Sunteți pe pagina 1din 12

Principala cauza a handicapului dup accidente vasculare cerebrale, n majoritatea cazurilor o constituie hemiplegia.

Aceasta necesit un accent deosebit asupra msurilor de recuperare neuromotorie. Termenul recuperare sau reabilitare expune complexitatea eforturilor n domenii medicale, fizice, psihologice, pedagogice, sociale, profesionale care au drept scop evitarea invalidizrii bolnavului i rentoarcerea lui la un mod de via normal. Se cunosc trei nivele ale reabilitrii, atingerea crora au loc prin diferite mecanisme. I nivel. Restabilirea Scopul acesteia este de a atinge acela efect a sistemei, n acea componen, care puteau fi temporar dezorganizai sub influena diferitor factori. Restabilirea are loc atunci cnd nu au murit toi neuronii, iar focarul const din elemente intacte. Inhibiia de protecie fiind o msur fiziologic uneori capt caracter patologic, durnd timp ndelungat i fcnd imposibile restabilirea funciilor. Deaceea uneori o hemiplegie poate dura mult timp, leziunea neuronal fiind minimal. Msurile medicale trebuie ntreprinse anume la acest nivel, pentru a dezinhiba elementele nervoase i stimularea lor i aceasta se poate obine prin aplicarea gimnasticii curative, masajului, fizioprocedurilor. Acest nivel se obine n primele 6 luni dup accidentul vasculr cerebral. II nivel. Compensaia La alterarea unei funcii a sistemului, funcia structurii lezate o ndeplinete alta ce nu a fost traumatizat. Scoara cerebral reacioneaz orice modificri dintre organism i mediul extern. La analiza impulsurilor noi ce vin n cortex dup lezarea analizatorului motor, n ea se formeaz noi centre responsabili de indeplinirea funciei. Mecanismul ce permite s atingem nivelul compensaiei l prezint reorganizarea compensatorie, includerea n ndeplinirea funciilor sistemelor cerebrale care nainte nu le ndeplineau. Dar la acest nivel nu se atinge o restabilire complet a funciilor, micrile snt schimbate, cu defect. III nivel. Readapterea, adaptarea ctre defect. n prezena unui defect evident, cu leziune neuronal masiv lipsete posibilitatea compensrii din cauza afectrii difuze a cortexului. La pacient gradul handicapului va fi evident i persistent. Scopul acestui nivel va fi de a nva bolnavul ctre auto deservire. Se cunosc dou tipuri de reabilitare: 1. staionar 2. de ambulator

Etapa de staionar prevede acordarea paturilor pentru reabilitarea n seciile de neurologie, formarea unei secii de reabilitarea pentru tratarea bolnavilor n perioada subacut, staionare de reabilitare de zi. n ultimi ani n toate rile este tendina de a micora durata reabilitrii n staionar i a o transfera la etapa de ambulator. Cea mai fregvent form de organizare a procesului de reabilitare este cea de brigad. Specialitii de baz a brigzii snt: 1. cinetoterapeuticul 2. fizioterapeuticul 3. psiholog medical 4. psihoterapiutul 5. lucrtor al sferei sociale 6. logoped 7. neuropsiholog 8. lucrtor n sfera muncii. n fruntea brigzii se afl neurologul cea trecut specializarea n reabilitarea medical. Msurile de baz a reabilitrii snt: 1. Cinetoterapia 2. Psihoterapia 3. Restabilirea funciilor corticale superioare 4. Terapia prin munc 5. Tratamentul medicamentos 6. Fizioterapia

