Sunteți pe pagina 1din 27

Masuri de precautii standard si aditionale pentru prevenirea transmiterii nosocomiale a infectiilor

Dr.Burja Raluca medic specialist epidemiolog

Precautii standard ( PS ) - masuri de precautie universale care se adreseaza prevenirii transmiterii prin sange a germenilor patogeni, - masuri pentru prevenirea transmiterii germenilor prin celelalte fluide ale organismului. Precautii aditionale - se aplica anumitor pacienti cunoscuti sau suspectati a fi infectati sau colonizati cu germeni patogeni cu importanta epidemiologica si care pot fi transmisi pe cale respiratorie prin picaturi de secretii sau prin contact cu tegumentul sau suprafete contaminate. 1.Masuri de precautii standard - se aplica fata de sange, fluide biologice ( lichid amniotic, pericardic, peritoneal, sinovial, LCR ), secretii genitale, excrete ( fecale, urina), indiferent daca sunt sau nu contaminate cu sange , tegumentelor lezate si mucoaselor, pentru reducerea riscului de transmitere a microorganismelor de la surse de infectie cunoscute sau necunoscute. Principalele componente ale PS: - spalarea mainilor, - utilizarea echipamentului de protectie, - manevrarea corespunzatoare a materialelor, a echipamentului care a fost utilizat pentru acordarea de ingrijiri pacientului si a lenjeriei murdare, - prevenirea accidentelor si a expunerilor profesionale, - curatenia si controlul acesteia in mediul de spital,

- manevrarea corespunzatoare a deseurilor rezultate din activitati medicale . Spalarea pe maini se recomanda dupa contactul cu sange, fluide biologice, secretii, excretii, instrumente contaminate, dupa scoaterea manusilor, intre asistarea a doi pacienti. Flora existenta la nivelul mainii este de tip rezident si tranzitor.Flora rezidenta include microorganisme care sunt indepartate dificil prin spalarea mainilor, se pot transmite doar in timpul manevrelor invazive, determinand infectii la pacientii imunodeprimati si la cei cu implante. ( Stafilococi coagulazo negativi, Micrococcus ,Corynebacterium). Flora tranzitorie- microorganisme castigate in urma contactului cu pacienti sau suprafete din mediul spitalicesc.Aceasta flora este implicata frecvent in etiologia IN, nu se multiplica si nu persista la nivelul tegumentar, iar prin spalare e indepartata usor. - Spalarea uzuala se face cu apa si sapun, in sectiile in care apar frecvent microorganisme rezistente la antibiotice se recomanda utilizarea de dezinfectante pentru maini cu clorhexidina si alcool izopropilic, dupa indepartarea murdariei de pe maini prin spalare cu apa si sapun. !!!!!!In general complianta personalului medical este redusa privind spalarea pe maini cu toate ca prin aplicarea corecta a spalarii pe maini in mediul de spital, incidenta infectiilor nosocomiale se reduce semnificativ. Manusile nesterile sunt purtate cand se manevreaza sange, fluide, instrumente contaminate, se ating mucoasele sau tegumentele care prezinta leziuni. Rol: prevenirea contaminarii mainilor, expunerea personalului medical la germeni din sange si a reduce riscul de transmitere la alti pacienti.

