Sunteți pe pagina 1din 5

Leziunile elementare cutanate

2. LEZIUNILE ELEMENTARE CUTANATE


Leziunile elementare se mpart n mod obinuit n primare i secundare. Leziunile elementare cutanate primare sunt leziuni care apar pe pielea sntoas fr a fi precedate de existena unui stadiu intermediar. Se disting urmtoarele leziuni primare: macula, papula, nodulul, vezicula, bula i pustula. Leziunile elementare cutanate secundare sunt precedate de existena altor leziuni. Ele sunt reprezentate de: scuama, crusta, lichenificarea, eroziunea, ulceraia, cicatricea i pustula. Leziunile elementare se clasific morfofiziopatologic n ase categorii: I. Leziuni prin modificri de coloraie a pielii; II. Leziuni cu coninut solid; III. Leziuni cu coninut lichid; IV. Leziuni prin soluii de continuitate ale pielii; V. Deeuri cutanate; VI. Sechele cutanate.

I. Leziuni elementare prin modificri de coloraie a pielii


Leziunile elementare prin modificri de coloraie a pielii pe o zon restrns (circumscris) se numesc pete sau macule i se caracterizeaz prin aceea c nu modific relieful sau consistena pielii, ci numai culoarea. n funcie de modificrile histopatologice care stau la baza acestor leziuni, petele pot aprea prin tulburri ale pigmentaiei sau prin tulburri ale vascularizaiei. 1. Petele pigmentare sunt modificri de coloraie ale pielii cauzate de acumularea de pigment n epiderm i derm, fiind reprezentate de leziuni circumscrise, difuze sau generalizate care nu dispar la presiune. Se produc prin acumularea de melanin sau prin depunerea la nivel cutanat a altor pigmeni endogeni sau exogeni (pete nemelanice). a) Pete cauzate de tulburri ale melanogenezei apar prin: - acumularea anormal de melanin (pete hipercrome) care poate fi congenital (ex: nevi pigmentari) sau dobndit (ex: cloasm, efelide, pata cafea cu lapte), primar (ex: nevi nevocelulari, efelide) sau secundar altor leziuni (ex: pemfigus, lichen plan). - pierderea parial (hipocromie) sau total (acromie) a melaninei poate fi congenital (ex: albinism) sau dobndit (ex: vitiligo), primar (ex: vitiligo) sau secundar altor leziuni (ex: pitiriazis versicolor, eczematide, psoriazis vulgar). b) Pete produse prin acumularea altui pigment dect melanina - apar de obicei n dermatita cronic de staz a membrelor inferioare fiind produse prin depunerea hemosiderinei (pigment derivat din hemoglobin) care va conduce la pigmentarea brun a tegumentului 2. Petele vasculo-sanguine sunt datorate alterrii vaselor i sngelui circulant sau extravazrii hematiilor. a) Eritemul este o roea a pielii de durat n general scurt, mai rar persistent, cu nuane variabile de la rou aprins la roz palid, care dispare la presiune, avnd temperatura local crescut. Histopatologic se constat lrgirea lumenului arteriolelor dermice. Eritemul poate fi asociat cu alte leziuni precum vezicule, bule, pustule. Dup configuraie i ntindere se disting urmtoarele tipuri de eritem: a) eritemul localizat ex: haloul (mic zon eritematoas n jurul unei leziuni circumscrise: vezicul, bul, pustul), eritemul n plci sau n placarde.

