Sistemul cardio-vascular

Sistemul cardiovascular sau aparatul circulator formeaz un ansamblu tubular nchis, n care are loc circulaia continu a sngelui. Prile sistemului cardiovascular sunt: - Inima sau cordul, pompa musculoas central a sistemului - Arterele, vase ramificate direcionate de la cord la periferie - Venele, colectoarele pentru recircularea sngelui la inim. - Capilarele, reea vascular terminal interpus ntre arborele arterial i cel venos Inima este un organ tetracameral alctuit din 2 atrii i 2 ventriculi. Comunicarea ntre atriile si ventriculii de aceeai parte se realizeaz prin intermediul unor orificii numite orificii atrioventriculare. Dup natura sngelui ce circul avem denumirile de: - Inim dreapt sau venoas (atriul i ventriculul drept) mpinge snge srac n oxigen ctre plmni. - Inim stng sau arterial (atriul i ventriculul stng) distribuie snge bogat n oxigen n corp.

Vasele formeaz n ansamblu 2 circuite inchise: Circulaia mare sau sistemic, ntre inim i periferie. - Are originea n VS prin aorta. - sngela ncrcat cu oxigen prsete VS prin aort, circul prin corp i se rentoarce dezoxigenat n atriul drept prin venele cave (vena cava superioar care colecteaz sngele dezoxigenat din jumtatea superioar a corpului i vena cav inferioar care colecteaz sngele dezoxigenat din jumtatea inferioar a corpului). Din AD sngele trece n VD prin orificiul atrioventricular. Circulaia mic, pulmonar. - Circulaia mic sau pulmonar, ntre cord i plmni are rol n exclusivitate n schimburile gazoase. VD pompeaz sngele prin artera pulmonar (trunchi pulmonar) care se imparte intr-o artera pulmonara dreapta si una stanga, pt cei 2 plamani. La nivel pumonar schimb dioxidul de carbon cu oxigen. Sngele oxigenat se ntoarce apoi prin 4 vene pulmonare (2 pentru fiecare plmn) n AS de unde va trece in VS pentru a ncepe iar o nou circulaie sistemic.

A. Anatomia inimii
Inima este situat n mediastin, spaiu aflat ntre cei 2 plamni, ndrtul sternului, are o greutate de 300g la brbai i 280g la femei Are form conic, cu baza ndreptat n sus i napoi, iar vrful orientat n jos i la stnga. Vrful se proiecteaz n spaiul 5 intercostal. Inima se compune din 2 pri mari, partea superioar, atriile i partea inferioar ventriculii desprite prin anul coronar (vizibil pe feele posterioar i lateral ale inimii) n a crui jumtate se afl sinusul coronar, confluentul venelor proprii ale inimii. Atriile sunt despartite intre ele de un sept interatrial (de constituie membranoas) iar ventriculii de un sept interventricular ( de natur muscular). Comunicarea ntre atriile si ventriculii de aceeai partea se realizeaz prin intermediul unor orificii numite orificii atrioventriculare prevzute cu un sistem valvular cu rol de supap. n partea dreapt avem valv tricuspid iar n partea sng valv bicuspid. Atriile prezint nite prelungiri triunghiulare numite auricule respectiv auricula dreapt i auricula stng. Pe suprafaa inimii se disting urmtoarele 3 fee: Faa sternocostal,. Este strbtut de anul interventricular ant ce marcheaz limita dintre VD i VS.

Faa diafragmatic, uor concav se muleaz pe diafragm este constituit din VD i 3/5 din VS. Este strabtut de anul interventricular post. - Faa pulmonar. Feele pulmonare vin n contact cu faa medial a plmnului respectiv. Cavitile inimii -Atriul drept se afl sup i la dreapta bazei cordului, prezint auricula dreapt. n atriul drept se deschid venele cave (care aduc snge srac n oxigen colectat de la intreg corpul) i sinusul coronar care este confluentul venos al inimii, are form cilindric localizat n partea stng a anului coronar, colecteaz cea mai mare partea a sngelui venos al inimii. Orificiul atrioventricular drept este prevzut cu o valv tricuspid. Septul interatrial la fat are un orifciu prin care sngele ocolete circulaia pulmonar i trece direct n atriul stng, care dup natere se obstrueaz.

