TUMORI CUTANATE

Benigne

Crestere lenta Bine delimitate Fara mitoze atipice Fara monstruozitati nucleare Nu au atipii celulare Nu au tendinta de infiltrare

Maligne

Mitoze multiple Atipii celulare Monstruozitati nucleare Infiltrare Cresterea poate fi rapida Imprecis delimitate Metastazare

Diagnosticul de precizie se stabileste histopatologic.

TUMORI BENIGNE CUTANATE

Keratoacantomul

Tumora benigna Punct de plecare: foliculul pilosebaceu Formatiune cutanata proeminenta, hemisferica, usor ingustata la baza Central prezinta un crater acoperit de o masa cornoasa Diametru: 1-2 cm

Factori ce influenteaza aparitia keratoacantomului:

-expunerea la soare -expunerea la gudroane -factori genetici -infectia cu HPV

Sediu de electie:

-fata -fata dorasala a mainii (regiuni fotoexpuse)

Evolutie:
Variante de evolutie:

-resorbtie spontana (aprox. 6 luni de la aparitie, posibila) -evolutie catre un carcinom spinocelular (malignizare) -recidiva-frecventa

Terapie:

-interventie chirurgicala (de electie) -electrocauterizare -vaporizare laser -radioterapie locala

Xantoame cutanate

Tumori benigne- acumulare de macrofage pline cu lipide Proeminente mici, galben-portocalii, bine delimitate Localizare: -pleoape (xantelasme) teoretic nu se asociaza cu modificari ale metabolismului lipidic -brate, trunchi, coate se asociaza cu modificari ale metabolismului lipidic (hiperlipidemie, hipercolesterolemie) si risc coronarian -modern se indica terapia hipolipemianta in ambele variante, ambele fiind asociate cu risc coronarian crescut, IMA, deces prematur

Tratament:

-excizie chirurgicala -electrocauterizare -vaporizare laser -acid tricloracetic

TUMORI MALIGNE CUTANATE

1/5 din totalul cancerelor

Stransa legatura cu expunerea la soare Accesibile examenului obiectiv: recunoasterea lor in faza incipiente tratament eficace Dau metastaze si infiltreaza structurile inconjuratoare Au atipii si monstruozitati nucleare

1. Tumori epiteliale

1.1 Epiteliom bazocelular (Carcinom bazocelular) 1.2 Epiteliom spinocelular (Carcinom spinocelular)

1. Tumori ale sistemului pigmentar

2.1 Melanomul malign

Aceste trei tumori acopera peste 90% din totalul tumorilor cutanate Agresivitatea tumorilor creste in ordinea: EBC<ESC<MM

Epiteliomul bazocelular (EBC)

Tumora maligna Origine in celulele bazale ale epidermului Evolutie: foarte lenta

Metastazare la distanta- exceptionala Malignitatea este data de faptul ca este o tumora foarte recidivanta, mutilanta, cu tendinta de invazie a tuturor structurilor invcinate agresivitate locala crescuta Apare pe:

-tegument aparent indemn -leziuni precanceroase: Keratoza actinica / solara Radiodermita cronica Xeroderma pigmentosum(afectiune genetica)
Localizare:

-fata (frecvent superioara: nas , frunte, obraji) Nu apare pe mucoase, dar se poate extinde pe mucoase de la tegumentele invecinate Apare de obicei la persoane de peste 50 de ani, dar exista si cazuri la persoane mai tinere

Debut

-pe tegument indemn Perla epiteliomatoasa- nodul mic, translucid, acoperit de tegument subtiat, cu telangiectazii Placa eritematoasa si scuamoasa dura la palpare, usor infiltrata Ulceratie mica, superficiala, acoperita de crusta foarte persistenta

-pe leziune preexistenta: Crestere rapida in dimensiuni Ulcerare spontana Infiltrare / devine dura, ferma la palpare

Evolutie:

-endofitic (inspre profunzime- mutilanta) -exofitic (la suprafata pielii)

Tratament

Excizie chirurgicala-de electie -chirurgie Mohs alterantiva scumpa, eliminare a tumorii cu efectuare de sectiuni histopatologice in timp real; exista chiar si in ac varianta risc de recidiva Radioterapie locala-previne recidivele Electrocauterizare Vaporizare laser Citostatice aplicate local 5F-Uracil (Efudix), Podofilina Terapie fotodinamica