Leziunile elementare cutanate

b) eritemul regional ex: al zonelor descoperite sau fotoexpuse (faa, decolteul i dosul minilor), al marilor pliuri (inghinal, axilar, submamar, interfesier). c) eritemul generalizat, denumit i exantem, intereseaz suprafee extinse sau chiar tegumentul n totalitate. Se descriu trei tipuri de eritem generalizat: de tip scarlatiniform (ex: scarlatin), de tip rozeoliform (ex: rozeola sifilitic, erupii medicamentoase), de tip rubeoliform (ex: rubeol, rujeol). b) Eritrodermia se caracterizeaz printr-un eritem al ntregului tegument, caracterizat prin culoarea roie vie i asocierea cu alte semne cutanate: edem cutanat profund, descuamaie mai mult sau mai puin intens, i cu semne generale (febr, alterarea strii generale), adenopatii superficiale. Eritrodermia este un sindrom grav care poate aprea n mai multe afeciuni precum psoriazis, limfom cutanat, eczem, toxidermie. c) Cianoza este o pat vascular persistent, de nuan roie-violacee, fr caracter inflamator i care dispare la presiune. Pielea este rece la palpare. Este cauzat de staz a sngelui n capilare i vene datorat unui spasm arterial. Cianoza este localizat mai ales la extremiti (ex: acrocianoza, boala Raynaud, degerturi). d) Purpura este o modificare de culoare a pielii, de obicei circumscris, datorat extravazrii hematiilor n derm cauzat fie de o lezare a peretelui vascular, fie de o anomalie a coagulrii. Clinic, purpura se manifest iniial ca o pat de coloraie rou nchis care nu dispare la presiune, schimbndu-i apoi aspectul datorit modificrilor hemoglobinei, trecnd prin diverse nuane: albastru, galben, pentru ca n final s rmn o pat brun, trectoare sau durabil (ex: purpurele cronice din hemosideroze). Localizarea de elecie este la nivelul membrelor inferioare. e) Petele vasculare propriu-zise sunt pete circumscrise aprute datorit unei dilataii vasculare anormale sau unui proces de neoformaie a capilarelor dermice. Ele dispar la presiune dar sunt permanente. Acestea pot fi congenitale (ex: angiomul plan) sau dobndite (telangiectazii, stelue vasculare).

II. Leziuni elementare cu coninut solid


1. Papula este o proeminen a pielii solid, neindurat, bine circumscris, de mici dimensiuni cu diametrul de obicei sub 1 cm. Dup aspect papula poate fi rotund, oval, poligonal, ombilicat sau conic. Culoarea papulelor poate fi roie (ex: eritemul polimorf), roie-violacee (ex: lichen plan), roie-brun (ex: sifilis). Din punct de vedere histopatologic papula se poate forma prin ngroarea epidermului (ex: verucile plane juvenile), prin edemaierea dermului (ex: urticarie) sau prin infiltrat inflamator (ex: sifilis, lichen plan). 2. Nodulii sunt leziuni solide, circumscrise, rotunde, mai mult sau mai puin proeminente, cu dimensiuni de peste 1 cm, ferme la palpare. Substratul anatomic al nodulilor este un infiltrat situat n derm sau hipoderm. Uneori sunt folosite sinonime precum: nodozitile care sunt induraii subcutanate avnd dimensiuni mari de civa centimetri (ex: eritemul nodos) sau gomele care sunt noduli cu evoluie progresiv trecnd prin patru stadii: cruditate, ramolire, ulcerare i reparaie (ex: sifilis, tuberculoza cutanat, lepra). 3. Vegetaiile se prezint ca i excrescene moi, filiforme sau globuloase, cu suprafaa neregulat, avnd uneori aspect conopidiform (ex: vegetaiile veneriene). 4. Lichenificarea const n ngroarea pielii cu adncirea anurilor normale care prin ntretierea lor determin suprafee poligonale. Lichenificarea este o leziune cutanat secundar produs prin scrpinat repetat i ntlnit n neurodermite, eczeme, prurigo cronic. 5. Hiperkeratoza const n ngroarea marcat a stratului cornos. Hiperkeratoza poate fi circumscris (durioame, veruci) sau difuz (ihtioz).

Leziunile elementare cutanate

6. Leucokeratoza reprezint o tulburare a procesului de keratinizare ce const n apariia straturilor granulos i cornos la nivelul mucoaselor, formnd plci albicioase ( lichen plan al mucoaselor, leucoplazie, lupus eritematos cronic al mucoaselor). 7. Tumora este o formaiune circumscris a pielii, neinflamatorie, de obicei solid, de dimensiuni i consisten variabile, reliefat sau inclavat n piele, cu tendina s persiste sau s creasc. Tumorile cutanate pot avea ca punct de plecare: epidermul (ex: carcinoamele, melanoamele), elementele constitutive ale dermului (ex: fibroblaste, vase, nervi, anexe) sau din celulele prezente n piele (ex: metastaze, limfoame). Pe plan evolutiv tumorile benigne sunt fie staionare, fie prezint o cretere rapid spre deosebire de cele maligne care cel mai ades se extind lent.