Perioada acut, durata ei, este determinat regresul procesului de dislocare i edem cerebral. n ictus hemoragic durata 1,5 6 spt. n ictus iscemic 1 4 spt. n aceasta perioad se ntreprind msuri pentru a salva viaa pacientului i a stabiliza funciile vitale. Msurile de recuperare se ncep ct mai precoce, dar dup stabilizarea bolnavului. Reabilitarea pasiv ce include cinetoterapia, masajul, gimnastica pasiv, respiratorie se ncepe din primele zile. Reabilitarea activ este strict individual i depinde de caracterul infarctului. Reabilitarea pasiv Cinetoterapia - se ndeplinete sub form de gimnastic curativ, elementele creia snt: 1. poziiile anumite 2. micrile pasive 3. gimnastica respiratorie

4. privirea fixat i motilitatea ocular 5. masajul Trebuia de inut cont de creterea treptat a activitilor i prentmpinarea oboselii. Tratarea prin poziii de gimnastica pasiv se ncepe n: ictus ischemic la 2-4 zi ictus hemoragic la 6-8 zi n condiii de hemodinamic stabil (cifrele TA- lucrtoare, FR- 18-19`, pulsul ritmic.) I.Tratarea prin poziie Dezvoltarea contracturii hemiplegice cu poza Vernike-Man apare la aflarea ndelungat a membrilor paretice ntr-o poziie aferentaia permanent de la muchi duc la formarea n SNC a unor focare staionare de excitaie. Exist diferite scheme de aranjare a membrilor paretice pentru prevenirea apariiei contracturilor. Schema I (dup Tcaceva) Alterarea periodic a poziiei membrelor n poziia bolnavului pe spate i pe o parte. Poziia pe spate (des. 1-4) invers poziiei Vernike-Man. Mna paretic se aranjeaz pe o pernu ca toat mna i centura scapular s ie la un nivel pe suprafaa orizontal. Apoi mna se aduce lateral pn la un unghi de 90 (la dureri se face lent), se ndreapt i se supineaz. Mna ntins s fixeaz cu langeta, iar pe umr se pune un scule cu nsip. Picorul paretic se flecteaz n articulaia genunchiului sub un unghi de 15-20 ( se pune un rulon sub genunchi), planta s flexeaz sub un unghi de 90 i se menine aa fixat de pat. Poziia pe partea sntoas.(des.4.2.) Membrele paretice ocup o poziie flectat. Mna se flecteaz n articulaia umrului i cotului, se pun pe o pernu, piciorul se flexeaz n articulaia coxofemural, genunchiului i talocrural, se aranjeaz pe alt pern. Dac tonusul muscular nu s-a mrit, poziia pe spate i pe o parte se altereaz la fiecare 1,5-2 ore, iar pe partea sntoas 30-50 min. Schema II(dup J. Vontighem 19919) Alterarea poziiilor pe spate, partea sntoas i partea bolnav. I. Poziia pe spat (des. 4.3.) Capul pe pern, gtul flectat, umerii se susin cu perna. Mna paretic se aranjeaz pe pern la distan de la corp, ndreptat n articulaia cotului i minei, degetele ntinse. Coapsa paretic este n extensie i pus pe pern. II. Poziia pe partea paretic (des. 4.4.)

