DIAGNOSTIC IMAGISTIC N AFECIUNILE DUODENULUI

ANOMALII DUODENALE - ANOMALII DE FORM I CALIBRU: - atrezia duodenal - stenoze congenitale (bride, membrane endoluminale, pancreas inelar, etc.) - megaduodenul - ANOMALII DE TORSIUNE - absena torsiunii - mezenterul comun 0-90 - torsiunea incomplet 90-270 - torsiune invers - duoden invers - situs inversus abdominal

- ANOMALII DE FIXARE - duodenul total sau parial mobil - DUPLICAIA DUODENAL - DIVERTICOLII DUODENALI

DUODENITELE
- DUODENITE ACUTE - DUODENITE CRONICE ETIOLOGIE: ulceroas, parazitar, alergic, carenial, hepatit epidemic, Boal Crohn, reacional MODIFICRI FUNCIONALE: - modificri de tonus - hipertonie - hipotonie - modificri de peristaltic - acc. MODIFICRI ORGANICE: - hipertrofia glandelor Brunner - edemul mucoasei - aspect pseudopolipoid,lacun central, n secer,reticular, ftizic, aspect n acordeon teanc de farfurii - fibroz, scleroz - duoden rigid, neregulariti de contur, deformri - periduodenita

ULCERUL DUODENAL
Localizare - 90% bulb - 10% postbulbar MODIFICRI RADIOLOGICE PERIOADA INCIPIENT - aspect de duodenit PERIOADA DE STARE Semne directe: - nia - 75% fa posterioar - 24% fa anterioar - 1% curburi - ni penetrant Semne indirecte: DUODENALE: - retracia curburilor - edemul periulceros, ulcus Wall - modificrile reliefului mucos, convergene - imagini care intr n contur - anco - incizur - imagini care ies din contur - diverticol Cole - diverticol Ackerlund

- GASTRICE: hipersecreie, hiperkinezie, tulburri ale evacurii gastrice - PILORICE: - pilor spastic - pilor excentric PERIOADA FINAL - deformri bulbare (bulb n trifoi, trefl, jerb de flori, ftizic, punga Hart) - peribulbit - antero sau retropoziie - retracia curbuilor - neregulariti ale contururilor COMPLICAII - perforaia - hemoragia - stenoza ULCERUL POSTBULBAR LOCALIZARE: - segmentul extern DI - DII pn la ampul Vater MODIFICRI RADIOLOGICE: - ni - spasm accentuat - aspect de mrgea nirat pe a

TUMORILE DUODENALE
- rare TUMORILE BENIGNE - localizare n superioar a duodenului - polipi - unici, multipli - polipi gastrici migrai - leiomioame - lipoame - adenoame Brunneriene - neurofibroame - duplicaia chistic Imagistic: lacun benign, uneori exulcerat (target sign). Lipoamele i modific forma cu peristaltica

TUMORILE MALIGNE
A. TUMORI DUODENALE PRIMARE - adenocarcinoame - sarcoame Localizare: Cancere supra ampulare - rarisime, posibil invazie de la un cancer piloroantral evoluie spre stenoz Cancere ampulare - tip coledocian (epiteliom cilindric) - tip Wirsungian (epiteliom cubic) - tip ampular ( din epiteliul papilei Vater) Clinic: produc icter progresiv + sngerri fr hepatomegalie Radiologic: - stenoz - regiditatea pereilor - pliuri longitudinale - neovaterian - pliuri circulare - neoperivaterian - lacun n form de 3 inversat (semnul Frostberg)

Cancere subampulare - se manifest ca stenoze duodenale - metastazeaz rapid n ficat Radiologic: - stenoz segmentar - rigiditate - calibru neregulat - uneori aspect polipoid lacunar B. TUMORI MALIGNE SECUNDARE - deobicei prin contiguitate de la organele din jur (pancreas, ci biliare, antru gastric) Radiologic: - lrgirea cadrului duodenal - rigiditatea conturului intern - pliuri mucoase care se termin brusc (semnul rabotajului) - semnul Frostberg - fistul duodeno-pancreatic - stenoz a lumenului duodenal

