Flga. Romina Ansaldi M.

Bibliografa: Patricia Faras 2007

Evaluar en los alumnos:

Conocimientos teora musical.

Impedancia acstica del tracto vocal.

Tcnicas propuestos por Ingo Titze (tracto vocal semiocluido)

Tcnica /b/ prolongada: Posicin vertical larngea (PVL).

Objetivo: Descenso larngeo. Uso: Patologas por hiperfuncin vocal. Calentamiento vocal en profesionales de la voz.

Teora importante para comprender la tcnica. Mujeres presentaran PVL ms alta que los hombres (Brasil, Yamasaki, Leao 2005) Las vocales se articulan con distintas alturas laringeas i-e-a-0-u

 Teora Fink, de plicatura progresiva 1975)

Posibilidad larngea de plegarse en 4 grados que van de menos a mayor grado de cierre 1. Respiracin: Mayor grado de apertura. 2. Fonacin: Se acercan las C.V. 3. Esfuerzo muscular como tos y defecacin. Al cierre de CV se aade constriccin de bandas y vestbulo. 4. Deglucin: se aade cierre hermtico, ascenso de laringe importante. La laringe queda inmovilizada bajo la base lengua y la epiglotis baja como una tapa sobre la laringe.

Cuanto ms alta est la laringe, ms cerrada permanece y cuanto ms baja ms abierta y relajada. La posicin larngea baja ayuda a la disminucin de la aduccin gltica por lo que rechaza ataques vocales duros, fonacin apretada y permite una fonacin ms fluida. Elliot, Sundberg y Gramming (1997) encontraron diferencias en la PVL antes y despus de fonar slabas con fonema /b/ pronlongada. Fonema /b/ oclusivo equilibra presiones y reduce efecto de ascenso larngeo.

Tcnica: Se le pide al paciente que emita un fonema b prolongado en un tono cmodo, con labios sueltos y mejillas infladas. Hacer hincapi en la sonoridad del fonema , el apoyo costodiafragmtico y mantener idntica presin intra oral durante toda la emisin. Una vez logrado esto se puede realizar en diferentes tono vocalizando /b/ prolongada de formas a) Legatos ascendentes y descendentes Ejecuta un grupo de notas de diferentes frecuencias sin articular una separacin a travs de la interrupcin del sonido a) Glisandos Pasar rpidamente de un sonido a otro, haciendo or todos los sonidos intermedios posibles

Bostezo-Suspiro.
Objetivo: til para eliminar contactos glticos duros y constriccin del tracto vocal. Uso: Patologas por hiperfuncin vocal (ndulos, plipos, laringitis por abuso). Tcnica fcil para realizar fuera de sesin. Teora importante para comprender la tcnica: Suspiro y bostezo funciones naturales que vencen la constriccin vocal. Fisiolgicamente limitan tendencia al ascenso larngeo. (Brodnitz, 1968)

 En ambas tracto vocal permanece abierto y la resistencia a la salida del aire es menor por lo que las ondas sonoras pueden amplificarse libremente
La laringe baja significativamente durante el bostezo y su fisiologa es incompatible con excesiva tensin larngea. (laringe desciende por accin de musculatura infralarngea y constrictores farngeos se relajan.)

Tcnica. Identificar directa e indirectamente funcin natural de bostezo. Cmo? Preguntar al paciente si bosteza con facilidad. Si: Se le pide que bostece junto con el terapeuta y observar sntomas de tensin. No: Intentan reproducir junto con el paciente un bostezo Para ambos casos se debe explicar cmo se produce un bostezo y porque se esta abordando.

Fisiologa del bostezo: Consta de dos etapas: 1. Inhala aire por modo oral con un descenso lento y extremo de mandbula (mostrar la paciente). La lengua se mantiene en el piso de la boca y el levemente retrada hacia atrs a la vez que la laringe desciende. (estar frente al espejo o palpar laringe). 2. Soltar aire volviendo lentamente la mandbula al sitio de reposo.

 Al lograr espiracin con mandbula relajada y laringe baja intentar sonorizar la espiracin a travs de un suspiro (ao aireada)

Repetir lo anterior hasta fijarlo y luego pasar a palabras y luego frases tiendo en cuenta que los puntos articulatorios sern flojos y sin presicin por la amplia apertura bucal.
Al fonar es suspiro es permitido aire audible ante del inicio de voz, voz de baja intensidad y duracin. Suspiro finaliza con aire audible (residual o restante)

No realizar apneas prefonatorias para evitar tendencia a cerrar la glotis.

