Sunteți pe pagina 1din 73

PATOLOGIA TIROIDEI

ANATOMIE - 2 lobi - istm - lob piramidal

FIZIOLOGIE
Secretia - T3 - T4 Regleaza metabolismul - glucozei - protidic - lipidic Influenteaza functia altor organe endocrine - suprarenala - ovar - paratiroide - timus

EXPLORAREA TIROIDEI
- Clinic

- Explorari functionale
- Ex. morfologice

- Alte explorari

Examen clinic
Anamneza - debut - cresterea de volum - durere - semne de hipo sau hipersecretie - habitat Inspectie Palpare Auscultatie

Explorari functionale
Iodocaptare (I131) la 2h = 10-15% la 4h = 25-30% la 24h = 40-50% la 72h = 15-20%
> Hipertiroidie < Hipotiroidie

Clearance tiroidian de iod (I131) 8-40ml/min Dozarea iodului legat de proteine 4-8 mcg/ 100 ml Dozare T3 100 200 ng/ 100 ml Dozare T4 4-11 mcg/ 100 ml Anticorpi antitiroidieni

Explorari morfologice (1)


Scintigrafia tiriodiana (I131) Rx. cervicala Rx. Toracica

Explorari morfologice (2)


Ecografia Tomografia computerizata RMN Punctie aspirativa

ex. citologic

Alte explorari
EKG Explorari pentru hipofiza ( Rx. Sa turceasca)

Laringoscopie
Scintigrafie osoasa

Tiroiditele
Afectiuni inflamatorii ale tiroidei normale Acuta Subacuta Cronica

Tiroidite acute (supurate)


Cauze Germeni piogeni (septiemii, febra tifoida, pneumonii, etc) Virusuri (gripa, rujeola)
Infectia se poate transmite pe cale limfatica sau prin contiguitate

Anatomie patologica
Macroscopic - tiroida mare - congestie

- aderenta la tesuturile vecine


- focare de necroza + supuratie Microscopic infiltrat PMN

Clinic
Debut - febra - frisoane - dureri regiunea cervicala - jena la deglutitie

Perioada de stare
Continua stare febrila Dureri exacerbate de miscarea capului, deglutitie, tuse

Tumefactia regiunii cervicale


Glanda devine dura si foarte dureroasa

Compresiune: traheala, esofagiana, recurentiala


Tardiv fluctuenta

Evolutie
Progresiva complicatii si abcedare - ruptura abcesului

- sindrom laringian
- tromboflebita jugulara externa

- sepsis

Diagnostic
Pozitiv - semne clinice - punctie puroi Diferential - congestie tiroidiana de sarcina - tiroidita subacuta

- hemoragii intrachistice
- debut neo tiroidian

Tratament
Medical - antibiotice + corticoterapie
- analgetice - antiinflamatorii

Chirurgical - incizia abcesului - lobectomie

Tiroidita (De Quervain)


(granulomatoasa, pseudotuberculoasa, cu celule gigante) Inflamatie subacuta, nesupurativa, autolimitata, formarea unor foliculi pseudotuberculosi) Frecventa la femei > 30-50 ani Cauze necunoscute (sunt incriminate infectia urliana si streptococica)

ANATOMIE PATOLOGICA

Macroscopic - Hipertofie, alb- galbuie, dura, fara infiltrarea capsulei

Microscopic - Folicul gigant (pseudoTBC), eozinofilie - distrugerea foliculilor normali

CLINIC
Debut (ca o viroza) - dureri cervicale, febra Local - durere > - deglutitie - miscarea capului - tuse - glanda - marita de volum - dura - dureroasa - fara adenopatie - stare generala alterata

PARACLINIC
Iodocaptare 0
Scaderea T3, T4 Scintigrafie fixare neomogena

Punctie prezenta foliculilor giganti + eozinofilie

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Debutul virozelor

Cancer tiroidian

Toate tiroiditele acute sau cronice

EVOLUTIE
Vindecare 6 12 luni

Cronicizare + recidive

TRATAMENT
Medical - corticoterapie 1- 2 luni - substitutie T3 sau tiroida uscata - radioterapie externa

Chirurgical Tiroidectomie (cand persista nodulii)

TIROIDITELE CRONICE

TIROIDITA LIMFOMATOASA (HASHIMOTO)

TIROIDITA FIBROMATOASA (RIEDEL)

