Sunteți pe pagina 1din 7

Scoala Postliceala ,,Grup Scolar Electrotehnic Spiru Haret Specializare : Asistent Medical Generalist Anul : II, clasa : A

~Anorexia nervoasa~
Elev : Capraru Monica Andreea

Cuprins

Definitie Manifestri Diagnosticul i tabloul clinic Factori etiologici Prognoz Epidemiologie : incidena, prevalena,demografie Tratament Bibliografie

Aneroxia nervoasa
Anorexia nervoasa si bulimia sunt perturbari ale comportamentului alimentar ce apar predominant la femeile tinere la care se manifesta o teama paralizanta de a nu se ingrasa. In anorexia nervoasa,

aceasta teama determina o restrictie radicala a aportului caloric, rezultatul fiind emacierea. Manifestri Persoanele care sufer de anorexie nervoas i limiteaz greutatea corpului prin abinerea voluntar ndelungat de la hran (nfometare sau post voluntar -> anorexia nervoas de tip restrictiv) i prin alte metode - ca de pild abuzul de purgative, clisme i diuretice, folosirea de substane anorectigene, i excesul de exerciii fizice (anorexia nervoas de tip eliminator, purgativ). Boala afecteaz mai ales tinerele adolescente, ns 10 % din cazuri apar la tineri de sex masculin. Anorexia nervoas este o tulburare psiho - somatic sau psiho fiziologic complex, implicnd componente psihologice, neuro-biologice i socio-culturale. Bolnavul de anorexie nervoas e numit de obicei "anorectic", dei termenul simplu de anorexie (fr adaosul "nervoas") este de fapt sinonim cu "inapeten", adic lipsa de apetit, lipsa de poft de mncare. Bolnavul de anorexie nervoas nu e lipsit neaprat de poft de mncare, mnnc intenionat foarte puin. "Anorexice" sau "anorexigene" sunt denumite substanele care taie pofta de mncare, care suprim apetitul, folosite uneori n tratamentul obezitii. n mass media, dar i n literatura tiinific termenul "anorexie nervoas" este prescurtat de obicei sub forma "anorexie". Anorexia nervoas are un risc crescut de mortalitate - pn la 10%. Diagnosticul i tabloul clinic Criteriile cele mai utilizate la diagnosticarea anorexiei sunt cele ale clasificrii DSM - IV - TR (Manualul Diagnostic i Statistic al Tulburrilor psihice) a Asociaiei Americane de Psihiatrie i clasificarea ICD - 10 (clasificarea statistic internaional a bolilor i problemelor legate de sntate) a Organizaiei Mondiale a Sntii. Dei teste biologice pot ajuta la diagnosticul de anorexie, diagnosticul se bazeaz pe o combinaie de comportamente, de credine i experiene relatate, precum i caracteristici fizice ale pacientului. Anorexia nervoas este de obicei diagnosticat de psihologi clinici, psihiatri sau ali clinicieni cu calificarea necesar. De reinut c criteriile diagnostice au menirea de a ajuta pe clinicieni i nu de a fi reprezentative pentru ceea ce pacientul individual simte sau triete n cursul bolii. Criteriile DSM - IV : 1. Refuzul de a menine greutatea corpului la nivelul sau deasupra greutii minime considerate normal pentru o anumit vrst i nlime (ex. pierderea ponderal ducnd la