Dupa folosire, manusile se indeparteaza si mainile sunt spalate inainte de contactul cu materiale necontaminate, cu suprafete din mediul de spital, inainte de asistarea altui pacient cu scopul de a evita transferul de microorganisme la un alt pacient sau in mediul de spital. Masca, ochelarii sau ecranul protector - rol de a proteja mucoasele conjunctivala, nazala, bucala in timpul activitatilor de ingrijire a pacientilor care pot sa genereze aerosoli sau pot crea risc de stropire cu sange, fluide, secretii sau excrete. Masca simpla de tip chirurgical poate sa evite contaminarea cu particule de dimensiuni mari in urma efectuarii de manevre in apropierea pacientului. Pelerina din material textil sau impermeabil se poarta peste echipamentul personalului pentru evitarea patarii hainelor si a tegumentelor cu sange, fluide, secretii sau excrete in timpul procedurilor realizate care presupun stropiri, aerosoli. Materialele si echipamentele utilizate- daca sunt patate cu sange, fluide biologice, secretii sau excrete vor fi manevrate cu atentie purtand echipamentul de protectie adecvat, prevenind astfel contaminarea si ulterior transferul de germeni in mediul spitalicesc. Articolele cu risc de a provoca leziuni, dupa utilizare se depun in containere cu pereti rigizi, iar cele care nu creeaza asemenea risc se colecteaza in saci de plastic inscriptionati,prevenindu-se expunerea accidentala a pacientilor,a personalului medical precum si contaminarea mediului. Materialele de unica utilizare dupa folosire vor fi colectate corespunzator naturii lor si indepartate pentru incinerare.

Instrumentarul si materialele reutilizabile dupa folosire se colecteaza in recipiente adecvate in vederea pregatirii pentru o noua utilizare. Articolele critice periculoase- se folosesc numai dupa sterilizare, deoarece venind in contact cu tesuturile care sunt sterile in mod obisnuit sau cu sistemul vascular , creeaza un risc crescut pentru aparitia unei infectii cu orice microorganism. Articole semicritice semipericuloase- vin in contact cu mucoasele sau cu tegumentele lezate si necesita dezinfectie inalta. Controlul eficientei curateniei si dezinfectiei curente si terminale a suprafetelor din mediul de spital prin inspectie si teste microbiologice este necesar sa se efectueze sistematic la intervale planificate. Enterococii , care pot supravietui in mediul neanimat perioade lungi de timp,pot sa fie transmisi la pacientii internati dupa externarea pacientului sursa, prin contactul cu suprafetele contaminate daca nu au fost curatate corespunzator. Lenjeria- cea care a fost patata cu sange, fluide biologice, secretii sau excretii, daca este manevrata, transportata si prelucrata in asa fel incat sa se previna contaminarea tegumentelor mucoaselor, a hainelor personalului, creeaza un risc neglijabil pentru transmiterea germenilor in mediul de spital. Accidentele si expunerile profesionale- la germeni cu transmitere prin sange sau fluide biologice pot fi prevenite prin aplicarea unor masuri privind manevrarea, curatarea sau indepartarea prin neutralizare a articolelor sau instrumentelor ascutite.

- acele dupa utilizare nu se recapisoneaza; cand aceasta manevra este necesara ea se executa cu ambele maini folosind dispozitive care ghideaza varful acului in asa fel incat sa nu existe pericolul indepartarii lui spre personalul medical sau cu o singura mana, tehnica efectuata pe un suport special care permite introducerea si infundarea acului in piesa de acoperire. Colectarea acelor se face in containere corespunzatoare plasate cat mai aproape de locul in care se utilizeaza. Instrumentele intepatoare-taietoare reutilizabile se colecteaza pentru transport catre zona de reprocesare, in containere rezistente la agresiuni mecanice. Echipamentul de resuscitare respiratorie ( piesa bucala, balonul de respiratie ) ca alternativa a repiratiei gura-la gura, trebuie sa fie la dispozitie in zonele in care manevra este previzibila, ca de exp in sectiile de ATI.

Plasarea pacientului- se face intr-un anumit salon si este componenta de baza a masurilor de precautie privind izolarea unui pacient. Tipul de salon adecvat izolarii este salonul rezerva, dotat cu toaleta proprie si anticamera cu chiuveta pentru spalarea mainilor. Salonul rezerva este important sa fie asigurat in special pentru pacientii care nu au formate obiceiuri igienice si pentru cei care este putin probabil sa respecte masuri de precautie recomandate copiii, pacienti cu tulburari mentale, boala infectioasa cu contagiozitate inalta. Cand nu se poate asigura izolarea in salon rezerva, pacientii infectati cu acelasi microorganism vor fi distribuiti in acelasi salon, constituindu-se astfel o cohorta.Pentru fiecare cohorta se va urmari daca exista pacienti infectati si cu alt microorganism care se poate transmite de la un pacient la altul si ca probabilitatea de reinfectie cu acelasi microorganism este mica. Aceasta masura de izolare prin constituirea de cohorte este adecvata masurilor din focarele de IN.

