Rabia

Dr Cristiana CRISTEA

Definiie:
boal inf.ac.det de virusul rabic, transmis de la
animal la om prin muctur, caracterizat printr-o encefalit cu evol rapid spre deces.

 Etiologie virusul rabic este un Rhabdovirus (ARN) 75-180nm Epidemiologie Rezervorul de virus 1.domestic:cini,pisici, bovine, cabaline 2. slbatic: vulpi, lupi, bursuci, liliacul argintiu Modul de transmitere la om : prin muctura animalelor turbate, care conin n saliv v.rabic. Saliva poate infecta i prin contact cu soluii de continuitate ale teg.(excoriaii, plgi). Mucturile de lup turbat sunt f grave, riscul de transmitere al R fiind de 50% V. rabic se elimin prin saliv, urina i laptele animalului turbat. Populaii cu risc : medicii veterinari, personalul med de la necropsie. Rabia la animale poate lua 2 forme : - 1 forma furioas animalul este agitat, rtcete peste tot, muc, se repede dup obiecte imaginare - 2 forma paralitic

 Patogenie V rabic ptrunde poart de intrare cutanat (muctur,

neptur, plag) Se propag centripet spre SNC prin nervii periferici.

mbolnvirea depinde de doza infectant, nr de mucturi, de profunzimea i sediul lor Cele mai rabigene sunt mucturile de la cap i gt. Decesul se datoreaz encefalitei rabice i prinderii trunchiului cerebral cu insuficien respirat, tulburri circulatorii (aritmii, miocardit). AP-microscopie : leziunile patognomonice sunt incluziile intracitoplasmatice acidofile, sferice =corpusculii Babe Negri. Localizare:poriunea bazal a SNC, bulb i mduv.

Tabloul clinic
Incubaie : 20-60 zile (8zile-2 ani).Incubaia este <
n cazul plgilor multiple, profunde i cu sediul la cap. Faza prodromal cefalee, indispoziie, excitaie/depresie, hipersalivaie, rgueal, fotofobie. La nivelul plgii: iritaie local, arsuri, durere, hipersensibilitate
Perioada de excitaie n forma furioas: hidrofobie, fotofobie, agitaie, furie, aerofobie, hiperacuzie, miros exagerat, halucinaii, febr, dispnee, saliva curge din gur, tahicardie

Moartea survine dup 2-3 zile de la debut. Evoluia este invariabil spre deces.

Tabloul clinic
Forma paralitic: parestezii, paralizii de tip ascendent,

Diagnosticul pozitiv date clinice i

sau contact cu animal bolnav i disprut).

hidrofobie. Moartea survine prin insuf respirat, colaps. LCR citologie crescut. Snge : leucocitoz.

anamnez (muctur de animal cu manifestri de turbare,

bolnavului prin inoculare intracerebral la oarecele adult. Acesta dezvolt o paralizie flasc a membrelor i exitus. n creier se evideniaz incluziile Babe-Negri. creier la animalul de lab (oarece). V.R este pus n evid n 24h prin tehnica Ac fluoresceni.

Ex de lab intravitam: izolarea v. R din saliva

Ex de lab postmortem : inocularea unei suspensii de

Tratament
Izolare n camer individual, imobilizarea
celor agitai, sedare cu fenotiazine, barbiturice. Susinerea funciilor vitale, trat cu interferon, antivirale, s-au dovedit ineficiente, evoluia fiind inexorabil spre deces. Personalul va purta mnui, mti. Obiectele bolnavului, atinse de saliv, trebuie sterilizate, dezinfectate, sau distruse.

Profilaxie
Msurile n cazul unei plgi rabigene (postexpunere) sunt f
importante Tratamentul local al plgii are importan capital : 1. splarea minuioas a plgii cu ap i spun 2. alcool sau bromocet1% sau t-r de iod 3. n caz de muctur de animal sigur turbat se face profilaxia specific cu Ig umane specifice antirabie i vaccin rabic care se adm imediat dup muctur. Ig umane antirabie adm n doz unic de 20UI/kg din care din doz i.m. n reg deltoid, se fac infiltraii n jurul plgii. IGR se adm ct mai precoce <48-72 ore. IGR f = 150 u/ml (2 ml, 10ml). Pt copii se evit im reg ant-lat a coapsei. n absena IGR se adm Serul antirabic, purificat i concentrat doza : 40 UI/kg din care 1/2 din doz se fac infiltraii n jurul plgii, 1/2 im (dup desensibilizare).

Profilaxie
Concomitent cu IGR se adm vaccinul rabic= Imovax (HDCV)
(vaccin preparat pe celule diploide umane) Vaccinul rabic se adm pe cale im 5 doze a 1ml n zilele 0, 3, 7, 14,28. cu virus inactivat care stim imunit prin inducerea unui rsp imun activ. Ac specifici se dezv n 7-10 zile. IGR sau serul antirabc ecvin, se adm n asoc cu VR pt a oferi protecia imun pn la producerea rspunsului de Ac specifici. 4. plaga nu se sutureaz cteva zile. 5. se face profilaxia specific a tetanosului (rapel la cei vaccinai) Profilaxia preexpunere pt persoane cu risc : medicii veterinari, personalul din prosecturi, manipulatorii de animale.Se face cu vaccin rabic 1ml im sau 0,1 ml id n zilele 0,7, 21, 28.