DISPNEEA ACUT

Urgene medicale anul VI

Definirea dispneei
Subiectiv: contientizarea unei respiraii dificile (,,sufocare, ,,sete de aer) Obiectiv: modificri ce trdeaz creterea travaliului respirator:
frecvena amplitudinea ritmul durata micrilor respiratorii utilizarea muchilor respiratorii accesorii

Diagnostic etiologic
afeciune cardiovascular afeciuni respiratorii tulburri metabolice:
DZ IR intoxicaii

boli hematologice (anemii) leziuni neurologice atacul de panic

Dispneea din afeciunile aparatului respirator

I. stenoza CAS:
1. 2. 3. 4. corp strin traumatism tumori alergie

II. disfuncie ventilatorie restrictiv:

1. reducerea suprafeelor pulmonare
a. b. pleurezii masive pneumotorax

Dispneea din afeciunile aparatului respirator

III. disfuncie ventilatorie obstructiv:

1. 2. 1. 2. BPCO (BCEfP) AB pneumonii/bronhopneumonii atelectazii

IV. unt intrapulmonar:

Dispneea din bolile cardiovasculare

1. Stenoza mitral 2. IVS:
HTA BCI afeciuni valvulare aortice insuficiena mitral astmul cardiac EPA

Necesiti ventilatorii crescute

I.
1. 2. 3. 4.

Hipoxie
altitudine mare atmosfer viciat efort fizic anemii

II.
1. 2.

Creterea metabolismului:
stri febrile tireotoxicoz

III.
1. 2.

Acidoz:
DZ IR decompensat

Dispneea psihogen

 brutal:

Dup modul de apariie

rapid:

inhalare corp strin embolie pulmonar pneumotorax EPA astm bronic epiglotit pneumopatie acut

progresiv:

dispnee cronic permanent

I.Re. cr. prin disfuncie ventilatorie restrictiv sau obstructiv IC stng

obstrucie bronic tumoral pleurezii IC stng

Elemente clinice de orientare

ortopnee:
EPA BPCO AB obezitate paralizie diafragmatic bilateral

dispnee poziional
EPA AB atac de panic

dispnee paroxistic

obstacol traheobronic

dispnee de efort:
IC stg. AB de efort I.Re. de diferite cauze

dispnee doar n repaus:

!!! la originea funcional a dispneei

Asocieri
Durerea toracic:
TEP:
clinic: TVP?, tuse, mic hemoptizie, tahicardie paraclinic: EKG, Rx. toracic, gaze sanguine, D-dimeri BCI (EKG, markeri biochimici)

pneumotorax spontan
clinica: timpanism, diminuarea MV paraclinic: Rx (confirmare)

pleurezia:
clinic: sd. lichidian pleural paraclinic: Rx (confirmare)

Asocieri
Febra:
pneumopatii infecioase:
clinic: sd. de condensare paraclinic: Rx poate confirma

bronit acut TEP

Tulburri ale strii de contien semne neurologice:

!!! la aspiraie dispnee de origine central

Alterarea strii generale:

neoplazii TBC

EPAC
anamneza: de obicei sugestiv de boal cardiac preexistent clinic:
dispnee cu tahipnee i ortopnee tuse cu expectoraie rozat, spumoas transpiraii profuze, reci cianoz auscultaia: raluri crepitante i subcrepitante, galop

EPA lezional
context: fr afeciune cardiac
pneumonie gaze toxice contuzie pulmonar aspiraie septicemii pancreatite acute embolie grsoas altitudine mare extremiti calde raluri uscate diseminate fr semne de IVS

Clinic:

Astmul bronic
Criza de AB: anamneza: Clinic:
ciclicitate, periodicitate prodome dispnee expiratorie cu bradipnee i wheezing tuse (iniial uscat, ulterior uor productiv) semne de hiperinflaie pulmonar raluri sibilante i ronflante difuz

Starea de ru astmatic: context: caut factorul declanator/agravant clinic:

anxios, cianozat, transpiraii abundente dispnee cu polipnee, respiraii superficiale auscultaie discret!!!! tahicardie, puls paradoxal sau tendin la colaps

TEP
dg. dificil se suspicioneaz la orice pacient cu dispnee paroxistic + factori de risc pt. TVP + hTA Clinic:
simptome: dispnee paroxistic, polipnee, hemoptizie, tuse iritativ, durere pleuritic obiectiv: raluri, frectur pleural, AV>100/min, Z2 ntrit n focarul pulmonarei, febr (semne de IC dr.)

