Marti 22 ianuarie Miercuri 23 ian Joi 24 ian Vineri 25 ian Marti 29 ian Miercuri 30 ian Joi 31 Marti 5 feb

Miercuri 6 feb Joi 7 feb 35. Anatomia uveei si clasificarea uveitelor 36. uveite anterioare 37. Uveite posterioare 38. examene paraclinice si de specialitate 39. tratamentul uveitelor 40. Diag dif al ochiului rosu prima parte 41. Diag dif al ochiului rosu partea a2a

Anatomia uveei si clasificarea uveitelor Uveea este membrana nutritiva a ochiului si are 3 portiuni: irisul coroida corpul ciliar

Inflamatia irisului = irita asociata cu inflamatia corpului ciliar = iridociclita (Uveita anterioara)

Inflamatia corpului ciliar = ciclita Inflamatia coroidei = coroidita (uveita posterioara) Inflamatia intregului glob ocular = iridociclocoroidita (Uveita totala) In trecut se considera ca etiologia uveitelor e toxoplastica, apoi virala, in prezent este considerata multifactoriala. Clasificarea uveitelor: dupa crit evolutiv: o acute o subacute o cronice o recidivate dupa crit clinic: o purulente o nepurulente seroase plastice hemoragice

crit patogenic(dupa modul de patrundere al ag patogen): o exogene cand ag pat patrunde prin plagi perforante, dupa ulcer corneean netratat o secundare cand procesul inflamator se propaga de la o alta membrana a ochiului (cornee, sclera, retina) o endogene cand ag pat se propaga pe cale limfatica sau sangvina in cadrul unei boli generale focar la distanta

crit anato-pat o granulomatoase (uveite post) cand apar granuloame la niv coroidei o negranulomatoase (uveite ant)

crit etiopatogenic : o predominant infectioase :

exogene endogene

o uveite toxice o toxine endooculare infectia se propaga prin toxine endooculare (dupa melanom malign de coroida, sau dezlipire de retina, hemoragii intraoc) toxine exogene arsuri corneoconjunctivale, ulcere o uveite traumatice dupa retentie de corpi straini intraoculari, dupa interventii chir cu retentie intraoculara de membrane o uveite in cadrul unor boli sistemice neinfectioase : sarcoidoza granuloame noduli conjunctivali boli de colagen (LES, PR) boli sistemice (sd. Vogt-Koyanagi si Harada, ciclita heterocromica Fuchs, oftalmia simpatica, maladia Behcet) Uveitele anterioare (iridociclite) simptome subiective: o lacrimare o fotofobie o durere oculara in special noaptea, la miscarile globului ocular, la apasarea GO in zona corpului ciliar o scadere AV simptome obiective: o congestie perikeratica ochi rosu in jurul corneei o precipitate pe endoteliu corneean (pe stratul 5 al corneei din ant spre post) o precipitate la marginea campului pupilar o edem endotelial o mioza pupila are diametrul sub diametrele normale ale pupilei (2-4 mm) o tulburarea reflexelor pupilare

o datorita spasmului mm ciliar => miopie spasmodica o sinechii iridocristaliniene ( precipitatele din campul pupilar, pigment irian din fata post a irisului adera de fata ant a cristalinului) o exudate care pot duce la blocarea pupilei: secluzie sau ocluzie pupilara (datorita aderentelor iridocristaliniene, pupila nu se dilata la administrare de midriatice) o pupila dilatata neregulat datorita aderentelor iridocristaliniene o iris in tomata o cataracta complicata dat tulburarii circulatiei umorii apoase, dat aderentelor fetei post a irisului de fata ant a capsulei cristaliniene, cristalinul se opacifiaza mai repede *** Dg dif intre o congestie conjunctivala si o congestie perikeratica se face prin instilarea unei picaturi de Adrenalina 1/1000. Daca congestia dispare, este conjunctivita, daca nu dispare este iridociclita sau glaucom. Uveite posterioare etiologia este foarte variata: boala Behcet, uveite cu citomegalovirus, herpes simplex, TBC, infectie cu citomegalovirus, toxoplasmoza etc granulomatoase simptome subiective: o fotopsii = senzatii anormale de lumina o morfopsii = senzatii de muste zburatoare in aria pupilara o metamorfopsii = imagini deformate, literele le vede inclinate, confunda E cu F, G cu C o micropsii = vede obiectele mai mici o macropsii = vede unele obiecte mai mari obiectiv la examenul biomicroscopic si la FO observam: o vizualizarea retelei vasculare a coroidei o rarefireri ale epiteliului pigmentar al coroidei

Examene paraclinice si de specialitate exam umorii apoase: o umoarea apoasa este tulbure dat precipitatelor = Tindal pozitiv o se face paracenteza camerei anterioare o rol de dg si reimprospatare a umorii apoase exam de laborator: o VSH o Fibrinogen o ASLO o PCR exam de specialitate: o colaborare cu TBC o colaborare cu boli infectioase (poate fi citomegalovirus, toxoplasmoza, etc) exam stomatologic focarele dentare; examenul maxilarului superior, si caninului de partea ochiului afectat exam ORL orice otita pe partea ochiului afectat, orice amigdalita, orice sinuzita maxilara de partea respectiva, pot da fenom de iridociclite exam reumatologic poliartrita cronica evolutiva.. exam neurologic exam genito-urinar infectii genitourinare pot da iridociclite pe cale endogena exam alergologic exam DV: LES

