SCOPURILE TERAPIEI SISTEMICE DE FAMILIE PE BAZA MODELULUI INTEGRATIV.

PARAMETRII DE BAZ A MODELULUI Abordarea sistemica priveste fiecare individ nu ca pe un element izolat, singuratic, de sine insusi determinat-format, ci ca pe unul dintre elementele sistemului(-lor) din care face parte (familie, colectivitate, societate etc.); Psihoterapeutul la primire se ntlnete cu mai muli membri ai familiei i el este nevoit s-i focuseze atenia n primul rnd la procesele de grup ce au loc aici. Psihoterapia sistemic i redirecioneaz atenia de la diagnosticarea i aprecierea individului, la grupul su firesc. Bineneles c psihoterapeutul de familie nu trebuie s neglijeze specificul individual al membrilor familiei. ns ipotezele pe care acesta le nainteaz trebuie s fie circulare i s includ in sine reacia tuturor membrilor familiei. Este demonstrat, c accentul pus pe problemele individuale ai membrilor familiei, duce cu precdere la construirea unor ipoteze succesiv-liniare, i n rezultat duc spre cutarea vinovatului. Lucrul terapeutic n tentativa gsirii vinovatului provoac la acesta rezisten i respingere, sau repede se ntrerupe desfurarea procesului terapeutic familial. Modelul integrativ sistemic al psihoterapiei familiei trateaz familia de pe principiile funcionalitii integre,ca a unui sistem unitar. Modelul integrativ al sistemei familiale unete n sine cinci grupe de idei. El ne demonstreaz c sistema familial poate fi abordat din perspectivele structurale, comunicative, ale stadiilor de dezvoltare a ciclului familial, istoriei familiei i funciilor n ea a indiciilor i comportamentului problematic. Atribuirea anume a acestor cinci parametri pentru modelul integrativ nu se prezint ntmpltor. Modelul reprezentativ ai sistemei familiale, trebuie s fie: - n primul rnd invariativ-descriptiv, o sistem relativ stabil caracterologic, cu tangene ai constituirii relaiilor elementare n familie; - s analizeze procesele din familie, ce au loc n momentul de fa; - s se ia n vedere problemele ce schimb i transform sistema familial; - s demonstreze cum familia a ajuns in situaia de fa; - s demonstreze logica problemei i disfunciei sistemei familiale, ct i corelarea acesteia cu ali parametri ai ei. Acestor cinci sarcini le sunt atribuite cele cinci parametrii ai modelului integrativ, ce se prezint ca componente de baz. Familia, de regul, vine la terapie atunci cnd posibilitile sale de adaptare snt epuizate, avnd fric de necesitatea reorganizrii i avnd imaginea negativ despre sine i perspectiva proprie. Scopul terapiei sistemice de familie este de a crea condiii pentru realizarea schimbrilor. Se presupune, c astfel de schimbri duc la reducerea problemelor i simptomelor, revenirea familiei din impas. Organizarea terapiei: Sesiunile interveniei de familie au o durat cuprins ntre 60 i 90 de minute, cu o frecven de trei sau patru ntlniri pe lun, n funcie de plngerile clienilor, respectiv de dificultile cu care se confrunt familia. O strategie de intervenie la nivel de familie include de regul un numr de la 6 pn la 20 de sesiuni de psihoterapie.
1

