Sunteți pe pagina 1din 1

DOMNULE PREEDINTE,

Subsemnatul ..................... (numele i prenumele petiionarului) domiciliat n


localitatea ................, judeul ................, str. ..............., nr. ......, etajul ........,
apart. ........., v rog s hotri, dup ascultarea autoritii tutelare de pe lng
Consiliul Local al ............... i a soiei mele ..................... (numele i prenumele
celuilalt printe), domiciliat n localitatea ..............., judeul ............., str. ............, nr.
........., etajul ........, apart. ........, s mi se redea exerciiul drepturilor printeti asupra
fiului meu ....................., n vrst de ............., exerciiu care mi-a fost ridicat prin
sentina civil nr. ............ din ............. a ..............
Motivele aciunii sunt urmtoarele:
n fapt, prin hotrrea sus-menionat, ..................... s-a pronunat decderea
subsemnatului din drepturile printeti asupra fiului meu ...................., reinnd n
fapt c din cauza alcoolismului am dovedit o atitudine abuziv i neglijent care a
pus n primejdie sntatea i dezvoltarea fizic a copilului. La scurt timp dup
pronunarea acestei hotrri, subsemnatul m-am supus unui tratament de
dezintoxicare, fiind internat timp de .......... la Spitalul ..................., de unde am ieit
complet vindecat. De atunci, am dus o via ordonat i m-am ncadrat n munc,
unde depun o activitate apreciat.
n drept, mi ntemeiez cererea pe dispoziiile art. 112 din Codul familiei.
neleg s m folosesc de dovada cu acte, i anume de hotrrea de decdere a
subsemnatului din drepturile printeti i de certificatul medical din care rezult
completa mea vindecare, precum i de proba cu martori, pentru care propun pe:
1. ................. (numele i prenumele martorului), din ................, judeul ...........,
str. ..........., nr. ......, etajul ...... apart. ......;
2. ................, din ..............., judeul .............., str. ..............., nr. ......, etajul ......, apart.
......;
3. ................, din ..............., judeul .............., str. ..............., nr. ......, etajul ......,
apart. ......;
Depun prezenta cerere, precum i copii certificate de pe actele sus-menionate, n
triplu exemplar, dintre care unul pentru instan i alte dou pentru a fi comunicate
autoritii tutelare i soiei mele.
Semntura petiionarului,
.........................

DOMNULUI PREEDINTE AL ............................