Capul se stabilizeaz n poziia comod, trunchiul puin ntors i se menine din spate i picioare cu perne. Coapsa piciorului paretic se aranjeaz n extensie, articulaia genunchiului n flexie uoar. Mna paretic s ntinde pe pern. Mna sntoas se aranjeaz pe pern sau pe corp. Piciorul sntos poziie pe pern uor flectat n articulaia genunchiului i cocsofemoral. III Poziie pe partea sntoas (des. 4.5.) Capul ocup o poziie pe o linie cu trunchiul, trunchiul uor flectat anterior. Mna paretic se aranjeaz pe pern, flectat n articulaie umrului sub un unghi de 90 i ntins. Piciorul paretic uor flectat n articulaia coxofemoral i artiulaia genunchiului, gamba i planta snt plasate pe pern. Mn sntoas ocup o poziia comod. Piciorul sntos se aranjeaz n extensia articulaiei genunchiului i articulaia coxofemoral. La tratarea prin poziie se va ine cont ca mna i articulaia umrului membrului paretic s se afle la acelai nivel pentru a ivita extensia capsulei articulare. Aa o extensia apare destul de fregvent i este nsoit de apariia durerilor. II.Micrile pasive. Amelioreaz circulaia n membrele paretice, contribue la scderea tonusului muscular, precum i stimuleaz apariia micrilor active datorit influienei reflectorii a impulsaiei aferente ce apare n muchii i articulaiile membrelor paralizate. Pentru a diminua hipertonusul muscular i prentmpinarea apariiei schineziilor musculare pasive se ncep din articulaiile mari a membrelor treptat trecnd la cele mici. Micrile pasive se fac att pe partea bolnav ct i pe cea sntoas cu un temp lent (tempul rapid mrete tonusul muscular). Pentru acasta metodistul cu o mn apuc extremitatea mai sus de articulaie, cu alta mai jos, fcnd apoi micri n aceasta articulaie ntr-un volum ct mai deplin. n fiecare articulaie se fac 5-10 micri. Micrile pasive se asociaz cu gimnastica respiratorie i nvarea bolnavului n relaxarea activ a muchilor. n efectuarea micrilor pasive n articulaia umrului nu se recomand abducerea i flexia brusc a minii paretice n articulaia umrului pentru a prentmpina traumatizarea esuturilor periarticulare. Pentru a prentmpina extinderea capsulei articulaiei umrului se ntrebuieaz procediul de nurubare a capului humeral n fosa articular metodistul cu minele treimile inferioare a gambelor flectate n articulaiile genunchiului i efectuiaz alternd flexia i extensia n articulaia genunchilor i coxofemurale cu alunecarea concomitent a plantelor pe pat.

La efectuarea micrilor pasive un rol se acord apariiei sinchineziilor n membrele paretice. La efectuarea micrilor n membrul inferior cu scop de a prentmpina apariia sinchineziilor n mna paretic bolnavul ncleat degetele minilor n lact, sau apuc cu palmele articulaiile cotului. n timpul cnd metodistul face micri pasivi n piciorul paretic, bolnavul cu mna sntoas face micri cu mna paretic opuse celor sinchinezice. Pentru prentmpinarea sinchineziilor n picior la efectuarea micrilor n membrele superioare picioarelor paretic poate fi fixat cu o langet. MASAJUL Micrile active n lipsa contraindicaiilor se ncep: ictus hemoragic la 15-20 zi ictus ischemic-la 7-10 zi de boal. Cerina de baz dezolarea strict a sarcinii i creterea ei treptat. Se desting exerciii cu caracter static n care are loc contracia tonic a muchilor i exerciii cu caracter dinamic-nsoit de efectuare micrilor. n pareze severe gimnastica activ se ncepe cu exerciii cu caracter static ca fiind mai uoare. Aceste exerciii, constau n meninerea segmentelor membrelor n poziia dat.(de cinetoterapeut) .n tabelul 4.1 snt artate unele exerciii de aa caracter. Exerciiile cu caractre dinamic se efectuiaz n primul rnd pentru muchii tonusul crora deobicei nu se mrete: m. abductor a umrului, supinatori, extensorii braului, minii, degetelor, m. abductori ai coapsei, flexrii gambei i plantei piciorului. n pareze profunde se ncepe cu exerciii ideomotorii (bolnavul la nceput trebuie s-i imagineze singur exerciiile date, iar apoi s-le efectuieze, comentndu-le verbal) i exerciii n condiii necomplicate. Aceste condiii constau n nlturarea forei de greutate, i forei de frecare ce complic efectuarea exerciiilor. Pentru aceasta micrile se fac pe o suprafa orizontal, neted, cu ajutorul metodistului care menine segmentele membrelor mai jos sau mai sus de articulaia n micare. O importan se acord micrilor izolate n articulaii. Petru aceasta se folosete procedeul de opunere micrii active, ce permite metodistului de a regula cu sarcina n diferite grupe de muchi. Trebuie de urmrit respiraia (nu se permite reinerea respiraiei), extinderea m. hipertonici la inspiraie. Se efectuiaz toate micrile posibile petru aceast articulaie cu un temp lent. La baza formrii deprinderilor motorii st formarea unor legturi ntre diferii analizatori corticali, atunci la gimnastic curativ se folosesc diferite forme de aferentaii (stimulaia proprio- i exteroreceptorilor).

