Administrarea medicamentelor Medicamentele sunt produse de origine minerala,vegetala,animala sau chimica transformate intr-o forma de administrare(preparate solide sau

solutii). Scopul administrarii medicamentelor: 1.Pentru prevenirea imbolnavirilor(vaccinurile). 2.Pentru ameliorarea unor simptome(antialgice=impotriva dureri,algie=durere). 3.Pentru vindecarea bolilor prin actiunea lor locala(solutii,unguente) sau actiunea generala(pt.tratarea anumitor boli-antibiotice). Caile de administrare: 1.Calea digestive care poate fi: - orala: medicamentul este ingerat prin cavitatea bucala. - sublinguala: medicamentul este tinut sub limba. - gastrica: direct in stomac. - intestinala. - rectala: supozitoare. 2.Calea respiratorie: aerosoli, inhalatii. 3.Calea cutanata: pe tegumente si mucoase. 4.Calea renala. 5.Calea parenterala(inafara tubului digestiv, enteral=intestin) : injectiile care pot fi : - intradermice,subcutanate,intramuscular intravenoase, toate acestea fiind efectuate de A.M. in Romania.
1

Mai sunt injectii intraarteriale,intracardiace,intrarahidiene(in maduva) si intraosoase,toate acestea fiind efectuate de medic. Precizare : calea de administrare este aleasa de medic in functie de scopul urmarit,capacitatea de absorbtie a cai respective,actiunea medicamentului asupra mucoaselor,necesitatea unei actiuni mai lente sau mai rapide,toleranta organismului fata de medicament si particularitatile anatomice si fiziologice ale organismului. Locul de conservare si depozitare al medicamentelor : 1.In farmacii,dulapuri speciale la loc uscat si ferit de lumina. 2.In dulapuri speciale inchise,unde se pastreaza toate medicamentele stupefiante. 3.In frigidere pot fi tinute serurile immune,insulina si antibioticele.

Prescrierea medicamentelor este facuta de medic si anume: - pt.pacient ambulator(in afara spitalului) prescrierea se face pe baza de reteta iar pt.pacienti internati in spital prescrierea se face in foaia de observatie clinica la rubrica speciala numita tratament. Prescrierea trebuie sa contina: - numele sau denumirea medicamentului(denumirea comerciala). - doza care se refera la cantitate si concentratie. - calea de administrare. - ora administrari si durata tratamentului. - administrarea in raport cu alimentatia(inainte,in timpul sau dupa masa). Circuitul medicamentelor in spital : 1.Se completeaza condica de medicamente in triplu exemplar unde se specifica numele si prenumele
2

pacientului,salonul,patul,denumirea medicamentului,forma de prezentare, doza/24 ore conform foi de observatie prescrisa de medic. 2.Condica se preda la farmacia spitalului. 3.La ora stabilita sunt preluate medicamentele de catre A.M. care are obligatia sa verifice ambalajul propriu al medicamentului,etichetele care sunt : - cu chenar albastru medicamente de uz extern. - cu chenar galben solutii perfuzibile - cu chenar negru cu cap de mort si inscriptia otrava pentru toxice. A.M. trebuie sa verifice mentiunile privind pastrarea medicamentelor la rece sau ferite de lumina. 4.Depozitarea medicamentelor in sectia de spital se face in dulapuri compartimentate sau in cutii pentru fiecare pacient.Solutiile perfuzabile preparate de farmacie se depoziteaza in frigider.

Reguli de administrare a medicamentului : 1.Respectarea administrarii medicamentului prescris de medic. 2.Identificarea medicamentului prescris dupa eticheta,forma de prezentare,culoare,miros, consistenta. 3.Verificarea calitati medicamentului observand : integritatea, culoarea(la med.solide),sedimentarea,tulburarea sau opalescenta medicamentului sub forma de solutie. 4.Respectarea cailor de administrare prescrise de medic. 5.Respectarea orarului si ritmul de administrare pt.mentinerea concentratiei constante in sange.