COMUNICRI BILIODIGESTIVE 1.Comunicri patologice: fistule - bilioduodenale - coledocoduodenale - vezicoduodenale fistule interne Etiologie - inflamatorie - litiaz biliar, ulcer penetrant - traumatic - iatrogen, chirurgical fistule externe Imagistic: Ultrasonogrfic - aerobilie Radiologic: Radiografia abd. simpl - aerobilie - ileus biliar Bariu pasaj - refluxul bariului n canalele biliare - timpul de stagnare n cile biliare - calcul n lumenul intestinal

2. Comunicri biliodigestive prin anomalii - coledoc scurt implantat pe faa posterioar a bulbului - coledoc lung implantat pe D3 - traiect intramural scurt cu deschidere a coledocului perpendicular pe peretele duodenal - creterea presiunii intraduodenale prin: - tonus crescut al sfincterului medioduodenal - pens mezenteric - alte cauze de stenoz - insuficiena sfincterului Oddi 3. Comunicri biliodigestive prin anastomoze. - colecistogastrostomia - coledocoduodenostomia - cisticoduodenostomia - hepaticoduodenostomia - hepaticojejunostomia

INTESTINUL SUBIRE
ANOMALII CONGENITALE EMBRIOLOGIE 5-6 spt. - 3 anse: - superioar - stomac + sup. a duodenului - mijlocie - inf. a duodenului, i.s., cecul, ascendentul, transversul pn la flexura stg. - inferioar - colon descendent, sigmoid, rect - stomac dilatat, AMI tubul digestiv este dispus sagital - dezvoltarea ficatului i pancreasului orizontalizeaz stomacul, duodenul formeaz potcov

ANOMALII DE ROTAIE I FIXAIE - oprirea rotaiei n ST I omfalocel n ST II - oprirea rotaiei la 90, rotaie incomplet - mezenter comun - rotaie invers: situs inversus n ST III - mezenter lung cu baz de implantare redus - volvulus - absena fixrii cecului i ascendentului (cec mobil cu mezou, flotant) - cec subhepatic - apendice retrocecal - benzi peritoneale care comprim ansele ocluzie ANOMALII ALE LUMENULUI INTESTINAL - atrezia - total - parial - stenoze intestinale - unice - multiple - megaintestin subire - duplicaii I.S. - diverticoli: diverticolul Meckel inflamaie, ulceraie, invaginaie - ocluzie

MODIFICRILE DE POZIIE ALE INTESTINULUI SUBIRE

Topografia normal a intestinului subire Modificri de poziie - congenitale - dobndite Ptoza visceral - unghiul Treitz alungit - jejun n micul bazin - staz, atonie Modificri de poziie prin mrirea organelor vecine: sarcin, glob vezical, aerocolie,tumor uterin, t. renal stg., splenomegalie, ascit, aderene postoperatorii, peritonite chistate - anse (conglomerate, nedisociabile, fixate, supraumplute cu SDC) - disociere de anse prin edem sau infiltraie mezenteric Modificri de poziie prin angajare n sac herniar, eventraie RADIOLOGIC: ansele pot fi angajate n: hernie ombilical,hernii interne, hernii diafragmatice, nghinale, scrotale, hernii ale liniei albe , etc. - putem decela segmentele de intestin angajate n sacul herniar

TULBURRILE FUNCIONALE ALE INTESTINULUI SUBIRE

Tulburrile funcionale pure - factori corticali - afeciuni ale unor organe vecine i la distan Tulburri organo-funcionale ETIOLOGIE -Tulburri funcionale primare factori neuropsihici: emoii, fric, stres, dereglri neurovegetative factori toxici exogeni sau endogeni factori endocrini:mecanism neuroendocrin ex. n hipertiroidism factori alergici: histamina factori inflamatorii (colecist, pancreas, stomac ) avitaminozele -Tulburri funcionale secundare factori mecanici - ocluzia -hiperperistaltism al segmentelor superioare factori inflamatori: hipersecreie distensie insuficiene enzimatice: lactaz

TIPURI DE TULBURRI FUNCIONALE

TULBURRI MOTORII 1. Modificri de tonus: - hipertonie - hipotonie - atonie 2. Modificri de peristaltic: - hipoperistaltism - hiperperistaltism De obicei asociere distonie - diskinezie - muscular - musculara mucoasei - imagini de fulgi de zpad Marina Fiol - opaciti neregulate de diferite mrimi, de obicei mari (spre deosebire de camerele de digestie) 3. Modificri de tranzit: - normal - accelerat - ncetinit INVAGINAIA FUNCIONAL - alunecarea mucoasei intestinale pe stratul muscular - mai frecvent la nivel jejunal Radiologic: - pliuri circulare, concentrice care se termin n form de con ntr-un punct median central unde ncepe oans ngust - profil ans dilatat cu pliuri circulare dispuse n form de spiral. n interiorul acestei anse se observ mucoasa ansei invaginate care se prelungete cu un pliu longitudinal - aspectul este reversibil

