INFECTIA URLIANA (OREIONUL) - boal infecioas viral acut, generalizat - glande salivare , - pancreas, - SNC, - gonade.

- mai frecvent la colari i adolesceni. Etiologie Virusul urlian (familia Paramyxoviridae, genul Paramyxovirus) - ARN virus, - citopatogenitate direct, - form rotund, - diametrul de 90-180 nm.

Transmiterea - direct, prin picturi Pflgge, - indirect, prin obiecte proaspt contaminate. Receptivitatea - general - mai afectai copii i adulii tineri, - rar la sugari i la vrstnici.

Sursa de infecie - persoane bolnave, - cei cu infecii inaparente. - contagiozitate mare: - la sfritul incubaiei,

- n perioada prodromal, - nceputul perioadei de stare. Indicele de contagiozitate - aproximativ 40%. Patogenie Poarta de intrare - mucoasa faringian respiratorie virusul se multiplic viremie de scurt durat disemineaz - SNC - organe cu esut glandular: - glandele salivare, - testicul, - ovar, - glandele lacrimale, - pancreas, - tiroid. Virusul se elimin prin saliv. - Ac IgM i IgA din a zecea zi de boal - IgA secretor n saliv limiteaz eliminarea virusului, - imunitatea dureaz toat viaa. Parotidite recidivante : - virusurile coxsackie, - virusul coriomeningitei limfocitare, - streptococul viridans. Tabloul clinic Incubaia - 14 - 18 zile (12 - 23 zile).

PAROTIDITA EPIDEMICA Debutul: - brusc, - febr, frison, - cefalee, mialgii, - disfagie, - senzaie de tensiune dureroas a lojii parotidiene. PAROTIDITA EPIDEMICA - Perioada de stare - febr, - tumefierea unei glande parotide Parotida inflamat - consisten elastic, - glanda mbrac unghiul mandibulei i ramura ascendent (osul nu se mai poate palpa), - tegumentul suprajacent este neted, destins, lucios, de culoare normal.

PAROTIDITA EPIDEMICA - Perioada de stare - glanda este uor sensibil la palpare, - durerea iradiaz n ureche, - trismus antalgic, - orificiul canalului Stenon - inflamat, proeminent, rou, cu puncte echimotice, - limba - intens sabural, - secreia salivar sczut.

PAROTIDITA EPIDEMICA - Perioada de stare - febra - 38-39C persist cteva zile, - dup 2-4 zile parotidita se bilateralizeaz facies cu aspect de par , - tumefacia cedeaz n 7-10 zile i nu supureaz, - noi ascensiuni febrile: - n caz de noi localizri, - glandele submaxilare, sublinguale, - localizri extraparotidiene.

PAROTIDITA EPIDEMICA - Evoluie

- mai uoar la copil, - mai sever dup pubertate i la adult: - febr nalt, - stare general alterat (asemanatoare cu starea tific), - localizri extraparotidiene (pancreas, testicul). Prognosticul - favorabil, - vindecare far sechele.

MENINGITA URLIAN - poate fi singura manifestare a infeciei cu virusul urlian, - poate s apar la 4-7 zile de la debutul parotiditei.

Debutul: - febr, - cefalee, - fotofobie, - vrsturi, - redoare de ceaf. Semnele de iritaie meningian pot fi mai slab exprimate MENINGITA URLIAN LCR - clar, hipertensiv, - pleiocitoz (sute - una-doua mii elemente), - predomin limfocitele. la debutul meningitei urliene , n anumite cazuri, - n LCR - predomin PMN, - proteinorahia crescut. Evoluia - benign. Prognosticul - favorabil. ENCEFALITA URLIAN - encefalit precoce (concomitent cu debutul parotiditei), - encefalit tardiv prin mecanism autoimun (demielinizare postinfecioas). Debut: - acut, - febr nalt, - tulburri de comportament i de senzoriu, - convulsii, - com.

ENCEFALITA URLIAN LCR - clar, hipertensiv, - pleiocitoz (sute - una-doua mii elemente), - predomin limfocitele. Evoluia este favorabil. Mortalitatea - 1-2%. Sechele : - surditate, - retard intelectual, - tulburri de comportament. ORHITA URLIAN - 25% din infeciile urliene (biei / brbai dup pubertate), - uni sau bilateral: - la o sptmn de la debutul parotiditei, - precede parotidita, - apare in convalescena, - poate fi singura manifestare a infeciei. ORHITA URLIAN Debutul: - brutal, - creterea brusc a temperaturii (febris testicularis), - cefalee, - grea, vrsturi, - agitaie. Dup 1-2 zile

- dureri la nivelul testiculului, - tumefacie testicular, - scrotul edemaiat, rou. Examenul de laborator: leucocitoz cu neutrofilie ORHITA URLIAN Evoluia: - autolimitat, - regresiunea fenomenelor inflamatorii - 8-10 zile cu restitutio ad integrum. ! azoospermia atrofia testiculara < 1-2% din cazuri sterilitatea - posibil doar n urma afectrii bilaterale OOFORITA - afectare rar, - 5% din fetele infectate dup pubertate. - clinic: - febr, - dureri n hipogastru, - ovarul - inflamat poate fi palpat uneori. PANCREATITA URLIAN - sediul diseminrii hematogene, - frecvent localizarea pancreatic rmne subclinic, frust, - doar modificri ale glicemiei i amilazemiei. Debutul: - brusc, - febr, - vrsturi,

- dureri n epigastru, cu iradiere n bar. Starea general se altereaz - anorexie, - diaree, - uneori prbuire tensional. Evoluia - vindecare n 2-8 zile. Alte localizri - MIOCARDITA - PERICARDITA\ - TIROIDITA - MASTITA - DACRIOADENITA Aceste manifestri - deosebit de rare, - pot fi considerate complicaii. Diagnostic pozitiv - epidemiologic: - proveniena dintr-un focar, - absena n antecedente a infeciei i a vaccinrii. - clinic - contribuie esenial la diagnosticul: - parotiditei epidemice, - meningitei, - orhitei. - laborator - creterea nivelului seric al amilazelor, - modificri pasagere ale glicemiei, - teste virusologice i serologice nu intr n practica curent. Diagnostic diferenial

- parotidita supurat - trismus, - glanda: - consisten lemnoas, - fluctuent, - acoperit cu tegument rou, - foarte dureroas la palpare - adenite, - adenoflegmoane, - mastoidite.

Diagnostic diferenial - parotidita recidivant, - litiaza parotidian, - neoplasme parotidiene, - parotidita toxic (din uremie, intoxicaie cu bismut, mercur, iod), - chist parotidian, - sindrom Mikulicz (sunt afectate glandele lacrimale i salivare), - tumefacia glandelor salivare ca reacie advers la fenilbutazon.

Tratamentul infeciei urliene - izolare la domiciliu - 14 zile, - internare:

- cazurile cu evoluie sever, - localizri extraparotidiene: - SNC, - gonade, - pancreas.

Tratamentul igieno-dietetic Tratamentul patogenetic i simptomatic - antiinflamatorii, - antalgice, antipiretice, - depletive, - anticonvulsivante, - corticoterapie.