INFECCION DEL TRACTO URINARIO

INFECCION DEL TRACTO URINARIO

DEFINICIN CLASIFICACIN Y PRESENTACIN CLNICA AGENTES ETIOLGICOS MECANISMOS DE DEFENSA DEL HUSPED EPIDEMIOLOGA E HISTORIA NATURAL DE ITU

LABORATORIO DIAGNSTICO
MANEJO

INFECCIN DEL TRACTO URINARIO

ITU infeccin ms comn. En 1990, 5000,000 de consultas 50% de mujeres 1 episodio de ITU en la vida. Muchas mujeres presentan disuria y polaquiuria cada ao. 100,000 presentan infecciones recurrentes.

INFECCIN DEL TRACTO URINARIO

DEFINICIN

Presencia de microorganismos en el tracto urinario, incluyendo vejiga, prstata, sistema colector o riones. Son causadas mayormente por bacterias y ocasionalmente por hongos o virus.

BACTERIURIA SIGNIFICATIVA: Observaciones de Kass et. Al.

102 CFU coliformes / ml. 105 no coliformes / ml en mujer sintomtica 103 CFU bacterias / ml. en un hombre sintomtico. 105 CFU bacterias / ml. en individuos asintomticos en 2 muestras consecutivas Algn crecimiento de bacterias en muestra de puncin suprapbica en pacientes sintomticos. 102 CFU bacterias / ml. en un paciente cateterizado

INFECCIN DEL TRACTO URINARIO

DEFINICIN
BACTERIURIA ASINTOMTICA

Bacteriuria Significativa en un paciente sin sntomas, se diagnostica con dos cultivos positivos consecutivos.
Comn en nios, embarazadas y ancianos.

ITU COMPLICADA
Cuando uno o ms de los siguients factores estn presentes: Clculo urinario Enfermedad renal qustica, obstruccin Anormalidades anatmicas Vejiga neurognica Cuerpo extrao Infeccin urinaria, en diabetes y rin transplantado

INFECCIN DEL TRACTO URINARIO

DEFINICIN
TERMINOLOGA DE TRATAMIENTO: Recurrencia: Puede se recidiva reinfeccin
Reinfeccin: bacteriuria recurrente con un organismo diferente al que se aisl al inicio. Recidiva: bacteriuria recurrente con el mismo organismo que se aisl, durante lasa 2 semanas siguientes al tratamiento. ITU Crnica: recurrencia frecuente de ITU sintomticas y puede documentar el mismo microorganismo durante

meses o aos.

INFECCIN DEL TRACTO URINARIO

CLASIFICACION Y PRESENTACIN CLNICA
BACTERIURIA ASINTOMTICA EN NIOS

Nios < 1 ao:

3-7% ocurre en varones 2% ocurre en mujeres

30 50% reflujo vesico ureteral asociado a cicatrices, se aconseja tratamiento.

> 5 aos: < 5 aos:

BACTERIURIA ASINTOMTICA EN GESTANTES Prevalencia de bacteriruria de 4 a 7% Bacteriuria persiste durante la gestacin: riesgo de ITU verdadera. Monitorizar el urocultivo durante el embarazo.

INFECCIN DEL TRACTO URINARIO

EPIDEMIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO

Fig. 1. Incidencia de ITU y prevalencia de la bacteriuria asintomtica de acuerdo con edad y sexo Warren J.W

INFECCIN DEL TRACTO URINARIO

CLASIFICACION Y PRESENTACIN CLNICA

BACTERIURIA ASINTOMTICA EN ANCIANOS Ancianos > 65 aos: 20% mujeres y 10% varones

No tiene sntomas tpicos puede dar malestar, insomnio y fatiga.

INFECCIN DEL TRACTO URINARIO

CLASIFICACION Y PRESENTACIN CLNICA
ITU BAJA

Cistitis: disturbios en la sensacin de miccionar. Disuria, polaquiuria, urgencia, disconfort suprapbico, tenesmo, hematuria, orina turbia, olor intenso. Ausencia de sntomas sistmicos.
Examen Fsico: 10% dolor suprapbico a la palpacin. Causas de disuria y polaquiuria: cistitis aguda, pielonefritis aguda con cistitis. Trauma genito urinario, irritantes uretrales, reaccin alrgica, vulvovaginitis con o sin uretritis, trichomoniasis, candidiasis, chlamydia trachomatis, neisseria gonhorroeae

INFECCIN DEL TRACTO URINARIO

CLASIFICACION Y PRESENTACIN CLNICA
ITU ALTA Pielonefritis Aguda: sintomatologa sistmica: fiebre, escalofros, cefalea, nuseas, vmitos y postracin, dolor en el flanco y la espalda. Inflamacin de la pelvis y parnquima renal. La necrosis purulenta es el marcador histolgico, puede tomar uno o ambos riones. Nios: sntomas gastrointestinales, nuseas, vmitos y dolor abdominal. Adultos con catteres: slo fiebre. Ancianos: Gleckman et al: Bacteremia y shock Diagnstico diferencial: uropata obstructiva, infarto renal agudo. Necrosis papilar, clculos renales, apendicitis, colecistitis.