Pneumotorax spontan
context:
BPCO TBC AB pneumonii necrotice vezicule aeriene congenitale sau dobndite

clinic:
dispnee sever brusc instalat, nsoit de durere toracic, agitaie semne caracteristice !! la cel sufocant

Stenoza CAS
anamneza: boli laringe/trahee
tumori laringite (infecioase, alergice)

Clinic:
disfonie, tuse dispnee inspiratorie cu bradipnee tiraj, cornaj

 anamneza:

Atacul de panic

de obicei tnr() fr factori de risc cardiovasculari cu APP de ,,spasmofilie/,,cderi de Ca2+ frecvent n context de stress psihic (emoional/ social/ profesional) simptome:
senzaie de team (rareori doar att) de obicei acuze somatice:
palpitaii precordialgii atipice ,,dispnee caracteristic - ,,nod n gt parestezii acrale

semne:
n acces polipneic (hiperventileaz) semne de tetanie latent sau manifest fr semne de afectare organic c-v

EXAMENE PARACLINICE UTILE DIAGNOSTICULUI

EPAC
EKG: ischemie, aritmii Rx. pulmonar
EPA cardiomegalie

Gaze sanguine
hipoxemie normo/hipo/hipercapnie n funcie de severitatea EPA i afeciunile pulmonare preexistente

EPA necardiogen
EKG N Rx. pulmonar
EPA elemente sugestive pt. etiologie

Gaze sanguine:
hipoxemie important

Astmul bronic
Rx. toracic: N/hiperinflaie Ex. sputei HLG Probe ventilatorii
CPT, CRF, VR FEV1, PEF PEFR

Evidentierea HRB si/sau reversibilitatii obstructiei -provocare (>rar) -reversibilitatea obstructiei

sputa/aspirat bronsic/LBA: eozinofile paralel cu severitatea

TEP
D-dimeri Gaze sanguine:
hipoxemie (!!! la PaO2<50 mm Hg) hipocapnie

EKG:
BRD S adnc n D1 i aVL QS n D3 i aVF dar nu n D2 hiperdevirere la dreapta a AQRS microvoltaj n derivaiile periferice aritmii SV

TEP
Rx. pulmonar Scintigrama pulmonar
de perfuzie de ventilaie

CT Ecocardiografia Angiografia pulmonar RMN

Rx n TEP

Ecocadiografia n TEP

scintigram de perfuzie i de ventilaie

TEP:

CT n TEP

Angiografia n TEP

Pneumotorax
gaze sanguine
PaO2 N/uor hipoxemie cu hipocapnie n pneumotoraxul sufocant

Rx pulmonar

Pneumotorax

Stenoza CAS
ex. laringo/traheo/bronhoscopic

Atacul de panic
de obicei NU necesit explorare paraclinic n cazurile mai dificile:
EKG Rx-scopia pulmonar HLG i biochimia uzual

Atitudine terapeutic general

Evaluarea rapid a gravitii:
semnele de insuficien circulatorie i/sau respiratorie acut stabilirea diagnosticului i cutarea factorilor ce ar putea duce la agravare rapid
obstrucia laringian TEP I.Re. cr. decompensat semne de severitate n AB EPA stri infecioase alterarea contienei

Msuri imediate:
O2 linie venoas

EPAC
Msuri nespecifice:
poziie semieznd O2 morfina diuretice garouri

Msuri adaptate situaiei

vasodilatatoare venosecie sau flebotomie inotrop pozitive simpatomimetice

Alte msuri:
IOT i ventilaie cu presiune pozitiv tratamentul factorilor precipitani

digitalicele aminofilin

Dobutamina Dopamina

EPA noncardiogen
oxigenoterapie (hipoxemii uoare) IOT i ventilaie mecanic antibiotice corticoizi experimental:
prostaglandine antagoniti de LT D4 i E4

 bronhodilatatoare cu aciune rapid i de scurt durat:

albuterol puff (1-2 la 20 minute) / nebulizator (2,55mg/20min) terbutalina (puff sau chiar s-c) epinefrina 1 (0,3-0,5mg s-c)

Astmul bronic

bromura de ipratropium (nebulizare 0,5 mg/30 min) aminofilina oxigen corticoizi IOT i ventilaie mecanic antibiotice hidratare corect

TEP
trombolitice:
SK: 250.000 UI iv n 30 min, apoi piv cu 100.000UI/or timp de 24 de ore (se asociaz HSHC 100mg) UK: 4400 UI/kg n 10 min, apoi piv 4400 UI/kg/h x 12-24h tPA piv cu 100mg/2h

heparina: bolus 10.000 UI, apoi 15002000 UI/h (reglat de valoarea aPTT) msuri adjuvante:
oxigen AINS dextran 40

Embolectomia pulmonar Profilaxia secundar:

tratamentul i profilaxia TVP filtre GREENFIELD sau clame ADAMS

Pneumotorax
decomprimare reexpansionare prin drenaj cu sond Petzer simfizarea pleurei toracotomie minim cu drenaj pleural
aspiraie exuflaie

Atacul de panic
terapia cognitiv terapia medicamentoas
benzodiazepine inhibitorii recaptrii serotoninei antidepresive triciclice IMAO cauzalitate controlul respiraiei