Ejemplos: Lenguaje automtico en forma bostezada y normal. Pasar a frases. Luego que lo realice bostezada, normal, y su produccin normal. Objetivo. Notar diferencia entre su produccin apretada y la comparacin de las otras dos. Continuar con mtodo ensayo-error hasta incorporar modelo correcto

Ejercicios vibratorios
Buen ejercicio para lesiones adquiridas de la C.V.

Cuidado con casos agudos y establecimiento reciente. (Phino 1998)

Behlau y col. Estudio especotogrfico (armnicos v/s ruido) aumento de energa sonora en formantes voclicos , mayor proporcin de armnicos en relacin al ruido que indicara mejor vibracin cordal. Torna la voz ms clara y estable, reduce sobre esfuerzo vocal y la laringe se mueve ms libre en el cuello

Vibracin labial:

1.Vibracin labial fona (relajacin de articulador fundamental labios/ coordinacin del pasaje de aire dada por sostn diafragmtico) Errores: tensin labial, aire hacia mejillas, sin soporte costodiafragmtico) 2. Vibracin labial con voz en tono que sea cmodo. (a lo anterior se suma vibracin cordal por lo que implica mayor coordinacin).

3. Alternar vibracin labial fona y fnica con pasaje de aire continuo. Errores: Pausa antes de vibracin fnica para ajustar musculatura compensatoria. Pasar de un tono a otro en vez de fono a fnico, creyendo que el ms grave es el fono. 4. Vibracin labial en legatos, glissandos y canciones. Errores: Prdida de vibracin al cambiar los tonos. Ejercicio realizado con esfuerzo (voz tensa, apretada), aumento de la intensidad.

Vibracin lingual: Produccin de sonido /rr/ considerando los mismos pasos de la vibracin labial y las mismas observaciones. La vibracin de lengua con sonido relaja la lengua y adems produce una especie de masaje de la mucosa sobre el cuerpo cordal. Vibracin labial y lingual. Titze propone ambas vibraciones al mismo tiempo. Faras lo propone de forma alternada con flujo de aire continuo. En tono sostenido y vocalizaciones con legatos.

Una vez dominadas ambas tcnicas se pueden usar como apoyo para pasar a emisiones voclicas. Ejemplo:

Do-mi-sol-mi-do
Vibracin /a/

Tcnicas de compresin manual

Descrito por Aronson en 1985.

Busca aumentar espacio tirohioideo.

Utilizado para reeducacin indirecta de la hipertensin laringea.

Masaje larngeo.
1. Tomar hueso hiodes por sus astas mayores con dedo medio y pulgar. ejercer presin suave realizando movimientos circulares. (observar paciente) Repetir con dedos en espacio tirohioideo. 2. Desde los bordes posteriores del tiroides hacia los esternocleidomastoideos. 3. Dedos sobre bordes superiores del tiroides, aplicar suave presin con mov lentos y circulares hacia abajo. (que la laringe descienda en el cuello, chequear con espacio tirohiodeo) 4. Mus. Suprahioidea con yema de dedos. se pude pedir al paciente emisin sostenida y observar cambios

Maniobra de lateralizacin y emisin

Ambas manos moviendo la laringe de una lado a otro (izq-der). Solicitar al mismo tiempo una emisin sostenida en tono cmodo.

Laringe normal (cambia tono) Laringe hipertnica( mantiene tono disfnico debido a fijacin larngea).

Masaje de nuca, trapecios y ecm

Tomar con una mano la nuca y apoyar la otra en la frente, luego realizar una especie de rebote (arribaabajo). Repetir y luego soltar suevemente.

Faras propone realizar 15 a 20 min de masaje larngeo.

Presin digital (Boone 1983)

Aplicar presin suave hacia interior y debajo de la porcin anterior anterior de tiroides mientras el paciente emite vocal sostenida.

Se busca disminuir F0 por acortamiento de la cuerda vocal e incremento de la masa.

Pruebas de comprensin manual (Taira 1986, Cobeta 1996, Nieto y cols 2001)
Vieron tiroplastas??????????????

Humming mtodo masticatorio.

Introducido por Froeschels (1952)

Objetivo: Promueve la relajacin. Promueve el equilibrio muscular fonatorio desde la masticacin orientado a la proyeccin. Disociar fuente-filtro. Tcnica: Paciente debe practicar masticacin en forma exagerada. Slo movimiento. (no usar en alteraciones de ATM). Algunos autores aconsejan el uso de sustancias masticables.

 Agregar voz a estos movimientos masticatorios, en tono cmodo.

