Sunteți pe pagina 1din 1

ANEX

CERTIFICAT DE DESFURARE A ACTIVITII1 [REGULAMENTUL (CE) NR. 561/2006 SAU AETR2] A se completa prin dactilografiere i a se semna nainte de cltorie A se pstra mpreun cu nregistrarea original a aparaturii de control n cazul n care este necesar pstrarea nregistrrii FALSIFICAREA CERTIFICATELOR CONSTITUIE INFRACIUNE Parte care se completeaz de ctre ntreprindere (1) (2) (3) (4) (5) Numele ntreprinderii: SC TGIE .SRL Strad, cod potal, localitate, ar: STR. TEATRULUI 1-2 ORADEA,,, Numr de telefon (inclusiv prefixul internaional) 040259-430508 Numr de fax (inclusiv prefixul internaional) . Adres email: auto@europeandrinks.ro 040259-430508

Subsemnatul(a): (6) (7) Numele i prenumele MORCAN TRAIAN Funcia ocupat n ntreprindere: SEF COLOANA

declar c conductorul auto: (8) (9) (10) (11) Numele i prenumele: BLAGA FLORIN ADRIAN Data naterii (ziua/luna/anul): 02.03.1976// Numrul permisului de conducere, al crii de identitate sau al pa aportului: XH 405852 care lucreaz n cadrul ntreprinderii de la (ziua/luna/anul): 05.06.1996// de la (ora/ziua/luna/anul):08,00/ 26.12.2012/// la (ora/ziua/luna/anul): 08,00/ 26.01.2013/// s-a aflat n concediu medical *** s-a aflat n concediu de odihn*** se afla n concediu sau n repaus*** conducea un vehicul exclus din domeniul de aplicare al Regulamentului (CE) nr. 561/2006 sau al AETR*** desfura o alt activitate dect condusul*** era disponibil*** Locul:STEI Data:26.01.2013

pentru perioada (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20)

Semntura

(21) (22)

Subsemnatul, conductorul auto, confirm c nu am condus un vehicul care intr n domeniul de aplicare al Regulamentului (CE) nr. 561/2006 sau al AETR, n perioada indicat anterior. Locul:STEI Data:26.01.2013

Semntura conductorului auto:

1 2

Acest formular este disponibil n versiune electronic imprimabil la urmtoarea adres: http://ec.europa.eu Acordul european privind activitatea echipajelor vehiculelor care efectueaz transporturi rutiere interna ionale. *** Se alege o singur caset.

RO

RO