Forme clinice

Formele clinice ale apendicitei se impart dupa: localizare dupa aspectul anatomo-clinic dupa virsta sex

Forme clinice
Dupa localizare se descriu: -apendicita pelvina -apendicita retrocecala -apendicita subhepatica -apendicita mezoceliaca -apendicita in fosa iliaca stinga-situs inversus -apendicita herniara.

Forme clinice
Apendicita pelvina exista situatii cnd pozitia pelvina a apendicelui sa fie modificata fie - prin ptoza cecala - printr-o lungime ce depaseste pe cea normala a apendicelui. ntr -o astfel de situatie procesul inflamator va afecta o data cu apendicele si organele cu care acesta are rapoarte: cu peretele rectal, cu vezica urinara iar la femei cu ovarul si trompa dreapta

Forme clinice
Legat de aceasta situatie topografica, la simptomatologia clasica se pot adauga cteva elemente semiologice orientate n plus: tenesmele rectale sau/si vezicale generate de contactul dintre vrful inflamat al apendicelui cu peretii organelor respective unele fenomene disurice.

Forme clinice
Apendicita retrocecala apendicele este situat retrocecal si, aceasta pozitie, transfera ntreaga simptomatologie inflamatorie lombar sau lombo-abdominal, imprimnd accese de colica renala si mai ales ureterala palparea pune n evidenta att durerea ct si apararea musculara

Forme clinice
Apendicita subhepatica reprezinta procesul inflamator survenit pe organ n ectopie nalta simptomatologia este net modificata, lund caracterul unei suferinte de hipocondru drept, greu de diferentiat de o suferinta a veziculei biliare.

Forme clinice
Apendicita mezoceliaca semnifica procesul inflamator care survine pe un apendice n pozitie latero-interna, pre sau retroileal, pozitie datorata unui mezoapendice scurt pozitia retroileala, cea mai frecventa topografie n situarea mezoceliaca, corespunde direct bazei mezenterului data fiind profunzimea apendicelui al carui vrf poate veni n contact cu promontoriul, prezinta putina accesibilitate palparii.

Forme clinice
Dupa aspectul anatomo-clinic se descriu: forme endogene (localizate la nivelul apendicelui) -apendicita acuta catarala -apendicita acuta flegmonoasa -apendicita acuta gangrenoasa forme exogene (care depasesc peretele) -apendicita acuta cu plastron -apendicita acuta seroasa, purulenta, hipertoxica din peritonita acuta generalizata

Forme clinice
Apendicita catarala (congestiva)- caracterizata prin edem si hipervasclarizatie a seroasei si aspect congestiv al mucoasei. Apendicele este incurbat datorita tensiunii exercitate de mezoapendice, iar seroasa isi pierde luciul. Microscopic, se constata un infiltrat leucocitar si hipertrofia foliculilor limfatici cu invadare de polinucleare neutrofile. In lumen se gaseste un exsudat fibrino-purulent, iar mucoasa prezinta ulceratii focale.

Apendicita acuta catarala apendice mascat partial de cec

Forme clinice
Apendicita flegmonoasa (purulenta, empiem apendicular) apendicele este marit de volum, turgescent si friabil, continand un lichid purulent sub tensiune mezoapendicele foarte infiltrat este friabil. Seroasa este acoperita de false membrane de fibrina Mucoasa prezinta ulceratii si necroze. In cavitatea peritoneala se constata prezenta unui exsudat clar sau tulbure (sero-purulent sau purulent, inodor

 Marele epiploon, ileonul si cecul se pot acola prin fibrina la apendice si determina formarea unui bloc. Apendicita supurata se poate manifesta sub doua forme: a) abcesul apendicular, in care exsudatul purulent este prezent in zone limitate ale peretelui b) flegmonul apendicular, in care exsudatul purulent este difuz in perete si se extinde la mezoul apendicular ( apendicita flegmonoasa ) La microscopie se gasesc in peretele apendicelui abcese miliare si infiltrate masive cu polinucleare, unele tromboze vasculare si hemoragii interstitiale.

