaz i ataeaz clieelor o fi medical explicativ; le comenteaz eventual cu pacientul n cursul urmtoarei consultaii.

ECOGRAFIA TESTICULAR
Examen care are ca scop observarea direct, pe un ecran, a testiculelor, a dimensiunii lor, a

395

UROLOGIE/NEFROLOGIE

Ecografia testicular, absolut nedureroas, nu este nsoit de nici un efect secundar. Rezultatele parvin n cel mult 24 de ore medicului care a prescris examenul. Acesta le interpreteaz i ataeaz clieelor o fi medical explicativ; le comenteaz, eventual, cu pacientul n cursul urmtoarei consultaii.

Normal, acest numr este de cel mult 10 000/ml. Dac aceast cifr este depit, se poate vorbi de leucociturie i, foarte probabil, de o infecie urinar.

Tehnica
Examenul cito-bacteriologic al urinei const n recoltarea acesteia ntr-un flacon steril, pentru a fi prezentat n cel mai scurt timp posibil laboratorului care va realiza diferitele analize. Pentru ca examenul s fie efectuat n cele mai bune condiii, adic urina s fie analizat imediat dup ce pacientul a urinat, recoltarea probei se face, n general, n laboratorul medical. Pacientul i poate recolta urina i la domiciliu, dac va avea grij s respecte cu strictee regulile de igien local i nu va ntrzia s aduc proba ct mai repede la laborator dup recoltarea ei.

EXAMENUL CITOBACTERIOLOGIC AL URINEI (E.C.B.U.)


Examen care are ca scop analizarea n laborator a numrului de celule (globule roii, globule albe etc.) existente n urin. Examenul permite n egal msur depistarea i identificarea unei eventuale prezene a germenilor responsabili de o infecie urinar. Urina, n stare normal, nu conine nici un microb. Dar n cazul unei infecii germenii se dezvolt, mai ales, n vezic. Pentru a diagnostica o infecie urinar trebuie s se evidenieze cel puin un numr de 100 000 de germeni/mililitru. Dac totui urina conine germeni, dar n cantitate mai mic dect cea precizat anterior, se consider c a avut loc o contaminare a probei la recoltarea sau manipularea urinei. Medicul se va asigura, n funcie de simptomele constatate i de numrul globulelor albe coninute n urin, de precizia diagnosticului pe care l va pune pacientului.

Pregtirea i derularea practic


Indiferent unde este efectuat recoltarea, n laborator sau la domiciliu, aceasta presupune respectarea anumitor reguli. Trebuie recoltat, n msura n care este posibil, prima urin de diminea; nu este necesar ca pacientul s aib stomacul gol. Dup ce i-a splat minile cu ap i spun, pacientul trebuie s dezinfecteze zona urinar cu ajutorul unei comprese mbibate ntr-o soluie antiseptic prescris de medic i care se gsete n

UROLOGIE/NEFROLOGIE

396

farmacii. Chiar dac urina nu conine nici un microb, aceast regiune ca i extremitatea canalului uretrei conine ntotdeauna, n mod natural, germeni care vor falsifica rezultatul. Din momentul de nceput al urinrii i pn la sfritul acesteia, prepuul penisului trebuie s fie meninut ct mai n spate, pentru a nu lua contact cu urina; femeia trebuie s-i deprteze labiile mari. Aceste gesturi evit contaminarea cu germenii din exterior. Pacientul, indiferent de sex, nu trebuie s recolteze primul jet de urin, care permite splarea uretrei i a orificiului urinar. Trebuie deci urinat cteva secunde nainte i apoi recoltat urina pentru analiz ntr-un recipient steril. Cteodat este necesar exersarea ntreruperii miciunii, pentru ca urina s poat fi recoltat din mijlocul jetului urinar.

De reinut
Acest examen nu trebuie realizat atunci cnd pacientul urmeaz un tratament cu antibiotice sau antiseptice. n caz contrar, un asemenea tip de tratament trebuie ntrerupt cu cel puin 48 de ore nainte. Tratamentul cu produsele mai sus menionate distruge ntr-o mare msur germenii, fcnd dificil sau chiar imposibil interpretarea examenului. Rezultatele sunt cunoscute ntrun interval de 2 zile i sunt adresate sub form scris pacientului.

EXPLORAREA URODINAMIC

Efecte secundare
E.C.B.U., examen inofensiv i absolut nedureros, nu este nsoit de nici un efect secundar. Din momentul n care se stabilete c pacientul i recolteaz singur urina la domiciliu, este necesar ca acesta s respecte riguros precauiile menionate mai sus. Orice contaminare cu germeni din exterior sau din propriul organism, falsific rezultatul examenului.

Examen care are ca scop studierea funcionrii sfincterului uretrei i vezicii n timpul umplerii cu urin, ct i n timpul golirii sale. Anumite tulburri urinare se manifest ntr-adevr prin frecventa necesitate de a urina, prin pierderea controlului asupra urinrii sau, dimpotriv, prin evacuri dificile de urin. Indiferent de situaie, acestea constituie tulburri neplcute pentru pacient.

Tehnica
Explorarea urodinamic const n nregistrarea presiunilor din interiorul vezicii urinare cu ajutorul unui aparat compus dintr-un captator de presiune (cu ap sau electronic) i un dispozitiv care transform msurtorile pentru a fi

397

UROLOGIE/NEFROLOGIE

nregistrate pe un grafic. Dup citirea acestuia, medicul poate stabili un diagnostic. n general, captatorul de presiune este incorporat n interiorul unei sonde foarte fine, care permite simultan umplerea vezicii. n prezent, majoritatea acestor aparate sunt conectate la computere care analizeaz electronic i imediat informaiile primite.

Uneori i se cere parientului s adopte o alt poziie (eventual n picioare) pentru a se obine noi nregistrri n funcie de informaiile ce se doresc a fi cunoscute. Examenul dureaz, n ansamblu, n jur de 45 de minute. La final, pacientul poate pleca i i poate relua activitile obinuite.

Efecte secundare
Introducerea sondei poate prea neplcut, dar nu este n nici un caz dureroas. n plus, pentru prevenirea unei infecii urinare (destul de frecvent la pacienii de sex masculin), medicul poate prescrie un tratament preventiv cu antibiotice, care este administrat din ziua examenului; de asemenea, recomand pacienilor s bea mult ap n urmtoarele 24 de ore.

Pregtirea i derularea practic


naintea examenului, asistenta medical i spune pacientului c poate urina dac simte nevoia. l invit s se dezbrace i s se aeze n poziia culcat pe spate, pe masa de examen. Nu este nevoie, n general, s se practice anestezie; aceasta este necesar, uneori, dac pacientul este de sex masculin, deoarece introducerea sondei este mult mai dificil i neplcut dect la femei. Medicul introduce uor sonda lubrifiat, prin intermediul creia umple apoi vezica urinar cu s er fiziologic; variaiile de presiune care se exercit atunci asupra pereilor acesteia sunt traduse sub forma unui grafic. Umplerea vezicii este ntrerupt atunci cnd pacientul simte nevoia s urineze, moment n care i se cere s fac acest lucru. n acest mod sunt nregistrate variaiile de presiune care nsoesc emisia de urin; se obine astfel un al doilea grafic.

De reinut
Infeciile urinare depistate naintea examenului conduc la reprogramarea acestuia. E.C.B.U. se recomand a fi fcut sistematic. Rezultatele sunt cunoscute n 24 de ore. Pacientul obine graficele nregistrate n timpul examenului, nsoite de o fi medical explicativ a acestora. El le va dis cuta eventual cu medicul care a prescris examenul, n cursul urmtoarei consultaii.

FROTIUL URINAR
Examen care are ca scop anali-

UROLOGIE/NEFROLOGIE

398

zarea celulelor prezente n urin. Frotiul urinar permite depistarea eventualelor elemente anormale provenite de la mucoasa care cptuete interiorul aparatului urinar. Efectuat singur, acesta nu este suficient ns pentru stabilirea unui diagnostic, dar poate orienta n alegerea examenelor complementare.

Tehnica
Frotiurile urinare sunt examene simple pentru pacient, acesta fiind nevoit numai s se prezinte la laborator atunci cnd a fost programat, avnd asupra sa recipientul cu urin. Urina, pentru un rezultat ct mai exact, trebuie s fie ct mai concentrat posibil; pacientul trebuie deci s bea lichide foarte moderat, dac este posibil deloc, pe tot par cursul orelor ce preced examenul.

eantioane de urin, s fie studi ate cu precizie caracteristicile nucleului celulelor. Aceste metode, care constau n numrarea cromozomilor i n estimarea calitii lor, necesit un echipament de nalt specializare i nu sunt deci utilizate dect n cazuri speciale (adesea n cercetarea medical). Ele poart numele de citometrie de flux. Rezultatele sunt cunoscute n 48 de ore i adresate medicului care a prescris examenul.

PLETISMOGRAFIA PENIAN

Pregtirea i derularea practic


Frotiurile urinare se fac n laborator. Urina este introdus ntr-o centrifug i colorat pentru a fi apoi analizat la microscop. Ca i n cazul frotiurilor colului uterin, diferitele celule observate sunt clasate n cinci categorii n funcie de eventualele lor anomalii.

Examen care are ca scop nregistrarea ereciilor n timpul somnului. Cnd doarme (mai ales n timpul fazei de somn paradoxal), brbatul are n mod normal o anumit activitate erectil peni- an. Se ntmpl totui ca aceasta s nu se produc. Impotena masculin poate avea origine vascular (tulburri de irigare cu snge a vaselor peniene) sau psihic (i n acest caz, ereciile nocturne se produc normal). Pletismografia penian permite determinarea acestora i deci orientarea tratamentului impotenei.

De reinut
Frotiul urinar, cu totul inofensiv, nu este nsoit de nici un efect secundar. In prezent, anumite tehnici de laborator permit, pe asemenea

Tehnica
Pletismografia este realizat cu ajutorul unui aparat care nregistreaz, fr a provoca nici o durere, variaiile volumului peni sului n timpul nopii prin inter mediul unor

399

UROLOGIE/NEFROLOGIE

captatori mano- metrici. Cnd pacientul se trezete, aparatul nregistrator este conectat la o imprimant care face posibil vizualizarea pe hrtie a rezultatelor nregistrrilor nocturne.