Terapeuii de familie lucreaz de obicei cu mai muli indivizi dintr-o familie, dar deseori sunt stabilite i sesiuni individuale pentru prini sau copii. Diferitele coli de terapia familiei recomand ca intervenia s fie fcut n echipe de co-terapeui sau grupuri de lucru. STRUCTURA FAMILIEI. STUDIEREA STRUCTURII FAMILIEI. n esen, interpretarea structural a familiei se bazeaz pe conceptul ce consider familia ceva mai mult dect biopsihodinamica individual a membrilor si. Interaciunea membrilor familiei se supune unor legiti ce conduc cu transaciile acestora. Aceste legiti, de obicei, nu se formuleaz n mod pregnant i nici nu se contientizeaz, ns oricum ele formeaz ceva integru, adic structura familiei. Realitatea structurii este o realitate de alt natur n comparaie cu realiatatea membrilor luai n parte (Minuchin, 1974). Scopul terapiei este, mai degrab, ajutorul n ce privete restructurarea organizrii disfuncionale a familiei, dect nlturarea simptomelor. Se presupune c schimbarea structurii familiei va atrage dup sine diminuarea problemelor. Supoziia fundamental aici este c organizarea disfucional familial susine existena problemelor de familie. Atunci, utiliznd modelul lui Olson, e necesar de a crea condiii care vor ajuta familiei s se deplaseze la un alt tip de organizare familial echilibrat. De exemplu, ntr-un sistem rigid de organizat o comunicare deschis; unei familei haotice de ajutat s-i construiasc o structur ierahic, de asigurat o alian puternic printeasc i conlucrare n subsistema cuplului, ce va asigura conducerea eficient a familiei i educarea copilului. Trebuie subliniat faptul c scopul de a transforma structurile familiale trebuie s fie realizabile i nu trebuie s aduc schimbri prea mari. Adesea, famililor disfuncionale le este caracteristic poziia totul sau nimic n ceea ce privete posibilitatea de a suferi schimri. Acestea se gsesc ntre dou extreme: simul disperrii i ateptrile ce par a nu putea fi realizate. Totodat, membrii acestor familii au simul c schimbrile vor fi cardinale, ei nedorind acest lucru. Analiznd structura unei familii concrete, este necesar de cercetat componena familiei; de cercetat consecutiv sistemele din diverse nivele (familia ntreag, subsistemul prinilor, subsistemul copiilor, subsistemele individuale); a descrie familia din punctul de vedere al parametrilor ei (coeziunea, ierarhia, flexibilitatea, hotarele externe i interioare, structura de rol a familiei); de apreciat caracterul problemelor de structur (coaliiile ntre generaii, reversibilitatea ierarhiei, tipul de structur neechilibrat a familiei) (Gehring, 1993; Olson, 1993). Este necesar de aflat de la membrii familiei, pe cine ei consider ca fiind membri. Este o ntrebare important i n ce privete determinarea hotarelor familiei i a faptului cine este prezent n sistemul de familie, fizic sau psihologic (Boos i Greenberg, 1984). n special, acest fapt este important pentru familiile divorate sau aflndu-se ntr-o cstorie repetat. Cercettorii i terapeuii diferitor coli sunt de acord c coeziunea (cohesion) i ierarhia sunt msuri chee pentru descrierea structurii relaiilor de familie.
2

Termenul ierarhie cuprinde cteva presupuneri teoretice fundamentale (Kraichefeld, 1987; Fish 1990). Putem face trimiteri, de exemplu, la autoritate, dominan, puterea de a lua hotrri i nivelul influienei unuia din membrii familiei asupra celorlali. Termenul coeziune (cohesion) se determin ca fiind o legtur emoional,

apropierea sau ataamentul membrilor familiei. Olson evideniaz 4 nivele ale coeziunii: dispersat nivel jos; separat nivel jos spre mediu; unit mediu spre nalt i ncurcat nivel nalt. Pentru a diagnostica tipul i nivelul balansrii sistemului familial Olson descrie 4 nivele a flexibilitii hotarelor i regulilor de comunicare ale familiei: rigid nivel jos; structurat nivel jos mediu; flexibil mediu nalt i haotic nalt. Termenul hotar se utilizeaz n descrierea relaiilor ntre familie i mediul social, precum i ntre diferite subsisteme n interiorul familiei (de exemplu: individualitate, diade, triade). Terapeuii de familie consider dezvoltarea hotarelor ca un parametru important n evoluia structurilor familiei. Hotarele exterioare hotarele ntre familie i mediul social. Ele se manifest prin intermediul faptului, c membrii familiei se comport diferit unii cu alii i cu mediul nconjurtor. Hotarele interiore se creaz prin intermediul diferenei n comportamentul membrilor diferitor subsisteme. De exemplu, soii se comport ntre ei altfel dect cu copilul. Teoria structural menioneaz c disfuncia sistemei este condiionat de variantele-extremiti. Este ru, cnd hotarele sunt sau prea rigide sau prea slabe. Dac hotarele exterioare sunt prea rigide, atunci au loc puine relaii ntre familie i mediu, intervine o stagnare n sistem. Dac hotarele sunt prea slabe, atunci membrii familiei au multe legturi cu mediul nconjurtor i puine ntre ele. De exemplu, familia rareori se adun mpreun.
3

Modelul lui Olson i-a gsit confirmare n cercetrile clinice privind structurile disbalansate n familiile n care exist violen. Astfel, Carnes n cercetare familiilor cu violen sexual a determinat c 66 % din aceste familii sunt disbalansate, 49% - slab balansate i doar 9 % - balansate. Exist mai multe structuri disfuncionale ale familiei. Una dintre cele mai des ntlnite este coaliia.

