Sunteți pe pagina 1din 21

Tema cursului

ANAMNEZA

la pacientul chirurgical

Catedra Chirurgie IV - Semiologie Chirurgical

Stabilirea diagnosticului
= rezultatul integrrii informaiilor obinute prin anamnez (interogatoriul pacientului) examen obiectiv examinri complementare

Anamneza
= discutia dintre medic si pacient in cursul careia sunt deescoperite acuzele subiective ale bolii, caracteristicile si evolutia acestora vizeaz obinerea simptomelor bolii Pentru o anameza eficienta trebuie
Catedra Chirurgie IV - Semiologie Chirurgical

sa stii sa intrebi si sa asculti in acelasi timp.

Stabilirea diagnosticului Examenul obiectiv


= modalitatea de evideniere a modificrilor morfologice i funcionale produse de boal i a unor trsturi specifice ale bolnavului prin cercetarea nemijlocit a pacientului de ctre medic
vizeaz obinerea semnelor bolii

Catedra Chirurgie IV - Semiologie Chirurgical

Stabilirea diagnosticului
Anamneza

Diagnosticul clinic
Ex. obiectiv

Catedra Chirurgie IV - Semiologie Chirurgical

Diagnosticul clinic poate fi

Stabilirea diagnosticului

-de boala - de ex.: HERNIE INGHINALA -de sindrom -de ex.: SINDROM ESOFAGIAN

-neoplasm esofagian, achalazie, esofagita, diverticul esofagian


o asociere de simptome si semne care caracterizeaza un grup de boli Diagnosticul clinic este util pentru -conturarea unui grup de boli care pot fi responsabile de simptomele si semnele pacientului -stabilirea investigatiilor complementare necesare pentru precizarea diagnosticului
Catedra Chirurgie IV - Semiologie Chirurgical

Stabilirea diagnosticului
Examinarile complementare

-de laborator, imagistice, endoscopice, functionale etc. -aduc informatii inaccesibile examinarii directe

Catedra Chirurgie IV - Semiologie Chirurgical

Stabilirea diagnosticului
Anamneza

Ex. obiectiv

Diagnosticul pozitiv

Ex. complementare

defineste boala pacientului

Catedra Chirurgie IV - Semiologie Chirurgical

Stabilirea diagnosticului

Diagnosticul pozitiv

Oare nu am gresit?

-defineste boala pacientului

=criteriul dupa care se stabieste tratamentul

E IMPORTANT SA FIE CORECT!!!

Catedra Chirurgie IV - Semiologie Chirurgical

Stabilirea diagnosticului
Oare nu am gresit? 1. Diagnosticul formulat explica simptomatologia? simptome semne diagnostic

2. Diagnosticul diferential -trecerea in revista a

afectiunilor care ar putea da o simptomatologie asemanatoare


Catedra Chirurgie IV - Semiologie Chirurgical

Pentru o anameza eficienta trebuie

sa stii sa intrebi si sa asculti in acelasi timp. Greseli de evitat:

Anamneza

-idei preconcepute asupra bolii


-preluarea necritica a unor termeni medicali folositi de bolnav -discutarea unor date nerelevante pentru diagnostic -preluarea unor interpretari nestiintifice facute de bolnav -false relatii cauzale

-erori de interpretare datorate


omisiunilor simularii (concediu medical etc.)
Catedra Chirurgie IV - Semiologie Chirurgical

Pentru o anameza eficienta trebuie

sa stii sa intrebi si sa asculti in acelasi timp. Anamneza dificila:

Anamneza

-imposibilitatea bolnavilor de a inntelege intrebarile medicului


ex.: surditate, oligofrenie -imposibilitatea pacientului de a se exprima - varsta: sugarul, copilul foarte mic -starea pacientului

ex.: bolnav comatos, ebrios,


cu ateroscleroza cerebrala avansata
Catedra Chirurgie IV - Semiologie Chirurgical

Anamneza
Cuprinde: -motivele prezentarii la medic -datele generale ale pacientului -antecedentele eredo-colaterale -antecedentele personale fiziologice -antecedentele personale patologice -date despre conditiile si obiceiurile de viata

-istoricul afectiunii

Catedra Chirurgie IV - Semiologie Chirurgical

Motivele prezentarii la medic


= simptomele relatate de pacient si pentru care solicita consultul medical
Incercare de ierarhizare a simptomelor dupa importanta