6.Respectarea somnului fiziologic al pacientului : organizarea administrari in afara orelor de somn dar pacientul poate fi trezit in cazul administrari antibioticelor,chimioterapicelor, cu orar fix de administrare. 7.Respectarea dozei de medicament(doza unica in 24 ore). 8.Evitarea incompatibilitatilor medicamentoase datorita asocierilor unor solutii medicamentoase in aceeasi seringa sau acelasi pahar. 9.Administrarea dozei unice de medicament pt.calea orala(este strict interzis depozitarea medicamentelor in noptiera pacientului pt.ca acesta sa si le administreze singur). 10.Respectarea succesiunii in administrarea medicamentelor: - administrare pe cale orala a medicamentelor solide apoi lichide. - injectii. - ulterior se administreaza ovule vaginale. 11.Informarea pacientului in legatura cu medicamentele prescrise,efectul urmarit si efectele secundare. 12.Anuntarea imediata a medicului privind greselile produse in administrarea medicamentelor legate de doza,calea si tehnica de administrare. 13.Administrarea imediata a solutiilor injectabile aspirate din fiole sau dizolvate in flacoane. 14.Respectarea cu strictete a regulilor de asepsie si de igiena pentru a preveni infectiile intraspitalicesti.

Administrarea medicamentelor pe cale parenterala Doze medicamentoase:

4

1.Doza terapeutica: este cantitatea utilizata pt.obtinerea efectului terapeutic dorit. 2.Doza maxima : este cantitatea cea mai mare suportata de organism fara aparitia unor fenomene toxice. 3.Doza toxica : este cantitatea care provoaca o reactie periculoasa pt.organism. 4.Doza letala : este cantitatea care produce decesul. Doza medicametoasa introdusa in organism actioneaza si in functie de calea de administrare deoarece absorbtia se face in mod diferit. Ex: 1.Pe cale orala substantele medicamentoase sunt inactivate partial de sucurile gastrice si in consecinta cantitatea absorbita in sange este mai mica decat cea administrata. 2.Pe cale intramusculara absorbtia se produce lent. 3.Pe cale intravenoasa doza medicamentoasa actioneaza integral si rapid avand un efect puternic.

EMBOLIE GAZOASA Migrare a bulelor de gaz in vasele sangvine, care le transporta de cele mai multe ori pana la,creier. Cauze - Embolia gazoasa este o forma destul de rara de embolie; ea poate fi provocata de intrarea accidentala de aer intr-un vas in cursul unei interventii chirurgicale (chirurgie cardiaca, pulmonara, neurochirurgie), in timpul unor interventii implicand circuitul sangvin (transfuzie masiva sub pompare, circulatie extracorporala) sau in decursul unor acte diagnostice sau terapeutice (angiografie, celioscopie, laparoscopie). Un caz deosebit de embolie gazoasa
5

este cauzat de formarea de bule de gaz in vasele sangvine ca urmare a unei decompresii brutale (accidente de plonjare in apa, boala chesoanelor). Simptome si semne - Embolia gazoasa da loc unor tulburari neurologice bruste - convulsii, coma, deficit motor, tulburari vizuale - surse ale unor posibile sechele si ale unor tulburari cardiovasculare: colaps, stop cardio-circulator, tulburari ale ritmului cardiac sau ale insuficientei coronariene. Tratament - Tratamentul, care trebuie pus in aplicare de urgenta, este bazat pe reanimarea cardiorespiratorie, cu restaurarea unei presiuni arteriale normale si ventilatia cu oxigen pur, precum si pe controlul convulsiilor. Oxigenoterapia hiperbarica (metoda care permite cresterea cantitatii de oxigen furnizata tesuturilor administrandu-l la o presiune mai mare decat presiunea atmosferica), efectuata de cele mai multe ori intr-un centru specializat, constituie tratamentul cel mai adecvat al emboliei gazoase.

EMBOLIE GRASA Migrare, intr-un vas sangvin, a unor particule grasoase provenind din maduva osoasa. O embolie grasa este cauzata de eliberarea de fragmente de maduva osoasa, bogate in grasimi, in circulatia sangvina ca urmare a unei fracturi sau, uneori, a unei interventii chirurgicale osoase sau articulare,
6

in mod deosebit daca aceasta are loc la membrele inferioare sau la bazin. Semnele apar dupa cateva ore: febra, insuficienta respiratorie acuta, purpura (pete cutanate hemoragice) a toracelui si a conjunctivei; alte complicatii hemoragice (renale, cardiovasculare) pot, de asemenea, sa survina. Tulburarile neuropsihice sunt de expresie variabila (agitatie, confuzie, coma). Embolia grasa pare mortala in 15 pana la 30% dintre cazuri, fara sa se poata determina totusi cu certitudine daca embolia in sine sau contextul in care ea se produce (traumatisme grave) constituie cauza mortii. Alte cazuri se vindeca adesea fara sechele in cincisprezece zile.