TULBURI DE SECREIE I ABSORBIE

1. Prezene de lichid n exces hiperfuncie secretorie - sol. hipertone,hipertermice , tulb. vasomotorii produse de inflamaii semnul coardei Marina Fiol se observ ca o dr a ansei superioare ce se vars ntr-o ans inferioar oprirea tranzitului 2. Prezen de aer normal - adultul nu are aer - copii pn la 10 ani - aeroenterie fiziologic aeroenteria - aeroenteria generalizat: - bolnavi imobilizai - toxicomani - operai - colici abdominale - contuzii abdominale i lombare

- aeroenteria segmentar:- apendicite cronice - diverticoli - afeciuni renale i retroperit. - stomac operat - periviscerite postinflamatorii, postoperatorii - enterite SINDROMUL KNIG - subocluzie intestinal - expresie a luptei intestinului contra unui obstacol stenozant instaleaz lent Radiologic - ans dilatat cu tranzit rapid, unde peristaltice frecvente, profunde, dureroase, prezene de aer i lichid

care se

ENTERITELE CRONICE
- jejunite - ileite - enterocolite - enterocolopatia nespecific Etiologie: - inflamaii - factori alergici - factori toxici - factori toxicoinfecioi - factori fizici Radioimagistic Evoluie 3 perioade PERIOADA INCIPIENT 1. Tulburri de tonus - hipertonie - intestin de pui - hipotonie - segmentar - hipotonie+hipertonie 2. Segmentare anormal: alternan de zone spastice i zone dilatate 3. Retenie de gaze 4. Retenie de lichide 5. Imagini reziduale: fulgi de zpad Marina Fiol, (retenie de Ba ntre pliuri edemaiate)

PERIOADA DE STARE - Edem inflamator - Hipertrofia sistemului limfatic - Ulceraii - plus de subsatn ce iese din contur uneori neregulat - la nivelul mucoasei sau a foliculilor i a plcilor Payer PERIOADA LEZIUNILOR ORGANICE TRADIVE - stenoz prin fibroscleroza pereilor intestinali (semnul Kantor) - rigiditate - fixarea anselor prin bride adereniale care modific topografia normal a intestinului implicat

ENTERITA REGIONAL (BOALA CROHN)

- inflamaie cronic recidivant a tubului digestiv Etiologie - imprecis Localizare - n orice segment al tractului digestiv mai frecvent regiunea ileocecal Inflamaia cuprinde mai multe segmente, separate prin zone de intestin normal (arii skip) Radiologic: FAZA INIIAL: modificri funcionale ileale: - hipotonie - hipertonie - tranzit accelerat (semnul Stierlin) modificri funcionale cecale: - spasmul controlateral valvulei Bauchin - accentuarea hausterelor (cec n frunz de stejar)

 modificri organice ileale: - ngroarea pliurilor mucoasei cu dispunerea lor perpendicular pe axul intestinal - hipertrofia foliculilor limfatici - imagini lacunare mici, rotunde separate prin spaii largi de mucoas (aspect de ileon intuit, btut n cuie) - imagini lacunare mari-aspect de fagure de miere - proiecia periferic a foliculilor aspect n timbru potal - hipertrofia plcilor Payer - eroziuni superficiale, ulceraii caracteristice, - fistulele - abcesele - edemul mezenteric - aspect de ans n omega Semnele cecale: hipertrofia folicular - lacune multiple rotunde, bine delimitate FAZA STENOTIC Radiologic - semnul sforii sau string sign - segmentele intestinale dilatate

TBC INTESTINAL - frecven n cretere la noi n ar - antecedente - tuberculoz - de obicei secundar, mai rar primar, nerecidivant Localizare segment unic al tractului digestiv, de obicei regiunea ileocecal, mai rar localizare n exclusivitate colic Radioimagistic Faza iniial - idem enterita regional, ulceraii rotunde sau n buton de cma - defect de umplere asemntoare carcinomului - proliferare fibrolipomatoas care disociaz ansele Faza tardiv - fibroz parietal - ngustarea moderat a lumenului, contur neregulat la nivelul ileonului, cecoascendentului - dispariia haustrelor - ganglioni mezenterici calcificai