+ simptome nesesizate / nerelatate


de pacient, dar asupra carora

il chestionam
-caracteristicile acestor simptome --de ex.: durere cu caracter de . localizata in de intensitate .
Catedra Chirurgie IV - Semiologie Chirurgical

insotita de

Varsta

Datele personale ale pacientului


de ex.: apendicita = mai frecventa la copii si tineri

-boli mai frecvente in anumite perioade de viata

bolile aterosclerotice, neoplaziile varstnici Mediul de provenienta


-regiuni geografice cu boli endemice

de ex.: gusa endemica


-boli mai frecvente in anumite regiuni cancerul gastric in Transilvania -mediul rural urban tipul de activitate, efort, alimentatie, igiena
Catedra Chirurgie IV - Semiologie Chirurgical

Profesia

Conditiile de viata si munca

-expunere la anumite noxe sau anumiti germeni de ex.: expunerea profesionala la carcinogeni - tumori

contactul cu animale chistul hidatic la ciobani -efortul fizic predispozitie pentru hernii
-ortostatismul prelugit varice -sress-ul, suprasolicitarea -declansarea unui hipertiroidism, activarea unui ulcer duodenal etc. Alcoolismul expune la o serie de boli -ciroza hepatica => HDS
Catedra Chirurgie IV - Semiologie Chirurgical

Fumatul -factor de risc pentru

Conditiile de viata si munca

diferite cancere (bronhopulmonar, pancreatic) arterioatie cronica obliteranta Obiceiurile alimentare

-alimente afumate = factor de risc pentru


cancerul gastric -occidentalizarea alimentatiei = cresterea frecventei cancerului colorectal -mesele neregulate = factor de risc pentru ulcerul gastro-duodenal
Catedra Chirurgie IV - Semiologie Chirurgical

Antecedentele eredo-colaterale
Boli ereditare transmitere mendeliana -polipoza adenomatoasa familiala -sindromul Gardner -sindromul Lynch (cancerul colic ereditar non-polipozic)

-sindromul Peutz-Jeghers, Turcot, Canada etc.


Teren genetic predispozant transmitere poligenica -tumori maligne (de ex. cancer mamar) -varice, hernii, hemoroizi (predispozitie a tesutului colagenic)
Catedra Chirurgie IV - Semiologie Chirurgical

Antecedentele personale fiziologice


-menarha, durata si regularitatea menstrelor sugereaza profilul hormonal ( => patologia sanului) -numarul de sarcini ovulatia lunara (specifica omului) = factor de risc pentru cancerul ovarian; sarcina = factor protectiv -nasterile, greutatea fetilor ruptura perineala => prolaps genital

-alaptarea = factor protectiv pentru san


-viata sexuala indiciu pentru o eventuala infectie cu papiloma virus (=> cc. de col) -menopauza metroragii; involutia unui fibrom uterin dupa menopauza

Catedra Chirurgie IV - Semiologie Chirurgical

Antecedentele personale patologice


-interventii chirurgicale -excluderea unor boli ex:apendicita, colecistita la pacientul apendicectomizat, colecistectomizat -pot fi cauza unei boli actuale

-eventratie
-ocluzie intestinala prin aderente (bride) -complicatii postoperatorii -supuratia => cauza eventratiei actuale -tromboflebita profunda = risc trombotic
Catedra Chirurgie IV - Semiologie Chirurgical

-bolile cunoscute

Antecedentele personale patologice

-complicatii evolutive ale acestora


ex.: ulcer duodenal, ciroza => HDS progresia unei tumori maligne (metastazare, invazie) -recidiva unor boli ex.: recidiva tumorala intr-un neoplasm

-tratamente ale acestor boli


ex.: tratamentul anticoagulant sau antiagregant plachetar -o anumita rezerva!!! ex.: hemoroizi cancer rectal?
Catedra Chirurgie IV - Semiologie Chirurgical

Istoricul bolii
-debutul simptomatologiei -brusc - insidios -modul de evolutie a simptomelor -intensificare, agravare -estompare; in ce conditii -frecvent: pacienti cu o suferinta indelungata, care se prezinta pentru o agravare / modificare a simtomatologiei => complicatie -investigatii anterioare efectuate si rezultatele acestora -tratamente efectuate
Catedra Chirurgie IV - Semiologie Chirurgical

S-ar putea să vă placă și