INFECCIN DEL TRACTO URINARIO

CLASIFICACION Y PRESENTACIN CLNICA
ITU ALTA ASINTOMTICA

Pielonefritis Subclnica: se presenta en mujeres con disuria pero sin sntomas de pielonefritis. Se ha identificado al tomar muestras con cateterizacin, tcnicas de lavado vesical y con estudio de anticuerpos. Puede durar perodos largos y es difcil de erradicar, puede ser causada por cistitis mal tratadas o tratamientos cortos.
Se asocia en ancianas con bacteriuria asintomtica 67% y en mujeres diabticas con bacteriuria asintomtica.
Anormalidad del tracto urinario Diabetes Mellitus Paciente inmunocomprometido Historia de ITU en la niez Sntomas de cistitis x 7 a 10 das Pielonefritis aguda el ao anterior Recada de infecccin (mismo organismo) Anciana

INFECCIN DEL TRACTO URINARIO

CLASIFICACION Y PRESENTACIN CLNICA
UROSEPSIS

Bacteremia Sintomtica de origen en el tracto urinario. Es una complicacin rara, pero en riesgo la vida, mayormente producida por gram negativos. La bacteremia puede ser transitoria y bien limitada.
Si es sintomtica puede llevar a shock y muerte.

DEFENSAS VIRULENCIA

MO

HUESPED

INFECCIN DEL TRACTO URINARIO

CLASIFICACION Y PRESENTACIN CLNICA

ABSCESO RENAL Es una manifestacin de ITU: presencia de ps, perinfrico e intrarenal. Un tercio de descubre en autopsia. Factores predisponentes: Obstruccin del tracto urinario, trauma, diabetes mellitus, uso de esteroides. Sntomas similares a pielonefritis aguda. Examen de orina: piuria, bacteriuria o ambas, puede ser normal. Cultivo (+) 64% intrarrenal y 40% perinfrico. Puede haber leucocitosis. Diagnstico: Ecografa y TAC. Diagnstico Diferencial: Cncer renal, supurativos, plvicos o intra-abdominales. hematoma, focos

INFECCIN DEL TRACTO URINARIO

CLASIFICACION Y PRESENTACIN CLNICA
UROSEPSIS
Es una complicacin de diferentes situaciones clnicas: Instrumentacin de la va urinaria. Absceso renal Pielonefritis aguda Infeccin urinaria en uropata obstructiva o disminucin de las defensas. Bacteriuria asociada a catteres con obstruccin o deterioro de las defensas.
Sntomas: fiebre, hipotermia, escalofros, cambios en el estado mental, hiperventilacin con alcalosis respiratoria, hipotensin, acidosis metablica, shock, CID, IRA, ARDS. Diagnstico: recuperar el mismo microorganismo en cultivo de orina y sangre.

INFECCIN DEL TRACTO URINARIO

ETIOLOGIA
La flora normal de la uretra distal est formada por estafilococos coagulasa negativo (con excepcin de Staphylococcus saprophyticus), difteroides (Corynebacterium sp), estreptococos no hemolticos, Lactobacillus, Mycobacterium smegmatis, y microorganismos anaerobios. En ocasiones, de forma transitoria, puede encontrarse E. coli u otros bacilos gramnegativos.
95% de las infecciones estn producidas por E. coli es el microorganismo responsable de ms del 80% de las ITU no complicadas. Las restantes estn producidas por otras enterobacterias (Proteus mirabilis, Klebsiella sp) y S. saprophyticus. Proteus mirabilis es particularmente frecuente en nios varones. Producen una ureasa que descompone la urea en amonio, el cual fija iones H y la orina se alcaliniza, favoreciendo la generacin de clculos de estruvita. Klebsiella sp y S. aureus pueden tambin producir ureasa. S. saprophyticus es el segundo agente en orden de frecuencia, produciendo un 5-15% de las cistitis agudas no complicadas en la mujer joven, con una incidencia estacional elevada a finales del verano y otoo Los estreptococos del grupo B causan ITU en recin nacidos y en embarazadas.