Tratamentul uveitelor Midriatice Midrum, Midriacil, Atropina, Ciclogil, Fenefril, Milefril o Se adm din 3-3 ore

o Avand in vdr aspectul recidivant al bolii, bolnavul trebuie sa aiba in permanenta un midriatic acasa AINS pe cale generala si cale topica o Aspirina o Ibuprofen o Diclofenac o Ketonal o + pansamente gastrice o Indocolir o Diclofenac topic o Nevanac o Pranoflob o Voltaren contine diclofenac 1% AIS o Cortizon o Prednison o Superprednol o Prednisolon o Medrol 16mg ; se adm 2 tb timp de 5 zile o 1mg/kgc, se incepe cu 8 tablete in doza unica, cu protectie gastrica, timp de 5 zile,; ulterior 6 tablete inca 5 zile; apoi 4 tablete 5 zile; apoi 2 tablete inca 1 luna o o Topice: Tobradex pic si ung Netildex pic si ung Betabioptal Antibioptal Flumetol

Tratament imunologic o Prin imunizari active cu vaccinuri sau prin imunizari pasive (adm de Ig) Tratamentul focarelor de infectie o Trat sinuzitei maxilare o Trat otitei o Trat amigdalitei o Trat focarului de infectie dentar o Tratarea celorlalte afectiuni de focar

Tratament chirurgical o Se refera la cataracta complicata care se poate opera dupa 1 an de la disparitia fenomenelor locale o Se refera si la paracenteza camerei anterioare punctie si recoltare de umoare apoasa o In cazul in care corneea ramane opacifiata complet transplant de cornee

Tratament in functie de antibiograma sau antibiotice cu spectru larg de actiune o De prima intentie : ampicilina cu genta Injectii perilimbice in cele 4 cadrane ale ochiului cu adrenalina pt a favoriza ruperea sinechiilor iridocristaliniene Injectii subconjunctivale cu dexametazona

Dg dif al ochiului rosu Conjunctivita o Durerea are caract de discomfort o AV intacta o Hiperemie conjunctivala superficiala care cedeaza la adm unei picaturi de adrenalina 1/1000 o Secretie conjunctivala: mucoasa, mucopurulenta o Cornee cu transparenta normala

o Camera anterioara normala ca profunzime o Umoare apoasa normala o Pupila normala 2-4 mm diam, reflexiva la stimuli luminosi o Iris normal o Tensiune oculara normala o Debut: gradat o Apare la orice varsta o Simptome generale absente o Transparenta mediilor normala o FO normal Iridociclita ac o Durere moderata cu iradieri frontale sau temporale, mai ales noaptea, mai ales la miscarile globului ocular si la apasarea ochiului in zona corpului ciliar o AV scazuta dat precipitatelor endoteliale, dat fenom Tindal poz al umorii apoase, dat precipitatelor din aria pupilara si sinechiilor iridocristaliniene o Hiperemie perikeratica profunda o Secretie purulenta o Cornee cu edem endotelial cu precipitate pe fata post a corneei o Camera ant normala o Pupila miotica, areflexiva, deformata dat sinechiilor iridocristalinene o Umoare apoasa tulbure cu tindal poz o Iris edematiat de cul inchisa, cu sinechii posterioare o Tensiune oculara normala sau scazuta, exceptand situatia in care sunt secluzii sau ocluzii pupilare, eliminarea umorii apoase este deficitara => TO crescuta o Apare la orice varsta o Debut: gradat o Simptome generale rare si atenuate

o Transparenta mediilor opacitati pupilare o FO normal, dificil de examinat in caz de exudat in camera ant, dat sinechiilor Glaucom ac o Durere foarte intensa, oculara si perioculara, insotita de cefalee si lacrimare ; se spune ca este echivalenta cu durerea din nastere sau cu durerea dentara o AV scazuta pana la perceptia luminii o Hiperemie de staza, nu dispare la adm de adrenalina o Secretie lacrimala o Cornee tulbure datorita edemului epitelial o Camera ant mica sau inexistenta dat acumularii de umoare apoasa si impingerii irisului in fata o Umoare apoasa tulbure cu tindal poz o Pupila midriatica, imobila in midriaza ovalara cu diam orizontal, de culoare verzuie, nu react la miotice o Iris congestiv, de culoare inchisa, cu desen sters si impins spre cornee o TO foarte crescuta (60-100 mmHg) o Debut: brusc o Apare in general dupa 40 ani, exceptand glaucomul congenital, juvenil si traumatic o Simptome generale: Greturi Varsaturi Bradicardie Se poate confunda cu abdomenul acut

o Opacitatii corneene o FO imposibil de examinat dat edemului epitelial corneean. Cand se poate examina, papila n optic este hiperemica, edematiata, vasele sunt sinuoase, dilatate, cu sau fara hemoragii retiniene