Boala ulceroasa este caracterizata prin ulceratii cronice cu sediul pe stomac,adica pierderi limitate de substanta la nivelul mucoasei gastrice

sau duodenale Ulcerul duodenal este mai frecvent la tineri si adolescenti mai ales din categoria fumatorilor si bautorilor de tarii,iar ulcerul gastric este mai frecvent la varstnici. Factorii favorizanti -stres -consum de cafea ,tutun.alcool -consum de alimente afumate condimentate,prajeli -in unele cazuri agentii infectiosi Pacienti cu boala ulceoasa acuza - dispepsie(senzatia de discomfort digestiv aparuta dupa mese ) poate fi confundata cu alte afectiuni abdominale ca refluxul gastro-esofagian(RGE). - durerea este simptomul cel mai important. In ulcerul duodenal durerea este dependenta de:intensitatea aciditatii,hipermotilitate si reactivitatea bolnavului.Caracterul durerii este de arsura ,crampa,ghiara in epigastru,in apropierea apendicelui xifoid.Ulcerul penetrant da o durere in bara sau frigara,apare la 2-4 ore dupa masa fiind mai intensa pe stomacul gol care este foamea dureroasa numita durere pe gol ,calmata temporar de alimente precum si de alcaline si antiacide.Durerea apare mai mult ca un discomfort digestiv:senzatia de plenitudine sau de distensie,greata si varsatura.Apetitul bolnavului cu ulcer gastric este redus si scade progresiv ajungand la anorexie, anorexia selectiva fata de proteinele animale si fata de paine.Bolnavul cu ulcer duodenal este un mare mancacios,prin durerea de foame.Ca urmare el are tendinta sa creasca in greutate. - periodicitatea durerii are un dublu aspect:mica periodicitate si marea periodicitate in care perioada de acalmie este urmata de perioade dureroase(toamna si primavara). Iradierea durerii este dependenta de localizarea ulcerului. Iradierea anterioara este caracteristica ulcerului duodenal bulbar situate pe peretele anterior. -iradierea posterioara(dorsala) catre vertebrele T7-T11 este caracteristica ulcerului duodenal posterior. - iradierea in bara este carecteristica pentru ulcerul penetrant in pancreas. - eructatia(ragaiala) este o eliminare de gaze de stomac ,pe gura,care pot avea un gust acid si miros fetid. - arsura retrosternala (pirozisul) se datoreaza distoniei cardiei care permite refluxul de suc gastric in esofag.Are o periodicitate si un ritm asemanator cu durerea.

- regurgitatia este o eliminare de continut gastric in mica cantitate,cauzata de insuficienta cardiei si de refluxul gastro-esofagian. - varsaturile au un caracter alimentar in cazul varsaturilor provocate de bolnavi pentru usurare in ulcer gastric sau acid(acru) in ulcer duodenal. - melena (scaun negru ca smoala sau care contine sange rosu-inchis in ulcer hemoragic.) - balonarile abdominale si greata postprandiala (dupa mese). Diagnosticul pozitiv se bazeaza pe datele obtinute la examenul clinic precum: durerea abdominala (caracterul, evolutia), simptomele insotitoare si prezenta eventualilor factori agravanti (fumatul si antecedentele heredocolaterale de ulcer). Confirmarea suspiciunii de ulcer duodenal se realizeaza prin mijloace paraclinice, respectiv endoscopic si radiologic. La examenul radiologic se observa un plus de substanta de contrast care depaseste conturul virtual al duodenului (nisa vizualizata din profil) sau ca o opacitate rotunda inconjurata de o zona de edem in faza activa a ulcerului, cu pliuri convergente (nisa vizualizata in imagine directa). Tratament Regim de viata si igieno-dietetic: renuntarea la fumat; reducerea consumului de alcool; interzicerea utilizarii de AINS sau asocierea acestora cu administrarea de prostaglandine (daca nu se poate renunta la ele poliartrita, spondilita); dieta va exclude alimentele care produc dureri: sosurile, tocaturile, carnatii, mezelurile, conservele, condimentele si acriturile. Tratamentul medical: durerea in ulcerul duodenal este datorata atat tulburarilor de motilitate, cat si stimularii acide a chemoreceptorilor. Pentru ameliorarea durerii si vindecarea ulcerului pot fi utilizate urmatoarele clase de medicamente: antiacide (Maalox, Dicarbocalm acestea amelioreaza simptomatologia, imbunatatesc vindecarea si reduc recurentele), antagonisti H2 (Cimetidina Ranitidina, Famotidina sunt utili atat in calmarea durerii, cat si in vindecarea ulcerului si in scaderea recurentelor), anticolinergice (Pirenzepina, Telenzepina sunt mai rar utilizate in prezent, din cauza efectelor adverse multiple, unele interferand cu functia gastrointestinala), inhibitorii pompei de protoni (Omeprazol, Lansoprazol sunt cei mai puternici antiacizi, blocand ATP-aza H+-K+ a membranei celulei parietale gastrice, avand o durata lunga de actiune),

protectoare ale mucoasei prostaglandine (Enprostil, Misoprostol, Riboprostil acestea cresc secretia de mucus gastric, cresc secretia de bicarbonat, cresc fluxul sangvin prin mucoasa gastrica, stimuleaza refacerea mucoasei) agenti activi topici (Sucralfa la pH acid devine polar si se leaga la suprafata craterului ulceros, creand o bariera protectoare, leaga si inactiveaza pepsina si acizii biliari; Ulcogant; Bismut coloidal formeaza un film protector pe suprafata craterului ulceros si previne contactul cu factorii de agresiune intraluminali, stimuleaza sinteza de prostaglandine, stimuleaza sinteza glicoproteinelor din mucus, rol bactericid fata de Helicobacter pylori; Carbenoxolona stimuleaza sinteza de mucus si de prostaglandine, dar este mai putin folosita din cauza efectelor secundare: retentie hidrosalina, hipocalcemie, HTA), antibiotice (Amoxicilina, Tetraciclina, Metronidazol, Claritromicina se adauga in primele 7-14 zile ale tratamentului antisecretor). Tratamentul chirurgical se face numai din necesitate.