Pregtirea i derularea practic


Acest examen se practic, n general, n cursul unei nopi de spitalizare, acest fapt fiind esenial pentru comoditatea i confortul pacientului. Se recomand ca internarea s fie fcut n cursul serii. Cnd pacientul este n pat, i se amplaseaz n jurul penisului captatori circulari, meninui de cleme Velcro. Captatorii sunt apoi conectai la aparatul de nregistrat, instalat pe o centur care se fixeaz n jurul taliei. Pacientul va dormi conform obinuinelor sale. Trebuie s evite doar, ca precauie, adoptarea poziiei cu faa n jos, care comprim penisul i poate falsifica competent (cadru medical), ceea ce justific spitalizarea frecvent pentru realizarea acestui examen. Rezultatele sunt transmise dup 34 zile direct medicului care a prescris examenul. Acesta le adreseaz la rndul lui pacientului, dup o interpretare detaliat, sub forma unui raport medical.

msurtorile nregistrate de captatorii de presiune. n timpul nopii, pacientul poate s foloseasc toaleta n mod normal, fr a fi necesar s nlture anou- rile i fr a fi supus nici celui mai mic risc. La trezire, aparatul este preluat i racordat la o imprimant. Pacientul poate prsi spitalul i i poate relua activitile obinuite.

Efecte secundare
Pletismografia penian, inofensiv i absolut nedureroas, nu este nsoit de nici un efect secundar; doar amplasarea pletismografului poate prea neplcut.

De reinut
Acest examen este realizat, eventual, la domiciliul pacientului, cruia i se incredineaz un asemenea dispozitiv. Totui, acesta trebuie montat de o persoan Puncia biopsie renal (P.B.R.) este un examen de rutin, indis pensabil n studierea majoritii afeciunilor renale, care permite, fr alte explorri, cunoaterea tipului de leziuni care afecteaz rinichii, putndu-se aprecia gravitatea acestora i posibilitile de tratament. P.B.R. este indicat n principal n afeciunile care ating glomerulii (formaiuni microscopice n form de ghem n care sngele este filtrat pentru a se forma urina) i se

PUNCIA-BIOPSIE RENAL
Examen care are ca scop prelevarea unui mic fragment din rinichi pentru a fi analizat la microscop.

UROLOGIE/NEFROLOGIE

400

exprim prin prezena albu- minei n urin n cantiti mai mult sau mai puin importante. Aceasta ajut s se stabileasc i dac un tratament cu corticoizi este indicat sau nu. Este practicat, de asemenea, n caz de insuficien renal acut de cauz nedeterminat (caz n care toxinele i deeurile nu sunt eliminate n totalitate i se acumuleaz n snge); a prezenei sngelui n urin n lipsa unor afeciuni a cilor urinare (bazinet, ureter, vezic i uretr) sau n cazul unei tumori renale. Aceast metod este foarte util pentru stabilirea diagnosticului de respingere a unei grefe renale.

ncepe prin a repera polul inferior al unuia dintre rinichi. Practic mai nti o anestezie local, injectnd un produs anesteziant cu ajutorul unui ac lung i subire, apoi preleveaz cu un alt ac n 2-3 secunde , un fragment de rinichi de aproximativ 0, 5 mm n diametru i 10 mm lungime. Examenul dureaz cteva minute.

Efecte secundare
Datorit eficacitii anesteziei locale, puncia-biopsie renal nu este dureroas. Riscul major l reprezint hemoragia. Poate fi vorba de un hematom poziionat sub capsula rinichiului (membrana conjunctiv care l acoper) sau, mult mai frecvent, de un hematom perirenal, de obicei de dimensiuni mult mai mari, i care poate fi vizualizat la ecografie. Se poate produce i o hematurie macroscopic (prezena sngelui n urin, vizibil cu ochiul liber), care dureaz I sau 2 zile, nsoit uneori de episoade dureroase (colica renal). Aceste manifestri dispar ns spontan dup acest interval de timp, fr a fi urmate de vreo consecin negativ pe termen lung. n cazuri foarte rare ele se prelungesc, ca urmare a unei leziuni survenite pe un vas de snge foarte important; este necesar atunci practicarea, pentru localizarea leziunii a unei arteriografii, care poate

Tehnica
Puncia-biopsie renal se practic cu ajutorul unui ac special adaptat. Fragmentul de rinichi prelevat este fixat ntr-un mediu adaptat tehnicii de studiere la microscop (microscopie optic, electronic sau imunofluores- cent etc.).

Pregtirea i derularea practic


naintea acestui examen, dimensiunile i localizarea rinichilor trebuie s fie stabilite fie printr -o urografie intravenoas, fie printr -o ecografie. Datorit faptului ca pacie.itul trebuie supravegheat 24 de ore dup examen, spitalizarea acestuia este obligatorie. Pacientul se aaz cu faa n jos, cu abdomenul pe o pern. Medicul

401

UROLOGIE/NEFROLOGIE

pune n eviden o fistul arteriovenoas (comunicare anormal ntre o arter i o ven). n general, pentru a se opri o astfel de sngerare se practic o embolizare, care const n montarea unui cateter fin prin care se injecteaz microbule de cear vegetal pentru a obstrua vasul de snge lezat.

organelor genitale.

Tehnica
Aceasta const n prelevarea unui eantion de pe mucoasa uretrei cu ajutorul unui recoltor (tij de plastic prevzut la extremitate cu un tampon de vat). Proba prelevat este analizat la microscop, apoi trecut pe un mediu de cultur.

De reinut
Puncia-biopsie renal este contraindicat n caz de hipertensiune arterial sever sau tulburri de coagulare. Medicul prescrie deci cu cteva zile naintea examenului teste de coagulare. Administrarea unui tratament cu aspirin sau anticoagulante oblig, de asemenea, reprogramarea prelevrii. Rezultatele sunt cunoscute n 24 de ore dac este absolut necesar n majoritatea cazurilor ns, acestea parvin dup 8 zile medicului care a prescris examenul, sub forma unui buletin de analiz.

Pregtirea i derularea practic


naintea examenului, pacientul este invitat s se dezbrace i s se aeze n poziia culcat pe spate pe masa de examen i s ndoaie genunchii. Medicul sau asistenta medical introduce uor tija de plastic n orificiul canalului uretrei, o rotete i apoi o retrage. Examenul dureaz cteva secunde, timp n care doar introducerea acestei tije poate prea neplcut, fr a fi ns dureroas.

De reinut
Prelevarea uretral nu este nsoit de nici un efect secundar. Rezultatele examenului microscopic sunt cunoscute cteva ore mai trziu; cele ale culturilor sunt cunoscute dup 48 de ore.

PRELEVAREA URETRALA
Examen care are ca scop prelevarea unui eantion de secreii uretrale i care poate permite punerea n eviden a microbilor, paraziilor sau ciupercilor, chiar dac pacientul nu manifest nici un semn de infecie. Prelevarea uretral este prescris sistematic atunci cnd partenerul sexual, femeie sau brbat, prezint simptomele unei afeciuni a

TOMODENSITOMETRIA (SCANAREA) PELVIAN


Examen care are ca scop studierea cavitii pelvisului sau a micului bazin i, n special, a peretelui

UROLOGIE/NEFROLOGIE

402

rectului, a muchilor bazinului i a organelor genitale.

Tehnica

Tehnica acestui examen, numit i tomodensitometrie, const n msurarea diferenelor de absorbie a razelor X de ctre diversele esuturi ale organelor pe care acestea le traverseaz. Spre deosebire de radiografiile tradiionale, acest fascicul de raze X este mobil i se nvrte n jurul corpului n acelai plan. Un computer recepioneaz datele obinute i reconstituie punct cu punct imaginea acestei seciuni pe un ecran. Imaginile sunt apoi transpuse pe un film sub form de mici cliee radiografice.

Pregtirea i derularea practic


Pacientul trebuie s fie nemn cat cu cel puin 6 ore naintea examenului. Pentru vizualizarea abdomenului i a micului bazin poate fi util pregtirea acestora. Pacientul va bea, cu cteva ore naintea efecturii scanrii pelviene, un produs numit de contrast, opac la razele X, destinat umplerii intestinului subire. Dac este ne voie, chiar naintea examenului se bea acelai produs iodat pentru opacifierea stomacului; se administreaz i pe cale rectal o clism iodat pentru opacifierea rectului i a colonului. Dac se dorete n mod special vizualizarea vaselor sanguine i a

leziunilor organice, medicul cere s i se efectueze pacientului i o injecie intravenoas cu o soluie de contrast, ceea ce se face de cele mai multe ori sistematic n cazul studierii abdomenului. Se ncepe prin introducerea unui cateter fin, ntr-o ven de la nivelul plicii cotului, care va rmne acolo pe parcursul examenului, fiind necesar pentru injec tarea ritmic a mici cantiti de produs de contrast iodat. Aceast substan antreneaz n bra o senzaie de cldur care se estompeaz rapid. n sala de examen unde se afl scanerul, i se cere pacientului s se dezbrace i s se aeze n poziia culcat pe masa de examen. Masa de examen este conceput s culiseze n aa fel nct bazinul s se gseasc n interiorul aparatului care este sub forma unui inel cu diametrul de 50 cm. Si care conine emittoa- > 1 rele de raze X. Dup ce repereaz seciunile pe care dorete s le obin, radiologul ncepe s injecteze produsul de contrast. Apoi, aezat n faa unui ecran de control, i recomand pacientului s rmn perfect imobil pentru a ncepe examenul propriu-zis. Cnd dorete s realizeze un clieu, i cere, n plus, s nu respire timp de 4-8 secunde pentru obinerea unei imagini clare. Atunci cnd radiologul hotrte

403

UROLOGIE/NEFROLOGIE

c are destule informaii, asistenta medical va retrage masa culisant din aparat i i va permite pacientului s se ridice n ezut. Ea retrage cateterul din bra i aplic un mic pansament. Examenul dureaz aproximativ 30 de minute. Pacientul poate prsi imediat sala de examen, poate servi masa i i poate relua activitile obi nuite.