- Atriul stng este situat superior i la stnga bazei inimii, prezint o auricul n form de
crlig (auricula stng). In el se deschid cele 4 vene pulmonare.Orificiul atrioventricular stng este prevzut cu valv bicuspid sau mitral.

 Ventriculul drept are cavitatea acoperit de cordoane crnoase (trabecule) din care se desprind 3 expansiuni numite muchi papilari (3 muchi papilari). n VD are originea arterea pulmonar prin trunchiul pulmonar care ulterior se va divide in cele 2 artere pulmonare. Artera pulmonarar este prevzut cu valva pulmonar i transport sngele srac n oxigen la plmni. VD comunic cu atriul drept prin orificiul atrioventricular drept. Ventriculul stng, are suprafaa intern crnoas i dispune de 2 muchi papilari. In VS are originea aorta, ce transport snge oxigenat n tot corpul. Este prevzut cu valva aortic sau orificiul aortic. Prin orificiul atrioventricular stng VS comunic cu atriul stng. 2. Aparatul valvular. Valvele cardiace asigur circulaia unidirecional a sngelui din compartimentele inimii spre circuitele arteriale ( artere ). Ele se deschid uor n direcia curgerii sngelui i se nchid cnd acesta mpinge n sens invers, cnd crete presiunea sngelui n ventriculi. Orificiile artioventriculare sunt prevzute cu valve artioventriculare, iar orificiile aortei i arterei pulmonare dispun de valve semilunare. Valvele atrioventriculare, n dreapta valva tricuspid, la stnga valva mitral sau bicuspid, acestea sunt alctuite din: - Cuspide sau valvule, sunt repliuri endocardice (fii de esut) ce se inser (se prind) pe marginea orificiilor atrioventriculare. Ele se ridic sub aciunea presiunii intraventriculare a sngelui, obturnd orificiile atrioventriculare, nchid deci comunicarea dintre atriile i ventriculii de aceeai parte.

-n partea dreapt este valv tricuspid adica prevzut cu trei valvule iar n
patrea stng valv bicuspida adica prevzut cu 2 valvule. Corzile tendinoase sunt fibre inserate (prinse) pe marginile valvulelor, iar cu cellalt capt se ataeaz de muchii papilari. Prin aceast dispoziie ele ancoreaz valvulele i mpiedic mpingerea acestora nspre cavitile atriale. Muchii papilari prin contracii i relaxri coboar sau permit ridicarea valvulelor. Valvele semilunare sunt situate ntre ventruculii i artere. Ataate orificiilor aortei i arterei pulmonare sunt formate din cte 3 valvule endocardice cu forme de buzunarae(semilunare). Valva semilunar dreapt, dintre ventriculul drept i artera pulmonar, se mai numete i valv pulmonar. Cea stng, dintre ventriculul stng i aort, se mai numete i valv aortic.

3. Peretele cardiac
Peretele inimii este format din 3 pturi cu structur diferit. De la exterior spre interior avem pericardul, miocardul, endocardul. Pericardul aflat la exterior n jurul inimii, cuprinde ca o manta de culoare sidefie inima i poriunea incipient a vaselor mari de la baza ei. Este constituit din -strat extern (pericardul fibros) -i un strat intern (pericard seros) format din 2 lame: una n contact cu pericardul fibros i constituie foia parietal i o foi visceral care ader la suparafaa miocardului numit epicad. Cavitatea pericardic este spaiul virtual dintre foiele pericardului seros. Conine lichid pericardic, cu rol lubrefiant pentru facilitarea micrilor inimii. Miocardul aflat la mijloc este structura principal a peretelui cardiac, alctuit din straturi musculare striate cardiace. Fibrele sunt scurte unite ntre ele prin legturi strnse. Miocardul are proprietatea de a se contracta involuntar i ritmic.