- cand salonul rezerva nu poate fi asigurat, iar constituirea de cohorte de pacienti nu este recomandata sau realizabila, pentru plasarea pacientilor in modul cel mai adecvat prevenirii transmiterii patologiei infectioase, se ia in considerare epidemiologia, modul de transmitere a germenului patogen si caracteristicile populatiei de pacienti asistati. - daca un pacient infectat trebuie sa fie plasat in acelasi salon cu unul neinfectat, acesta va fi ales foarte atent(sa nu fie receptiv la infectia respectiva), iar personalul medical, ceilalti pacienti si vizitatorii vor trebui sa respecte masurile de precautie pentru prevenirea transmiterii infectiei la pacientul care in prezent nu prezinta infectia. Masurile de izolare ale pacientilor pot sa intrerupa eficient transmiterea BI, insa creeaza dezavan taje atat pentru spital cat si pentru pacienti, personalul medical si vizitatori.Spitalul trebuie sa suporte costuri suplimentare pentru asigurarea echipamentului necesar si a schimbarilor structurale, crescand costul spitalizarii pentru pacienti care necesita izolare. Masurile de izolare pot sa aiba un impact psihologic negativ asupra pacientului, fenomen constatat in special la copii. Transportul pacientilor care necesita masuri de izolare se limiteaza la strictul necesar, pentru a reduce ocaziile de transmitere a microorganismelor cu importanta din punct de vedere epidemiologic. Pentru trasportarea bolnavului se vor asigura bariere adecvate, iar personalul medical din sectorul in care urmeaza sa fie dus pacientul va fi avertizat in legatura

cu riscurile infectioase si precautiile pe care trebuie sa le aplice. Precautiile aditionale - masuri care se adreseaza cailor de transmitere a agentilor infectiosi si care sunt aplicate concomitent cu PS, - au un caracter dinamic, in practica ele fiind permanent monitorizate si evaluate in vederea efectuarii modificarilor care se impun, - masuri fata de transmiterea respiratorie, prin picaturi de secretie si prin contact. Sdr diareice - Diaree acuta cu etiologie infectioasa: EC ,Shigella, VHA,rotavirus, - post-antibiotice frecvent fiind izolat Clostridium difficile Tip de precautii: prin contact Meningita meningococica: precautii prin picaturi de secretie Sdr eruptiv - petesial- meningococemie, - vezicular- varicela, - maculopapular- rujeola . Tip de precautii: prin picaturi de secretie, aerogena. Infectii respiratorii: TBC pulmonara: Mycobacterium tuberculosis ( precautie aerogena) Tuse convulsiva: Bordatella pertussis ( prin picaturi de secretie)

Bronsiolita VRS ( prin contact) Risc de germeni cu rezistente multiple la antibiotice:

- pacient cu antecedente de infectie sau colonizare cu germeni cu rezistente multiple ( precautie prin contact)
- pacient cu infectii cutanate, urinare, de plaga care a avut o internare recenta in antecedente ( precautie prin contact), Infectii cutanate sau de plaga: abces sau plaga care supureaza avand mai frecvent in etiologie Staphilococus aureus, Streptococcus grup A ( precautie prin contact). Picaturile de secretie realizeaza una din formele particulare de transmitere prin contact, picaturile fiind generate in timpul tusei, stranutului, vorbitului, al procedurilor de aspirare la nivelul mucoasei conjunctivale, nazale sau bucale a unei

persoane receptive.
Transmiterea aerogena- se produce prin diseminarea de picaturi nucleosoli sau particule de praf care contin ag infectiosi si care pot ramane suspendate in aer

perioade lungi de timp.