Rezultatele sunt cunoscute n 24 de ore. Medicul nmneaz pacientului clieele radiografice nsoite de interpretarea radiologului.

SPERMOGRAMA
Examen care are ca scop studierea compoziiei spermei. Esenial n caz de sterilitate, pentru a se determina dac aceasta este tranzitorie sau permanent. n laborator se analizeaz numeroi parametri, printre care volumul ejaculrii, caracteristica mai mult sau mai puin acid a spermei (msurarea pH-ului), vscozitatea, numrul de spermatozoizi pe care i conine, mobilitatea, vitalitatea, ct i morfologia acestora. Pe de alt parte, se face i o analiz chimic a spermei. Fiecare centimetru cub de sperm conine n jur de 250 000 de spermatozoizi. Totui, acetia nu sunt toi viabili. Unii, ntr -ade- vr, pot fi bifizi (cu dou cozi), bicefali (cu dou capete) sau hipotrofici (de dimensiuni mici). Acetia sunt foarte rapid eliminai. Aceste anomalii, unice sau asociate, l ajut pe medic s orienteze tratamentul spre diferitele cauze ale sterilitii. ntr-adevr, un numr mare de afeciuni pot diminua pe perioade limitate de timp puterea de fecundare a spermatozoizilor, fr a fi vorba de o sterilitate veritabil.

De reinut
Examenul nu este nsoit de nici un efect secundar. Totui, acesta nu se practic la femeile nsrcinate din cauza riscurilor pe care razele X le-ar putea reprezenta pentru fit. Doar injectarea produsului de contrast iodat poate provoca o reacie alergic manifestat prin greuri, vrsturi, erupii cutanate i chiar o scdere a tensiunii arte riale. Medicul se asigur deci c pacientul nu a prezentat niciodat alergie (astm, eczem, alergie la iod etc.), n care caz, i va prescrie un tratament antialergic care trebuie urmat cteva zile naintea examenului. El va manifesta, n plus, o atenie deosebit n supravegherea acestui tip de pacient att nainte, ct i dup examen. Pacienii care sufer de insuficien renal trebuie, de asemenea, s respecte anumite precauii care includ i hidratarea abundent n zilele care preced i n cele care urmeaz examenului.

Tehnica

UROLOGIE/NEFROLOGIE

404

Spermograma este realizat pe baza spermei recoltate de pacientul nsui, prin masturbare. Examenul trebuie s se fac n laborator, pentru c sperma i modific rapid compoziia n contact cu aerul.

De reinut
Numeroi factori, cum ar fi febra sau unele medicamente, pot diminua tranzitor numrul spermatozoizilor. Pacientul nu trebuie s se team dac un prim rezultat se prezint anomal. Examenul trebuie repetat de cteva ori, la intervale de timp stabilite de medic, pentru a se putea trage o concluzie definitiv. Rezultatele, nsoite de o fi medical explicativ, sunt cunos cute 24 de ore mai trziu.

Pregtirea i derularea practic


Spermograma se practic ntr-un laborator de analize medicale, pe baza unei programri stabilite n urma recomandrii medicale. ncepnd cu 3-5 zile naintea examenului, pacientul nu trebuie s ntrein raporturi sexuale pentru ca rezultatele s poat fi interpretate prin comparaie cu criteriile de referin. n laborator i se explic pacientului n ce condiii trebuie s-i recolteze sperma i i se ofer un recipient steril. Este condus apoi ntr-o ncpere unde poate fi singur. Trebuie s urineze chiar naintea prelevrii pentru a se elimina germenii prezeni n mod normal n canalul uretrei. i spal apoi penisul cu ap i spun, dup care descoper bine giandul pentru a-l cura. Obine sperma prin masturbare, recoltnd-o n flaconul steril.

URETEROPIELOGRAFIA RETROGRAD (U.P.R.)


Examen radiologie al ureterului i al cavitilor rinichiului, care are ca scop studierea cilor de evacuare a urinei atunci cnd urogra- fia intravenoas nu permite observarea precis a acestora.

Tehnica
U.P.R este un examen radiografie care const n msurarea diferenelor de absorbie a raze lor X de ctre diversele esuturi ale ureterului, pe care razele le traverseaz. Radiografiile realizate evideniaz aceste diferene. Pentru a putea fi vizualizate ureterele, trebuie realizat n prealabil pregtirea, care const n injectarea unui produs numit de contrast, opac la razele X.

Efecte secundare
Spermograma nu este nsoit de nici un efect secundar. n cazul unei anomalii, medicul prescrie ntotdeauna repetarea examenului naintea stabilirii unui diagnos tic definitiv.

Pregtirea i derularea practic


Ureteropielografia retrograd se practic ntotdeauna, la brbai, sub

405

UROLOGIE/NEFROLOGIE

anestezie general i din acest motiv pacientul trebuie s aib stomacul gol. n acest caz, examenul se desfoar n blocul operator, n prezena unui medic anestezist. La femei, n schimb, anestezia nu este necesar, pentru c introducerea sondei nu este foarte dificil. Pentru prevenirea riscului infeciei, examenul trebuie efectuat ntotdeauna n condiii aseptice foarte riguroase. Dac este cazul, are loc chiar naintea unei intervenii chirurgicale, n blocul operator, sub tratament cu antibiotice. naintea examenului, asistenta medical i cere pacientului s se dezbrace i s se aeze n poziia culcat pe masa de examen. Dac pacientul este brbat, anestezistul i injecteaz intravenos produsul anesteziant. n prim faz, medicul realizeaz o cistoscopie, n cursul creia repereaz punctul n care ureterele se deschid n vezica urinar. Medicul va introduce un cateter (tub fin) prin uretr i l va mpinge pn n vezica urinar i n sus spre uretere.

UROLOGIE/NEFROLOGIE

406

Acest tub fin i permite injectarea progresiv a produsului de contrast iodat. Realizeaz atunci diferite cliee radiografice, pe msur ce ureterul i bazinetul devin vizibile n totalitate. Medicul procedeaz n acelai mod i pentru cellalt ureter. Retrage apoi cateterul i cistoscopul. Examenul dureaz n jur de 30 de minute. Poate urma, dac este prevzut, o intervenie chirurgical; dac aceasta nu are loc, medicul i prescrie pacientului un tratament cu antibiotice, care trebuie urmat timp de mai multe zile.

retrograd este ntotdeauna realizat sub anestezie general, ceea ce justific o spitalizare de aproximativ 24 de ore. Spre deosebire de alte examene, acesta nu este contraindicat persoanelor alergice la iod, pentru c produsul nu ptrunde n snge. Rezultatele sunt cunoscute n 48 de ore. Medicul care a prescris examenul restituie pacientului clieele, nsoite de o fi medical pe care acestea sunt interpretate detaliat.

UROGRAFIA INTRAVENOAS
Examen al aparatului urinar care are ca scop studierea esutului renal i a cilor de evacuare a urinei. Acesta permite punerea n eviden a anumitor malformaii care afecteaz calicele, bazinete- le, ureterele i locul lor de inserie n vezica urinar.

Efecte secundare
Riscul major al ureteropielografiei retrograde l reprezint infecia, dar aceasta poate fi prevenit prin msuri aseptice riguroase i tratament cu antibiotice. Dac pacientul este un brbat, medicul, avnd n vedere o anestezie general, i prescrie naintea ureteropielografiei retrograde analize ale sngelui, printre care: determinarea grupei sanguine i a Rh-ului, teste de coagulare, li recomand, de asemenea, o electrocardiogram, ca i o consultaie cu anestezistul.

Tehnica
Urografia intravenoas este un examen radiografie care const n msurarea diferenelor de absorbie a razelor X de ctre diverse esuturi ale aparatului urinar pe care razele le traverseaz. Radiografiile realizate evideniaz aceste diferene. Pentru a putea fi vizualizate organele interesate, se injecteaz pe cale intravenoas, n timpul examenului, un produs numit de contrast, opac la razele X, care se

De reinut
Dac examenul este efectuat fr anestezie, la femei, doar introducerea cistoscopului poate provoca o senzaie neplcut. La brbat, ureteropielografia

407

UROLOGIE/NEFROLOGIE

elimin prin urin.

Pregtirea i derularea practic


Urografia intravenoas necesit, n general, ca pacientul s aib stomacul gol, mai precis s nu fi mncat sau but cu 8-12 ore naintea examenului. Medicul precizeaz ntotdeauna acest lucru n timpul consultaiei precedente urografiei. naintea examenului, asistenta medical invit pacientul s se dezbrace i s se aeze n poziia culcat pe masa de radiografie. El introduce un cateter fin ntr-o ven de la nivelul plicii cotului, apoi injecteaz produsul de contrast iodat. Cateterul rmne n acea poziie pe ntreg parcursul examenului, pentru a permite o eventual reinjectare. Difuzia produsului antreneaz o senzaie de cldur intern care se estompeaz ns rapid. Radiografiile sunt realizate la intervale regulate i permit urmrirea progresiei lente a produsului n aparatul urinar. Dup aceast prim serie de cliee, pacientul poate prsi masa de examen, se poate plimba, poate bea ateptnd ca vezica s se umple. Totui, el trebuie s revin periodic n sala de examen pentru ca radiologul s realizeze noi cliee. n general, acesta efectureacie alergic manifestat prin

eaz 6 cliee, apoi un al aptelea n timp ce pacientul urineaz i, n fine, ultimul cnd vezica este goal. n unele cazuri, medicul comprim abdomenul cteva secunde cu ajutorul unui mic balon sau chiar cu minile pentru a vizualiza mai bine ureterele. La finalul examenului, radiologu retrage cateterul. O dat developate clieele, acestea sunt int erpretate i transmise mediculu curant Urografia dureaz aproximai' or, dup care pacientul poat< pleca i i poate relua activitik obinuite.

Efecte secundare
Urografia intravenoas nu estt nsoit de nici un efect secundagrav. Doar pacienii care sufer di insuficien renal trebuie s res e pecte anumite precauii i, n spe cial, s consume multe lichid, nainte i dup examen pentru a j bine hidratai.