LUCRUL CU ISTORIA FAMILIEI. Clasicul orientrii sistemice Bowen, consider c multe probleme emoionale nu pot fi soluionate n limita lucrului numai cu nucleul familiei i insist asupra necesitii focalizrii terapiei asupra familiei prinilor unuia sau ambilor soi, lsnd la o parte criza conjugal. Scopul terapiei sistemice n lucru cu istoria familiei, conform teoriei lui Bowen, este contientizarea paternurilor transgeneraionale de funcionare i atingerea de ctre membrii familiei a posibilitilor de difereniere a sistemului familiei nucleare de sistemele familiilor parentale. Utilizarea informaiei despre istoria familiei ajut n primul rnd la deblocarea sistemului de familie i de a obine acces la secretele familiei. n al doilea rnd, obinerea informaiei despre funcia ce mpiedic comportamentul dorit n cadrul sistemului de familie, descoperirea problemelor paterne repetate i ncercrilor de soluionare efectuate de generaiile precedente. n afar de aceasta lucrul cu istoria familiei ofer posibiliti majore de a schimba atitudinea fa de sine i reformularea simptomelor. n concluzie, poate fi spus c scopurile terapiei reieite din analiza istoriei familiei vorbesc despre necsitatea: 1. De a crea condiii pentru diferenierea membrilor familiei. 2. Lichidarea comportamentului disfuncional luat din familia prinilor. 3. Stabilirea sarcinilor importante nefinisate de ctre unii din membrii familiei. 4. Restructurarea relaiilor interpersonale cu membrii familiei lrgite.

Analiznd istoria familiei terapeutul sistemic va atrage atenia la rangul naterii, sexul i diferena de vrst ntre copii n familia parental a partenerilor , ceea ce va permite unele concluzii despre nivelul compatibilitii lor.

Va analiza evenimentele importante din viaa familiei i relaia acestora cu nceputul comportamentului simptomatic; paternele transgeraionale ale relaiilor, repetarea acestora.

SCHIMBAREA CARACTERULUI COMUNICRII N FAMILIE Muli terapeui de familie utiliznd ideologia teoriei nvrii, pun accentul pe mrirea posibilitilor membrilor familiei de a duce o convorbire ntre ei bazat pe schimbare. Terapeuii care au aceast orientare ncearc s schimbe stilul interrelaiilor nvnd membrii familiei s fie empatici, s aib o autoexprimare deschis, s-i formeze deprinderi de ascultare. n afar de aceasta terapeutul, organiznd discuii poate observa la membrii familiei cum discut, introducnd nite reguli de comunicare (de a face numai critic pozitiv sub form de propunere a unor alternative, s rspund pentru sine, nu pentru altul, de a nu citi gndurile partenerului, de a vorbi clar i concret). FUNCIILE COMPORTAMENTULUI SIMPTOMATIC N SISTEMUL FAMILIAL Vorbind despre comportamentul simptomatic se subnege o ntreaga categorie de dereglari, inclusiv simptomele pihice, simptome psihosomatice ct i probleme comportamentale (furt, suicid etc.) dar i oricare alt comportament care corespunde urmtparelor condiii: 1. Comportamentul pacientului influeneaz puternic asupra celorlali oameni;
5

2. Este involuntar i este destul de dificil de a fi controlat de pacient. 3. comportamentul simptomatic ntr-un anumit fel este necesar i convenabil unuia sau mai multor membri ai familiei. n afara de acestea comportamentul simptomatic deseori este ntrit de cei din jur i pacientul capt ntr-o form sau alta a doua boal (Oudshoorn, 1993) Din punct de vedere al comunicrii, comportamentul simptomatic reprezint necorespunderea dintre nivelele logic al mesajului i metacomunicrii. Pacientul face ceva ieit din comun sau evit de a face acest lucru, i simultan indic c el nu face acest lucru pentru c nu controleaz situaia. Comportamentrul simptomatic poate ndeplini rolul comunicatii ascunse paradoxale ntre oameni. El neaprat poart n sine metafora comunicativ i n acelai timp, este reprezentat n forma n care nu este perceput ca mesaj de ctre ceilali membri ai familiei. Un ir de autori ale abordrii sistemice susin punctul de vedere privind aceeai origine ale siptomelor n familie i metaforelor comunicative. Majoritatea simptomelor, ct i reacia membrilor familiei la acestea, n realitate sunt doar metafore, oglnda ce reflect toate celelalte probelme familiale, manifestarea direct a cror ar deregla statutul familiei. Problema terapeutului este de interpreta corect acesta reflecatare i, bazndu-se pe ea, de a crea metafora proprie, n care vor fi propuse posibilile soluii ale problemei. Analiznd problemele familiei, este bine s ai n vedere c comportamentul simptomatic este un proces cu pauze, adic problema exist nu ntotdeauna, dar din cnd n cnd. De exemplu copii ncep s se certe atunci cnd prinii sunt acasa i se mpac. n acest caz pentru terapeut sunt foarte importante urmtoarele ntrebri: Ce schimbri au loc n famile cnd simptomul este i cnd acesta lipsete? Dup ce evenimente are loc agravarea? Care este reacia celorlali membri ai familiei? Cu ce se termin aceast sucsesivitate de evenimente i care este rezultatul? Comportamentul simptomatic deseori este rspuns la paradoxul: sistemul familial, care necesit schimbri serioase i reorganizare, este necesar s fie stabilizat aa cum este ea. Comportamentul simptomatic poate ndeplini n sistema familiei dou funcii: 1. Funcia morfostatic: conservarea sistemei familiei aa cum este ea. Aa, copilul se poate mbolnvi sau la el pot aprea devieri comportamentale pentru a atenua tensiunea n relaiile prinilor. n geneza dereglrilor comportamentului copiilor un loc aparte revine metodelor de soluionare a conflictelor dintre prini. Alt exemplu : Prinii sunt n proces de divor cauz fiind c soul este alcoolic. Soia depune cererea de divor, dar n acest moment el i frnge piciorul, i ea nu poate s-l lase n aceast stare. Simptomul le permite s evite schimbrile de care se tem soii. Soul prin acest simptom ispete pedeapsa pentru comportamentul su. El se jur c se va schimba. Soia din nou ia poziia obinuit de salvator pentru partenerul ei neputincios. Peste un timp beiile ncep iari i aa mai departe. 2. Funcia morfogenetic: schimbarea sistemei familiale, trecerea la alt stadiu. Aa, preadolescentul poate ntreprinde o ncercare de suicid ca un mijloc marginal pentru a primi mai mult spaiu vital i pentru a schimba regulile severe din familie. Factorul cel mai important care conduce spre schimbrile pozitive n familie este
6