- Miocadrul ventricular mai gros fata de cel atrial. n interiorul ventriculului miocardul formeaz trabecule i muchi papilari. Prin dispoziia sa miocardul formeaz i septul interatrial i interventricular. Miocardul ventricular este mai gros faa de miocardul atrial. - miocardul specific sau tesut nodal este ncorporat n masa miocardului contractil i are proprietatea de a genera i de a conduce automat stimulii, care ntrein activitatea ritmic a inimii. Acesta se numete sistem excito-conductor. Endocardul cptueste cavitile cordului i formeaz valvele orificiilor. 4. Sistemul conductor Autoexcitaia i contracia ritmic a inimii este asigurat de sistemul excitoconductor denumit i esut nodal. Constituenii sistemului excitoconductor sunt: - Nodulul sinuatrial (Keith i Flack) se afl n peretele atriului drept. Este centrul principal de comand al automatismului cardiac (pacemaker dominant), genereaz unda de excitaie a cordului (70-80 impulsuri pe minut ce se rspndesc n miocardul atriilor). Transmite excitaia n toat masa miocardului atrial. Nu are legturi directe cu centrii subordonai. - Nodulul atrioventricular (Aschoff- Tawara) se afl n septul interatrial. Preia impulsurile nodului sinuatrial, dar are proprietatea de a emite i impulsuri proprii, cu ritmicitate redus 40-min.

 Fasciculul atrioventricular His continu nodul atrioventricular. n partea sup a septului interventricular se divide n ramura dreapt i stg i coboara la pereii ventriculilor. Reeaua Purkinje se formeaz prin arborizaia bogat n pereii ventriculilor(mpnzesc miocardul ventricular) a ramurilor fasciculului artioventricular contactnd fibrele miocardice. 5. Vasele cordului Arterele cordului sunt reprezentate de 2 artere coronare i ramurile lor. -Artera coronar dreapt pornete din buzunraul drept al valvei aortei, coboar n anul coronar sub urechiua dreapt, ocolete baza ventriculului drept, ajunge apoi n anul interventricular post unde se continu ca ramur Interventricular posterioar. -Artera coronar stng are originea n buzunraul stng al valvei aortei, ntre trunchiul pulmonar i urechiua stg. i dup un scurt traiect se divide n 2 ramuri: ramura interventricular ant. i ramura circumflex urmeaz anul coronar, ocolete baza VS i coboar pe faa post a acestuia.

- Anastomozele intercoronariene sunt discrete i inadecvate pentru meninerea unei circulaii colaterale efective n cazul obturrii unei ramuri majore (infarct miocardic). Venele cordului Se adun n sinusul coronar (faa post a cordului i se deschide n AD). V. cordis magna (venamare a inimii) vine din zona apical a cordului, ocolete baza urechiuei stg n anul coronar i ptrunde n sinusul coronar. V posterior ventriculi sinistri adun sngele din zona post a VS i se vars n sinusul coronar. Vcordis medie(vena medie a inimii) urmeaz anui interventricular posterior i fuzioneaz cu sinusului coronar. V Marshall sau vena oblic atrii sinistrii de pe peretele post al AS se implanteaz n unghi ascuit n sisusul coronar.

B. Sistemul arterial Este format din 2 trunchiuri mari arteriale i arborizaiile acestora: I. Aorta pentru circulaia mare sistemic II. Artera pulmonar pentru circuaia mic. Aorta Are originea n VS i n raport cu traiectul se dividese mparte n: - aort acendent, - crja aortei - aorta descendent.

Aorta ascendent este segmentul iniial al aortei, din ea iau natere cele 2 artere

coronare.
Crja aortei sau arcul aortic poriunea curbat emite ramuri pentru cap, gt i membru sup. - n partea dreapt arterele acestor reginuni au originea dintr-un trunchi comun scurt

numit artera brahiocefalic, care ia natere direct din arcul aortic, se

mparte apoi n artera carotid comun dreapt i artera subclavia dreapt pentru membru superior. n partea stng artera brahiocefalic lipsete ramurile iau natere direct din arcul aortic.

- la nivelul cartilajului tiroid artera carotida comuna se divide ntr-o ramur posterolateral (artera carotid intern) i o ramur antero- medial (artera carotid extern). La nivelul bifurcaiei se gsete glomusul carotic, gland mic ce constituie un chemoreceptor sensibil la modificrile fizico-chimice ale sngelui circulant. Artera carotid extern pentru vascularizaia capului i gtului i artera carotid intern pentru encefal.