De reinut
Acest examen nu se practiq niciodat la femei n a dou part a ciclului menstrual, din cau riscurilor pe care razele X le-sputea reprezenta pentru u, eventual embrion. Injectarea produsului de cor. trast iodat poate provoca ,

zilele precedente urografiei. El

UROLOGIE/NEFROLOGIE

408

greuri, vrsturi i chiar scderea tensiunii arteriale. Medicul se asigur deci c pacientul nu a prezentat niciodat alergie (astm, eczem, alergie la iod etc.), n care caz i prescrie un tratament antialergic care trebuie urmat n

manifest o supraveghere special asupra acestui tip de pacient att n timpul, ct i dup examen, Rezultatele sunt cunoscute n 48 de ore. Pacientul obine clieele i o fi medical explicativ a acestor

'i

Aspecte psihologice

FIA 2.10. NGRIJIREA PACIENTULUI CU AFECIUNI RENO-URINARE

Glomeru

Tulburrile sistemului uro-genital favorizeaz adesea apariia unui stres. Pacientului poate s-i fie jen n timpul examinrii sau al tratamentului din cauza expunerii organelor genitale externe. Dac are i incontinen, sentimentul de jen i dezgust crete. La brbat interveniile chirurgicale asupra organelor genitale sunt percepute ca i o atentare la virilitatea lor, indiferent de vrst. Dei multor brbai le este fric de o impoten cauzat de tulburrile de prostat, adevrul este c multe dificulti sexuale (probleme de erecie, ejaculri precoce etc.) sunt de origine psihologic i au cauze variate: nelinite, culpabilitate, incompatibilitate cu partenerul etc. Din cauza acestor temeri ascunse, brbaii pot s arate agresivitate, ostilitate fa de cel ce-l ngrijete. Aceast pornire de care este stpnit pacientul poate avea ca efect accentuarea durerii. Uneori pacientul poate deveni depresiv din cauza tratamentelor prelungite. Anxietatea - n toate situaiile de stres - poate produce polakiuria i miciuni imperioase. Pacienii suferind de afeciuni uro-genitale, ca i toi pacienii, indiferent de afeciune, au nevoie s simt c sunt respectai, c problemele lor sunt nelese. Ei doresc s li se rspund ntrebrilor, temerile lor s fie potolite, durerile lor s fie uurate. Unul din rolurile importante ale asistentei este de a asigura pacientul cci pacienii de acest tip au nevoie de mai mult sprijin i nelegere dect alii. ngrijiri n infecia cilor urinare
Probleme: Obiective: durerea nevoia imperioas de a urina disuria febra legat de infecie posibilitatea recidivei s se uureze durerea s se atenueze nevoia imperioas de a urina, disuria i febra prevenirea recidivelor obiectivele tratamentului medical... (suprimarea agentului patogen) nclzirea perineului bi calde antispastice ncurajarea pacientului s bea cantiti mari de lichide pentru a favoriza circulaia sanguin renal i pentru antrenarea bacteriilor afar din cile urinare ncurajarea pacientului s urineze frecvent (la 2 -3 ore) ca s goleasc complet vezica pentru a diminua bacteriuria cantitativ, a reduce staza urinar i a preveni reinfecia. pacientul simte o ameliorare a durerilor o atenuare a nevoii imperioase de a urina, disuriei, febrei bea lichide - 8-10 pahare n fiecare zi urineaz la 2-3 ore ia medicamente urina este clar i inodor.

intervenii:

Evaluare:

102

dureri de cap indispoziie edeme faciale brusc instalate, peste noapte dureri costale i sensibilitate n unghiul costovertebral.
Probleme: Intervenii: % jyra*c:jcuca mncYrrdrui care tunc'ioneaz defectuos identificarea complicaiilor i ngrijirea lor.

se ncurajeaz pacientul s stea n repaus la pat pe toat du rata fazei acute pn la clarificarea urinei, normalizarea concentraiei de azot ureic din snge, a concentraiei creatininei din snge i normalizarea presiunii arteriale se reduce aportul proteic se reduce aportul de sodiu n prezena hipertensiunii, edemelor i insuficienei cardiace cantitatea de lichide ingerate va fi reglat dependent de pierderi, de cntrirea zilnic a pacientului. (Dac exist hipertensiune arterial i edeme, nu se va permite mai mult de 1500 ml zilnic) baza alimentaiei vor fi glucidele (dulciuri, finoase, fructe, zarzavat) i lipide (unt, untdelemn) tratament medicamentos... edemele i hipertensiunea diminu proteinuria i o uoar hematurie mai persist nu prezint complicaii.
_i

Evaluare:

._"a

disuria febra

FIA 2.11. NGRIJIREA PACIENTULUI CU INCONTINEN URINAR (EMISIE INVOLUNTAR A URINEI)


1. Aspectul psihologic

:e -evoia imperioas nec divelor obieci estului patogen) :e ncurajarea _ centru a favoriza ar=a nacteriilor afar . _ urineze frecvent mea centru a diminua arrar i a preveni

. o atenuare a nevo oea lichide - 8-10 pa li :re ia medicamente

Persoanele suferind de tulburri urinare sunt foarte bulversate, simptomele le sunt dezagreabile, incomode. n cazul inconti nenei, sentimentul de jen i dezgust crete. Pacientul poate deveni depresiv, anxios, iritabil, punndu -i ntrebri asupra dependenei sale, asupra tratamentului i asupra viitorului. Este preocupat de complicaiile posibile; i este team c nu-i va putea permite unele activitti (distractiv. Adesea, ezit s vorbeasc despre problema lui urinar - comunic greu cu echipa de ngrijire. De aceea, este important ca evaluarea problemelor de dependen a pacientului s se fac ntr-un loc linitit, n cadru intim, pentru a-i micora acestuia sentimentele penibile pe care le ncearc.

103

2. Evaluarea Asistenta va ntreprinde o evaluare a funciei vezicii urinare eliminrii urinare eliminrii urinare - precum i asupra tuturor modificrilor strii normale a pacientului. Ea va face constatrile, n funcie de vrsta pacientului, de alimentaie, de lichidele ingerate etc. De asemenea, va ine cont i de sntatea mintal a pacientului (dac este confuz? gradul de contien etc.) folosind toate sursele de informaie (inclusiv diagnosticul medical); observaiile subiective ale pacientului i observaiile obiective, proprii. Este important s se urmreasc: Calendarul micional" - orarul miciuniior i abundena lor; - orarul urgenelor" i circumstanele declanrii; - orarul scurgerilor, preciznd abundena i circumstanele; - timpul scurs ntre nevoia de a miciona i scurgere sau miciune; - persistena sau nu a nevoii de a miciona dup scurgere; - orarul, cantitatea i tipul buturilor ingerate.

4. Problen actuale sa poteniale pacientu j (diagnos:^ ngrijire)

5. Obieci

3. Cauze ale Miciunea involuntar la adult se poate produce: miciunii invo- - n urma unei pierderi a contienei; luntare - n urma unor rni la nervii rahidieni care regleaz activitatea vezicii; - n urma unei iritaii, datorit prezenei componentelor anormale n urin; - datorit unei incapaciti a muchiului vezical de a se destinde; - din cauza unei tensiuni emoionale; - din cauza unui traumatism al sfincterului urinar extern; - datorit unor afeciuni neurologice aprute (A.V.C.; traumatism medular; polinevritele toxice; polinevritele infecioase; tumori medulare etc.); - miciuni imperioase cauzate de infecii (cistite acute; cistite cronice; corpi strini intravezicali etc.). Incontinena de efort Se poate produce: - dintr-o slbiciune a funciunii sfincterelor; -creterea presiunii intraabdominale (apare mai ales la femei) - leziuni obstetricale (cistococel, cistorectocel); - leziuni de col vezical; - tulburri ale muchiului vezical etc.

6. Inter, a

Reeducai vezica a

104

zicli urinare Iscrilor strii acentului, de lal a pacienptc.) folosind medical); oble obiective,

r-stanele; [curgere sau [scurgere;

4. Problemele Implicaiile incontinenei urinare asupra vieii persoanei (care trebuie actuale sau avute n vedere); poteniale ale - implicaii medicale: pacientului infecii urinare recurente; (diagnostic de tulburri trofice cutanate; ngrijire) - implicaii psihologice: pierderea stimei de sine; depresie; tulburri sexuale; insecuritate - dependen; - implicaii sociale: perturbarea relaiilor familiale; reducerea activitii sociale; izolare; reacii negative fa de cei din jur; predispoziie pentru instituionalizare (cmine, case de btrni...). 5. Obiective Obictivele viznd pacientul (rezultatele ateptate) i obiectivele de ngrijire: 1. dispariia sau diminuarea incontinenei (prin controlul sfincterului vezical); 2. s nu se produc infecii intercurente (evitarea complicaiilor); 3. s nu se produc tulburri trofice cutanate; 4. pacientul s se obinuiasc s urineze n bazinet (sau urinar) la pat, sau la toalet; 5. s-i ctige respectul de sine, ncrederea i linitea. Interveniile pot fi: - unele autonome (rolul propriu al asistentei); - altele, cu rol delegat (respectarea indicaiilor medicului). Se va insista ndeosebi pe rolul propriu al asistentei. NOT: Exist cazuri de incontinen urinar iremediabil (ex. n paraplegie), dar o mare parte a cazurilor de incontinen (ex. datorit lipsei controlului sfincterului vezical) se pot rezolva prin reeducare vezical i prin exerciii de rentrire a muchilor perineali. Secretul" reeducrii vezicale este: - aportul lichidian adecvat (n funcie de bilanul hidric); - stabilirea unui orar al miciunilor. Aplicarea interveniilor: Planific cu pacientul un program de reeducare vezical zilnic.

za

activitatea

rtelor anor- Le a se des-

fextern; |C.; trauma-

6. Intervenii

cioase; tucite; cistite

ies la femei)