Spre sfritul perioadei acute a bolii se complic i caracterul micrilor active, fregvena repetrii lor, se ncep exerciii i pentru trunchi (ntoarceri i nclinri laterale, flexie, extensie.) ncepnd cu a 8-10 zi n ictus ischemic i de la 3-4 sot. n ictus hemoragic dac permite starea general a bolnavului i hemodinamic, bolnavul se nva a ede. La nceput bolnavului de 1-4 ori pe zi pe durat de 3-5 min. i se d o poziie semieznd sub un ungi de 30. n decurs de cteva zile sub controlul pulsului se mrete unghiul i durata. Accelerarea pulsului la schimbarea poziiei nu trebuie s depeasc 20 b./min.,la apariia unei tahicardii evidente se micoreaz unghiul de aezare i durata procesului. Peste 6 zile unghil de ridicare se mrete pn la 90, iar durata - pn la 15 min. apoi se nva aezarea cu picioarele coborte (mna paretic se fixeaz pentru a prentmpina extinderea capsulei articulare a umrului. n timpul aezrii piciorului sntos periodic se aranjeaz pe cel bolnav pentru a repartiza masa corpului pe partea paretic. Se trece la poziia n picioare lng pat pe ambele picioare i alternd un picior cu altul (fixnd articulaia genunchiului pe partea paretic cu ajutorul langetei),mersul pe loc, apoi pe mersul prin salon, coridor cu ajutorul metodistului, iar pe msura mbuntirii mersului cu ajutorul crjelor. Este important de a elabora un steriotip corect al mersului, care const n flexia concomitent a piciorului n articulaia flexo-femural , genunchiului , taloclural. Ultima etap este mersul pe scri . mna paretic s fie fixat. Msurile metodice pentru ngrijirea bolnavilor cu hemiparez snt date (tab.4.3). MASAJ (III punct al reabilitrii pasive ) Masajul n lipsa contraindicaiilor se ncepe la acelai termen dup ictus, n ictus ischemic la 2-4 zi de boal ictus hemoragic la 6-8 zi de boal. Masajul se face n poziia bolnavului culcat pe spate i partea sntoas, zilnic, ncepnd cu durata de 10 min. i treptat mrim durat pn la 20 min. Masajul muchilor poate influena la starea tonusului muscular: n pareze spastice excitarea energic a esuturilor duce la creterea spasticitii. Mrirea spasticitii poate fi cauzate i de tempul micrilor masante (semnul lent scade tonusul muscular). Deoarece n hemiplegie este o hipertonie selective, masajul tot trebuie s fie selectiv. La efectuarea masajului pentru muchii hipertonici se face netezirea, frecarea circular i vibraia nentrerupt. La masarea muchilor antagoniti se folosete netezirea, frecare i vibraia ntrerupt.

