Aparatul renal

NOIUNI DE ANATOMIE Aparatul urogenital - este format din aparatul urinar i genital. Cea mai mare parte a produilor de excreie se elimin, printr-un ansamblu de organe care formeaz aparatul excretor. Aparatul urinar - este alctuit din cei doi rinichi i de cile evacuatoare ale urnii: calice, bazinete, uretere, vezica urinar i uretra. Rinichii - organele secretoare ale urinii, au form de boabe de fasole i sunt situai de o parte i alta a coloanei lombare. Fiecare rinichi, ncojurat de un strat celulo-adipos i nvelit de o capsul fibroas inextensibil, este situat n loja renal. Rinichii au o margine extern convex, o margine intern concav i doi poli: unul superior i altul inferior. Pe partea concav se afl hilul renal, alctuit din artera i vena renal, limfaticele, nervii, jonciunea uretero-bazinetal. Rinichiul drept este situat ceva mai jos dect cel stng. Loja renal este limitat n sus de diafragm, n spate de ultimele dou coaste i dedesubtul lor de muchi i de aponevrozele lombare, iar nainte, de viscerele abdominale. In jos, loja renal este deschis [de aici, uurina cu care se produce ptoza renal]. Situarea lombo-abdominal a rinichiului explic de ce durerile renale pot fi resimite lombar, abdominal sau pelvian, de ce tumorile renale se evideniaz ca o mas abdominal i de ce flegmoanele perinefritice cu evoluie superioar mbrac simptomatologie toracic. Nefronul - unitatea anatomic i fiziologic a rinichilui, alctuit din glomerul [polul vascular] i tubul urinifer [polul urinar]. Numrul nefronilor din cei doi rinichi se evalueaz la 2 milioane.

Glomerulul - primul element al nefronului este alctuit dintr-un ghem de capilare care rezult din ramificaiile unei arteriole aferente, provenit din artera renal. Capilarele se reunesc apoi i formeaz, o arteriol eferent, care se capilarizeaz din nou n jurul primei poriuni a tubului urinifer. Tub urinifer al doilea element al nefronului se prezint, sub forma unui canal lung de 50 mm, format din urmtoarele segmente; capsula Bowman, tubul contort proximal, ansa Henle,tubul contort distal i tubii colectori. Capsula Bowman are forma unei cupe care nconjuar glomerulul i este alctuit din dou, foie. Capsula Bowman, mpreun cu glomerulul pe care l conine, poart numele de corpuscul Malpighi. Din tubi contori distali, prin canalele colectoare i canalele comune care se deschid n papilele renale, urina format trece n calice i de aici n bazinet. Legtura bazinetelor cu vezica urinar organ dotat cu o musculatur puternic i situat n pelvis, napoia pubisului este realizat, prin cele dou uretere. Traiectul abdomino-pelvian al
3

ureterelor explic posibilitatea compresiunii acestora de ctre fibroame, chisturi ovariene sau cancere recto-sigmoidiene. Uretra -canalul excretor al vezicii are la femeie un traiect foarte scurt, spre deosebire de brbat, la care traiectul este lung i traverseaz prostata, de unde posibilitatea compresiunii uretrale de ctre un adenom, de prostat, cu rsunet asupra ntregului arbore urinar. Glomerulul - primul element al nefronului este alctuit dintr-un ghem de capilare care rezult din ramificaiile unei arteriole aferente, provenit din artera renal. Capilarele se reunesc apoi i formeaz, o arteriol eferent, care se capilarizeaz din nou n jurul primei poriuni a tubului urinifer. Tub urinifer al doilea element al nefronului se prezint, sub forma unui canal lung de 50 mm, format din urmtoarele segmente; capsula Bowman, tubul contort proximal, ansa Henle,tubul contort distal i tubii colectori. Capsula Bowman are forma unei cupe care nconjuar glomerulul i este alctuit din dou, foie. Capsula Bowman, mpreun cu glomerulul pe care l conine, poart numele de corpuscul Malpighi. Din tubi contori distali, prin canalele colectoare i canalele comune care se deschid n papilele renale, urina format trece n calice i de aici n bazinet. Legtura bazinetelor cu vezica urinar organ dotat cu o musculatur puternic i situat n pelvis, napoia pubisului este realizat, prin cele dou uretere. Traiectul abdomino-pelvian al ureterelor explic posibilitatea compresiunii acestora de ctre fibroame, chisturi ovariene sau cancere recto-sigmoidiene. Uretra -canalul excretor al vezicii are la femeie un traiect foarte scurt, spre deosebire de brbat, la care traiectul este lung i traverseaz prostata, de unde posibilitatea compresiunii uretrale de ctre un adenom, de prostat, cu rsunet asupra ntregului arbore urinar.