Reeducarea vezical

105

Ajut pacientul s aplice programul de reeducare stabilit. Fixez obiceiuri de eliminare la ore fixe: - orar precis - cnd pacientul trebuie s ncerce s-i goleasc vezica. La nceput intervalul este scurt ntre micionri (1,5 ore - n funcie de calendarul micional menionat mai sus). Pe msur ce capacitatea vezical crete, intervalul se mrete. Cum procedez? - ofer urinarul pacientului ia... ore, sau - conduc pacientul la toalet la... ore (n funcie de momentele de eliminare identificate) - trezesc pacientul de... ori noaptea pentru a-l face s urineze - se sugereaz pacientului s bea o oarecare cantitate de lichid tot la 2 ore (100-200 ml) - dac nu exist contraindicaii - Dup ce a but, pacientul ateapt 10 minute (dup unii 30 minute) i apoi ncearc s urineze. Intervalele se mresc treptat. - Este preferabil s i se dea pacientului o mai mare cantitate de lichid n timpul zilei i s se diminueze dup ora 17. - Pacientul trebuie s-i rein urina pe timpul intervalului indicat - dup orarul stabilit. - Trebuie sftuit s-i scrie orarul miciunilor. Aceasta i furnizeaz o eviden complet asupra orelor i cantitii de lichide ingerate, ct i asupra orei i cantitii fiecrei miciuni. IMPORTANT! Trebuie s existe o relaie ntre a bea, a mnca, a face exerciii fizice i a urina n aa fel nct pacientul, cu timpul, s -i poat stabili propriul su orar de ingestie de lichide (s evite: cafeaua, ceaiul, alcoolul). Pacientul trebuie s accepte programul i s aib dorina sincer s-i rectige controlul sfincterului. Acest program poate s dureze mai multe sptmni, de aceea asistenta i pacientul trebuie s aib rbdare i perseveren. Este important a semnala cel mai mic progres i a ncuraja pacientul s continue efortul spre autonomie.

106

Alte exerciii

DE REINUT: Contracia muchilor se face (nainte i dup miciune) timp de 4 secunde - apoi relaxarea lor - a se repeta de 10 ori - de 4 ori pe zi (se poate merge pn a repeta de 4 ori pe or dac se consider util). PENTRU CONTROLUL INCONTINENEI Recomand pacientului s urineze ori de cte ori urmeaz s fac un efort: - nvarea pacientului cnd ridic greuti s-i ndoaie genunchii i s-i contracte muchii pelvini nainte de a ridica ceva greu. Sugerez ns persoanei (pe ct este posibil) s evite de a duce obiecte grele. Recomand ca n momentul miciunilor s ncerce s-i opreasc jetul urinar i de a rencepe n mai multe reprize (exerciiu pentru controlul incontinenei). Exerciii pentru antrenamentul vezicii: Sugerez persoanei s ncerce s-i creasc capacitatea vezicii sale, ateptnd un pic de fiecare dat pentru a urina (dup unii cinci minute de ateptare, prelungind progresiv intervalul de la senzaia de a urina pn la momentul eliminrii urinei). IMPORTANT: Explic persoanei c adesea dorina de a urina este rezultatul obinuinei. S ncerce s lupte contra obinuinei.

7. Evaluare

Urmresc i verific nelegerea celor nvate (programul de reeducare vezical etc.) i rezultatele obinute. Informez medicul. NOT: 1. 0 form particular de incontinen urinar este reprezentat de enurezisul nocturn cu cauze multiple i ngrijiri complexe: - reducerea consumului de lichide, n a 2-a jumtate a zilei; - evitarea excitantelor (cacao, ciocolat); - evitarea strilor conflictuale i atmosfera familial rigid; - miciuni la ore fixe; -va fi trezit dup 1-2 ore de somn pentru a urina; - linitirea psihic a copilului i a familiei; - ndeplinirea indicaiilor i aplicarea terapeutic medicamentoas (sarcin cu rol delegat). 2. n cazul unui pacient n vrst i confuz, asistenta urmrete (identific) momentul cnd pacientul este incontinent,

107

pentru a-l duce la toalet nainte ca miciunea involuntar s se produc. NECESAR: - Un W.C. la nlime potrivit; - W.C. comod, mai ridicat; - Amenajarea unei balustrade pentru a se deplasa mai uor la W.C.; - Scaune cu olie (ca la copii). Utilizarea unui ceas detepttor, reglat la intervale regulate n timpul zilei i uneori n timpul nopii sau un mijloc de a-i aduce aminte pacientului s urineze; Jmhrcminte.Dptrjvit-.DpDtru_a_o_Duteajndepra_uor n vederea miciunii. Pacientul trebuie s poarte propria mbrcminte pentru c aceasta contribuie la creterea stimei de sine i a demnitii i previne un comportament regresiv. OBSERVAIE Utilizarea scutecelor nu este recomandat tot timpul cci ele antreneaz un efect psihologic regresiv mai degrab dect progresiv. Asistenta ncearc s-i asigure un mediu social, crescnd numrul contactelor sociale ale acestuia (n spaiul n care el se afl ntre cei patru perei ai camerei). DE REINUT: n cazul incontinenei cauzat printr-o problem nervoas (paraplegie) ea poate fi permanent. Incontinena de efort - pierderea involuntar cnd uretra este sntoas se rezoiva ae uoiutsi' pnnu-u n UCI va .yib chirurgical (la femei refacerea musculaturii vaginului prin colporafie anterioar). Pentru unele incontinene de efort se pot pune sfinctere arti ficiale.

Cateterism = introducerea unei sonde (cateter) prin uretr n vezic.

FIA 2.12. NGRIJIREA PACIENTULUI CU CATETERISM VEZICAL I/SAU SONDA A DEMEURE"

108

1. Scop

golirea vezicii - cnd golirea spontan este imposibil; prelevarea urinei sterile pentru analize de laborator; se prefer recoltarea n emisie spontan - metoda jetului mijlociu"; efectuarea unor procedee de tratament prin sond; golirea vezicii naintea unor operaii sau postoperator; bilanul hidric la bolnavii fr control sfincterian (comatoi, parapiegie, polinevrite etc.); msurarea cantitii urinei reziduale rmas n vezic dup miciune. Uneori cateterismul vezical este necesar pentru instalarea unei sonde demeure (sond permanent). De exemplu: dup intervenii chirurgicale asupra perineului (se evit n felul acesta iritarea regiunii operatorii de ctre urin); histerectomie pe cale vaginal; pentru a prentmpina o obstrucie sau pentru a asigura un drenaj n urma unei operaii asupra vezicii urinare; intervenii chirurgicale ale prostatei; Se pregtesc materialele sterile: sonde, tampoane, pense, retenie acut sau cronic de urin; mnui, soluii dezinfectante de preferin clorigene (soluie stricturi ale uretrei; cloramid 4% 0 clor activ), tvi renal, alez, muama. Pentru paraplegii; sonda demeure se pregtesc n plus: mandreu metalic, stilet come; butonat, sond canelat sau un instrument rotunjit (un Hegar) n la ari pentru a msuraPezzer diureza. sau Malecat, leucoplast, ace, cazul folosirii sondei comprese. Atunci cnd se instituie un cateter demeure, este nevoie de a instala un sistem de drenaj nchis (presupune un cateter permanent, tub de conectare i un sac colector care poate fi golit). Sondele folosite pentru drenajul vezical continuu sunt cele autostatice (cu balona de tip Foley sau se vor folosi sondele Pezzer). n caz de nevoie, se pot folosi i alte tipuri de sonde cu obligativitatea fixrii lor la organele genitale externe. DE REINUT! n unele cazuri, cateterismul poate salva viaa pacientului, de exemplu atunci cnd el nu poate urina. Cateterismul se recomand numai n cazuri absolut necesare (risc de infecii ale cilor urinare). Infeciile urinare reprezint 35% din infeciile nozocomiale, iar dintre ele cele mai multe se datoreaz folosirii instrum entelor nesterile (n special sondele).

2. Material necesar

109

ratoi, E

dup

Agenii patogeni mai frecveni: Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas, Enterobacteriile, Candida. Multe fac parte din flora intestinal a pacientului sau se transmit - ntre pacieni - prin intermediul personalului de ngrijire sau prin echipamentul nesteril. Aceste microorganisme ajung datorit cateterismului n cile urinare fie n momentul introducerii, fie prin lumenul unui cateter contaminat. 3. Reguli pentru protecia pacientului Pentru a asigura protecia pacientului, trebuie respectate urmtoarele reguli: respectarea unei asepsii riguroase (dezinfecia minilor, mnui i materiale sterile etc.); dezinfecia organelor genitale externe i a meatului uretral; atenie la grosimea cateterului care trebuie s fie mai mic dect meatul uretral pentru a nu produce rni; lubrifierea cateterului (cu lubrifiant antimicrobian); introducerea delicat a cateterului dar cu siguran; a nu se goli vezica dintr-o dat i nu mai mult de 500 ml (risc de hemoragie). DE REINUT! Pentru efectuarea dezinfeciei organelor genitale externe i a meatului uretral sunt necesare cel puin 6-7 tampoane sterile. Folosind fiecare tampon o singur dat (o singur tergere). La femei: dezinfecia (de sus n jos) dinspre simfiz spre anus: - primul i al 2-lea tampon pentru labiile mari; - al 3-lea i al 4-lea pentru labiile mici; - al 5-lea i al 6-lea pentru orificiul uretral; - un tampon rmne pe orificiul meatului uretral. La brbai: decolarea prepuului; dezinfectarea (de sus n jos) cu pens i tampoane: - glandul i orificiul uretral de 3 ori fiecare cu tampoane diferite, ntotdeauna dinspre meatul uretral spre corp; - orificiul uretral se dezinfecteaz nc o dat cu alt tampon.

talarea

evit n

gura un

e, pene (soluuama. eu merotunjit Walecat,

pvoie de e:er perE ; golit), unt cele sondele sonde

s.

rului, de

absolut

Dcomiale, s:rumen-

4. Problemele Sentimentul de jen din cauza expunerii organelor genitale pacientului externe. Frica de durere. Nelinitea pacientului datorit necunoaterii interveniei. Frica de: - neadaptare la cateter permanent; - infecia cilor urinare prin cateter sau printr-un drenaj defectuos al urinei;