meninerea unei greuti corporale sub 85 % din greutatea optim; sau incapacitatea de a realiza creterea ponderal optim n cursul perioadei de cretere, ducnd la o greutate a corpului sub 85% din ponderea optim. 2. Teama intens de a crete n greutate sau de a se ngra (de a deveni supraponderal sau obez) 3. Tulburare n modul de a percepe greutatea i forma corpului, influena exagerat a greutii i a formei corpului asupra auto-evalurii, sau negarea gradului sever de slbire 4. La femeile postmenarheale. premenopauzale (femei care au trecut de vrsta menarhei, dar nu au ajuns la menopauz), amenoreea (absena a cel puin trei cicluri menstruale succesive) 5. sau alte tulburri de alimentaie. DSM - IV - TR specific dou tipuri de anorexie nervoas : Tipul restrictiv: n timpul episodului curent de anorexie nervoas, persoana nu a avut comportamente regulate de accese de mncare rapid sau de eliminare sau purgaie (adic de vrsturi auto - provocate, de exerciii fizice exagerate sau abuz de laxative, diuretice sau clisme) Tipul cu Accese de mncare rapid sau Tipul eliminator : n cursul episodului curent de anorexie nervoas, persoana s-a angajat n mod regulat n comportamente ca accese de mncare rapid sau comportamente de eliminare (vrsturi auto-provocate, exerciii fizice exagerate sau abuzul de laxative, diuretice sau clisme) Criteriile ICD-10 sunt similare, dar n plus fac meniunea unor: 1. moduri prin care pacienii induc scderea n greutate sau i menin starea subponderal (evitarea alimentelor care ngra, vrsturi auto-provocate, purgaii auto-provocate, exerciii fizice excesive, uz excesiv de substane anorexice sau diuretice); 2. trsturi fiziologice, inclusiv o "tulburare endocrin rspndit n axa hipotalamo-hipofizo -gonadic, care se manifest la femei prin amenoree i la brbai prin pierderea interesului sexual i a potenei. Criteriile de diagnostic conform Foster DW : HPIM-13, p 453, dupa Feighner si colab., Arch Gen Psychiatry, 26:59, 1972, sunt : 1. debutul inaintea varstei de 25 de ani 2. anorexie cu scaderea in greutate de cel putin 25 % din greutatea initiala 3. perturbarea atitudinii fata de hrana, mancat sau greutate, ce depaseste impulsurile date de foame, avertismente, asigurari sau amenintari 4. fara boala cunoscuta ce poate fi raspunzatoare pentru scaderea

in greutate 5. fara afectiune psihiatrica cunoscuta 6. cel putin doua din urmatoarele manifestari : a. amenoree b. pilozitate de tip lanugo c. bradicardie (persistenta frecventei cardiace de repaus la valoarea de 60 de batai pe minut sau mai putin) d. perioade de hiperactivitate e. episoade de bulimie f. varsaturi (pot fi auto-provocate) De asemenea pot exista valori crescute ale GH (hormonul de cretere - somatotrop), ale cortizonului, schimbri n metabolismul periferic al hormonilor tiroidieni i anomalii ale secreiei de insulin", iar dac debutul bolii este nainte de pubertate, ntrziere sau oprire n dezvoltare. Factori etiologici Este clar ca nu exist o singur cauz a acestei boli. Etiologia ei este pluricauzal: 1. cauze sociale 2. cauze psihologice 3. cauze biologice Cercetrile actuale se concentreaz asupra explicrii factorilor cauzali existeni i cutarea altora noi. ns este important s se aprecieze care este ponderea fiecrui factor n etiologia anorexiei nervoase. S-a apreciat ca important contribuia presiunii sociale prin intermediul mass media exercitat asupra femeilor de a fi slabe. Prognoz Anorexia este considerat ca fiind una din tulburrile psihiatrice cu o rat nalt de mortalitate : circa 10 %. i rata de sinucidere la bolnavii de anorexie este mai mare dect n populaia general i este considerat a fi o cauz major de deces. Un studiu recent a sugerat c "mai puin de jumtate din bolnavi se vindec complet, o treime se amelioreaz", iar "20 % rmn suferinzi cronici". n Suedia i Danemarca ratele de sinucidere (ca i la adolesceni n general) sunt chiar mai mari dect la bolnavele de anorexie din SUA (Theander 1982, vezi M Stone) Factori de prognoz nefavorabil (vezi M Stone): 1. spitalizri numeroase 2. greutate corporal extrem de sczut 3. distorsiuni quasi - delirante ale imaginii corporale (overvalued ideas la limita deziluziilor sau delirului) Pacienii cronici rmn i dup ameliorarea simptomelor anorectice cu probleme de personalitate care necesita lungi psihoterapii - de