NOIUNI DE FIZIOLOGIE Rinichiul este un organ de importana vital i are numeroase funcii, dintre care funcia principal const n formarea urinei. Prin aceasta se asigur epurarea organismului de substane toxice. Formarea urinei se datoreaz unui mecanism complex de filtrare la nivelul glomerulilor i de reabsorbie i secreie la nivelul tubilor, prin filtrarea glomerular se formeaz urina primitiv [ 150 1 urin primitiv/24 ore, din filtrarea a 1500 1 plasm]. Urina

primitiv are compoziia plasmei, dar far proteine, lipide i elemente figurate. Conine deci ap, glucoza, uree, acid uric i toi electroliii sngelui. n faza urmtoare, la nivelul tubilor care reabsorb cea mai mare parte a filtratului glomeruiar, se formeaz urina definitiv. Totui la acest nivel se face o selectare: tubii reabsorb total sau n mare cantitate substanele utile i n cantitate mic, pe cele toxice. Substanele utile sunt substane cu prag, care sunt eliminate prin urin numai cnd concentraia lor sanguin a depit limitele fiziologice [ap, glucoza, NaCl, bicarbonai]. Substanele toxice sunt substane far prag, eliminarea lor urinar facndu -se imediat ce apar n snge. Apa este reabsorbit n proporie de 99%, glucoza n ntregime [condiia este ca n snge s existe mai puin de 1,60 g glucoza %o], srurile i n particular clorura de sodiu, n proporie variabil [98-99%]. Substanele toxice nu sunt reabsorbite dect n proporie mai mic [33% uree, 75% acid uric]. Rinichiul are i propieti secretorii, putnd elimina i chiar secreta unele substane, ca amoniacul, cu rol foarte important n echilibrul acido-bazic. Deci, procesul de formare a urinii cuprinde o faz glomerular, n care prin filtrare se formeaz urina iniial i o faz tubular, In care prin reabsorbie i secreie se formeaz urina definitiv. Caracterul de urin definitiv este dobndit de tubii distali prin procesul de concentrare, sub influena hormonului retrohipofizar. Dup cantitatea de ap pe care o are la dispoziie, rinichiul elimin unele substane ntr-o cantitate

mai mare sau mai mic de ap, rezultnd o urin cu densitate variabil. Urina format permanent diureza [1,5-2,5 ml/min] se depoziteaz n vezica urinar, de unde cnd se acumuleaz o anumit cantitate [250-300 ml], se declaneaz reflex miciunea deschiderea sfncteralui vezical i golirea vezicii.
6

Miciunea - este un act contient, deschiderea i nchiderea sfincterului vezical putnd fi comandate voluntar. Rinichiul are i rol predominant n meninerea echilibrului acido-bazic, prin eliminarea de acizi i cruarea bazelor, meninnd pH-ul la cea. 7,35. Rinichii mai asigur constanta presiunii osmotice a plasmei eliminnd sau reinnd, dup caz, apa i diferii electrolii. In concluzie, rinichii ndeplinesc n organism trei funcii de baz: 1. funcia de epuraie sanguin; 2. funcia de meninera a echilibrului osmotic; 3. funcia de meninere a echilibrului acido-bazic. Alterarea acestor funcii conduce la apariia sindromului de insuficien renal, urmat uneori de instalarea comei uremice.