Masajul se ncepe de la segmentele proximale i continue spre cele distale a membrelor. Se atrage atenie masrii m. pectoral mare cu tonus mrit, se face netezire lent, i m. deltoid cu tonus sczut (se face masaj stimulant). Masajul se face timp ndelungat, la un curs 30-40 de proceduri. Durat msurilor de reabilitare n staionar nu dureaz mai mult de 1,5-2 luni. Ulterior bolnavul se transfer la centre de reabilitare ambulatorii. Tabelul 4.1. Exerciii pentru contracia static a muchilor membrelor Exerciiul Poziia iniial i metodica de afectuare 1 Contracie static a Culcat pe o suprafa orizontal: pe muchilor extensor a spate, umrul paralel trunchiului, minii ( des. 4.7.) antebraul flexat sub < 90 dup poziie vertical. Metodistul susine antebraul bolnavului, bolnavul efectueaz contracia static a muchilor extensori ai minii 2 Contracia static a Culcat pe o suprafa orizontal pe muchilor flexori a spate, umrul paralel trunchiului, braului (des. 4.8) antebraul flexat sub < 90 i dup poziie vertical. Metodistul susine antebraul n aceast poziie innd bolnavul de mn, bolnavul fcnd contracia static a muchilor flexori a antebraului. 3 Contracia statica a Culcat pe o suprafa orizontal pe muchilor flexori a spate. Mna n extensie n articulaia antebraului (des. 4.9) cotului la un < 180 se ridic n sus . Metodistul inndu-se de umrul bolnavului ine mna n poziie vertical, bolnavul ncercnd contracia static a muchilor extensori ai antebraului. 4 Contracia static a Culcat pe o suprafa orizontal, minile muchilor flexori dorsali ai de-a lungul corpului, piciorul sntos plantei (des. 4.10) flectat n articulaie genunchiului i se sprijin cu planta pe pat, membrul paretic se aranjeaz pe cea sntoas gamba se aeaz pe o suprafa orizontal. Bolnavul face contracii statice a muchilor flexori dorsali ai plantei.

Contracia static a muchilor extensori ai gambei (des. 4.1)

Contracia static a muchilor flexori ai gambei (des. 4.2)

Contracia static a muchilor flexori ai coapsei (des.4.13)

Culcat pe spate pe o suprafa orizontal, minele de-a lungul corpului, piciorul sntos flectat n articulaia genunchiului i sprijinit planta de pat, piciorul paretic se aranjeaz pe cel sntos, apoi gamba piciorului paretic se extinde n articulaia genunchiului sub < 180 , i se susine de metodist. Bolnavul menine gamba n poziia dat vertical. Culcat pe burt, flexat n articulaia genunchiului sub < 90 , gamba poziionat n poziie vertical i susinut de metodist. Bolnavul se struie s menin gamba n poziie vertical. Culcat pe o suprafa orizontal, pe spate, piciorul paretic flexat sub < drept n articulaia coxo-femural i articulaia genunchiului, gamba susinut de metodist. Bolnavul susine coapsa n poziie orizontal dat.

Metodica ngrijirii bolnavului cu hemiparez. Tabelul 4.2. Trecerea bolnavului pe Metodica ndeplinirii pat (des. 4.16) Bolnavul culcat pe spate, picioarele flexate n articulaiile genunchilor i sprijinindu-se pe plante. Ajutorul rdic bazinul bolnavului i l trage ntr-o parte, apoi cu ajutorul pernei se trec i umerii bolnavului. Trecerea bolnavului Pasiv: piciorul paretic flexat n articulaie peste partea sntoas genunchiului, minile bolnavului mpreun. La (des. 4.17) rostogolire bolnavul se susine de umr i coaps. Activ: bolnavul ine minile unite mpreun, trece piciorul paretic peste cel sntos, ncepnd de la coaps. Trecerea peste partea Ajutorul susine umrul i genunchiul de paretic. partea paretic, bolnavul trece mna sntoas i piciorul pe partea cealalt. Trecerea din poziia Pasiv: bolnavul n poziie cu picioarele culcat n poziia flectate se rostogolete peste partea paretic,