 Artera subclavia este destinat membrului superior, ea se continu cu artera axilar care la nivelul braului se continu cu artera brahial pn la plica cotului unde se bifurc n ramurile sale terminale, artera radial (ramur extern) i artera ulnar( ramur intern). Din ramurile lor se formeaz arcadele palmare (arcada palmara superficiala si arcada palmara profunda) din care iau natere arterele digitale. Aorta descendent coboar pe faa anterioar a coloanei vertebrale, n continuarea crosei aortei. Strbate diafragmul avnd astfel 2 pri: aorta toracic i aorta abdominal. Aorta abdominala la nivelul bazinului se bifurc n 2 artere iliace comune (dreapt i stng). Aorta toracica prezinta: Ramuri viscerale: traheale, esofagiene, mediastinale, bronhiale. Ramuri parietale: artera frenica superioara, artere intercostale posterioare. Arterele intercostale posterioare se anastomozeaza cu arterele intercostale anterioare, acestea provenind din artera toracica interna (provenita din artera subclavie).

Aorta abdominal 1. Ramuri parietale: artera frenica inferioara, artere lumbale in numar de 4 si artera sacrala mijlocie. 2. Ramuri viscerale: impare: a) Trunchiul celiac (Th12-L1): are 3 ramuri- artera gastrica stanga, artera hepatica comuna si artera splenica. Constituie sursa primara de vascularizatie a grupului de organe hepato-gastro-splenic. b) Artera mezentarica superioara (L1): constituie sursa de vescularizatie pentru intestinul subtire, primele 2/3 din intestinul gros si pancreas. c) Artera mezenterica inferioara (L3): sursa de vascularizatie pentru 1/3 a intestinului gros si a rectului.

Ramuri viscerale pare: a). Arterele suprarenale mijlocii b). Arterele renale c). Arterele genitale (ovariene/testiculare) Aorta abdominala se bifurca intr-un unghi de 60-70% la nivelul vertebrei L4 in 2 artere iliace comune, respectiv artera iliaca comuna drepta si artera liliaca comuna stanga. - Arterele iliace comune se impart intr-o artera iliaca interna (sursa de vascularizatie pentru organele bazinului) si o artera iliaca externa. - Artera iliaca externa se continua la nivelul membrului inferior cu artera femurala, care se continua in spatiul popliteu cu artera poplitee, iar aceasta se imparte la nivelul gambei intr-o artera tibiala anterioara ( ramura anterioara a arterei poplitee, dispusa pe fata anterioara a gambei) si o artera tibiala posterioara (fibulara) (ramura posterioara, dispusa pe fata posterioara a gambei).

- Artera tibiala anterioara se continua la nivelul piciorului ca artera dorsala a piciorului sau artera pedioasa. - Artera tibiala posterioara se continua la nivelul piciorului prin 2 artere plantare. - Vor lua nastere arcadele arteriale ale piciorului Artera pulmonar sau trunchiul pulmonar are originea din VD i dup un scurt traiect se divide in artera pulmonara dreapta si artera pulmonara stanga. Transport snge venos la plmni pentru schimburile gazoase. Sangele oxigenat se intoarce la inima prin 4 vene pulmonare (2 de la fiecare plaman), care se deschid in AS.

 Sistemul venos venele cave, aflueni terminali ai circulaiei mari se deschid n AD al cordului. VCS se formeaz n partea sup a mediastinului (in cavitatea toracica) prin unirea celor 2 vene brahiocefalice, care la rndul lor iau natere prin confluena venei jugulare int i a venei subclaviculare la baza gtului. Vena jugular intern colecteaz sangele venos din cap, gat, creier.. Vena subclavicular adun venele superficiale i profunde ale membrului sup.

Membrul superior dispune de dou sisteme venoase : - profund ce nsoete arterele corespunztoare cu dou vene pentru fiecare arter, cu excepia venei axilare - superficial, aezat n subcutis. ntre cele dou sisteme exist numeroase anastomoze. 1. Sistemul venos profund - Din arcada venoasa palmara superficiala si cea profunda se formeaza v. radiala si vena ulnara, care se continua ca vena brahiala apoi ca vena axilara si apoi ca vena subclavie.

2. Sistemul venos superficial Reeaua venoas dorsal a minii colecteaz venele degetelor care se unesc n venele metacarpiene dorsale. Reeaua se continu lateral cu vena cefalic i medial cu vena bazilic V.cephalica urc pe marginea lateral a braului i antebraului. n apropierea claviculei se flecteaz n profunzime, formnd o cros i se vars n vena axilar. V. Basilica, urc pe marginea medial a antebraului. La mijlocul braului se unete cu venele brahiale pentru a forma vena axilar.

