Sunteți pe pagina 1din 31

BOALA INFLAMATORIE A INTESTINULUI (Inflammatory bowel disease - IBD)

Este o denumire generic a dou entiti care au ca i caracteristic inflamaia peretelui intestinal, net distincte de celelalte boli entero-colonice, cu etiologie neprecizat i evoluie cronic. Este vorba de Rectocolita ulcerohemoragic (RUH) i de boala Crohn (BC). n general sunt afeciuni distincte, dar n 10% din cazuri nu pot fi difereniate clinic, radiologic sau morfopatologic.

Epidemiologie

mai rspndite n rile dezvoltate, cu evident gradient nord - sud i vest - est (RUH: 410/100.000, BC:2-4/100.000 n Europa de Vest) n Romnia mai rare i forme mai puin grave, totui numrul de cazuri noi este n cretere lent i constant n ultimii 25 de ani

Epidemiologie
sexul

feminin ceva mai frecvent afectat vrsta predilect sub 35 de ani n RUH i sub 45 n BC favorizate de stres, alimentaie mai puin natural, srac n cruditi, evitarea alptrii la sn n SUA, mai frecvente la evrei, mai rare n populaia de culoare

Etiopatogenie - neelucidat (mozaic etiopatogenic)


Factori

infecioi Factori imunogenetici Factori autoimuni Rspuns imun aberant Factori psiho-neuro-imuni

Fiziopatologie
Mecanisme efectoare: factori imuni i neimuni. Macrofagele, limfocitele, mastocitele elibereaz citokine proinflamatorii, imunoreglatoare, mediatori flogistici (histamina - vasodilataie i hiperpermeabilitate vascular; PGE2, LT - cresc secreia de mucus; TNFalfa, PAF, LTC4 vasoconstricie cu necroza mucoasei; factori chemotactici - activarea neutrofilelor i eozinofilelor)

RUH - Definiie
Este o boal inflamatorie care afecteaz n principal mucoasa rectului i a colonului stng, caracterizat prin atacuri recurente de diaree cu mucus i snge, alternnd cu perioade de acalmie.

RUH - Tablou clinic


Manifestri digestive: - episoade de diaree cu snge, mucus i puroi asociate cu dureri abdominale, crampe, tenesme, durere la palpare pe traiectul colonului i n hipogastru - n puseu, de obicei 3-10 scaune/zi, n formele severe numai emisii de snge, mucus i puroi

RUH - Tablou clinic


Manifestri extradigestive: - febr, scdere ponderal, - astenie, anemie - artrit, uveit rar - eritem nodos, pyoderma gangrenosum - colangit sclerozant, amiloidoz secundar, spondilit anchilozant

- sindrom inflamator (VSH, CRP, leucocitoz) - anemie de tip feripriv - hipoalbuminemie Endoscopic: - tipice afectarea rectului, caracterul continuu al leziunilor endoscopice. - n puseu mucoasa plnge snge, friabil, cu ulceraii superficiale, eritem difuz, pierderea desenului vascular, prezena de mucus i puroi. - n remisiune mucoas cu desen vascular ters sau absent, sngernd la atingere, pseudopolipi - n forme cronice - pseudopolipi
Biologic:

RUH - Date paraclinice

RUH - morfopatologie
Biopsia - indispensabil pentru diagnostic - infiltrat inflamator cu polimorfonucleare limitat la nivelul mucoasei - prezena abceselor criptice (caracteristice n faza acut) - mucoas hiperemic, edemaiat, exulcerat - n formele cronice, pseudopolipi inflamatori

RUH - Date imagistice


Radiologic (irigografie) util n formele cronice, pentru evaluarea extinderii leziunilor - aspect granular al mucoasei, tergerea haustrelor (edem) - spiculi marginali, aspect de buton de cma (ulceraii) - pseudopolipi - forme cronice - haustre disprute, calibru diminuat, distensibilitate redus, aspect de microcolie

Pseudopolipi

Ulceraii profunde i superficiale

RUH Date imagistice


Ecografia abdominal

- util n formele acute, apreciaz ntinderea leziunilor (mucoasa colonic ngroat, peste 5 mm, n general 7-10 mm)

RUH - Forme clinice


- cronic intermitent - cronic continu (mai rar) n funcie de severitate: - uoar: maximum 4 scaune/zi cu puin snge i mucus, stare general bun, fr febr, discret anemie - moderat: 5-8 scaune/zi, subfebriliti, anemie - sever: peste 8 scaune/zi, febr>38C, anemie i hipoalbuminemie, rectoragie important, stare general alterat
Evolutive:

RUH FORME CLINICE


Rectit Rectosigmoidit

Colit

stng Pancolit

pozitiv: diaree cu mucus, snge i puroi, endoscopie, confirmat prin biopsie Diagnostic diferenial: - neoplasm rectal - colita ischemic - colita colagen - colita limfocitar Pseudopolipi n RUH - boala Crohn - dizenteria bacterian sau de alte cauze infecioase
Diagnostic

RUH - Diagnostic

RUH - Complicaii
1

Complicaii

locale:
2

- megacolonul toxic (rar la noi) (1) - stenoze intestinale - sngerare masiv cu anemie sever - cancer de colon (2) (de 30x mai frecv.)