Administrarea medicamentelor pe cale orala este calea naturala de administrare a medicamentelor.Medicamentele se absorb la nivelul mucoasei bucale,intestinului subtire sau a intestinului gros. Prin administrarea orala se obtin : a.Efecte locale : favorizeaza cicatrizarea ulceratilor mucoasei digestive, protejeaza mucoasa gastrointestinala si inlocuieste fermentii digestivi in cazul lipsei acestora. b.Efecte generale : dezinfectarea tubului digestiv,rebsorbtia la nivelul mucoasei digestive, patrunderea in sange care actioneaza apoi asupra unor organe,sisteme,aparate. Ex : antibiotice,vasodilatatoare,cardiotonice,sedative. Forme de prezentare a medicamentelor orale : a.Lichide : solutii,mixturi,infuzii,decocturi,tincturi, extracte,uleiuri,emulsi.
7

b.Solide : pulberi, tablete, drageuri, granule. Contraindicatii in administrarea pe cale orala. Este contraindicat atunci cand : - medicamentele prezinta proprietati iritante asupra mucoasei gastrice. - medicamentul este inactivat de secretiile digestive. - medicamentul se rebsoarbe pe cale digestiva. - se impune o actiune promta si imediata a medicamentului. - pacientul refuza medicamentul. Pregatirea administrarii medicamentoase : Pregatirea psihica a pacientului : - pacientul este informat in legatura cu efectele urmarite prin administrarea medicamentelor respective si a eventualelor efecte secundare, apoi pacientul va fi asezat in pozitie sezand daca starea lui permite. Materiale: lingurita,pipeta,sticla picuratoare. Administarea medicamentelor se face astfel: 1.Medicamentele lichide: siropuri,uleiuri,emulsii se masoara doza unica cu paharul sau cu ceasca de cafea. Mixturile, solutiile,emulsiile se masoara cu pipeta sau sticla picuratoare. Precizare : medicamentele lichide se pot dilua cu ceai sau apa si se administreaza. 2.Medicamentele solide : tabletele si drageurile se aseaza pe lamba pacientului si se inghit ca atare de acesta, iar tabletele care se resorb la nivelul mucoasei sublinguale se aseaza sub limba. Ex : nitroglicerina( contra anginei pectorale). Pulberile divizate in casecte sau capsule se inmoaie in apa si se aseaza pe limba pt. a fi inghitite.
8

Pulberile nedivizate se dozeaza cu lingurita sau varful de cutit. Granulele se masoara cu lingurita si mai sunt unele pulberi care se dizolva in apa sau ceai si se administreaza sub forma de solutii. Ex : purgative saline. Precizari : 1.Inaintea administrarii se verifica atent medicamentele. 2.Ceaiurile medicinale : infuzii, decocturi se prepara inainte de administarare pt.a nu se degrada substantele active. 3.Mixturile se agita inainte de administrare. 4.Gustul neplacut al medicamentelor se poate diminua prin diluare cu ceai,apa sau siropuri. 5.La pacientii inconstienti cu tulburari de pozitie, medicamentele vor fi introduse prin sonda odata cu alimentatia artificiala, in stomac sau duoden. Se va evita : 1.Manipularea comprimatelor direct cu mana dupa scoaterea din ambalajul lor. 2.Amestecarea unor medicamente sub forma de prafuri cu carbine medicinal care are proprietatea de a absorbi si medicamentul radicand astfel din actiunea lui. 3.Administrarea tabletelor si drageurilor ca atare la copii sub varsta de 2 ani. 4.Folosirea acelorasi pahare,linguri la mai multi pacienti. Administrarea medicametelor pe cale rectala Indicatii : la pacienti cu tulburari de deglutitie, la pacienti operati pe tubul digestiv superior sau cu intoleranta digestiva(varsaturi,greturi,hemoragii), la pacienti la care se doreste evitarea circulatiei portale(ficat). Obtinerea efectelor :
9

a. Locale : calmarea durerilor,atenuarea peristaltismului intestinal,atenuarea proceselor inflamatoare locale, efect purgativ(supozitoare cu glicerina). b.Efecte generale: absorbtia de la nivelul mucoasei rectale actioneaza si asupra unor organe sau sisteme. Ex : la nivelul inimii- supozitoare cu digitala, la nivelul sistemului nervos- clisma cu clorat hidrat. Forme de administrare a medicamentelor pe cale rectala : 1.Supozitoare : forme solide conice sau ovale cu o extremitate ascutita si au o substanta activa inglobata in unt de cacao care se topeste la temp.corpului. 2.Clismele medicamentoase : medicamentele se dizolva in apa distilata pt.a obtine o cantitate cat mai aproape de solutiile izotone. Microclismele : substanta medicamentoasa se dizolva in 10-15 ml ser fiziologic sau glucoza. Clismele picatura cu picatura : 1-2 l de solutie medicamentoasa in 24 de ore. Administrarea supozitoarelor Materiale necesare : manusi renala,supozitoar. de cauciuc,vaselina,tavita