110

5. Obiective

Obiective viznd pacientul i obiective de ngrijire: menajarea psihicului pacientului; adaptarea pacientului la sond; absena complicaiilor: fr infecia cilor urinare; absena rnilor (leziunilor la nivelul uretrei i vezicii); ntreinerea constant a sistemului de drenaj (supravegherea bunei funcionri a sondei). Se vor manifesta mult nelegere i rbdare cu aceti pacieni, pentru c ei pot avea complexe de inferioritate datorit infirmitii lor. Se va informa pacientul asupra unor (elementare) noiuni de anatomie i fiziologie. Se va explica tehnica interveniei. Se va informa asupra scopului interveniei. Se va asigura pacientul c tehnica nu este dureroas (puin dezagreabil i o senzaie de presiune). Se va explica pacientului c inconfortul este mai mic dac el este relaxat. Se va ine cont de sentimentul de pudoare a pacientului, de aceea asistenta va avea grij ca el s fie acoperit, lsnd d escoperit doar regiunea perineal. n cazul pacienilor cu sond demeure se vor efectua i alte intervenii: Pentru prevenirea contaminrii sistemului de drenaj: - tubulatura nu trebuie debranat; - toate manevrele se vor efectua n condiii de asepsie (atenie la splarea i dezinfecia minilor nainte i dup manipularea sistemului de drenaj); - atenie la captul extern al sondei pentru a rmne aseptic n timpul manipulrii; - pstrarea etaneitii. Sacul colector s fie totdeauna sub nivelul vezicii urinare pentru a evita refluxul urinei. Se vegheaz la meninerea permeabilitii tubulaturii, fr ncolcituri, ndoituri - care ar mpiedica scurgerea urinei. Stagnarea urinei favorizeaz infecia. Supravegherea poziiei corecte a pacientului. Se golete sacul colector la cel puin 6-8 ore interval sau mai des n funcie de volumul urinei colectate. n lips de pungi colectoare speciale sonda poate fi astupat cu dop steril sau deschis ntr-un urinar steril.

6. Intervenii

111

Dac sonda se astup cu dop steril, asistenta va trebui s destupe sonda la intervale regulate de 1-3 ore ziua i noaptea pentru a recolta urina ntr-un vas gradat. Manevra se face apucnd sonda cu vrful degetelor, de la extremitatea liber (se poate face i aseptizarea sondei cu alcool). Dac sonda este deschis ntr-un urinar, acesta trebuie s fie steril. ATENIE! Procedeul urinarului necesit o supraveghere constant (urinarul putndu-se rsturna; risc de infecii). Uneori n activitatea practic se mai folosete (n loc de urinare) un borcan steril. Se procedeaz n felul urmtor: - se racordeaz sonda demeure prin intermediul unui tub de sticl steril, la un tub de cauciuc sau plastic; acesta este introdus ntr-un borcan steril (dinainte pregtit) la marginea patului (atenie la ndoirea tubului). Ideal este racordarea sondei demeure la pungi de plastic speciale, sterile. Asistenta va asigura toaleta organelor genitale de mai multe ori pe zi (avnd grij s evite infecia care s-ar putea produce n urma efecturii n mod incorect a toaletei intime a pacientului). n caz de splturi vezicale, asistenta pregtete material necesar steril i ajut medicul. ntreine curirea i sterilizarea tuburilor i borcanelor folosite. Avertizeaz medicul la timp pentru a schimba sonda (la nevoie), cu aceast ocazie, uretra este lsat n repaus 2 ore. Se urmrete n permanen sistemul de drenaj: - dac cateterul este bine meninut; - fr presiuni asupra uretrei, fr s cauzeze traciuni asupra vezicii. Se fixeaz ct mai bine sonda pentru a evita deplasarea (fixat cu leucoplast pe coaps). Tubul conector se fixeaz la marginea patului (la cearaf). Uneori acesta se fixeaz pe coapsa pacientului pentru a mpiedica traciunea atunci cnd pacientul se mic n pat. Asistenta trebuie s se asigure c tubul nu este comprimat sub membrele pacientului; pacientul s nu fie culcat peste tubul de la sond. Dac se folosete procedeul urinarului, asistenta va supraveghea ca sonda s nu alunece din urinar.

112

7. Evaluarea rezultatelor

Pacientul: Nu prezint infecia cilor urinare: - urina este clar, densitate normal (1015-1025); - urocultura = rezultate negative; -temperatura pacientului normal; - debitul urinar este satisfctor; - nu exist excoriaii n jurul meatului urinar. Nu prezint rni la nivelul vezicii sau uretrei: - nu are dureri la miciune; - elimin 200 ml - 400 ml la fiecare miciune; - nu prezint semne de incontinen. Sistemul de drenaj funcioneaz corect: - tubul de drenaj nu este deplasat; - sacul colector este sub nivelul vezicii urinare. IMPORTANT! Asistenta trebuie s observe toate semnele i simptomele unei infecii a cilor urinare: febra, urina tulbure, hematuria, anorexia, starea de ru, dac prin meatul uretral nu iese puroi, dac nu prezint excoriaii.

8. Educarea - reamintesc raiunea pentru care i trebuie sonda; pacientului cu - art schema vezicii, sonda i cum funcioneaz (a-l incita s-i sond demeure exprime temerile, legate de sond, ex.: durere, cum se va mbrca, la domiciliu discuii, soluii). Pentru evitarea infeciei: - a-i explica cum microbii pot ajunge n sond prin: mini, haine, cearaf; - a-l nva cum s manevreze instalaia acas pentru golirea coninutului; - a descrie aspectul urinei n caz de infecie (culoare, aspect, miros), necesitatea unui control medical n caz de dubiu; - a-i explica legtura ntre consumul de lichide i eliminare; - a-l face s-i msoare urina i buturile pe 24 ore; -a se explica necesitatea schimbrii sondei (la perioada fixat de medic) cel puin la 15 zile; evitarea iritaiei locale, a arta cum se evit neplcerile datorit frecrii sondei i riscurile smulgerii sondei (fixarea sondei pe coaps); a se da sfaturi pentru a se mbrca; -pstrarea unei capaciti vezicale normale; -golirea cu regularitate a vezicii pentru a evita distensia. ANTRENAMENT VEZICAL -sonda va trebui pensat pentru un interval de 3-4 h, crescnd tonusul musculaturii nainte de a instaura reeducarea vezical.

113

ANTRENAMENT VEZICAL - sonda va trebui pensat pentru un interval de 3-4 h, crescnd tonusul musculaturii nainte de a instaura reeducarea vezical.

Insuficiena renal acut = suprimarea brusc a funciilor renale, cu repercusiuni clinice generale, umorale i urinare. n acest caz, rinichiul nu poate excreta urina n cantitate i concentraie cores punztoare, iar produsele rezultate din metabolism rmn n snge i produc autointoxicaii. Cauze prerenale (n care agenii etiologici acioneaz indirect asupra rinichilor prin reducerea fluxului sanguin renal, cu ischemie renal consecutiv i oprirea secreiei de urin): - stri de oc: hipovolemic, hemoragie, traumatic, obstetrical, infarct miocardic, abdomen acut etc.; -n stri de deshidratare (vrsturi, diaree, transpiraii abundente); - insuficien periferic acut: septicemii, avort septic, oc anafilactic etc. Cauze renale (n care agenii etiologici acioneaz direct asupra parenchimului renal tubi, glomeruli, vase sanguine, interstiii -, producnd leziuni anatomice): - necroze tubulare determinate de toate cauzele care produc insuficien prerenal expuse mai sus; de hemoliz intravascular (transfuzia cu snge incompatibil); oc prelungit; arsuri grave; nefrotoxine (substane chimice, medicamente); - boli renale parenchimatoase (glomerulonefrite de etiologie poststreptococic, nefrite interstiiale); - boli vasculare ale rinichiului (ocluzia arterei renale = infarct renal, ocluzia venei renale). Cauzepostrenale (I.R.A. se produce consecutiv unui obstacol mecanic pe cile excretorii): - calculoz ureteral bilateral; - hipertrofie de prostat; - tumori de vecintate afectnd ambele uretere;

FIA 2.13. NGRIJIREA BOLNAVILOR CU INSUFICIEN RENAL ACUT (I.R.A.) I CRONIC (I.R.C.)

114

- procese ureterale inflamatorii etc. Simptomatologie. Semnul esenial al I.R.A. este oliguria, pn la anurie. Exist ns cazuri cnd diureza este pstrat, fiind ns deficitar din punct de vedere calitativ (hipostenurie, azostenurie). Paralel apar oboseal, stare de ru general, cefalee, vrsturi, meteorism, limb ars, halen amoniacal, sughi, diaree, dispnee, tahipnee, respiraie Kussmaul sau Cheyne-Stokes, diatez hemoragic, somnolen, agitaie psihomotorie, convulsii, stri confuze, com n forme foarte grave. retenie de substane azotate: cresc ureea sanguin, creatinina, acidul uric; apare acidoza renal; R.A. (rezerva alcalin) scade; apar tulburri hidroelectrolitice: crete potasiul, scad sodiul i calciul; n urin: aibuminurie, hematurie, cilindrurie, leucociturie - funcie de etiologie.

Semne de laborator:

2.13.1. NGRIJIREA BOLNAVULUI CU INSUFICIEN RENAL ACUT (I.R.A.)


Asistenta medical trebuie s tie cauzele care pot determina insuficiena renal acut i semnele de manifestare, pentru a putea colabora cu medicul n acordarea ngrijirilor corecte.