INFECCIN DEL TRACTO URINARIO AGENTES ETIOLGICOS

ITUS ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD

85% E.Coli 15% Proteus, Klebsiella, Estafilococo saprofito

ITUS NOSOCOMIALES 50% E.Coli 50% Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Serratia, Pseudomona, Providencia, Enterococos. E.Epidermidis, Hongos INSTRUMENTACIN Y CATERIZACION Lactobacilos, gardnerella vaginalis, mycoplasma sp, enterococos faecalis PACIENTES DIABTICOS

S.Epidermidis

INFECCIN DEL TRACTO URINARIO AGENTES ETIOLGICOS

Existen 150 serotipos de E.Coli Ms frecuentes 5 serogrupos: 01, 04, 06, 018 y 075 Serotipos con fimbria P estn asociados con Pielonefritis en tracto urinario normal.

Serotipos sin fimbria P slo cuando hay reflujo vesico

uretral.

ESCHERICHIA COLI

INFECCIN DEL TRACTO URINARIO PATOGENIA

FACTORES DE VIRULENCIA DE E.COLI Expresin de ciertos serotipos O, K, H* Polisacrido K de la cpsula* Adherencia a las clulas uroepiteliales* Resistencia a la accin bactericida del suero. Produccin de hemolisina* Produccin de aerobactina* Posibles Factores: Tiempo de generacin bacteriana en la orina Factor ureteropljico bacteriano Produccin de colicina V Fermentacin de la salicilina
* Asociados con Pielonefritis

INFECCIN DEL TRACTO URINARIO PATOGENIA

RUTAS DE INFECCIN Vas ascendente: es la va ms comn para ITU, para grmenes de origen entrico: E.Coli y otras. Mujeres y Cateterizacin.

Va Hematgena: uropatgenos no comunes: estafilococo aureus, cndida sp, salmonella, m tuberculosis, los otros microorganismos pueden usar esta va si hay un compromiso de las defensas locales.

Va Linftica: es especulativa

INFECCIN DEL TRACTO URINARIO PATOGENIA

MECANISMOS DE DEFENSA DEL HUESPED
ORINA Puede ser bactericida o inhibitoria de uropatgena: Osmolalidad alta, concentracin de urea, concentracin de cidos orgnicos y ph bajo. Protena de Tamm-Horsfall. La modificacin de la composicin qumica afecta: Ejm: orina del diabtico con glucosa. Las mujeres durante el embarazo: ph aumentado. Acidificacin de la Orina: Aumenta defensas urinarias pero puede disminuir las defensas renales.

INFECCIN DEL TRACTO URINARIO MECANISMOS DE DEFENSA DEL HUESPED

INTROITO VAGINAL Mucosa vaginal normal colonizada por lactobacilos que constituye una barrera de defensa. Existe riesgo de infeccin urinaria cuando las superficies mucosas estn colonizadas por organismos entricos. El uso de diafragmas y espermicidas correlaciona el riesgo de ITU. VEJIGA Propiedades antibacterianas de la mucosa vesical. Lamusina de la superficie juega un rol en prevenir el ataque bacteriano.

INFECCIN DEL TRACTO URINARIO MECANISMOS DE DEFENSA DEL HUESPED

URETER El peristaltismo facilita flujo de orina del rin a la vejiga.

Algunos uropatgenos producen un ionfero clcico que inhibe el peristaltismo. Reflujo vesico ureteral, obstruccin extrarenal, piedras, compresin extrnseca, anomala congnita, hipertrofia de prstata: pueden ejercer una presin hidrosttica destructiva sobre el rin.
RION La corteza renal es ms resistente que la mdula.

10,000 veces ms bacterias se necesita para infectar la corteza que la mdula. La alta concentracin de amonio y la osmolalidad alta disminuyen las defensas dentro de la mdula.

INFECCIN DEL TRACTO URINARIO MECANISMOS DE DEFENSA DEL HUESPED

RESPUESTA INMUNE

Su rol de proteccin es limitada. La produccin sistmica y local de anticuerpos ocurre en la infeccin renal. Puede disminuir la adherencia de las bacterias a las clulas uroepitelial. Activa el sistema del complemento por complejos antgeno anticuerpo. Previene la reinfeccin por la misma cepa.

INFECCIN DEL TRACTO URINARIO MECANISMOS DE DEFENSA DEL HUESPED

FACTORES FEMENINOS

Uretra corta Receptores de adesina Falta de Fucosiltransferasa activa

FACTORES MASCULINOS

Sin circunsicin La superficie mucosa del prepucio bacteria con fimbria P Secrecin prosttica de Zinc

INFECCIN DEL TRACTO URINARIO ITU COMPLICADA

ITU COMPLICADA

Pacientes con vejiga neurognica ITUS mal tratadas pueden llevar a insuficiencia renal Reflujo vesico ureteral con dilatacin ureteral e hidronefrosis ocurre en la mitad de estos pacientes. La bacteria ms frecuente es Proteus mirabillis

OTRAS COMPLICACIONES

Fstula uretral Diversculo uretral Fstula vesico vaginal Ocurre aproximadamente en 20% de hombres y 5% de mujeres

INFECCIN DEL TRACTO URINARIO ITU COMPLICADA

PACIENTES CON CLCULOS

Sinergia nica entre infeccin urinaria y clculos

Precipitacin de cristales unida al amonaco, dxido de carbono con alcalinizacin resultan en la formacin de piedras y brindan un ambiente en el cual la bacteria puede residir protegida de la inmunidad del husped y los antibiticos.
Los organismos productores de ureasa promueven la produccin de piedas y las piedras permiten la persistencia de la bacteria proteus sp.

