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Miembro Asociado de la Sociedad Peruana de Medicina de Rehabilitacin. Miembro Titular de la Asociacin Peruana para el Estudio del Dolor. Miembro de la Sociedad Peruana de Ozonoterapia. Consultor, Ponente y coautor de libros en Temas de Rehabilitacin y
Dolor Musculoesqueltico Ex Profesor de Anatoma Musculoesqueltica - UIGV. Mdico de la Clnica Espec. en Dolor Muscular y del Hueso (CEDOMUH).
DOLOR MUSCULOESQUELETICO
El dolor musculoesqueltico crnico es un problema de salud pblica, con una elevada prevalencia y significativa carga econmica y social. Mayor parte del dolor se siente en msculos, fascias, tendones, ligamentos y partes blandas.
Ecografa: 15 a 20 min
La ecografa muestra la presencia de sinovitis subclnica en un alto % de pacientes con AR tratada considerados en remisin desde el punto de vista clnico analtico.
Este hecho confiere a la US un valor aadido sobre la evaluacin clnica que justifica y apoya su empleo de rutina en la valoracin de actividad inflamatoria sinovial de las artropatas inflamatorias.
Sinovitis con seal de Doppler en el receso dorsal de una articulacin metacarpofalngica (escala de grises y power Doppler, sonda en posicin longitudinal).
A: Signo del doble contorno en el margen superficial o condrosinovial del cartlago articular de la articulacin metacarpo falngica en un paciente con gota (urato monosdico). B: Mltiples depsitos de calcio (pirofosfato de calcio ) en el interior del cartlago hialino que no generan sombra posterior, en el cartlago femoral de ambas rodillas en un paciente con condrocalcinosis.
Desgarro del tendn supraespinoso de espesor total (imagen longitudinal). ausencia del tendn) dicho espacio es ocupado por lquido), cortical irregular.
Bursitis subacromiosubdeltoidea
Aumento de la cantidad de liquido que proporciona imagen anecoica en el espacio bursal, el cual aparece distendido.
Articulacin acromioclavicular
Tendinopata calcificante.
Ecografa de codo
El dolor y la limitacin funcional del codo tiene 3 posibles orgenes:
Patologa osteoarticular Patologa inflamatoria y degenerativa musculotendinosa y de sus entesis o inserciones seas (lo ms comn es la epicondilitis) Afectacin de estructuras nerviosas.
Epicondilitis
Fig.1
Fig.2
Fig.3
Fig.4
Cortes longitudinales del tendn extensor comn con hallazgos de epicondilitis: reas anecoicas que representan desgarros parciales (Fig. 1 y 2), reas de desgarro parcial y lquido peritendinoso (flechas, Fig. 3) y marcada irregularidad cortical del epicndilo (flechas, Fig.4).
Piel y TCSC: Celulitis, abscesos, edemas, cuerpo extrao, gua de intevencionismo. Msculos: patologa traumtica, inflamatoria o tumoral, variantes anatmicas. Tendones: Patologa traumtica, degenerativa, dislocaciones, roturas, tenosinovitis, tumores. Ligamentos: Esguinces. Fibrocartilago: Lesiones de la placa volar y del fibrocarilago triangular (utilidad limitada) Retinculos, fascias: Retinculo flexor y extensor de la mueca, poleas flexoras, bandas sagitales. Nervios y vasos: patologa traumtica, inflamtoria, compresiones, dislocaciones Hueos/articulaciones: fx ocultas, patologa inflamatoria, cambios precoes de actividad inflamatoria, artrocentesis, sinovitis, derrames articulares, evolucin de fracturas, gangliones. Ua y lecho ungueal. Masas de tejidos blandos.
La ecografa en la mueca
La ecografa en la mueca
Tenosinovitis de De Quervain
A: Corte transversal que muestra un septo y multiplicidad de tendones. B: Corte transversal power doppler con hiperemia y engrosamiento de la vaina. C: Corte longitudinal con engrosamiento de la vaina y edema tendinoso.
Ganglin de la mueca
Aumento de volumen de la rodilla Bloqueos Artritis Liquido articular Estado de tendones y bursas y del cartlago articular. Deteccin de pannus sinovial
Valorar respuesta teraputica
Reumatologa
Otras
Confirmacin de masa palpable Complementar RMN Complicaciones postquirrgicas (hematoma, absceso, seroma) Control postoperatorio. Recurrencia tumoral Gua de puncin terapeutica o diagnstica.
A: Fx con avulsin de la insercin distal del tendn rotuliano. B: Ecografa del plano longitudinal del tendn con fragmento seo desprendido (avulsin de la tuberosidad de la tibia.
Derrame articular, plano longitudinal de la bursa suprapatelar, profundo al tendn del cudriceps, con lquido en su interior.
Tendinosis rotuliana
A: Tendinosis rotulina proximal (rodilla del saltador). Se evidencia engrosameitno del tendn con rea hipoecognica en el margen profundo del tendn asociada a calcificacin. B: Hiperevascularidad, con rea hipoecognica y aumento de seal en el estudio doppler, en otro paciente
Rotura del ligamento colateral interno, Grado III, con interrupcin de las fibras, irreguralidad del contorno (doble flecha) y hematoma asociado.
Imagen qustica en intima relacin con el margen capsular del menisco (M) donde se aprecia la continuidad de lnea de rotura horizontal (flechas)
Meniscopata degenerativa
Artrosis de rodilla
Excrecencias seas en bordes femoral y tibial que corresponden a osteofitos. Abombamiento del ligamento colateral medial. Imagen heterognea del menisco medial compatible con meniscopata medial.
Desgarro de espesor completo del tendn de Aquiles, visto en corte longitudinal con solucin de continuidad completa con material interpuesto (*) y retraccin de los segmentos desgarrados proximal (SP) y distal (SD)
Ausencia de visualizacin del tendn de Aquiles por rotura completa, ocupado su espacio por el tendn plantar delgado intacto (flechas)
Fracturas y esguinces
Avulsin sea del maleolo externo. Interrupcin focal puntiforme de la lnea hiperecoica de la cortical anterior del maleolo externo (flecha) que asocia desgarro del ligamento peroneo astragalino anterior y tendinosis de los peroneos.
Fascitis plantar
Corte longitudinal de la insercin calcnea (C) de la fascia plantar (flecha), con espesor y patrn fibrilar noraml (A), y prdida de este patrn con marcado engrosamiento hiperecognico en un caso de fascitis plantar(B).
MUCHAS GRACIAS
andresflorian@gmail.com