Sunteți pe pagina 1din 4

PROTETIC DENTAR

ASPECTE PRIVIND UTILIZAREA ELEMENTELOR SPECIALE DE MENINERE, SPRIJIN I STABILITATE PREFABRICATE UTILIZATE N PROTEZAREA HIBRID. PREZENTRI DE CAZURI
Prof. Univ. Dr. Doina Lucia Ghergic Disciplina de Protetic Fix i Ocluzologie, Facultatea de Medicin Dentar, Universitatea Titu Maiorescu, Bucureti

REZUMAT
Proteza scheletat , n ultimele decenii ale secolului nostru, s-a impus ca o form de tratament de nalt inut tiinific i confort biomecanic i estetic pentru beneficiarii ei pacienii cu edentaii pariale ntinse. Am cutat s ne integrm n tendinele actuale, s prezentm ultimele achiziii terapeutice i o tehnologie adecvat. Sistemele speciale de meninere, sprijin i stabilizare sunt dispozitive mecanice de mare precizie care fac legatura ntre dinii stlpi prin elementele de agregare i protez. Au fost create destul de recent, cu rolul de a asigura o stabilitate ct mai mare pe cmpul protetic i n acelai timp au i un atribut fizionomic mult superior protezelor pariale prevzute cu croete metalice aplicate pe dinii restani, inclusiv pe feele vestibulare. Cuvinte cheie: proteza scheletat, sistemele speciale de meninere, sprijin si stabilizare prefabricate.

ABSTRACT
Use of special support and stabilization systems prefabricates in hybrid prosthesis. Case presentations During the last decades, partial dentures are considered the state of the art treatment for patients with extensive partial edentations, due to their high degree of biomechanical and esthetical comfort. We tried to integrate the current trends and present the latest therapeutical solutions and the adequate technology. The special support and stabilization systems are high precision mechanical devices that link the pillar teeth through the aggregation elements and prosthesis. They have been conceived quite recently to ensure a better stability in the prosthetic field. Meanwhile, they provide a far better physionomic outcome than the partial metal hooks prosthesis applied on restant teeth, vestibular side inclusive. Keywords: partial dentures, special support systems, stabilization and support, prefabricates

MATERIAL I METOD
n practic ne confruntm adeseori cu existena la acelai pacient a dou sau chiar trei tipuri de proteze. Astfel, n zona frontal poate s existe o restaurare fix, iar n zonele de sprijin o restaurare mobilizabil, care se ancoreaz de prima prin diferite mijloace de meninere i sprijin. Aceste situaii erau cunoscute n trecut drept soluii compozite, astzi fiind denumite protezri hibride. Acest tip de protez poate fi obinut prin existena unor condiii tehnico-materiale precum: aliaje nenobile de crom-cobalt, crom-nichel sau titan, aliaje seminobile sau nobile, materialele elastice pentru amprentare (siliconi de adiie), materialele

duplicatoare, paralelograf, castomat, cuptor de ceramic i datorit elementelor de meninere, sprijin i stabilizare prefabricate cu aciune direct, indirect i a mijloacelor speciale, cum sunt: sisteme de culise; sisteme de capse; sisteme de bare cu clrei; sistemele de telescopare; sistemele articulate; sistemele magnetice.

SISTEME DE CAPSE
Sunt sisteme speciale, alctuite dintr-o matrice tubular care se fixeaz pe faa mucozal a eilor
189

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOL. LIII, NR. 4, AN 2007

190

REVISTA R OMN DE STOMATOLOGIE VOL. LIII, NR. 4, A N 2007

i o patrice avnd diferite forme, fixat la un dispozitiv radicular. Se clasific n: sisteme de capse simple i sisteme de capse prevzute cu mijloace suplimentare de retenie. Sisteme de culise (Fig. 1 i Fig. 2) Aceste dispozitive sunt alctuite din dou pri: matricea este un tub cu diferite forme pe seciune; patricea culiseaz n interiorul matricei cu mare exactitate, urmrind aceeai form. Se clasific n: culise intracoronare i culise extracoronare

mult mai mare. Cel mai frecvent este utilizat telescoparea coronar.

Figura 4 Sisteme de telescopare

CAZURI CLINICE
Caz clinic nr. 1 Diagnostic: Edentaie termino-terminal maxilar superioar (clasa a I-a Kennedy). Plan de tratament: protezare hibrid realizat dintr-o lucrare protetic fix metalo-ceramic la nivelul dinilor restani (1.1, 1.2, 1.3, 1.4; 2.1, 2.2, 2.3, 2.4), (Fig. 6) prevzut cu sistem de culis extracoronar din teflon (Fig. 5) pe feele distale ale elementelor de agregare limitrofe breelor edentate i o protez scheletat care va culisa la componenta fix (Fig. 7, 8 i 9).

Figura 1 i 2 Tipuri de culise extracoronare patricea fixat la elementele de agregare.

Sisteme de bare cu clrei (Fig. 3) Barele sunt lipite ntre dou microroteze, fie n regiunea lateral, fie n regiunea frontal. Clreii, graie unor retenii, sunt fixai n faa mucozal a eilor din acrilat ale protezelor.