Ejemplo: hmmmmmmmmmmmmmmmmmmm. Intercalar con vocales en la masticacin, con la consigna de abrir ligeramente la boca. Ejemplo: hmmmmmuuummmmmmuuummmmmm Una vez que se logra que el foco vibratorio no se desplace y el paciente mantiene la sensacin vibratoria en facies Pasar a palabras, frases y conversacin mientras se va reduciendo la exageracin en los movimientos de la boca.

Variantes del ejercicio: Realizar ejercicio anterior con fonema /n/. (foco de resonancia en paladar) Alternar /m/ y /n/ mmmmmnnnnmmmnn As se desplaza foco de resonancia entre labios y paladar. Alternar entre /n/ y /l/, el foco ser el mismo (palatal) pero al producirse el cambio en el articulador (lengua) cambia la salida de aire (nasal-oral), el objetivo ser no perder la sensacin vibratoria.

Importante: Al trabajar sonidos nasales se dirige la sonoridad por todo el tracto vocal, tanto oral como nasal sacando la atencin en de la laringe Este ejercicio debe ser trabajado cuando se haya logrado apoyo diafragmtico. Si el paciente tiene hipernasalidad ser conveniente trabajar la colocacin de la voz en nariz??????

Salmodia.
Objetivo: elimina ataques vocales bruscos. Ideal para personas con hiperfuncin vocal. (montona) El paciente debe imitar las emisiones de los salmos como se cantan en las iglesias. Tcnica: Fonar en el mismo tono que da el terapeuta con el teclado. Se sugiere realizarlo 1 2 tonos por encima del tono ptimo. En paciente disfnico no ser el habitual. Ejemplo: Tono habitual Fa2. Tono ptimo la2 , entonces el paciente deber salmodiar entre un SI2 y Do3

Se sugiere hacerlo uno dos tonos sobre el ptimo puesto que la elevacin del mismo y el alargar las vocales suaviza la emisin. Orden de complejidad. Lenguaje automtico (nmeros, meses, das), lectura, habla espontnea. jugar a salmodiar en distintos tonos de tal manera que el paciente focaliza su atencin en seguir el tono y no en tensar tracto vocal. Ejemplo: paso de un LA2 aun DO3, luego a un MI3 y vuelvo a Dor etc. Cmo ltimo paso ser salmodiar y hablar normal con la finalidad de que el habla se asemeje a la calidad vocal de la salmodia.

Deglucin incompleta sonorizada.

Objetivo: Aumentar cierre gtico cordal. Alumnos den ejemplos de patologas!! Tcnica: Pedir al paciente que trague y emita una vocal apenas despega la lengua del paladar. De esta manera se aprovecha el cierre cordal producido por el ascenso larngeo a expensas de la deglucin.

Cambios de postura
Los cambios de posturas pueden ayudarnos en la bsqueda de un sonido, mejorar la calidad vocal etc,

Posturas estticas: Parado-sentado-supina o cbito dorsal-prona o decbito abdominal Posturas dinmicas: Agregan movimientos de extremidades e inclinacin de tronco a la posiciones estticas.

Con respecto a la cabeza podr adoptar las siguientes posiciones. Alineada con el tronco. Inclinada hacia abajo hasta tocar el pecho con el mentn. Inclinada hacia atrs mirando hacia el techo. Girada hacia izquierda o hacia derecha (mentnhombro) Inclinada hacia hombro izquierdo o derecho (orejahombro)

Ejemplos:
Posicin supina: Ideal para comenzar trabajo de respiracin. Posicin prona con cabeza hacia un lado: Ideal para impedir constriccin del vestbulo larngeo. Se podr usa en pacientes con voz farngea, apretada, de resonancia posterior. Se puede trabajar con cabeza hacia un lado y otro y evaluar.

Observacin clnica. til en patologas unilaterales o por hiperfuncin ms exacerbada en un lado que en otro. Voz mejora con cabeza inclinada hacia lado peor por acortamiento y relajacin de la misma y aumenta trabajo y elongacin de la C.V sana.

 Cabeza hacia atrs: Se efectan sonidos velares /ga//ka/ en forma repetida con el fin de aumentar cierre cordal.

Cabeza hacia abajo: Favorece el logro de sonidos por efectos gravitatorios. Por ejemplo, ayuda a lograr falsete
Cambios de postura dinmicos: Al realizar algn tipo de movimientos con extremidades, balanceo de cabeza, la distribucin del trabajo muscular hacia otros msculos del cuerpo quitar la fijacin muscular (que provoca hipertonicidad) que el paciente focaliza en la laringe.

Trabajar con fonacin!!!