TIROIDITA LIMFOMATOASA
Frecventa (0,3-1,2 %) - femei tinere

Etiopatogenie - boala autoimuna - factori genetici - carenta vitamina A si D

ANATOMIE PATOLOGICA
Macroscopic - Hipertofie - ferma - asimetrica, - difuza

Microscopic - Infiltrat limfocitar - Fibroza - Leziuni foliculare

CLINIC
Debut - insidios - hipertrofie disfunctie tiroidiana
Stare - glanda marita asimetric - consistenta variabila - vagi dureri cervicale - displazie Stadii avansate - dispnee - adenopatie

PARACLINIC
2 proteine >
Anticorpi antitiroidieni Iodocaptarea de obicei crescuta Punctie

Biopsie excizionala

Diagnostic pozitiv

TRATAMENT
Medical - substitutie hormonala - corticoterapie - imunosupresoare - radioterapie Chirurgical - tiroidectomie - gusi compresive - suspiciune malignizare - adenopatii cervicale + gusa - gusa multinodulara - fara raspuns la tratament

TIRIODITA FIBROASA
Frecventa 0,3% - femei de varsta medie
Etiologie necunoscuta AP - macro: - glanda sau un lob transformat in tesut fibros dur, albicios - micro: - foliculi sufocati de tesut fibros - infiltrat inflamator cronic ce se extinde la tesuturile vecine

CLINIC
Debut insidios Stare glanda dura - fara limite - fixa - semne de compresiune - stare generala buna - fara adenopatie

PARACLINIC
Iodocaptare - normala - punctie (fibroza) - hormoni tiroidieni scazuti

Diagnostic diferentiat - tiroidita subacuta - cancer tiroidian - tiroidita Hashimoto

EVOLUTIE
10-12 ani > compresia organelor din jur asfixie

TRATAMENT
Medical - hormonoterapie tiroidiana Chirugical - lobectomie Evita compresiunea - tiroidectomie

GUSA ENDEMICA (DISTROFIE ENDEMICA TIREOPATA)


Gusa orice marire de volum a glandei, datorata unui proces hiperplazic de natura distrofica localizat la foliculi sau in tesutul conjunctiv Sunt excluse - tumorile - inflamatiile Clasificare - eutiroidie - hipotiroidie - hipertiroidie

Congenitale Dobandite Endemice ( cand cuprind > de 10% din populatia unei regiuni) Sporadice ( fiziologica)

ETIOLOGIE
Factori de mediu - carenta de iod - apa, sol, alimente - poluarea apelor - consum crescut de - varza, mazare, soia (alimente gusogene) - sfecla rosie - fasole, linte - substante minerale (Ca, Mg, F, Cl) - medicamente (PAS, sulfamide, corticoizi, fenilbutazona) - iod in cantitate mare

Factori individuali

- ereditatea - factori neuro-endocrini

- varsta (pubertatea, menopauza)


- tulburari de hormonogeneza

- pierderi cronice de iod - diaree cronica - alaptarea

ANATOMIE PATOLOGICA
Modificari polimorfe localizate sau interesand toata glanda FORME - G. parenchimatoasa difuza (primul an sau pubertate) Macro - elastica, omogena, neteda Micro - arhitectura pastrata - creste numarul de foliculi - coloid crescut - vascularizatie bogata - hemoragii + scleroza interstitiala

G. coloida (cea mai frecventa in DET) - macro: mare, consistenta moale - micro: - coloid abundent - aplatizarea epiteliului folicular
G. nodulara - macro: - noduli mari, bine delimitati - evolueaza ca adenoame tiroidiene - micro: - adenoame cu structuri diferite (folicular, trabecular, chistic, papilar) - aplatizarea epiteliului folicular - pot suferi transformari maligne

G.chistica - Macro - chist unic sau multiplu - prezenta de vegetatii in interior - Micro - epiteliu folicular aplatizat - proliferari endo chistice

CLINIC
Anamneza - provine din regiune gusogena - ereditate - tratamente - obiceiuri alimentare - varsta Examen local - volum marit - mobila cu deglutitia - fara adenopatie cervicala - semne de compresiune - semne de hipo sau hiperfunctie

PARACLINIC
Rx cervical
Scintigrafie Iodocaptare Test stimulare TSH T3, T4 - scazute sau normale

Ecografie
TC

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Tumori cervicale mediane Tumori cervicale laterale Adenopatii cervicale Tiroidite Cancer tiroidian

EVOLUTIE
Regresiune spontana Persistenta Crestere lenta sau in pusee

COMPLICATII
Functionale - hipo - hiper Infectioase (strumite)