Figura 5 Macheta componentei fixe

Figura 3 Sisteme de bare cu clrei

Sistemele de telescopare (Fig. 4) Sistemele de telescopare asigur meninerea protezelor pariale prin friciune, n mod asemntor culiselor, dar suprafaa de friciune este

Figura 6 Lucrare protetic fix metaloprevzut cu culise extracoronare din teflon ceramic

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOL. LIII, NR. 4, AN 2007

191

cu sisteme de culise extracoronare cu patricea fixat pe faa distal a elementelor de agregare posterioare i dou proteze scheletate care vor culisa la componenta fix, la nivelul celor dou arcade.

Figura 7 Realizarea modelului duplicat i a machetei din cear a viitorului schelet metalic al protezei scheletate Figura 10 Restaurarea fix superioar

Figura 8 Proteza scheletat

Figura 11 Restaurarea fix inferioar

Figura 9 Faa mucozal a protezei scheletate cu cele dou matrici fixate n baza acrilic a protezei

Figura 12 Protezare hibrid bimaxilar

Caz clinic nr. 2 Diagnostic: Edentaie termino-fronto-terminal maxilar (clasa a I-a Kennedy cu trei modificri). Edentaie termino-fronto-terminal mandibular (clasa a I-a Kennedy cu o modificare). Plan de tratament: protezare hibrid bimaxilar (Fig. 12) realizat dintr-o lucrare protetic fix metalo-ceramic superioar (Fig. 10) la nivelul dinilor restani o restaurare protetic fix metalo-ceramic inferioar (Fig. 11), prevzute

Caz clinic nr. 3 Diagnostic: Edentaie ntins i extins maxilar superioar (clasa a III-a Kennedy cu trei modificri). Plan de tratament: protezare hibrid realizat dintr-o lucrare protetic fix metalo-ceramic (Fig. 13, 14) la nivelul dinilor restani pe arcad (2.3, 2.5, 2.7) prevzut cu sistem de culis extracoronar cu patricea fizat pe faa mezial a elementului de agregare de la nivelul caninului

192

REVISTA R OMN DE STOMATOLOGIE VOL. LIII, NR. 4, A N 2007

i o protez scheletat care va culisa prin matrice la componenta fix si croet Akers aplicat pe o microprotez metalo-ceramic la nivelul lui 1.7

CONCLUZII
1. Integrarea psihocortical i biomecanic a restaurrilor protetice hibride este mult superioar fa de protezrile mobilizabile simple (toi pacienii sunt foti purttori de proteze pariale acrilice). 2. Aceste sisteme speciale realizeaz o legtur rigid ntre ei i dinii stlpi (culisele i telescoapele) i uneori mai labil la capse, asigurnd o meninere i o stabilitate mult mai mare pe cmpul protetic. 3. Aspectul estetic este net superior, deoarece sunt mascate de componentele fixe i mobile ale sistemului compozit de protezare. 4. Protezele scheletate prevzute cu sisteme speciale intr n categoria unor tratamente speciale, necesitnd pentru realizare lor o pregatire deosebit att a medicului, ct i a tehnicianului dentar. 5. Pregtirile pre i proprotetice sunt mai pretenioase, iar costul acestora este mai ridicat. De altfel sunt unii medici care s-au profilat pe utilizarea exclusiv a acestor sisteme care i-au dovedit de-a lungul timpului calitile mecanice. 6. Aceste sisteme speciale, fiind de dimensiuni foarte mici, necesit o mare acuratee n realizarea lor, de aceea cele prefabricate sunt net superioare celor realizate la nivelul laboratorului de tehnic dentar. 7. Alegerea acestor sisteme hibride de protezare necesit o foarte bun motivare medical, deoarece deteriorarea acestor elemente speciale este greu de remediat. 8. Se impune controlul periodic al pacienilor pentru verificarea stabilitii n timp a acestor sisteme, precum i pentru recondiionarea lor. 9. Datorit inseriei i desinseriei multiple a componentei mobile, se micoreaz n timp friciunea dintre matrice i patrice, de aceea se recomand utilizarea matricelor din teflon, care se nlocuiesc periodic; se comercializeaz seturi de cinci matrici, de culori diferite pentru fiecare protez.

Figura 13 i 14 Restaurrile protetice fixe metalo-ceramice

Figura 15 Faa mucozal a protezei scheletate

BIBLIOGRAFIE
1. 2. 3. 4. 5. 6. Doina Lucia Ghergic, Claudia Andreescu Noiuni de Reabilitare Oral Ionescu A Tratamentul edentaiei pariale cu proteze mobile Bratu D, Nussbaum R Bazele clinice si tehnice ale protezrii fixe Rndau I Tehnologia protezelor dentare, Bucureti, 1983 Rndau I Proteze dentare, Bucureti, 1998 Ene L, Ioni S Tratamentul prin punte dentar al edentaiei pariale reduse, Bucureti, 1994

Figura16 Aspectul final al protezrii hibride