KINETOTERAPIA N GERIATRIE-GERONTOLOGIE (afeciuni reumatice) - 2

Modificri fiziologice n senescen

Efectele mbtrnirii asupra funciilor fiziologice

consecinele fiziologice ale mbtrnirii sunt greu de difereniat de efectele suprapuse bolilor i de schimbarea stilului de via; declinul fiziologic este foarte variabil ntre diferite persoane, sau diferite organe i sisteme la un individ. Diferenele individuale se pot atribui factorilor extrinseci i procesului primar al senescenei;
pierderile funcionale n cursul senescenei reflect diminuarea mecanismelor homeostazice de control, modificrile legate de vrst fiind n mod obisnuit maxime n condiii de stres neputnd fi demonstrate n stare de repaus.

Sistemul osteoarticular

Sistemul osteoarticular
mbtrnirea osteoarticular reprezint un proces involutiv normal, care nu trebuie confundat cu procesul artrozic de degenerare a articulaiei i include totalitatea modificrilor considerate ca normale la care este supus individul de-a lungul vieii.

mbtrnirea osteoarticular proces ireversibil determinat genetic i supus aciunii factorilor de mediu (temperatur, presiune, umiditate, ncrcare etc.) care genereaz multiple alterri:
fisuri osteocartilaginoase; reacii locale iritativ-inflamatorii; depuneri de calciu; pierderea supleii capsuloligamentare, elasticitii tendinoligamentare; hipotrofii/retracturi musculare.

Involuia biologic la nivelul esutului conjunctiv al aparatului locomotor

se realizeaz din punct de vedere:

cantitativ; calitativ.

Pierderile osoase
se nregistreaz ncepnd cu a doua decad de via, fiind invers proporionale cu capitalul osos condiionat genetic, geografic, alimentar i comportamental (activitatea fizic). la nivelul osului cortical, o pierdere lent a masei osoase (0.3 la 0.5% pe an) ncepe de la aproximativ 40 de ani la ambele sexe. sub aspect cantitativ procesul de involuie osoas ncepe diferit n funcie de sex.

Pierderile osoase la brbai

pierderile se realizeaz lent, regulat; la vrsta de 80 de ani prezentndu-se o pierdere de 27 % din capitalul prezent la 20 de ani.

Pierderile osoase la femei

au o masa osoas mai mic dect brbaii i, cu ct se naintez n vrst, acest decalaj se mrete. pierderile sunt inegale, la 90 de ani, femeia pierde circa 42% din capitalul osos nregistrat la 20 de ani. n general pierderile osoase pot fi raportate la trei etape: ntre 20-50 de ani, pierderi lente i constante; ntre 55-65 de ani, pierderi rapide, corelate cu activitatea endocrin; dup vrsta de 65 de ani, pierderile de esut osos devin mai lente comparativ cu etapa a II-a.

Structura osoas Din punct de vedere calitativ

este modificat cu posibiliti de reparaie osoas reduse; determinnd instalarea n timp a osteoporozei osoase senile.

Articulaiile
Cu trecerea timpului au loc modificri n structurile articulare i periarticulare. Aceste modificri se pot datora mbtrnirii, traumatismelor, proceselor patologice degenerative, dar cel mai probabil, o combinaie a acestor factori. Aceste modificri factori vor infuena funcia. postura i

Articulaiile

care unesc oasele craniului devin n general mai stabile cu vrsta, fiind clasificate ca articulaii fixe.

Capsula articular i ligamentele

devin rigide cu vrsta din cauza creterii procesului de formare a punilor de fibre de colagen i reducerea de fibre elastice. rigidizarea capsulei articulare i a ligamentelor are efecte directe i indirecte privind amploarea i calitatea micrii

Rigidizarea capsulei articulare i a ligamentelor

constituie un obstacol direct pentru mobilizarea articulaiei care, la rndul su, provoac o deteriorare a calitii informailori aferente de la nivelul receptorilor articulari. rezultatul final - micri lente i nesigure, micri necoordonate. vrstnici nu vor reuii s se realizeze micri pe amplitudinea complet de micare.

Membrana sinovial

sufer modificri odat cu naintarea n vrst, de tipul inflamaiei nespecifice, sinovit senil.

Cartilajului articular
are o capacitate limitat de reparare n sine i acest lucru este diminuat n continuare la vrstnici mbtrnirea normal determin, deasemenea o reducere a cantitii i calitii lichidului sinovial, ceea ce va contribuii la deteriorarea cartilajului articular .

Discurile intervertebrale Modificri cum ar fi

pierderea de hidratare; rigiditate sporit; degenerare a colagenului. contribuie semnificativ la pierderea mobilitii la nivelul a coloanei vertebrale cu vrsta.