115

Obiective

Msuri de realizare

1. Asigurarea 1.1. Asistenta va avea n vedere msurile care se iau n toate condiiilor de cazurile grave (vezi fia 8.12) ngrijire i asi- 1.2. Va asigura dou pturi de ln cu care va acoperi bolnavul i gurarea igienei va nclzi patul n prealabil cu termofoare. bolnavului 1.3. ngrijirile igienice (vezi oc, bolnavi incontieni, comatoi) Bolnavul cu insuficien renal acut (I.R.A.) este mai susceptibil la infecii i deci necesit precauii mai mari n privina igienei i cureniei. 2. Supravegherea bolnavului 2.1. Asistenta va vizita bolnavul ct mai des, chiar fr solicitare. 2.2. Va urmri i nota manifestrile patologice (hemoragii, manifestri de comportament, contracii sau convulsii etc.) i le va raporta imediat medicului. 2.3. Eliminrile de lichide (urin, scaun, vrsturi) le va nota volumetric. Recoltarea urinei la bolnavii agitai sau n com se va face eventual printr-o sond vezical permanent (asepsie riguroas). 2.4. Asistenta va determina densitatea fiecrei emisii de urin, notnd rezultatul n foaie. 2.5. Va urmri pulsul, T.A., respiraia, temperatura. 2.6. n caz de constipaie, asistenta va face bolnavului o clism evacuatorie.

116

bre. Exist de vedere ireteorism, [ respiraie g agitaie

ATENIE! Evidena exact a diurezei este baza de pornire a tratamentului i criteriul de orientare al medicului. 3. Recoltarea 3.1. Asistenta va recolta snge pentru determinarea ureei, a probelor de creatininei, a rezervei alcaline, pH-ului sanguin, a clorului i a laborator potasiului, a hematocritului. 3.2. Va recolta urin pentru analizele obinuite i dozarea ureei urinare. 4. Corectarea echilibrului hidroelectrolitic 4.1. Se va urmri i nota (cu foarte mare exactitate!) cantitatea de lichide pierdute (urin, vrsturi, diaree, aspiraii gastroduodenale etc.) i se vor administra lichide, cte 50-60 ml pentru fiecare grad de febr, deoarece cantitatea de lichide administrat n 24 de ore este n funcie de pierderi, la care se adaug 400-500 ml. 4.2. La calcularea aportului de lichide se vor lua n considerare lichidele ingerate din buturi sau alimente, perfuzie, clisme hidratante (inclusiv apa format din esuturile proprii - apa endogen). 4.3. Pentru a preveni hiperhidratarea, se controleaz zilnic greutatea corporal (la nevoie bolnavul va fi cntrit mpreun cu patul). Aportul de sodiu va fi redus la 1 gram NaCI/zi. Este ideal s se obin o pierdere ponderal zilnic n jur de 300 g. 4.4. Cnd hidratarea oral nu este posibil, cantitatea necesar de lichide se va introduce i.v. n perfuzie lent, sub form de glucoz 10-20%.

| uric;

lofogie.

rsuficiena ic- n acor-

_ "n toate r oolnavul ccmatoi) i mai sus- n privina c-:ar fr hemoragii, i etc.) i le le va nota r com se l asepsie i ae urin,

de administrare i compoziia lichidelor n vederea meninerii ATENIE! Calee lectrolitic vor fi stabilite de medic n funcie de ionogram. echilibrului hidro 5. mpiedicarea 5.1. Pentru a diminua retenia de produi azotai i catabolismul acumulrii protidic, se va asigura un regim alimentar bogat n glucide (250 -300 produilor azotai g) i lipide (100-150 g) care s asigure un aport caloric de 2000 n cazul anuriei i cal/zi. Regimul va consta din: orez fiert sub form de piureu, paste asigurarea finoase, unt, ulei alimentar, biscuii, zahr. regimului dietetic Se exclud: pinea, lactatele, oule, carnea, petele, alimentele cu coninut mare de potasiu: fructe uscate, sucuri de fructe. 5.2. Dac bolnavul nu poate nghii sau vomit, asistenta va alimenta bolnavul prin sond. 5.3. n caz de com sau precom, se va administra glucoz 5% i.v. Ritmul de perfuzie nu trebuie s depeasc 0,4 g glucoz/kgcorp/or. Dieta va fi suplimentat cu vitamine.

Li o clism

ATENIE! Suprimarea complet a proteinelor nu trebuie s depeasc 10 -15 zile, deoarece lipsa aminoacizilor eseniali crete catabolismul protidic (organismul va recurge la componentele esuturilor proprii).
6. Restabilirea diurezei n cazul oiiguriei i tratamentului anuriei

6.1. Pentru restabilirea diurezei asistenta va administra la indi caia medicului Manitol (60-80 ml n sol. 20%, n 8-10 minute) i Furosemid (150 mg i.v. din 3 n 3 ore timp de 12 ore). 6.2. Asistenta va urmri i va nota dac se reia sau dac se produce o cretere a diurezei. Se consider tratamentul eficace numai dac se produce o diurez de 40 ml/or. ATENIE! Diureticele se administreaz numai dup corectarea volemiei. Asistenta nu trebuie s acioneze independent n administrarea medicamentelor.

7.1. Asistenta va avea pregtite medicamente pentru combaterea simptomatic a vrsturilor, diareei, convulsiilor, strilor de agitaie etc. 7.2. n vrsturi rebele se va goli stomacul prin sond i se va face spltur stomacal, eliminndu-se o cantitate de substane azotate din organism (ureea se elimin i prin mucoasa gastric). 7.3. Diareile, dac nu sunt prea masive, nu vor fi oprite (i n acest fel se elimin o cantitate de substane azotate). 7.4. n caz de hiperkaliemie, asistenta va avea pregtite urmtoarele medicamente: calciu gluconic 10% (50-100 ml n 15 minute), bicarbonat de sodiu 2-3%, 10-50 ml; sol. glucozat hiperton asociat cu insulin (1U la 2-3 g glucoz). 7.5. n caz de acidoz, cnd rezerva alcalin scade la 15 mEq/l, iar pH-ul sub 7,25, se face corectarea acesteia prin administrarea de bicarbonat de sodiu 14% 200-300 ml/zi sub controlul permanent al pH-ului. 7.6. Complicaiile cardiovasculare (insuficien cardiac, edem pulmonar, H.T.A., tulburri de ritm), respiratorii, complicaiile infecioase se previn printr-o supraveghere permanent a bolnavului, printr-o administrare judicioas a lichidelor.
8. ndeprtarea produselor de catabolism; epurare extrarenai"

7. ngrijirile care privesc manifestrile supraadugate

8.1. Cnd tratamentul obinuit a rmas ineficace, se utilizeaz dializa cu ajutorul creia se poate elimina excesul de compui azotai, de ap i electrolii.

2.13.2. DIALIZA (EPURAREA) EXTRARENAL


Modelele de epurare extrarenal folosesc: membrane naturale (peritoneu, stom ac, intestin, pleur), membrane artificiale (celofan, rini schimbtoare de ioni) i nlocuirea parial a mediului intern (exsanguinotransfuzie). n practic se folosesc mai des dou procedee: hemodializa i dializa peritoneal. Hemodializa sau rinichiul artificial Este cea mai eficace metod de epurare extrarenal; epureaz sngele n afara organismului, utiliznd pentru dializ membrana de celofan sau cuprofan. Pentru acest scop exist mai multe tipuri de aparate: aparate cu membran dializant n form de tub (Kolff-Merrill) (fig. 37), aparate cu membran ntins ntre dou plci din material plastic i rinichi cu fibre capilare. Elementul esenial al rinichiului artificial este membrana dializat. Aceasta permite schimburile de substan ntre snge i lichidul dializant. Principiul hemodializei se bazeaz pe epurarea extracorporal a sngelui introdus n aparat (prin intermediul tubului dializant racordat la o arter) i arter; 2 - debitmetrul; 3 - pies mobil; 4 - baie cu lichid dializant; 5 - cilindrul pe care este nfurat tubul de celofan; 6 - pomp de care circul n mod continuu n membran; 7 - tub de transfuzie a sngelui. interiorul tubului (membranei dializante sau n tuburile capilare) n contact cu membrana dializant, fa de anumite soluii saline, dup care este reintrodus n organism printr-o ven. n exteriorul membranei dializante (tuburilor) circul lichidul dializant.

Etape de execuie
1. Pregtirea aparaturii i materialelor

Timpi de execuie
1.1. Asistenta pregtete aparatul pentru executarea hemodializei (dup o prealabil sterilizare a tuburilor, pieselor i sticlriei). 1.2. Pregtete soluia dializant format din clorur de sodiu, clorur de potasiu, clorur de magneziu, clorur de calciu, bicarbonat de sodiu i glucoz, realiznd un mediu uor hipertonic. Cantitatea care se folosete o dat este n funcie de tipul de aparat (poate fi chiar 100 I). 1.3. Se pregtesc 500 ml snge izogrup proaspt.

1.4. Instrumente i materiale pentru anestezie local i descoperirea chirurgical a vaselor la care se leag aparatul (de obicei se folosesc artera radial i o ven a antebraului respectiv). 1.5. Canul arterial i venoas din plastic, trus de urgen, aparat de T.A.

2. Pregtirea bolnavului

2.1. Se face pregtirea psihic a bolnavului, dac starea general o permite i i se administreaz un calmant. 2.2. nainte de nceperea interveniei asistenta va recolta snge pentru determinarea ureei, a creatininei, a clorului, a so- diului, a potasiului i a rezervei alcaline, hemogramei, hema- tocritului. 2.3. Bolnavul este aezat ntr-un pat-balan (se cntrete n timpul hemodializei) comod, deoarece edina dureaz 6 -8 ore. Capul i toracele vor fi uor ridicate, iar membrele superioare fixate n poziii accesibile denudrii vaselor. 3.1. Se umple tubul de celofan cu snge proaspt conservat. 3.2. Se pregtete cmpul operator i se servete medicul pentru descoperirea chirurgical a arterei i a venei. 3.3. Medicul fixeaz canulele respective. 3.4. Se racordeaz tubulatura aparatului la cele dou canule. 3.5. Se d drumul la sngele arterial al bolnavului n aparat. Pe msur ce sngele bolnavului ptrunde n aparat, sngele conservat din tubul de celofan intr n vena bolnavului. Viteza optim de scurgere a sngelui prin aparat este de 100- 150 ml/minut.