III. Leziuni elementare cutanate cu coninut lichid


1. Veziculele sunt mici ridicturi circumscrise, translucide, de mici dimensiuni (diametrul de 1-3 mm), coninnd un lichid limpede, clar. n evoluie veziculele se pot rezorbi lsnd la suprafa o scuam fin sau s se rup spontan sau prin scrpinat situaie n care serozitatea se usuc dnd natere unei cruste sub care se gsete o mic eroziune, s conflueze formnd bule sau s se infecteze cu formarea de pustule. 2. Bulele sau flictenele sunt ridicturi ale epidermului de form rotund sau ovalar, cu dimensiuni cuprinse ntre 5 mm i mai muli centimetri, avnd un coninut lichid care poate fi clar, tulbure sau hemoragic. n raport cu cantitatea de lichid colectat n interiorul lor bulele pot fi bombate, hemisferice sau din contr turtite, flasce cnd serozitatea este mai puin abundent (ex: pemfigus, erizipelul bulos, arsurile de gradul II). Evoluia lor este diferit astfel nct cele rezistente se pot rezorbi, pe cnd cele fragile se rup spontan sau sub aciunea unui mic traumatism, serozitatea eliberat uscndu-se i dnd natere unei cruste. Dup vindecare se poate observa o mic pat pigmentat rezidual. n alte situaii coninutul bulelor se poate tulbura devenind purulent i dnd natere unei pustule. 3. Pustulele sunt leziuni primare care se prezint ca ridicturi circumscrise, de culoare alb sau galben i avnd un coninut purulent. n evoluie prin uscarea coninutului sau dup ruperea lor se formeaz cruste galben-brune. Pustulele pot fi primitive sau secundare suprainfectrii veziculelor. Pustulele primitive le ntlnim n infeciile stafilococice (ex: foliculita stafilococic), n acnee sau psoriazis pustulos.

IV. Deeuri cutanate


Acestea sunt leziuni cutanate rezultate din cornoase hipeplaziate, a secreiilor patologice i a esuturilor necrozate. 1. Scuamele iau natere prin acumularea la suprafaa pielii a celulelor, ndeprtndu-se mai mult sau mai puin uor. De cele mai multe ori sunt primare fiind adesea asociate cu alte leziuni primare ndeosebi cu eritemul realiznd leziuni eritemato-scuamoase. Dup grosime i aspect se disting mai multe aspecte de scuame: a) scuamele pitiriaziforme sunt fine, albicioase, cu aspect finos, puin aderente i de talie mic (ex: pitiriazis versicolor); b) scuamele psoriaziforme sunt albe, strlucitoare, groase cu dimensiuni de obicei mari i aderente, fiind caracteristice psoriazisului; c) scuamele n lambouri, omogene i subiri, sunt ntlnite n scarlatin, anumite toxidermii medicamentoase; d) scuamele ihtioziforme sunt poligonale cu aspect de solzi de pete i foarte uscate (ex: ihtiozele ereditare). 2. Crustele sunt leziuni secundare rezultate din uscarea la suprafaa pielii a secreiilor patologice din eroziuni, ulceraii, escoriaii. Forma i dimensiunea crustelor sunt cele ale

Leziunile elementare cutanate

leziunilor din care provin. Culoarea crustelor poate fi glbuie (ex: eczema), galben ca mierea (ex: impetigo streptococic) sau hematic (ex: ectima, epitelioame).

V. Leziuni elementare cutanate prin soluii de continuitate


Dup profunzimea lor se disting: 1. Eroziunea sau exulceraia este o pierdere de substan superficial cu interesarea numai a epidermului, fr a depi membrana bazal, i care se vindec fr cicatrice lsnd doar o macul pigmentat rezidual. Apare secundar n evoluia veziculelor, pustulelor, bulelor, dar poate fi i primitiv n sifilisul primar (sifilomul primar) 2. Ulceraia este o pierdere de substan mai profund dect eroziunea interesnd dermul i chiar hipodermul i care se vindec printr-o cicatrice sechelar. Ulceraia poate fi superficial (ex: ectima) sau ntins i profund (ex: carcinoame, TBC cutanat, lepra). Forma ulceraiei poate fi rotund, oval sau neregulat, fundul poate fi neted, anfractuos sau proeminent, marginile pot fi tiate drept (ex: goma sifilitic), alteori decolate (ex: goma TBC) sau ridicate n burelet (ex: carcinoame). Baza ulceraiei poate fi moale, infiltrat sau dur. 3. Escoriaia este o pierdere de substan superficial sau profund produs de un traumatism. Poate fi accidental consecutiv unei zgrieturi printr-un corp strin sau simptomatic n urma scrpinatului (ex: eczem, prurigo, pediculoza). 4. Fisura este o eroziune sau o ulceraie de form liniar, dureroas, localizat n regiuni inflamate i supuse micrilor de extensie (ex: pliuri, palme, plante). Ragada este o fisur liniar situat n jurul orificiului bucal. 5. Gangrena este o necroz tisular de coloraie neagr avnd origine vascular sau infecioas i care se ulcereaz secundar prin eliminarea esutului necrotic. 6. Escara este o necroz ulcerat secundar i localizat n zone de presiune. Ea se poate extinde la muchi, tendoane, oase i articulaii.