ENFERMEDAD POLIQUISTICA

Una ITU puede ocurrir en 1/3 de hombres 2/3 de mujeres, seguidos durante 10 a 20 aos. Puede ocasionar abscesos en un 25%

INFECCIN DEL TRACTO URINARIO ITU COMPLICADA

DIABETES MELLITUS

La mujer con diabetes tiene el riesgo de infeccin de 11 a 18% comparado a 4 a 8% de los controles.

INFECCIN DEL TRACTO URINARIO LABORATORIO - DIAGNOSTICO

EXAMEN DE ORINA

El examen de orina permite medir piuria y bacteriuria por examen microscpico directo o por una evaluacin rpida con el mtodo de tira reactiva.
Piuria: Est presente en ITUS sintomticas. El mtodo ms seguro es la tasa de excrecin de leucocitos. Una tasa de 400,000 leucocitos por hora o ms correlaciona con ITU pero no es prctico. Leucocitos C de 10 xmm3 de orina correlaciona con 105 CFU/ml de orina pero es un mtodo inseguro por varias razones:

Volumen inicial de orina no medida. Muestra variable o imprecisa y el centro de centrifugacin. Volumen inconsistente despus de la centrifugacin. Cantidad no medida de orina puesta en la lmina para el examen. Ojo del observador.

INFECCIN DEL TRACTO URINARIO LABORATORIO - DIAGNOSTICO

Mtodo de Leucocitos Estearasa: Sensibilidad 75 95% Especificidad 94 98% BACTERIURIA El examen directo microscpico es rpido pero vara grandemente segn el investigador. Sensibilidad y especificidad de 90% Test de Nitrito Los falsos negativos son comunes CULTIVO DE ORINA 105 CFU x ml. Sensibilidad 95% Especificidad 85%

INFECCIN DEL TRACTO URINARIO MANEJO

Diagnstico Antibitico
Ampicilina 1g cada 6 horas, y Gentamicina 1m/kg cada 8 horas Trimethoprim Sulfamethoxazole 160/800 mg cada 12 horas Ciprofloxacina, 759mg cada 12 horas Ofloxacin, 200-300mg cada 12 horas Igual que pielonefrisi aguda pero la duracin es 3 a 6 meses Trimethoprim Sulfamethoxazole 160/800 mg cada 12 horas Cephalexin, 250-500 mg cada 6 horas

Ruta
IV Oral Oral Oral

Duracin
21 das 21 das 21 das 21 das

Pielonefritis Aguda

Pielonefritis Crnica

Oral Oral

Dosis nica 1-3 das

Cistitis Aguda

Ciprofloxacina, 250-500 mg cada 12 horas

Nitrofurantoina (Macrocrystales), 100mg cada 12 horas Norfloxacina, 400 mg cada 12 horas Ofloxacin, 200 mg cada 12 horas

Oral
Oral Oral Oral

1-3 das
7 das 1-3 das 1-3 das 21 das 1-3 meses

Prostatitis Aguda Bacteriana

Igual que pielonefritis aguda Trimethoprim Sulfamethoxazole 160/800 mg cada 12 horas Ciprofloxacina, 250-500 mg cada 12 horas Oral Oral

Prostatitis Crnica Bacteriana

Epididimitis Aguda de trasmisin sexual Trasmisin no sexual

1-3 meses

Ofloxacin, 200-400 mg cada 12 horas

Ceftriaxona, 250mg dosis nica Doxycilicina 100mg cada 12 horas Igual que Prostatitis Crnica Bacteriana

Oral
IM Oral Oral

1-3 meses
10 das 3 semanas

INFECCIN DEL TRACTO URINARIO MANEJO

PREVENCION DE REINFECCIONES La terapia antibitica profilctica se usa para prevenir las recurrencias. Candidatas mujeres con episodios de ms de 3 episodios de Cistitis por ao. Previamente excluir anormalidades urinarias (piedras, reflujo, fstula, etc.) El agente debe eliminar la bacteria patgena de los reservorios fecal y del introito. No debe causar resistencia bacteriana. Dosis nica al acostarse. Drogas utilizadas: Trimethoprin-Sulfametoxazol (40/200mg) Nitrofurantona 100mg. Cefalexina 250 mg.

Muchas Gracias!!