Pregatirea oacientului psihic: este informat in legatura cu calea de administrare,pozitia care trebuie sa o adopte,faptul ca va avea o senzatie de defecatie care va disparea dupa topirea untului de cacao. Fizic : va fi asezat in decubit lateral cu membrele inferioare flectate. Administrare : spalarea pe maini,luarea manusilor sterile,de despacheteaza supozitorul din ambalaj se unge cu vaselina sau se mentine la o temp.mai ridicata. Departarea feselor pacientului cu mana stanga pt.a pune in evidenta orificiul anal iar cu mana dreapta se introduce

10

supozitorul cu partea ascutita inainte in anus si se impinge usor cu indexul pana cand trece complet de sfincterul intern al anusului. Clisma este o forma speciala a tubajului prin care se introduc diferite lichide in intestinul gros prin anus in rect si colon. Administrarea clismelor Scop : - evacuator : evacuarea fecalelor,pregatirea pacientului pt. examinari(rectoscopie si irigoscopie) si interventii chirurgicale la nivelul rectului. - terapeutic : introducerea de medicamente sau alimentarea si hidratarea pacientului.

Clasificare dupa efectul clismei : Clisme evacuatoare,terapeutice,medicamentoase cu efect local sau anestezic,clisme alimentare si hidratante,clisme baritate facute in scop explorator(cu Ba). Materiale necesare : - materiale de protectie : paravan,musama,aleza(o bucata de cearsaf mai mic). - materiale sterile : canula rectala,casolete cu comprese,pt.copii se foloseste para de cauciuc. - materiale nesterile : stativ pt. irigator,irigator cu tub de cauciuc de dimensiune 1,5-2m si cu diametrul de 10mm,tavita renala. In functie de felul clismei se amesteca : apa calda(35-36gradeC)in cantitati de 500-1000ml pt. adulti ,250 ml pt.adolescenti,150ml pt. copii si 50-60ml pt.sugari cu sare o linguritala 1l de apa,ulei 4 linguri la 1l de apa. Medicamente sub forma de solutie in cantitate si concentratie stabilite de medic si substanta lubrifianta.
11

Pregatirea pacientului,psihic : se informeaza in legatura cu tehnica efectuata si va fi asigurat ca se respecta pudoarea. Fizic : se protejeaza patul cu paravan si cu musama si aleza.Se aseaza pacientul in : - decubit dorsal cu membrele inferioare usor flectate. - decubit lateral stang cu membrul inferior stang intins iat membrul inferior drept flectat. - pozitie genupectorala. Executarea clismei evacuatoare simpla : se fixeaza canula la tubul irigatorului si se inchide robinetul,se verifica temperatura apei sau a solutiei medicamentoase care este introdusa in irigator.Se evacueaza aerul si prima coloana de apa ,se lubrifiaza canula cu o compresa de tifon,se fixeaza irigatorul pe stativ,se indeparteaza fesele pacientului si se introduce usor canula prin anus in rect. Dupa ce varful canulei a trecut prin sfincter se indreapta in axa ampulei rectale si se introduce canula 10-15 cm.Se deschide robinetul si se regleaza viteza de scurgere a apei prin ridicarea irigatorului la aproximativ 50 cm deasupra patului pacientului. Pacientul este rugat sa respire adanc, sa-si relaxeze musculatura abdominala si sa retina solutia 10-15 minute.Apoi se inchide robinetul irigatorului,se indeparteaza canula,pacientul va fi asezat in decubit lateral drept apoi in decubit dorsal pt. a usura patrunderea apei la o adancime mai mare.Se trimite apoi la toaleta. Executarea clismei inalte : deosebirea este ca irigatorul va fi ridicat la 1,5m pt.realizarea unei presiuni mai mari si temp.apei este de 15-16gradeC. Mai exista clisma prin sifonaj care se efectueaza cu scopul de a indeparta mucozitatiile, puroiul,exudatele sau toxinele microbiene de pe suprafata mucoaselor.Se foloseste in parezele intestinale si ocluzile intestinale.Canula rectala este de 35-40cm lungime si
12