Modificri la nivelul structurilor articulare induse de vrst

Flexibilitate a capsulei articulare
Rigiditatea ligamentelor

Calitatea i cantitatea de lichid sinovial

Calitatea de informaii de la receptori articulari Numrul relativ de fibre elastice

Modificri ale cartilajului articular induse de vrst

Coninutul de ap Calitatea i coninutul proteoglicanilor Rugozitatea suprafeei Rezistena la alunecare Grosimea Perfuzia lichidului sinovial

Sistemul muscular

Sistemul muscular
Deteriorarea nivelului performanei musculare, evideniat prin hipotonia i hipotrofia muscular, ncetinirea micrilor, pierdera forei i oboseala prematur, este o trstur definitorie a vrstei a treia. Aceast degradare este deseori nsoit de incativitate sau afeciuni cronice, care vor afecta i mai mult performana neuro-muscular. Persoanele de vrsta a treia, prezint limitri funcionale n cazul mersului, ridicatului n stnd, meninerea echilibrului postural i recuperarea dup cderi, toate acestea ducnd la dizabilitate.

Modificri ale sistemului muscular

diminuarea volumului corpului muscular; ngrori ale septelor inter i intramusculare; reducerea patului capilar; reducerea glicogenului muscular; reducerea debitului circulator muscular; reducerea diferenei arteriovenoase musculare; creterea datoriei de oxigen; alterri n captarea i eliberarea calciului n timpul contraciei musculare; scderea capacitii de lucru mecanic muscular; prag diminuat de oboseal muscular.

Mecanismele
ce stau la baza acestor limitri sunt complexe, dar alterrile n compoziia unitilor motorii joac un rol important. pn la vrsta de 80 de ani, ntre 40 i 50% din fora muscular, masa muscular, motoneuronii alpha i miofibrile se pierd.

Efectele mbtrnirii la nivelul diferitelor niveluri ale unitii motorii umane

Unitatea motorie Proprieti contractile Cornul anterior al mduvei Nervii periferici Jonciunea neuro-muscular Numr i mrime Contracia i cu 50% timpul de relaxare Numrul de celule Viteza de conducere a neuronului motor Mai complex i neregulat

Fora muscular
Contractilitate Masa Numr fibre Rspndire fibre Tip fibre Anduran muscular local

Extremiti superioare i inferioare

Contracie nceat La nivelul segmentelor i al ntregului corp Tip I i II Rspndirea fibrelor de tip II Nici o schimbare Anduran; instalarea precoce a oboselii

Scderea forei musculare

este un important factor de evaluare a funcionalitii fizice la vrsta a treia. n general, declinul forei ncepe n a treia decad de via i se accelereaz n a 6-a i a 7-a decad. media ratei de declin este de aproximativ 8% pe decad de via

unele trsturi ntlnite la btrni includ scderi a masei i a forei musculare, precum i schimbri n compoziia muchiului cu infiltrarea crescnd a esutului adipos i a esutului conjunctiv.

Din punct de vedere fiziologic pierderea forei musculare se poate datora:

unei scderi n abilitatea de a activa masa muscular existent; o reducere n cantitatea de esut muscular, i deci n numrul de puni acto-miozonice generatoare de for; o scdere n fora dezvoltat de fiecare punte n parte; o combunaie ntre cei 3 factori.

Atrofia muscular i pierderea de proteine miofibrilare

Sunt cauzate de o reducere a numrului de neuroni motori n mduva spinrii

Viteza de contracie i puterea muscular

La vrstnici, contracia muscular n vivo (reprodus prin electrostimulare) este caracterizat prin contracie prelungit i 50% perioad de relaxare. Timpul de realizare a acelorai fore absolute i relative n cadrul contraciilor voluntare este mai ndelungat i, deci, capacitatea de a genera for exploziv (putere) i de a accelera membrele este redus.

Rezistena muscular
Alterrile la nivelul muchiului aprute odat cu avansarea n vrst a adultului care pot contribui la scderea rezistenei musculare includ: reducerea aportului sanguin i a densitii capilare; lezarea transportului de glucoz i, deci, a aportului de substrat energetic; densitate mitocondrial redus; activitate redus a enzimelor oxidative; scderea ratei de refacere a fosfocreatinei.

Masa muscular
Factorii care contribuie la pierderea masei musculare odat cu vrsta:
reducere a numrului de fibre musculare, att de tip I, ct i de tip II reducere a seciunii transversale, predominant n zonele cu fibre de tip II.

Grsimea muscular

Infiltraia de esut gras n muchiul scheletal este des ntlnit la btrni i a fost asociat cu o mai mare inciden a limitrilor de mobilitate.

Compoziia corporal

Compoziia corporal Scderea masei corporale n principal ca rezultat direct al scderii masei musculare, scdere concomitent cu o cretere direct proporional cu adipozitatea corporal.
modificrile n compoziia corpului sunt produse de:
procesul primar de inhibiie; factorii extrinseci (inactivitatea fizic, ncrcarea alimentar, etc.).

Dezadaptarea postural

Caracteristic dezadaptrii posturale

Este sindromul regresiei psihomotrice care are ca i caracteristic general dezechilibrarea spre napoi, lucru care poate fi observat n orice poziie. n diferite grade pot fi asociate bineneles dificulti de mers, semne neurologice cu diminuarea reaciilor posturale i a celor de protecie.