RUH - Complicaii
Complicaii

generale:

- artrita, spondilita anchilozant - eritem nodos - uveit, irit, episclerit - pyoderma gangrenosum - stomatita aftoas
Irit

RUH - Tratament
- dietetic: de cruare digestiv cu evitarea lactatelor, a fructelor i legumelor crude, a dulciurilor concentrate Medicamentos: 1. Forme severe - reechilibrare hidroelectolitic, alimentaie parenteral - corticoterapie (Hidrocortizon i.v. 100-200mg/zi, apoi Prednison p.o. 1 mg/kg/zi - n forme toxico-septice i antibioterapie
Igieno

RUH - Tratament
2. Forme medii: - Prednison p.o. 60 mg/zi, cu scderea progresiv a dozelor (cu 10 mg/spt a.. n 4-6 spt. s se ajung la doza de ntreinere de 10mg/zi, care se continu pn la 6 luni sau - Mesalazin p.o. 1,5-2 g/zi sau - Salazopirin p.o. 3-4 g/zi 3. Forme distale (rectosigmoidiene): - microclisme sau supozitoare cu Salazopirin, Mesalazin sau Budesonid (corticoid topic)

RUH - Tratament
4. Forme uoare: - Mesalazin p.o. 1,5-2 g/zi sau - Salazopirin p.o. 3-4 g/zi 5. Form cronic continu: tratament indefinit cu 11,5g/zi Mesalazin p.o. sau 2-3g/zi Salazopirin Tratamentul medicamentos se face sub supraveghere clinic i endoscopic Tratament chirurgical, numai n megacolonul toxic, n sngerarea necontrolat terapeutic sau neoplazie

Boala Crohn (BC) Definiie


Este

o afeciune inflamatorie nespecific a tubului digestiv, care poate afecta orice segment al acestuia, interesnd peretele n toat grosimea sa, i a crui marc morfopatologic este constituit de granulomul epiteliogiganto-celular. Localizare: - ileonul terminal - 30% - ileo-colonic, > 50% - colonic - orice segment al tubului digestiv (inclusiv esofag, stomac, duoden, apendic)

BC - Tablou clinic
Semne

clinice tipice: - digestive: diaree cronic, fr snge, dureri abdominale, malabsorbie, leziuni perianale (fisuri, fistule) - extradigestive: febr sau subfebriliti, astenie, pierdere ponderal, artrit, eritem nodos, uveit Context clinic sugestiv: diaree cronic (2-4 scaune/zi), subfebriliti, astenie, leziuni perianale. Examen clinic: abdomen difuz dureros la palpare, eventual mas n fosa iliac dreapt, fistule cutanate

- sindrom inflamator (VSH, CRP, leucocitoz) - anemie de tip feripriv - hipoalbuminemie Endoscopie: esenial pentru diagnostic - leziuni aftoide, ulceraii adnci, liniare - aspect de piatr de pavaj - prezena unor zone de stenoz inflamatorie - prezena fistulelor - leziunile pot fi localizate n ileonul terminal, colon, dar i n esofag sau duoden unice sau multiple
Biologic:

BC - Date paraclinice

BC - Morfopatologie
- afectarea peretelui digestiv n profunzime - ulceraii profunde, fistule - ntre ulceraii mucoas indemn sau cu leziuni cicatriceale - aspect inflamator transmural - prezena foliculilor de celule epiteloide i gigante Langhans, care constituie granulomul caracteristic, numai n 40-60% din cazuri, predominant n cele cu localizare distal

BC - Date imagistice
Radiologia: (mult

mai puin fidel dect endoscopia) - sunt utile irigografia cu reflux ileal, enteroclisma, Ba pasaj cu urmrire la 1,2,3 i 4 ore - aspect de pietre de pavaj - ngustarea lumenului, - zone de stenoz, - pseudodiverticuli - prezena fistulelor - ulceraii liniare

BC - Date imagistice
Ecografia:

- ngroarea peretelui intestinal - zone de stenoz sau dilatare - perforaia sau fistule

BC clasificare ALB Viena 1998


A (age of diagnosis) A1 < 40 ani - A2 > 40 ani L (location) L1 ileonul terminal - L2 colon - L3 ileo-colon concomitent - L4 tractul digestiv superior B (behavior) B1 forma nestenoznat, nepenetrant - B2 forma stenozant - B3 forma penetrant fistulizant

CDAI (Crohns Disease Activity Index) - Indice Best: Nr. scaune lichide/foarte moi/spt. x2 Suma durerilor abd. din 7 zile (0=fr, 3=severe) x5 Suma strii gen. din 7 zile (0=bun, 4=rea) x7 Nr. simptome asociate (artic., anale, febr) x20 Folosirea de antidiareice x30 Mas abdominal (0=abs., 5=prez.) x10 Scderea Ht (<47%B, <42%F) x6 Scdere ponderal (% sub standard) x1 CDAI>400 - puseu sever; <150 - remisiune

BC - Stadializare

BC- Diagnostic diferenial


Diagnostic

diferenial: - colita ischemic - colita de iradiere - RUH - neoplasmul de colon - apendicita acut

Colit de iradiere

Neoplasm de colon

BC- Complicaii
Complicaiile

constituie o regul a bolii, adesea determin diagnosticul (stenoze cu ocluzie, fistule interne sau externe, perforaia, abcese, starea septic)

BC fistul ileo-sigmoidian

- Prednison p.o. 60 mg/zi, (eventual HHC i.v.) cu scderea progresiv a dozelor (cu 10 mg/spt a.. n 6 spt. s se ajung la doza de ntreinere de 15-10mg/zi, care se continu la 6 luni dac exist remisiune clinic, eventual nc 6 luni 5-10 mg la 2 zile - n localizrile enterale i Mesalazin p.o. 1,5-2 g/zi - n caz de insucces cu Prednison se adaug Imuran 2-3 mg/kg/zi minimum 3 luni, sau Metronidazol 0,5-1g/zi, maximum o lun (n localizrile colonice i ano-rectale) - Budesonid 9 mg/zi, cu reducerea progresiv a dozei - Infliximab (Remicade) - Controlul diareei cu Imodium sau Codein - Tratament chirurgical: complicaii i forme nonresponsive

BC - Tratament