3. Efectuarea tehnicii

4. Rolul 4.1. Asistenta controleaz din 15 n 15 min.: pulsul, T.A., asistentei n temperatura, respiraia. timpul edinei de 4.2. Urmrete comportamentul bolnavului. hemodializ 4.3. Din or n or recolteaz snge pentru determinarea hematocritului (pericol de hiperhidratare sau hemoliz). 4.4. Administreaz (la indicaia medicului) mici cantiti de heparin i antibiotice. 4.5. Urmrete funcionalitatea aparatului, pentru c pot ap rea o serie de incidente (ruperea membranei, scderea debitului de snge, coagularea sngelui n aparat). 4.6. Schimb lichidul de dializ din dou n dou ore.

Printr-o edin de hemodializ se pot elimina din organism 60-110 g uree. Rinichiul artificial poate fi utilizat i pentru eliminarea din organism a substanelor barbiturice sau altor substane medicamentoase (n caz de intoxicaie).

121

Hemodializa se poate face zilnic hemodializ pot reface funcia renal. Dializa peritoneal Utilizeaz ca membran dializant pentru epuraia sngelui endoteliul seroasei peritoneale care are o suprafa de 20 000 cm2. Cu ajutorul unui tub se introduce n cavitatea peritoneal lichidul de dializ care, dup ce traverseaz suprafaa endoteliului peritoneal, este ndeprtat prin alt tub.

Etape de execuie
1. Pregtirea instrumentelor i a materialelor

Toate materialele sunt pregtite steril! 1.1. Douzeci flacoane de lichid de dializ de cte 2 I, soluie utilizat la hemodializ, la care se mai adaug heparin pentru evitarea obstruciei cateterului i antibiotice pentru a preveni infecia. 1.2. Trus de paracentez cu 1-2 trocare, ambele prevzute cu stilet ascuit i mandrin bont. 1.3. Materialele necesare pentru anestezie, dezinfecie local, pansament. 1.4. Dou sonde de material plastic lungi de 20 cm care s poat fi introduse prin canula trocarului n cavitatea peritoneal, prevzute cu orificii laterale la extremitatea care se introduce n abdomen. 1.5. Aparat de perfuzat soluii. 1.6. Tub de cauciuc pentru scurgerea lichidului evacuat, vas colector, de 10-20 I, gradat. 1.7. Aparat pentru nclzirea sau meninerea constant a lichidului de dializ la temperatura corporal (pern electric, baie termostat) sau un vas cu ap fierbinte prin care trece tubul de la aparatul de perfuzie. 1.8. Seringi i medicamente pentru prim urgent n caz de accidente. 2.1. Pentru pregtirea psihic se administreaz un calmant. 2.2. Bolnavul i golete vezica urinar. 2.3. I se face o clism evacuatoare. 2.4. Bolnavul va fi aezat comod n pat, ntruct dializa dureaz 16-20 ore. 3J.. -Se ap/aiaW, 'i/b periuivi Va uri Vraecm '(rniara't n pern electric) sau se trece tubul de perfuzie, prelungit n form de serpentin, prin vasul cu ap fierbinte. Flaconul se fixeaz la o nlime de 2 m (fig. 38).

Timpi de execuie

2. Pregtirea bolnavului

3. Tehnica de lucru

122

% 3.2. Se execut (de ctre medic) paracenteza abdominal n fosa iliac stng dup tehnica cunoscut. 3.3. Prin canula trocarului se introduce sonda de material plastic la care se ra cordeaz amboul aparatului de perfuzie i se d drumul lichidului. 3.4. Sonda de material plastic mpreun cu amboul tubului de perfuzie se fixeaz de peretele abdomenului cu leucoplast, iar mprejurul locului de ptrundere a tubului n cavitatea peritoneal se aaz o compres Fig. 38. Dializa steril, mbibat ntr-o soluie dezinfectant. peritoneal. 3.5. Se fixeaz debitul de 2-3 I n prima or. 3.6. Dup ce s-a adunat n cavitatea peritor leal o cantitate de circa 2 I lichid, se introduce n partea drez ipt cellalt tub de La plastic i se fixeaz n peretele abdominal, se aceast sond racordeaz un tub de scurgere care se introduce n vasul colector. 3.7. Dup ce a nceput s se scurg lichid n vasul colector se regleaz ritmul n aa fel nct n cavitate? peritoneal s se menin 2 I lichid.

4. Rolul asistentei n timpul dializei peritoneale

4.1. Asistenta va supraveghea circulaia lichidelor de dializ. n caz de dureri abdominale va micora viteza de administrare. 4.2. Controleaz pulsul, temperatura, T.A., respiraia. Bolnavul nu va fi prsit nici un moment!

n acest procedeu se pot elimina 40-60 g uree i alte produse de dezasimilaie. Dializa poate fi repetat dup 48 ore. Dializa peritoneal se poate efectua i printr-un alt procedeu: se face o singur paracentez abdominal executat la dou laturi de deget sub ombilic, pe linia median. n acest caz se introduce soluie nclzit la 37C ntr -un ritm de 2 I n 30 minute. Lichidul se las n peritoneu o or, dup care se elimin lent n 30 minute i se introduc apoi ali 2 I.

2.13.3. NGRIJIREA BOLNAVILOR N STADIUL POLIURIC


Insuficiena renal acut poate evolua spre vindecare sau spre cronicizare. n caz de evoluie favorabil, restabilirea funciilor renale se face dup 12 -14 zile de anurie, dup care urmeaz etapa poliuric. i n aceast faz de reluare a diurezei pot aprea complicaii (deshidratare, infecii urinare, complicaii cardiovasculare

etc.), de aceea n ngrijirea bolnavului asistenta va respecta cu strictee tratamentul prescris de medic.
Obiective
1. Evitarea complicaiilor

Msuri de realizare

1.1. Asistenta va urmri diureza, va recolta snge i urin pentru ionograma sanguin i ionograma urinar. majore 1.2. Va administra soluiile prescrise pentru nlocuirea pierderilor (deshidratarea, (de ap, sare i potasiu). complicaii 1.3. Va recolta snge pentru determinarea ureei, creatininei cardiovasculare, plasmatice, care pot s creasc n aceast faz. infecii etc.) n aceste cazuri se face o dializ suplimentar. 1.4. n acest stadiu bolnavii trebuie mobilizai activ pentru prevenirea infeciilor bronhopulmonare, a emboliei pulmonare i a escarelor. 1.5. Infecia urinar se previne, respectnd riguros msurile de asepsie i acordndu-se ngrijiri igienice corespunztoare.
2. Trecerea progresiv la un regim dietetic

2.1. Regimul se mbogete treptat prin introducerea proteinelor de mare valoare (ou, lapte, brnz, carne). 2.2. Creterea raiei calorice (regim uor hipercaloric, hiperglucidic, normolipidic, hiposodat). 2.3. Se introduc alimente bogate n potasiu (sucuri de fructe, sucuri de legume etc.). 2.4. Cnd diureza atinge 1-1,5 I, bolnavul va putea primi regim normal srat. 2.5. Bolnavul poate bea 500-800 ml lichide peste pierderile zilnice. ATENIE! Incapacitatea de munc dureaz 2-3 luni.

2.13.4. NGRIJIREA BOLNAVILOR CU INSUFICIEN RENAL CRONIC (I.R.C.)


I. R.C. este o scdere progresiv a capacitii funcionale renale, cu retenia n organism a substanelor toxice rezultate din metabolism i cu evoluie spre uremie terminal. Evoluia poate fi lung (de ani sau decenii). Fiind vorba de o mbolnvire de lung durat, bolnavul va trebui s respecte un anumit regim de via. Boala prezint un stadiu compensat (cu stare general bun) i un stadiu decompensat (cnd apar pusee acute). ngrijirea acestor bolnavi este n funcie de stadiul bolii.

124

Obiective
1. Respectarea regimului igienodietetic n faz compensat 2. Regimul igieno-dietetic, n faz decompensat

Msuri de realizare
1.1. Repaus zilnic (12-14 ore). 1.2. Diet normocaloric (2000-3000 cal./zi), normolipidic, hiperglucidic. 1.3. Proteinele i clorur de sodiu vor fi reduse, dar nu suprimate din alimentaie. 2.1. Bolnavul este spitalizat, ngrijirea este asemntoare cu cea din insuficiena renal acut (dup aceleai principii). 2.2. Repausul este total. 2.3. Din diet se reduc proteinele, se elimin sodiul. 2.4. Se acord ngrijiri igienice (prevenirea escarelor, toaleta gurii cu glicerin boraxat sau cu ap bicarbonatat).

Pentru bolnavii cu I.R.C., hemodializa este indicat atunci cnd nu pot beneficia de regimul dietetic i tratamentul de echilibrare umoral, deoarece funciile renale sunt definitiv compromise. edinele se fac n clinic, de 2-3 ori pe sptmn.

n cursul unor categorii de mbolnviri, contiena bolnavilor poate fi tulburat temporar. Astfel deosebim stri ca: - apatia i stupoarea - dezinteres total fa de mediu i persoana proprie; - obnubilarea - bolnavul nu sesizeaz clar ce se petrece n jurul su; - somnolena i soporul- bolnavul poate fi trezit, dar adoarme imediat; - coma este definit ca pierderea n diverse grade a strii de contien, adic a funciilor vieii de relaie, cu perturbarea mai mult sau mai puin profund a funciilor vieii vegetative. Deosebim: - com uoar sau vigil-stadiul I - contiena nu este complet pierdut, reflexele, circulaia i respiraia sunt normale; - com profund - stadiul II - se caracterizeaz prin pierderea contienei, nu mai reacioneaz la nici un fel de excitani, reflexele sunt abolite, funciile vieii vegetative sunt pstrate (respiraie, circulaie); - com carus - stadiul III - apar tulburri vegetative (respiratorii, circulatorii), midriaz, colaps, hipotermie.; - com depit (ireversibil) - stadiul IV - bolnavul este meninut n via numai prin respiraie mecanic. Cauzele comelor sunt foarte variate: accidente vasculare cerebrale, intoxicaii acute, B.P.O.C. acutizat (bronhopneumopatie obstructiv cronic), diabet zaharat , hipoglicemii, boli grave hepatice, renale, infecioase, endocrine etc.

FIA 2.14. NGRIJIREA BOLNAVILOR INCONTIENI I COMATOI

125