Fata de masurile de PS care se aplica pentru toti pacientii, masurile de precautie aditionale sunt aplicate numai fata de cei care sunt cunoscuti sau suspectati a fi infectati cu anumiti germeni cu importanta epidemiologica.

Precautii fata de transmiterea prin contact - se adreseaza reducerii riscului de transmitere a microorganismelor cu importanta epidemiologica, prin contact direct ( atingerea pacientului ) sau indirect ( atingerea obiectelor sau a suprafetelor contaminate ), de la o persoana infectata sau colonizata la o alta persoana. Transmiterea prin contact direct implica: - contact tegument la tegument ( manevre de palpare si percutie in cadrul ex obiectiv al pacientului, rasucirea pacientului imobilizat la pat, spalarea bolnavului sau alte tehnici care implica un contact fizic). Transmiterea prin contact indirect: - interpunerea intre sursa si persoana receptiva a obiectelor din mediul de spital. Masurile de precautie pentru prevenirea transmiterii prin contact includ: - plasarea pacientului in salon rezerva sau in salon tip cohorta, cu pacienti care au aceeasi patologie infectioasa evolutiva determinata de acelasi microorganism si fara sa prezinte alte infectii.In situatia in care nu exista saloane rezerva si nu se poate aplica nici o izolare in cohorte, pentru a plasa pacientii se va tine cont de epidemiologia microorganismului si de caracteristicile pacientilor. - manusile curate, nesterile, se iau la intrarea in salon si se scot la iesire; in timpul acordarii de ingrijiri manusile este necesar sa fie schimbate in cazul contactului cu materiale infectioase care pot contine o concentratie mare de microorganisme cum sunt materiile fecale, secretia purulenta in timpul drenarii plagii. Scoaterea manusilor este urmata de spalarea mainilor sau aplicarea unui dezinfectant adecvat pentru evitarea contaminarii acestora.

- dupa spalarea pe maini sau dezinfectia lor, nu se mai ating suprafete potential contaminate sau obiecte din salonul bolnavului care a fost asistat, - Halatul suplimentar ( pelerina, roba) se imbraca la intrarea in salon cand se anticipeaza ca echipamentul uzual al personalui medical va veni in contact in mod substantial cu pacientul , suprafete, obiecte din salon sau cand pacientul are incotinenta sfincteriana,diaree, ileostomie, colonostomie sau plagi drenate fara pansament ocluziv; indepartarea halatului suplimentar se face la iesirea din salon, dupa care imediat se verifica atent daca echipamentul subjacent nu s-a contaminat creand risc de transmitere a microorganismelor la alti pacienti. - Transportul si deplasarile pacientului se limiteaza la minimum posibil si necesar; pt transportul in afara salonului se vor asigura si mentine conditiile dependente de patologia pacientului pentru a diminua riscul de transmitere a microorganismelor la alti pacienti, suprafete sau echipament de spital. - Echipamentul necesar ingrijirilor curente a pacientilor se prefera sa fie folosit pentru un singur pacient sau la alti pacienti de acelasi tip ( cohorta) infectati sau colonizati cu patogenul care necesita masuri de precautie; daca utilizarea echipamentului este comuna, acesta va fi curatat si dezinfectat inainte de utilizarea de catre alt pacient.Echipamentul si materialele necritice ( nepericuloase : stetoscop, tensiometru ), deoarece se pot contamina cu germeni rezistenti , se recomanda sa ramana in salonul pacientului infectat sau colonizat, iar daca trebuie sa fie folosite in alte saloane acestea trebuie curatate si dezinfectate inainte de utilizare.