VI. Sechele cutanate


1. Cicatricea este o leziune circumscris sau mai ntins aprut n urma unui proces de reparare cu formarea de esut de neoformaie implicnd mai ales dermul, aprut dup pierderea de substan sau dup o inflamaie cutanat. Cicatricea propriu-zis ia natere prin nlocuirea cu esut de neoformaie a oricrei pierderi de substan mai profund. Culoarea cicatricei poate fi alb-sidefie, hiperpigmentat n totalitate sau depigmentat n centru i hiperpigmentat la periferie. Cicatricele patologice sunt leziuni secundare proeminente, vizibile i palpabile. Se disting dou tipuri: - cicatricea hipertrofic este bombat deasupra tegumentului, bine delimitat, regulat, de culoarea pielii normale i cu evoluie n general spontan regresiv n 12-18 luni; - cicatricea cheloidian are un aspect asemntor, dar cu prelungiri n forma cletilor de rac i mai ales cu o evoluie extensiv pe o perioad de mai muli ani. Ea este mai frecvent pe anumite zone (partea superioar a trunchiului). 2. Atrofia este o alterare care const ntr-o subiere a pielii prin diminuarea sau dispariia tuturor sau numai a unei pri a componentelor constitutive. Pielea atrofic are o coloraie ceroas sau alb, este subire prin ea putndu-se vedea uneori vasele i tendoanele. La palpare se evideniaz o depresiune corespunznd zonei atrofice. 3. Scleroza este o leziune caracterizat printr-o ngroare i pierdere a elasticitii cutanate. Pielea este dur, pierzndu-i supleea i fiind puin mobil pe planurile profunde. Astfel de modificri se ntlnesc n sclerodermie sau dermo-hipodermitele sclerodermiforme din insuficiena venoas a membrelor inferioare.

Leziunile elementare cutanate

Dispunerea leziunilor elementare


Alturi de prezentarea leziunilor elementare pentru diagnosticul afeciunilor cutanate sunt deosebit de importante urmtoarele criterii: numrul, dispoziia, configuraia i localizarea leziunilor. n funcie de numr leziunile elementare cutanate pot fi: - unice, semn pentru o neoplazie sau pentru o infecie localizat (ex: veruc, erizipel); - multiple, demonstrative pentru bolile inflamatorii (ex: exantem viral, eritem medicamentos). Dispoziia leziunilor elementare cutanate poate fi: - diseminat, cnd leziunile sunt dispuse neregulat (ex: exantem medicamentos, exantem viral); - difuz, cnd sunt afectate suprafee mari sau chiar ntregul tegument (ex: eritrodermie); - grupat (ex: herpes simplex, herpes zoster, dermatita herpetiform Duhring-Brocq). Configuraia leziunilor elementare cutanate poate fi: - circular sau inelar, cnd extinderea este centrifug cu plire central (ex: tinea, granulomul inelar); - cocard, cnd aspectul este de mai multe cercuri dispuse concentric (ex: eritemul polimorf); - policiclic, aspectul fiind de mai multe arcuri de cerc tangente (ex: sifilis teriar); - serpiginoas, aspectul este de linii sinuoase (ex: sifilis, psoriazis); - liniar (ex: morfee, lichen striat); - corimbiform, cnd o leziune este central i alte leziuni sunt grupate mprejur (ex: sifilis secundar). Simptomatologia cutanat include: - pruritul, ce reprezint senzaia de mncrime (ex: dermatoze alergice); - durerea (ex: herpesul zoster), - parestezii reprezentate de furnicturi, amoreli (ex: acrocianoza, sindromul Raynaud); - artralgii (ex: eritem nodos, eritem polimorf).