Apendicita acuta flegmonoasa

Apendicita acuta flegmonoasa

(V. A., m., 34 ani)

Clinic: dureri n fosa iliac dreapt de 24 ore, grea, vrsturi alimentare. Paraclinic: leucocitoz 12.000/mm.

Aspect intraoperator

Piesa operatorie: A - piesa ntreag, B piesa secionat conine un stercolit la baza apendicelui (cauza probabil a apendicitei acute).

Forme clinice
Apendicita gangrenoasa leziunea poate fi limitata ca o pata, sau cuprinde apendicele in totalitate ( forma hemoragica si necrozanta ) realizand aspectul de frunza vesteda apendicele este tumefiat , cu abcese si zone de necroza a peretelui la nivelul mucoasei se constata ulceratii intinse seroasa este acoperita cu false membrane de fibrina vasele apendiculare sunt trombozate.

 Germenii obisnuiti sunt cei anaerobi, in peritoneu gasindu-se un revarsat abundent purulent, fetid si hiperseptic daca lumenul apendicelui este obliterat la baza prin coproliti sau edem, portiunea distala a apendicelui va fi plina de secretie sero-purulenta sub presiune, formand empiemul apendicular microscopic, in peretele apendicelui se observa numeroase tromboze vasculare care determina necrozarea peretelui, iar infiltratul inflamator abundent cu polimorfonucleare se extinde la mezou.

Apendicita acuta gangrenoasa

Forme clinice
Formele exogene se caracterizeaza prin propagarea infectiei in afara apendicelui. Diseminarea germenilor in peritoneu se face: pe caile limfatice prin difuziunea transparietala prin perforatii vizibile macroscopic.

Forme clinice
Perforatia apendiculara rezulta din eliminarea unei placi de necroza se realizeaza o zona de efractie parietala cu margini sfacelate. Revarsatul purulent fetid, insotit uneori chiar de gaz sub presiune este prezent in cavitatea peritoneala. Perforatiile survin in fazele de apendicita acuta flegmonoasa sau gangrenoasa. Revarsarea rapida a germenilor in cavitatea peritoneala determina o peritonita acuta secundara difuza

Forme clinice
Daca evolutia a fost mai lenta, atunci acolarea progresiva a anselor intestinale si a marelui epiploon la apendice prin exsudatul fibrinos determina aderente, initial laxe, apoi stranse, greu de disociat. Rezulta o peritonita localizata ( bloc apendicular)

Forme clinice
Dupa virsta si sex se descriu: Apendicita acuta la sugari este ntlnita extrem de rar dar, atunci cnd se produce, este practic imposibil de diagnosticat cu siguranta evolutia bolii la sugari este rapida, peritonita la aceasta vrsta frageda poate duce n cteva ore la exitus.

Forme clinice
Apendicita acuta la copil rezinta tulburari locale discrete si tulburari generale toxice grave varsaturi abundente adeseori cu aspect negricios, facies cianotic, puls mic filiform, tahicardie cu temperatura normala, oligurie prin varsaturi, hepatonefrita alteori se ntlnesc perioade de "acalmie nselatoare" ce pot fi generate de un tratament antispastic, antibiotic si care, nerecunoscute, pot agrava starea generala a copilului.

Forme clinice
Apendicita acuta la batrni datorita reactivitatii mai reduse a organismului, tabloul clinic este la nceput atenuat si boala ramne neidentificata urmnd a fi recunoscuta ulterior sub masca unor afectiuni ocluzive se poate confunda cu tumorile benigne ale apendicelui sau cu tumorile maligne un element clinic valoros care orienteaza mai mult catre o leziune benigna inflamatorie este absenta scaunelor sanghinolente

Forme clinice
Apendicita acuta la gravida este un diagnostic mai dificil datorita mascarii simptomelor (mai ales n primele luni de sarcina) de durerile abdominale obisnuite din etajul abdominal inferior precum si de greturile si varsaturile prezente deseori n sarcina. leucocitoza crescuta, temperatura ridicata si prezenta unui puls mai frecvent vor conduce spre diagnosticul de apendicita acuta.