la trecerea n poziia eznd bolnavul se susine de marginea patului. Activ: bolnavul culcat pe partea paretic. Pentru ca s se aeze, se sprijin de marginea patului cu mna sntoas, ajutorul susine coapsa pacientului i ndreapt umrul din partea sntoas n sus. Scularea din poziie n faa bolnavului se aranjeaz o taburet. eznd (des. 4. 20) Pacientul ntinde mna paretic nainte, susinnd-o cu mna sntoas, se apleac nainte aa ca capul s fie naintea picioarelor i se ridic. Ajutorul st din partea hemiparezei susinnd bolnavul, iar mna ajutorului s fie aranjat n regiunea articulaiei coxo-femurale sntoase, cealalt mn pe genunchiul piciorului paretic. Trecerea de pe scaun pe Pasiv: ajutorul st n faa bolnavului, apuc pat sau de pe pat pe bolnavul de umeri, susinnd mna paretic scaun (des. 4.21) ntins ntre umrul u trunchiul su, genunchiul piciorului paretic este cuprins ntre genunchiul ajutorului. Greutatea bolnavului se trece pe tlpi, apoi ajutorul ndreapt umerii bolnavului nainte i n jos, ajutnd la aceea ca tlpile bolnavului s se desparte de podea. Apoi se trece i trunchiul bolnavului. Activ: bolnavul las picioarele pe podea, tlpile se afl pe o linie vertical cu genunchii, minele n lact ntinse nainte. Tlpile se desprind de podea, iar n greutatea corpului se trece nainte, bolnavul se deplaseaz spre scaun sau pat. Ajutorul susine bolnavul de coapse i coordoneaz micrile, redndule plasticitate. Pentru a uura anteflexia bolnavului n faa lui se aranjeaz un scaun, de care pacientul se poate sprijini n timpul sculrii. Mersul n poziie eznd Pasiv: masa corpului bolnavului se trece lent (des. 4.22) dintr-o parte n alta, schimbnd concomitent i tlpile. Minele snt fixate n lact i ntinse nainte. Activ: bolnavul desinestttor ndeplinete micrile susnumite, minele ntinse nainte. Mersul (des. 4.23) Ajutorul st n faa bolnavului. Mna paretic

eznd. (des. 4.19)

se aranjeaz pe umrul ajutorului. Ajutorul susine mna paretic, trecnd mna sa sub umrul bolnavului. Cealalt mna ajutorului se aranjeaz pe bazinul pacientului i ajut la mers. Ajutorul se poate aranja i din partea hemiparezei i susine umrul i palma mini paretice. Restabilirea deprinderilor uzuale la bolnavii dup ichtus. Tabelul 4.3. Deprinderea Metodic Dezbrcarea (des. 4.24) Bolnavul: urmrete dup meninerea echilibrului; mna paretic se menine ntre genunchi n aa mod ca s suprimm sinchineziile patologice: cu ajutorul minii sntoase trage gulerul cmaei peste cap; scoate mna sntoas din mnic strns cu mna care se afl pe geninchi, cu mna sntoas scoate haina de pe mna paretic. Metodistul urmrete echilibrul pacientului, menine mna paretic ntins; ajut suprimarea sinchineziilor n mna paretic. mbrcarea pantalonilor Bolnavul ocup o poziie picior peste picior, (des. 4.25) mbrac pantalonii pe piciorul paretic cu ajutorul mnii sntoase; aranjeaz piciorul paretic pe podea astfel ca degetele piciorului s fie pe o linie vertical cu genunchiul; piciorul sntos l mbrac n pantalon. nainte de ai trage pantalonii bolnavul trebuie s se asigure c i menine echilibru n picioare. Pentru a fi mai sigur se poate sprijini de mas. Metodistul: ndreapt mna bolnavului n timpul primei faze de mbrcare; controleaz trecerea greutii corpului pe piciorul paretic; ajut la fixarea genunchiului piciorului paretic n timpul fazei a doua de mbrcare. mbrcarea maioului Bolnavul: aranjeaz maioul pe coapsa (des. 4.26) piciorului sntos cu titura mare n jos, mna paretica fiind strns ntre genunchi pentru prentmpinarea sinchineziilor patologice, cu ajutorul minii sntoase mbrac maioul peste cap. La mbrcarea maioului peste cap corpul rmne uor flectat, apoi bolnavul se ndreapt

mbrcarea cmaei (des. 4.27)

nclarea nclmintei i ciorapilor. (des. 4.28)