1,5cm diametru, este din cauciuc semirigid prevazut cu orifici largi.In loc de irigator se foloseste o palnie de 1,5l care se umple apa la 35gradeC,palnia se ridica la un metru,se goleste palnia in colon si se lasa in jos pt.a reveni inapoi, se repeta de 5-6 ori aceasta operatie. Clisma uleiosa : se folosesc uleiuri vegetale incalzite la 38gradeC.Irigatorul este inlocuit cu o palnie, se introduce la presiune joasa(200ml ulei in 15 min.).Solutia uleioasa se mentine in rect 6-12 ore.Se recomanda efectuarea ei seara,este indicata in constipatii cronice sau fecalom. Clisma purgativa : se utilizeaza solutie concentrata se sulfat de Mg, 250 ml apa cu 2 linguri de MgSo4.Se mai foloseste bila de bou (un varf de cutit de bila pulbere la 250 ml apa) care are actiune in stimularea peristaltismului intestinal. Clisma terapeutica : se foloseste cand se doreste o actiune locala asupra mucoasei rectale si cand calea orala nu este practicabila, pt.actiune generala se administreaza medicamente de tip : digitala,tinctura de opiu,chinina care se absorb foarte bine la nivelul mucoasei rectale.

Administrarea medicamentelor pe cale respiratorie Se administreaza lichide fiind pulverizate sau sub forma de vapori.Se pot administra si substante medicamentoase prin injectie intratraheala. Scopul este dezinfectia si decongestionarea mucoasei cailor respiratori,imbogatirea aerului inspirat cu oxigen pt.combaterea hipoxiei si fluidificarea sputei,favorizand expectoratia. Cel mai frecvent se foloseste inhalatia.

13

Mod de administrare : introducerea substantei medicamentoase in caile respiratori antrenata de vapori de apa. Indicatii : in rinite(inflamatia mucoasei nazale),rinofaringite,bronsite,astm bronsic. Executie, pregatirea materialelor necesare : inhalator,prosop,apa fiarta,substanta medicamentoasa(antiseptice,esente aromate,substante alcaloide). Pregatirea pacientului: 1.Psihic: este informat in legatura cu tehnica ce urmeaza sa i-o efectuam.I se va explica modul in care va inspira(inspiratie pe gura si expiratie pe nas). 2.Fizic : va fi asezat in pozitia sezand,i se va aseza un prosop in jurul gatului si va fi rugat sa-si sufle nasul. A.M. introduce in vasul inhalatorului apa fiarta,o lingurita de inhalant la 1-2l apa.Pacientul va fi asezat in fata inhalatorului si va fi acoperit cu prosopul,pelerina.Pacientul inspira pe gura si expira pe nas.Distanta este de 30-80cm fata de palnie. A.M. supravegheaza permanent pacientul,durata unei sedinte este de 5-20 de minute. Aerosol reprezinta starea in care particule foarte fine ale unui lichid,unei solutii,sau unui solid se gasesc dispersate intr-un gaz.

OXIGENOTERAPIE Tratament prin imbogatirea in oxigen a aerului inspirat.

14

Oxigenoterapia constituie unul dintre tratamentele hipoxiei (oxigenarea insuficienta a tesuturilor) cauzata de o insuficienta respiratorie. Ea este utilizata atat in mod temporar, in afectiunile acute (infectie, edem), cat si in mod indelungat si zilnic, in afectiunile cronice (bronsita cronica evoluata, de exemplu). In anumite insuficiente respiratorii cronice, tratamentul, efectuat la domiciliu, este cvasicontinuu. Tratamentul amelioreaza imediat starea si calitatea vietii subiectului si, pe termen lung, evolutia bolii. Desfasurare - In mediu spitalicesc, oxigenul poate fi furnizat prin conducte care ajung pana la patul bolnavului (fluide medicale). Exista, de asemenea, butelii si canistre cu oxigen comprimat sau lichid, utilizabile oriunde. De altfel, daca debitul necesar nu este prea ridicat, se recurge la extractoare de oxigen pornind de la aerul ambiant. Oxigenul ajunge la pacient pe cale nazala, cu ajutorul unei mici sonde sau al unei masti. El mai poate fi furnizat si printr-o canula de traheotomie sau de catre un respirator artificial. Atunci cand oxigenoterapia este practicata la domiciliu, bolnavul trebuie sa fie instruit pentru a deprinde utilizarea aparatelor.