TUMORILE INTESTINULUI SUBIRE

- depistare tardiv - 50% inoperabile - tumori benigne - tumori maligne TUMORILE BENIGNE - rarisime - polipi, adenoame, fibroame, mioame, lipoame, angioame, endometrioz TUMORILE MALIGNE PRIMARE Tipuri histologice: adenocarcinoame, limfoame, tumori carcinoide, leiomiosarcoame ADENOCARCINOAMELE - cele mai frecvente Tipuri histologice: adenocarcinoame mucinoase, nedifereniate, difereniate Radiologic: Forma infiltrativ - zon scurt de ngustare a calibrului, axial rigid, ntreruperea pliurilor mucoase, reacia desmoplastic mpiedic stenoza complet Forma vegetant - lacun endoluminal unic sau multipl, contur neregulat, semitonuri, ngustare excntric a lumenului, pliuri amputate, uneori ulceraii

CT: ngroare local a peretelui sau mas omogen, heterogen slab iodofil, neomogen metastaze ganglionare regionale, peritoneale, metastaze la distan

LIMFOMUL - frecven 10% asociat cu alte localizri limfatice (adenopatii) sau viscerale Localizare: ileon terminal, cec Radiologic: - tablou radioimagistic polimorf - forma infiltrativ: ngroarea peretelui intestinal cu lumen normal sau crescut, uneori anevrismal, fr unde peristaltice - forma nodular: lacun intraluminal multipl, variabil ca numr i mrime - forma ulcerovegetant: ulceraie larg, ntins n suprafa - limfom mediteranean: ngroarea pliurilor noduli localizai la niv. unui segment ntins al intestinului subire, evoluie spre stenoz, adenomegalii mari CT: este util pentru stadializare, ea poate evidenia modificrile peretelui intestinal, dilatarea lumenului cu acumulare de Ba, adenopatia mezenteric i retroperitoneal

Particulariti: - localizare distal - implicarea n procesul patologic a unor segmente mai largi de intestin - se nsoete de alte localizri

TUMORILE CARCINOIDE - frecven 25% din tumorile intestinului subire - localizare distal - sunt multiple - asociate cu alte neoplasme primare - au dimensiuni mici i medii - corelaie ntre mrimea tumorii i gradul de malignitate Difereniere ntre formele benigne i maligne - dificil (metastazele - element definitoriu) Provenien din celulele endocrine ale stratului bazal al mucoasei intestinale - dezvoltare exoluminal - reacie desmoplastic apreciabil - diseminare ganglionar - ascit

Radiologic: - una sau mai multe lacune mici bine delimitate - mas mezenteric care distaneaz i fixeaz ansele intestinale - modificri de fibroz care produc o angulare a anselor cu aspect stelat sau spokelike (produs prin tulburri de circulaie) CT: - modificri parietale greu de identificat - modificri mezenterice specifice - mas de esut moale, unifocale cu opaciti liniare n form de stea - anenopatii mezenterice uneori calcificate - diseminare peritoneal ganglionar hepatic - ascit LEIOMIOSARCOMUL - frecven 15% din tumori - leziune solitar - localizare jejun - ileon - punct de plecare: musculatura neted intestinal sau vascular - cretere lent exoluminal - tendin la necroz - hemoragie - calcificri - fistule

Radiologic: - evideniaz mas tumoral care disloci distorsioneaz ansele intestinale - ulceraii mari CT: - deceleaz masa tumoral i extinderea ei - deceleaz metastazele peritoneale i hepatice Indicii de malignitate: - mrime peste 6cm - densitate neuniform (necroze) - ulceraii largi - metastaze hepatice largi, necrotico-chistice - metastaze perioneale multiple, bine delimitate, diseminate n tot peritoeul TUMORILE MALIGNE SECUNDARE METASTATICE - puin frecvente - tumori primare metastazante: melanomul, carcinom mamar, bronic Radiologic: - lacune mici, pediculate CT: - ngroare localizat a peretelui intestinal, reacie desmoplastic