Epiteliomul spinocelular (ESC)

Tumora maligna Origine: stratul spinos al epidermului Apare de obicei la persoane trecute de 50 de ani. Afecteaza mai frecvent barbatii Evolutie: -mai agresiva decat in cazul epiteliomului bazocelular -poate da metastaze ganglionare locoregionale destul de rapid

Apare dupa expunere indelungata la UV

Localizare de electie:

-fata ( buza inferioara, limba) Debuteaza pe:

-tegument sanatos -leziuni preneoplazice (mai frecvent): Keratoza actinica/ solara Cheilita actinica Arsuri vechi Radiodermita

Debut:

Leziune proeminenta, nodul mic, rotund, hiperkeratozic, dur/ infiltrat; in timp se fisureaza/ulcereaza Evolutie: in cateva luni, endo- sau exofitic Pe mucoase/semimucoase: ulceratie trenanta, dura la palpare la inceput sau placa leucoplaziforma, mica, proeminenta, care ulcereaza si este dura la palpare

ESC al buzei inferioare

din ESC Mai frecvent la barbati Expunere la soare Fumatori de pipa Igiena bucala deficitara Colti restanti Tartru abundent

Metastazeaza tarziu

ESC al cavitatii bucale

De obicei in posterioara a limbii Mai frecvent la barbati Igiena bucala deficitara Fumat de tigarete/pipa Traumatisme determinate de marginile taioase al dintilor Proteze de calitate inferioara (ef.electro- galvanic)

Metastazeaza precoce

Evolutie:

-agresiva -metastazeaza rapid la nivel ganglionar -prognostic foarte bun daca ESC este identificat precoce

Tratament

Excizie chirurgicala Electroterapie Vaporizare laser Radioterapie Citostatice pe cale sistemica (rezultate inconstante in absenta exciziei chirurgicale) Terapie fotodinamica Evidare ganglionara chirurgicala Radioterapie la nivelul statiilor ganglionare

Melanomul malign

Tumora a sistemului pigmentar Foarte agresiva Celula de origine melanocitul Incidenta melanomului este in crestere (expunere la soare/ solar) Varsta medie: 20-40 de ani Femeile mai frecvent afectate decat barbatii Localizare frecventa: -gambe (la femei) -torace posterior (la barbati)

Melanomul afecteaza: -tegumentele -mucoasele -ochii -meningele -SNC (toate deriva din aceeasi foita embrionara)

Debut:

-pe tegument indemn -pe leziuni preneoplazice (mai frecvent): Melanoza Dubreuilh pata maronie, de diametru crescut, la nivelul fetei

-apare de obicei la persoane in varsta -evolutie mai putin grava Nevii nevocelulari 90% sunt benigni, dar au potential de a se transforma malign

Semne de degenerare maligna a nevilor pigmentari

a). Crestere rapida, spectaculoasa b). Inflamatie perilezionala (halou rosiatic, aspect de iritare) c). Modificarea culorii/ neomogenitate d). Sangerare la traumatisme minore e). Ulcerare si burjonare f). Prurit persitent

Etiopatogenie

1. Expunere la radiatii ultraviolete 2. Genetic 3. Tipul de pigmentare 4. Factorul hormonal 5. Traumatisme cronice repetate

Nu se face biopsie din leziune, ci se excizeaza cu margini de siguranta=biopsie excizionala cu margini de siguranta oncologica

Melanomul malign-evolutie

-agresiv -metastazeaza rapid (limfatic si hematogen)

-metastazele viscerale apar rapid si evolueaza rapid -gravitate crescuta in cazul metastazelor cerebrale Factori de prognostic nefavorabil Dimensiune crescuta Sangerare Ulcerare Localizare la nivelul extremitatii cefalice Prezenta metastazelor

Tratament

Profilaxie-nevii! Excizie chirurgicala cu marja de siguranta de 1- 3 cm in lateral iar in profunzime se merge pana la aponevroza musculara Metoda ganglionului santinela in momentul exciziei se injecteaza o substanta de contrast, urmata de evidare ggl Chimioterapie Radioterapie Imunoterapie nespecifica IFN IL-1, IL-2 Anticorpi monoclonali Vaccin impotriva MM experimental

Eficienta maxima= excizie + citostatice + IFN