Administrarea medicametului pe suprafata tegumentului : - forma de prezentare a medicamentului care se aplica pe suprafata tegumentului poate fi sub forma de :

15

solutii,pudre,unguent, caustice(nitrat de Ag.).

mixturi,sapunuri

medicinale,creioane

Aplicarea medicamentului : 1.Badijonarea : intinderea unei solutii medicamentoase cu ajutorul unui tampon montat pe port-tampon.Se badijoneaza cu tinctura de iod,violet de gentiana,albastru de metil. 2.Compreasa medicamentoasa : imbibarea solutiei medicamentoase intr-un strat textil mai gros care se aplica pe tegumentul bolnav.Actiune dezinfectanta,antipluriginoasa, antiinflamatoare (alcool,burow,apa de plumb). 3.Pudratul: presararea medicametului sub forma de pudra pe piele cu ajutotul unui tampon sau folosirea cutiilor cu capac perforat. Se aplica pentru: iritatii,combaterea pruritului,uscarea si racorirea pielii(talc mentolat,oxid de Zn.). 4.Unguente : se aplica cu ajutorul spatulelor pe suprafata tegumentului intr-un strat subtire.Este preparat din substanta medicamentoasa inglobata in vaselina sau lanolina. 5.Mixturile : se intind cu ajutorul tampoanelor montate pe porttampon. 6.Sapunurile medicinale : sunt utilizate pt.spalarea pieli sau pt.obtinerea unui efect medicamentos,cand este lasat sa se usuce si indepartat dupa cateva ore. 7.Creioanele caustice : au actiune de distrugere a tesutului granular sau de favorizare a epitelizari unor suprafete ulcerate. Ex : creion cu nitrat de Ag.si cu sulfat de Cu. Epitelizare : acoperire cu epiteliu a unei plagi traumatice sau operatorii. 8.Bai medicinale: se utilizeaza pt.efectul calmant,dezinfectant,antipluriginos.Se pot face bai partiale sau complete.Se folosesc substante medicamentoase sau dezinfectante si infuzii de plante. Precizari :

16

1.Compresele medicamentoase vor fi stoarse pt.a preveni macerarea pielii. 2.Tampoanele se imbiba cu substanta medicamentoasa prin turnarea solutiei si nu introducerea in borcanul cu solutie a tamponului. 3.Mixturile se agita inainte de utilizare. Se va evita : pastrarea unguentelor la temperaturi ridicate,folosirea aceluiasi tampon pt.badijonarea mai multor regiuni bolnave. Administrarea medicamentelor pe suprafata mucoaselor: Scop: dezinfectie si decongestionarea mucoaselor. Forme de medicamente folosite pt. aplicarea pe mucoase : soluti,unguente,pulberi. Se instileaza materialele(pipeta,tampoane,comprese sterile,prosop,sol.medicamentoasa). Pregatirea pacientului : Fizic : in pozitia decubit dorsal sau sazand cu capul in hiperextensie,pentru instilatie nazala si oculara.Decubit lateral pe parte sanatoasa pentru instilatia in conductul auditiv extern. Executie: se evacueaza secretiile din cavitatea nazala(suflarea nasului,curatirea urechii cu un tampon de vata sau stergerea secretiilor oculare cu o compresa sterila).Se aspira solutia medicamentoasa in pipeta,se pune in evidenta cavitatea unde se va face instilatia prin tractiunea in jos a pleoapei inferioare cu policele maini stangi la instilatia conjunctivala. La instilatia nazala se ridica usor varful nasului cu policele,iar la instilatia conductului auditiv extern se tractioneaza pavilionul urechii in sus. Apoi se instileaza nr.de picaturi recomandate de medic si se sterge cu o compresa sterila excesul de solutie.Dupa instilatie se introduce un tampon absorbant in ureche(la cea auriculara),iar la cea nazala
17

pacientul ramane nemiscat 30-40 de secunde pentru ca solutia sa ajunga in faringe. Precizari : 1.Solutia utilizata pentru instilatia auriculara este incalzita la 37 grade C. 2.Instilatii pe mucoasa conjunctivala se fac numai cu soluti izotone,dupa instilatie pacientul misca globul ocular. 3.Se va evita aspirarea solutiei medicamentoase instilata in fosele nazaldeoarece poate patrunde in laringe,care provoaca abcese de tuse. Aplicarea unguentelor se face in fundul de sac conjunctival,pe marginea pleoapelor,in vestibulul nazal si in conductul audutiv extern. Materiale necesare : bagheta de sticla latita,acoperita cu un tampon de vata.Poate fi folosit un tampon montat pe o sonda butonata si comprese sterile. Executia : - in sacul conjunctival : unguentul se pune cu bagheta de sticla acoperita cu tampon. - in fosa nazala : se aplica cu tamponul montat pe sonda butonata.