Categoriile de pacienti carora li se adreseaza masurile de precautii pentru prevenirea transmiterii prin contact a germenilor infectiosi sunt cei cu urmatoarele patologii: gastrointestinala, respiratorie, cutanata, plagi infectate sau colonizate cu germeni cu rezistente multiple la antibiotice. !!!!! Fata de germenii cu rezistente multiple la antibiotice, masurile suplimentare celor de precautie fata de transmiterea prin contact vizeaza reducerea numarului de personal medical care acorda ingrijiri acestor pacienti. Personalul medical care prezinta conditii care favorizeaza colonizarea ( dermatite, diabetici), de preferinta nu va efectua ingrijiri la acesti pacienti cu germeni rezistenti. Precautiile fata de transmiterea prin picaturi de secretie - transmiterea prin picaturi de secretii din caile respiratorii superioare se realizeaza prin contactul mucoaselor conjunctivale, nazale sau bucale a persoanelor susceptibile cu particule mai mari de 5 microm diametru, continand microorganisme , in urma proiectarii acestora de catre bolnavi sau de catre purtatorii de germeni. Picaturile de secretie sunt produse in timpul tusei, stranutului, vorbitului, in timpul efectuarii bronhoscopiei sau a aspirarii secretiilor. Pentru a realiza transmiterea prin picaturi de secretii , contactul dintre sursa si persoanele receptive trebuie sa fie apropiat, deoarece picaturile nu raman suspendate in aer si nu sunt trasportate prin aer decat la o distanta scurta ( 80-100 cm sau mai putin).

Prevenirea transmiterii prin picaturi se realizeaza prin: - plasarea pacientului in salon rezerva sau cu pacienti care au patologie determinata de acelasi microorganism si fara alta infectie, - purtarea unei masti simple cand se lucreaza la mai putin de 80-100 cm de pacient, - transportul pacientului se limiteaza la minimum necesar, Pacientii fata de care se respecta masurile de precautie pt prevenirea transmiterii prin picaturi de secretie din CRS sunt cei suspectati a avea o patologie importanta epidemiologic cu transmitere prin acest mecanism: forme invazive ale inf cu HI tip b ( meningita, pneumonia), forme invazive ale inf cu Neisseria meningitidis ( meningita, pneumonia), difteria faringiana, tusea convulsiva, scarlatina, gripa, infectia urliana, rubeola. Masuri de precautie fata de transmiterea aerogena - se realizeaza prin picaturi nucleosoli reprezentate de particule mici, reziduale, cu diametru sub 5 micrometri, care pot ramane in suspensie perioade lungi de timp sau prin particule de praf continand agentul infectios. Masuri de precautie: - plasarea pacientului in salon rezerva in care presiunea negativa in relatie cu zonele inconjuratoare sa fie monitorizata, miscarea aerului sa aiba un flux de minim 6 maxim 12 schimburi pe ora

- transportul pacientului se limiteaza la minimum necesar, iar cand este nevoie deplasarea se va face cu masca chirurgicala daca este posibil pentru a se reduce cantitatea de picaturi nucleosoli precum si picaturi de secretii respiratorii. Aceasta categorie de masuri se adreseaza pacientilor cunoscuti sau suspectati a prezenta boli cu importanta epidemiologica, transmise aerogen prin picaturi nucleosoli ca rujeola, varicela, zona zoster. !!!! Fata de pacientii cu TBC masurile de precautie pot fi intrerupte in cazul in care tratamentul tuberculostatic a fost eficient, dovedit prin 3 rezultate bacteriologice negative.

).

Litiaza este mai frecventa cea oxalocalcica. In cazul obstructiei complicata cu infectie severa este necesara interventia urologului in urgenta pentru dezobstructie. Chisturile hepatice nu impun terapie particulara mai ales ca evolutia lor este benigna. Se pot evacua doar daca produc dureri mari sau dispnee - prin compresie pe diafragm. Chisturile renale si sarcina: la pacientele cu boala polichistica autozomal dominanta necomplicata, sarcina nu agraveaza boala. Aproximativ 50% din cazuri evolueaza spre IRC, la barbati mai devreme decat la femei. Pacientii cu boala polichistica suporta bine hemodializa. Este contraindicata dializa peritoneala.