orientare analitic, cognitiv sau suportiv). Epidemiologie : incidena, prevalena,demografie Majoritatea cercetrilor asupra incidenei i prevalenei anorexiei s-au fcut n rile industrializate din Occident, astfel nct rezultatele lor nu sunt n general aplicabile n afara acestor arii. Totui, recente articole de revist ale studiilor de epidemiologie a anorexiei au sugerat o inciden de 8 -13/100,000 pe an i o prevalen medie de 0.3%, folosindu-se criteriile stricte de diagnostic. Aceste studii au confirmat opinia c aceast tulburare afecteaz n mare msur tinere adolescente, cele ntre 15 - 19 ani reprezentnd peste 40 % din cazuri. Majoritatea cazurilor, este puin probabil c are vreun contact oarecare cu serviciile de sntate psihic. n total, 90% din cazurile de anorexie nervoas sunt femei. Fosson et al.(1987, vezi M Stone) au descris cazuri de anorexie nervoas la fetie pre-pubertare nainte de menarh -(apariia menstruaiei). Tratament

Cura de cretere in greutate: Prima linie de tratament pentru anorexia nervoas se concentreaz pe imediata cretere n greutate - mai ales n cazurile care necesit spitalizare. n cazuri deosebit de grave, se pot aplica ordine de spitalizri forate acolo unde legislaia o permite. n majoritatea cazurilor persoanele bolnave sunt tratate ambulator, de ctre medici, psihiatri, psihologi clinici i alte profesii din domeniul sntii mentale. Psihoterapia individual. Un studiu de revist clinic a sugerat c psihoterapia este o form efectiv, care poate duce la restaurarea greutii, reapariia menstruaiei la paciente, i o ameliorare a funciei psihologice i sociale, n comparaie cu eantioane care au primit numai programe educaionale sau simplu suport. psihoterapia psihodinamic (de orientare psihoanalitic) promovat mai ales de Hilde Bruch (1973) psihoterapia comportamental: tehnici de reinforcement pozitiv (Agras et al 1974) n condiii de spital: gratificarea pacientului cu un anumit privilegiu (ex.vizionarea unui program de televiziune, permiterea ntlnirii cu un prieten etc) n cazul unui anumit ctig n greutate ntr-o anumit perioad de timp. psihoterapia comportamental - cognitiv - (K Halmi 1985, Garner & Bemis 1985). Totui articolul de revist menioneaz faptul c exist numai un numr prea mic de experimente controlate

randomizate pentru a susine aceast recomandare, i nici o form specific de psihoterapie nu prezint un avantaj de ansamblu n comparaie cu celelalte. Terapia de familie a fost gsit de asemenea ca un tratament efectiv pentru adolescente cu anorexie i mai ales o metod pus la punct la Spitalul Maudsley - larg folosit i cu rezultate pozitive de ameliorare clinic n timp. n anorexie sunt deseori evidente lupte de putere ntre fiic i mam, temeri de asumare a rolului adult de soie i mam, (ngrarea devenind n ochii pacientei o echivalen a graviditii). Tratamente medicamentoase, ca SSRI i alte medicamente antidepresante, nu au fost gsite in general eficiente pentru anorexia nervoas ori pentru prevenirea relapse-ului. Totui s-a menionat rezerva ca nu exist suficiente cercetri adecvate n acest domeniu. Medicamente antidepresive sunt prescrise de obicei n anorexie, aceasta pentru cura depresiei i anxietii coexistente. Suplimentarea cu Zinc 14 mg/zi este recomandat ca tratament de rutin n anorexia nervoas, aceasta dup ce un studiu a artat dublarea greutii corpului dup nceperea tratamentului cu zinc. Mecanismul de aciune presupus n acest caz ar fi creterea eficienei neurotransmisiunii n diverse pri ale creierului, inclusiv n amigdal. Dup un aport adecvat de zinc apare o cretere a poftei de mncare. Tratamente de grup. Exist de asemenea terapii de grup n cadrul unor asociaii non-profit i a unor comuniti, care ofer suport i ndrumare persoanelor suferind de anorexie i aparintorilor sau apropiailor lor. Bibliografie Corneliu Borundel, ,,Medicina interna pentru cadre medii, Ed. All, Bucuresti, 2010 http://ro.wikipedia.org/wiki/Anorexie_nervoas%C4%83 http://www.sfatulmedicului.ro/Bulimie-si-anorexie--tulburari-dealimentatie/anorexia-nervoasa_27#Generalitati