Dupa aplicarea unguentului - in sacul conjunctival, pacientul va fi invitat sa inchida si sa deschida ochiul pentru a antrena solutia medicamentoasa pe toata suprafata globului ocular. - in vestibulul nazal, se inchide narina iar pacientul apleaca capul inainte si va fi invitat sa aspire medicamentul treptat. Precizari :

18

1.Cantitatea de unguent aplicata nu trebuie sa depaseasca marimea unui bob de grau. 2.Se vor folosi tampoane separate pt.fiecare cavitate(ochi,ureche,nas). 3.Se va evita depasirea limitei de vizibilitate in conductul auditiv extern. Aplicarea tampoanelor vaginale : substanta medicamentoasa sau unguentele se aplica pe mucoasa vaginala sub forma tampoanelor vaginale.Tamponul este confectionat din vata presata acoperita cu tifon care se prelungeste 20-25 cm.de la tampon. Materiale : valve vaginale,pensa lunga port tampon,manusi sterile.Pacienta este pregatita psihic si fizic(se aseaza in pozitie ginecologica). Executie : se face de catre 2 A.M. care se spala pe maini si imbraca manusi sterile. A.M. nr.1 serveste A.M. nr.2 cu materiale necesare: port tampon in conditii aseptice,tampon si sol.medicamentoasa. A.M. nr 2 introduce valva vaginala si introduce tamponul pana in fundul de sac posterior al vaginului lasand sa atarne un pic capatul extern al tamponului si se mentine pana la ora fixata de medic. Administrarea globulelor vaginale,ovule vaginale - preparate solide,ovoide care au substanta medicamentoasa inglobata in substante care se topesc la temperatura vaginala. Inainte de administrarea ovulelor se efectueaza spalatura vaginala.

19

Administrarea medicamentelor pe cale parenterala(inafara tubului digestiv): Introducerea substantelor medicamentoase lichide in organism prin intermediul unui ac atasat la seringa, in tesutul muscular se numeste injectie intramusculara. Introducerea substantelor medicamentoase lichide in organism prin intermediul unui ac atasat la seringa, in circuitul venos se numeste injectie intarvenoasa. Introducerea substantelor medicamentoase lichide in organism prin intermediul unui ac atasat la seringa, in stratul intradermic se numeste injectie intradermica. Introducerea substantelor medicamentoase lichide in organism prin intermediul unui ac atasat la seringa, in tesutul subcutanat se numeste injectie subcutanata.

Scopul : 1.Explorator: testarea sensibilitatii organismului fata de diferite substante(injectia intradermica I.D.) 2.Terapeutic: introducerea medicamentelor in scop terapeutic.

A.Injectia intramusculara(I.M.) Locuri de electie : regiunea superoexterna fesiera(deasupra marelui trohanter), in muschiul deltoid si in treimea medie a coapsei(fata externa). Pozitia poate fi : ortostatism,decubit ventral si lateral.

20

Executie : se dezinfecteaza locul de electie,se intinde pielea intre index si police si se inteapa perpendicular cu rapiditate si siguranta.Se verifica pozitia acului prin aspirare(pentru a nu fi nimerit un vas de sange) si se injecteaza solutia lent,apoi se extrage acul brusc.Se maseaza usor locul cu un tampon imbibat cu alcool medicinal. Accidente : - Durere vie prin atingerea unor ramuri ale nervului sciatic ; remediu : retragerea acului. - Paralizia prin lezarea nervului sciatic ; remediu : se evita aceasta prin repectarea zonelor de electie. - Hematom prin lezarea unui vas de sange. - Ruperea acului. - Supuratie(flegmon), se previne prin folosirea acelor suficient de lungi(se introduce tot acul in muschi). - Embolie prin injectarea intr-un vas de sange a substantelor uleioase.

NERV SCIATIC Nervul sciatic este principalul nerv al membrului inferior. El controleaza articulatia soldului, a genunchiului si a gleznei, precum si numerosi muschi (indeosebi muschii posteriori ai coapsei si totalitatea muschilor gambei si ai piciorului) si cea mai mare parte a pielii coapsei, gambei si piciorului. Structura - Acest nerv este cel mai lung si cel mai voluminos din corpul omenesc. El ia nastere din plexul sacral, in principal din cea de a 5-a radacina
21

lombara (L5) si din prima radacina sacrala (S1), si se indreapta spre fesa. Dupa ce a traversat regiunea posterioara a coapsei, el se imparte la nivelul genunchiului (regiunea poplitee) in doua ramuri care se ramifica pana la picior. Patologie - Atingerea cea mai frecventa a nervului sciatic este sciatica, durere care iradiaza, in principal, in fesa si in coapsa, uneori si in gamba si in picior. O luxatie a articulatiei soldului sau o fractura a partii superioare a peroneului pot, de asemenea, sa lezeze acest nerv si sa antreneze tulburari care merg de la redoarea pana la paralizia muschilor pe care ii inerveaza.