Curirea dinilor, pieptnarea, brbieritul, i machiajul (des. 4.29)

Alimentarea bolnavului (des. 4.30) Deschiderea robinetului (des. 4.31)

Splarea cu ajutorul minii sntoase (des. 4.32)

i i aranjeaz maioul. Metodistul: ndreapt mna paretic n mnec; ajut la mbrcarea maioului peste cap. Bolnavul: se aeaz aa ca pentru mbrcarea maioului; aranjeaz cmaa pe genunchiul piciorului paretic cu gulerul n jos; mna paretic se strnge ntre genunchi pentru prentmpinarea sinchineziei; aranjeaz mneca pentru mna paretic ntre genunchi; cu mna sntoas trage mneca pe mna paretic pn la nivelul umrului; se apuc cmaa i se mbrac mna sntoas. Metodist: ndreapt mna paretic n mneca hainei. Bolnavul: ocup poziia iniial, artat pe desen, desface ciorapu cu degetul mare, indicator i mediu, ncal ciorapul. ncal nclmintea pe degete, pune talpa cu piciorul pe podea i ncal piciorul. Metodistul: la necesitate corecteaz poziia nclmintei la prima etap; exercit presiune pe genunchiul paretic la etapa a doua. Bolnavul: se convinge n stabilitatea sa; dup msura posibilitilor ndeplinete procedurile corespunztoare cu ambele mini. Metodistul: ajut bolnavului la meninerea echilibrului, i ajut la meninerea minii paretice. Snt necesare pauze scurte pentru restabilirea echilibrului pacientului. Bolnavul: ocup o poziie comod la mas, mna paretic ntins nainte i st pe mas. Metodistul: coordoneaz micrile bolnavului. Bolnavul: ede pe scaun, rotete robinetul, controleaz temperatura apei cu mna sntoas. Metodistul: controleaz ambele mini ale bolnavului. Bolnavul: menine echilibrul n poziie eznd (trunchiul puin nclinat nainte, umrul paretic ntins) ndreapt mna paretic pe chiuvet, spal mna i faa. Metodistul: supravegheaz echilibrul

bolnavului. Pe contul schimbrii nlimii scaunului e posibil de a prentmpina contracia muchilor mini n cazul hipertonic, luxaia umrului pe contul ntinderii capsulei articulaiei umrului n caz de hipotonie muscular. Splarea minii sntoase Bolnavul: ia n mna paretic bureta, iar cu cu mna paretic mna sntoas se susine de marginea mesei (des. 4.33) sau chiuvetei. Metodistul: coordoneaz micrile minii paretice n timpul splrii, susine mna de cot, trage umrului minii paretice nainte. tergarul se trage peste mna paretic de ctre bolnav sau metodist. Splarea picioarelor Bolnavul: aranjeaz piciorul sntos pe linie (des.4.34) medie, apoi apuc cu ambele mini piciorul paretic n regiunea genunchiului; piciorul paretic l pune pe cel sntos , spal piciorul paretic. Metodistul: controleaz piciorul sntos, urmrete poziia celui paretic. n timpul cnd bolnavul st cu piciorul peste picior trebuie de urmrit ca centru de greutatea s se proiecteze pe vrful degetelor piciorului paretic. Igien personal Bolnavul: st n faa chiuvetei, trece greutatea (des.4.35) de pe piciorul bolnav pe cel sntos, se spal. Metodistul: ajut la trecere greutii corpului. Dac n timpul procedurii pacientul pierde echilibrul e necesar de a face ntreruperi pentru a restabili echilibru.