GENERALI ASIGURARI BRAILA

Agentia: BRAILA Broker: S.C. AXASIG BROKER DE ASIGURARE GALATI Autorizat de Comisia de Supraveghere a Asigurrilor RBK 260 Codul:

BD-PL
Punct de lucru: AGENTIA FOCSANI NICOLA ELENA LILIANA32

AGENTIA FOCSANI

Borderou de depunere nr. 235

din 10/03/2012
Felul asigurrii:

RCA Poli serie numr

1

Plata prima prin broker

Nr. crt.
0

Chitan, OP serie numr

2

Data ncasrii
3

A S I GU R AT / Utilizator numele i prenumele CNP(CUI) (denumire persoan juridic)

4

Mod de plat
5 Integral

Prim ncasat - Lei 6

RO/05/M3/NP 4550231

GLIAS 2581639

09/03/2012

CRISTIAN LEONIDA - 1580607221137 /

207.00

TOTAL prim ncasat = 207.00

ntocmit: NICOLA ELENA LILIANA32 Verificat: Suma de : _____________, a fost depusa la ___________________________ Chitanta/OP/Foaie de vrsmnt nr. ______________ din _____________;

cod form: BDCOM001

Pag.1/1

Sistem software integrat SIMBA Software design: Helix s.a. SRL