B.Injectia intravenoasa(I.V.) : Locul de electie : venele de la plica cotului de pe fata dorsala.Se repereaza vena respectiva,se aplica garoul si se mixeaza vena,se face punctia venoasa,se desface garoul si se aspira pentru a vedea daca am nimerit vena apoi se injecteaza lent solutia medicamentoasa.Se scoate acul si se mentine tamponul imbibat in alcool timp de 5 minute la locul punctiei fara sa se flecteze. Pentru injectia intravenoasa se foloseste seringa cu ambou excentric. Accidente : - injectarea in tesutul perivenos(pe langa vena) ; manifestare : tumefierea tesuturilor si durere ; remediu : se opreste injectarea.

22

- Flebalgie durere la nivelul venei, daca se face injectare rapida ; remediu : injectare lenta. - valuri si senzatie de caldura, daca se face injectare rapida ; remediu : injectare lenta. - hematom prin strapungerea venei. - lipotimie,colaps.Se anunta medicul imediat. Precizari: A.M. va supraveghea atat locul punctiei cat si starea generala a pacientului. Vena are nevoie pentru refacere de cel putin 24 de ore.Daca pacientul are o singura vena accesibila punctiile nu se vor face in acelasi loc ci cu 1cm.mai sus sau mai jos. In cazul injectarii in tesutul perivenos cu solutii hipertone se va anunta medicul.

C.Injectia intradermica(I.D.) Scop, materiale : seringa sterila cu o capacitate in functie de cantitatea de solutie medicamentoasa. Ex: seringi de 2ml,5ml,10ml,20ml,50ml. Pentru injectia intradermica se foloseste seringa de 0,5ml gradata in sutimi de ml.Acele se gasesc impreuna cu seringa. Mai este nevoie de tampon,solutie antiseptica,garou de cauciuc,perinita si musama. Executie : Spalarea pe maini cu apa si sapun si luarea manusilor sterile pe maini.Se verifica integritatea fiolelor(eticheta,doza,termenul de valabilitate,aspectul solutiei).Se indeparteaza ambalajul seringii,se aspira solutia din fiola. Locul de electie este fata anterioara a antebratului.Se dezinfecteaza locul de electie,se intinde si imobilizeaza pielea cu mana stanga,se introduce acul cu bizoul indreptat in sus in grosimea dermei.Se injecteaza lent solutia,la locul de injectare se formeaza o papula cu aspect de coaja de portocala cu un diametru de 5-6mm si inaltime
23

de 1-2 mm.Se retrage brusc acul si nu se tamponeaza locul injectiei. Incidente : - revarsarea solutie la suprafata pieli ; cauza : patrunderea partiala a bizoului in grosimea dermei. - lipsa aspectului caracteristic(papula) ; cauza : patrunderea partiala a solutiei sub derm. - lipotimie(lesin) si stare de soc. - necrozarea tegumentului din jurul injectiei ; cauza : cand se introduce prea mult ser. Precizari : A.M. va pregati de fiecare data adrenalina,efedrina,hidrocortizon hemisuccinat cand injectia are drept scop testarea sensibilitatii la diferite alergi.Nu se dezinfecteaza locul de electie in cazul injectiei intradermice la tuberculina. D.Injectia subcutanata(I.SC.) : Locuri de electie : fata externa a bratului,regiunea subclaviculara,flancul peretelui abdominal,fata superoexterna a coapsei.Cel mai frecvent se efectueaza pe fata externa a bratului. Se dezinfecteaza locul, se face o cuta a pielii intre index si police si se ridica de pe planul de profunzime,se patrunde longitudinal,brusc la baza cutei, 2-4cm.Se verifica pozitia acului prin aspirare si se injecteaza lent sol.medicamentoasa.Se retrage brusc acul si se tamponeaza locul. Accidente : - durere violenta prin lezarea unei terminatiuni nervoase ; remediu : retragerea acului putin spre suprafata. - ruperea acului ; remediu : extragerea manuala sau chirurgicala. - hematom prin lezarea unui vas mai mare de sange.Trebuie prevenit prin verificarea pozitiei acului inaintea injectari.
24

Precizare : Se va evita injectarea in regiuni infectate sau cu modificari dermatologice (alunite,pistrui).

25