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2. Aspecto Socioafectivo:
Apellidos y nombres de la madre: ____________________________________________________
Apellidos y nombres del padre: ______________________________________________________
Apellidos y nombres del representante: _______________________________________________
Nmero de hermanos:___________________ con quien viven? __________________________
Cmo es la relacin con tus padres y hermanos? Describe: _______________________________
________________________________________________________________________________
Qu caractersticas de tu persona consideras positivas? _________________________________
________________________________________________________________________________
Qu caractersticas podras mejorar? ________________________________________________
________________________________________________________________________________
Realizas actividades extraescolares? _______________ cuales? __________________________
3. Aspectos fisiolgicos
Edad: ______ aos.
Sexo: M( ) F( )
4. Aspectos socioeconmicos.
DATOS DE LA MADRE
Estado civil: ______________
Grado de Instruccin: ______
Oficio: ___________________
Ingreso mensual: __________
casa( )
rancho( )
Otro( )
Quintat( )
Apartamento( )
agua( )
Aseo( )
Cloacas( )
Luz( )
Telfono( )
TV( )
A pie( )
En bicicleta( )
Otro( )
En carro particular( )
Transporte pblico( )
5. Aspectos pedaggicos
1. por cuales materias te inclinas ms?
Castellano
( )
Geografa
( )
Historia
( )
Matemtica
( )
2. Qu te gusta?
Castellano
Si ( )
No ( )
La Historia
Si ( )
No ( )
Poco ( )
Nada ( ).
Cancha ( )
Sitios histricos ( )