Venele superficiale

Membrul inferior dispune de un sistem profund si unul superficial 1. Sistemul profund colecteaza 80% din sangele venos. Fiecare artera este insotita de 2 vene, exceptie face arterei poplitee si arterei femurale. Din arcul venos plantar profund se formeaza venele tibiale post (fibulare) Din arcul venos dorsal profund se formeaza vena tibiala anterioara. Cele 2 vene tibiale se continua ca vena poplitee apoi ca vena femurala si in cele din urma ca vena iliaca externa. Venele iliace externe vin in continuarea venei femurale pana la jonctiunea cu vena iliaca interna de aceeasi parte. Din unirea venelor iliace interne cu venele iliace externe iau nastere venele iliace comuna (dreapta, stanga), care prin unirea lor vor forma vena cava inferioara.

 2. Sistemul venos superficial sau safen al membrului inferior colecteaza 20% din sangele venos. Sistemul venos profund comunica cu sistemul venos superficial. Sistemul venos safen format din venele safen int i safen ext, respectiv din ramurile tributare ale acestora. Venele safene dispun de perei groi i valvule. La jonciunea venelor safene cu venele profunde se situeaz cte o valvul numit valvul ostial. Sistemul venos safen poate suferi dilatri datorit faptului c nu este susinut de esuturile din jur i este privat de aciunea contraciilor musculare, iar circulaia sngelui se face contra gravitaiei (boala varicoas)

 Vena safena interna Este cea mai lung ven a corpului. Urc de la marginea ant a maleolei mediale pe faa medial a gambei. Urc spre faa medial a coapsei iar la 4 cm inferior de ligamentul inghinal formeaz o curbur nu mita corsa safenei interne, i se vars n vena femural. Vena safena externa - Ia natere napoia maleolei laterale, urc pe mijlocul feei post a gambei n subcutisul acesteia. - La nivelul interliniei genuchiului formeaz o cros numit crosa venei safene externe i se deschide n vena poplitee

 Vena cava inferioara se formeaza din unirea venelor iliace comune care la randul lor se nasc din confluenta venelor iliace externe si interne. Vena cava inferioara culege venele abdominale, pelviene si pe cele ale membrului inferior. Se formeaza din venele iliace comune strabat cavitatea abdominala, diafragmul si cavit toracica si se deschide in adtriul drept. Afluent principal al VCI este vena porta care colecteaza sangele de pe teritoriul irigat de ramurile impare ale aortei abdominale Trunchiul venei porte ia nastere din fuzionarea venei mezentericei sup cu vena splenica, dupa ce primeste ca afluent vena mezenterica inferioara.

 Vena porta patrunde in ficat si se distribuie intr-o noua retea capilara centrala, sinusoidele hepatice. Iau nastere venele hepatice care parasesc ficatul si se vor varsa in VCI.

 Structura venelor. Diametrul este larg, peretele format din 3 tunici: intima, media subire, adventiia eate cea mai dezvoltat. D. Reeaua capilar Capilarele sunt vase cu diametrul mic, interpuse ntre segmentele terminale ale arterelor i cele iniiale ale venelor. E. Sistemul limfatic Este format din vasele limfatice de calibre diferite n care are loc circulaia limfatic i ganglini limfatici dispui pe traiectul acestora. Prin circulatia limfatica reintra in vene o parte din lichidele interstitiale. Vasele limfatice asigur circulaia limfei de la periferie spre circulaia sistemic prin VCS i are urmtoarele constituente: 1. Capilarele limfatice formeaz reele, colectoarele limfatice strbat nodulii limfatici ca vase aferente i i prsesc ca vase eferente. 2. Ducturile limfatice, sunt 2 trunchiuri principale care se deschid n unghiurile venoase dela baza gtului. 3. Nodurile limfatice

Ductul toracic colecteaz limfaticele jumt inf a corpului i partea stg a jumtii sup. Ductul limfatic drept adun vasele limfatice a jumtii drepte a prii sup. A corpului. Nodulii limfatici sunt formaiuni limfoide dispuse n grupuri nodulare aflate pe Traiectul vaselor limfatice i reprezint staii n drenajul limfei. Denumirea corespunde cu distribuia lor regional: Limfonodulii capului i gtului Limfonodulii axilari pt membrul sup Limfonodulii toracali Limfonodulii abdomino-pelvieni Limfonodulii inghinali pt mb inf.