disperarea. Cnd familia este disperat atunci survin schimbri, dac nu este disperat, atunci problemele rmn [Karl Vitaker n cartea de R. Simone 1996]. n calitate de simptome de obicei evaluieaz acel comportament care va crea o reacie extrem la persoanele concrete. De exemplul: tatl vitreg se ia de fiica sa de 13 ani. n calitate de comportament simptomatic apare nu comportamentul ru la coal sau conflictele dar venirea la ore trzii a fetei i prietenia sa cu fete dintr-un cerc nedorit. Anume acest comportament va provoca reacia marginalizant a prinilor. 3. simptomul poate fi semnalul pericolului, inclusiv violenei Tehnici de lucru cu comportamentul simptomatic Prescrierea simptomului este un tip de intervenie paradoxal n care clientul este ndrumat s manifeste comportamentul simptomatic. Daca ea este urmat, se demonstreaz c simptomul este sub control voluntar, iar dac nu este urmat, adic se rezist instruciunii, se demonstreaz c se poate renuna la simptom. ncercrile dificile sunt un alt tip de intervenii paradoxale n care familiei i se dau sarcini pentru realizarea crora i va fi mai greu s pstreze simptomul dect s renune la el. De exemplu, soul este rugat s se poarte foarte frumos cu o soacr hipercritic; este o sarcin suficient de dificil pentru ca ea s renune la simptomul ei. Sarcinile metaforice reprezint instruciuni care implic activiti sau conversaii referitoare n mod simbolic la problema prezent, i, astfel, indirect, se faciliteaz schimbarea. De exemplu, membrilor unui cuplu cu dificulti sexuale li se cere s i descrie preferinele pentru consumarea unei mese de sear care, n plan simbolic, reprezint consumarea unui act sexual. Sau, unor prini li se cere s discute despre modul n care o orchestr poate fi dirijat de doi dirijori care au o concepie diferit att despre muzic, ct i despre interpretarea ei de ctre orchestr. Evident, metaforic, ei vorbesc despre cum pot conduce mpreun familia lor. Dup cum se poate observa din tehnicile descrise, terapia familiei cere terapeutului mult creativitate n conceperea i implementarea instruciunilor, dac acesta dorete ca interveniile sale s aib succes. De asemenea, el trebuie s dispun de flexibilitate, tocmai pentru a putea varia tehnicile, astfel ca acestea s se potriveasc fiecrei familii cu care se afl n contact la momentul potrivit. Mai mul ca att, terapeuii de orientare strategic sunt adepii ideii: dac o strategie nu d rezultate schimb-o!. Astfel, ei pregtesc pentru familie o strategie, dar, dac aceasta nu d rezultate n cteva edine, vor apela la o strategie nou, fr a consuma timp pentru a gsi cauzele insuccesului. STADIILE INTERVIULUI DIAGNOSTIC Stadiul social (terapeutul ntlnete familia, stabilete contact cu fiecare membru, construiete genograma simpl a familiei) Stadiul de evaluare a problemei (prerea fiecrui membru despre problema discutat, discuia de grup, evidenierea detaliilor, laturilor ascunse etc.) Stadiul determinrii scopului i sarcinilor terapeutice, ncheerea contractului terapeutic
7