Hemoragice - interstitiale
- intrachistice Mecanice - compresiuni Malignizare

FORME CLINICE
Etiologice - endemice - sporadice - congenitale Topografice - mediastinale (plonjante) - cervicale laterale - linguale - intratraheala - esofagiana - ovariana (Sdr. Demons-Meigs) - ascita - tumora de ovar - hidrotorax Evolutive - oligosmptomatica - endocrinopata - neuropata

TRATAMENT
Profilactic - chimioprofilaxia cu iod - eliminarea alimentatiei gusogene - ameliorarea conditiilor de viata Medical indicatii - gusa oligosmptomatica - gusa multinodulara - gusa cu hipertiroidie - hormonoterapie substitutiva - solutie Lugol

Chirurgical
- indicatii - esecul tratamentului medical (dupa 4-6 luni) - gusi mari cresc rapid - gusi nodulare reci - gusi hipertiroidizate - gusi ectopice - gusi compresive - gusi neuropate

- metode - tiroidectomie subtotala - lobectomie - enucleerea chistului tiroidian

HIPOTIROIDIILE
Stari de insuficienta functionala tiroidiana traduse clinic prin mixedem

Cauze - gusile - post tiroidite - post tiroidectomii (totale sau subtotale)

CLINIC
Tulburari trofice - edeme difuze - par friabil, rar - facies in luna plina

Tulburari nervoase - bradipsihie, hipoacuzie - tulburari motorii si de vorbire


Tulburari endocrine - hipogonadism, hipoinsulinism - insuficienta suprarenala si ovariana - tetanie Tulburari cardiovasculare bradicardie, modificari EKG

Tulburari digestive - atonii ale cailor biliare si ale tubului digestiv


Tulburari metabolice - < scaderea metabolismului bazal proteic - tulburari de dezvoltare somatica

Forme clinice de mixedem


- congenital nanism + cretinism - juvenil 3-6 ani - adult post tiroidectomie - frust astenie, adinamie, caderea parului,edeme

TRATAMENT
- substitutie hormonala - cresterea aportului de iod

HIPERTIROIDIILE
Afectiuni neuroendocrine caracterizate prin hipersecretie hormonala tiroidiana Etiologie Frecvent la femeile > de 50 de ani, pubertate, sarcina sau menopauza Factori favorizanti - profesie stresanta - surmenaj - sistem nervos central labil - leziuni tiroidiene

Factori determinanti - traume psihice - infectii de focar, viroze - intoxicatii cu diverse toxine - tumori tiroidiene

PATOGENIE
Teoria cortico-diencefalo-hipofizara - Factorii etiologici actioneaza izolat sau simultan asupra
reglarii neuroendocrine

Teoria autoimuna
- sub actiunea virusi, traume circulatie proteine foliculare anticorpi antitiroidieni

Teoria evolutiei stadiale - stadiul nevrotic F.F. cresterea secretiei TSH


- stadiul neuro-endocrin apar semne clinice - stadiul de visceralizare coafectarea altor organe - stadiul marantic (casectizare) depasirea mecanismelor neuroendocrine

CLINIC
Debut lent, rareoro brusc Stare -Sindrom central (cortico-diencefalo-hipofizo-tiroidian) - tulburari psihice - nervozitate - agitatie - insomnii - labilitate psihica - ideatie rapida

- tulburari - hipersudoratie palmara - dermografism (semn MARANON) - senzatie de constrictie toracica

- tremor extremitati
- semne oculare - exoftalmie (20%)
- privire stralucitoare - deficit de convergenta oculara - ochiul inchis clipeste frecvent - pigmentare periorbitara

- hipertrofia tiroidiana apare tardiv, creste lent

Sindrom periferic (hipertiroidian) - Tulburari vasculare tahicardie - palpitatii - aritmie extrasistolica - fibrilatie atriala - insuficienta cardiaca - Scadere ponderala - constanta, precoce si rapida

- Termofobie
- Tulburari trofice

PARACLINIC
EKG
Colesterol scazut

Iodocaptare ridicata
Dozare T3, T4 crescuta

Clereannce iod crescut


Scintigrafie - hipercaptare neomogena

FORME CLINICE
a) Hipertiroidia pura primara (tireotoxicoza) Hiperfunctie Gusa creste in special T3 T4 normal b) Adenom toxic tiroidian (Plummer) - hipertiroidie pura primitiva (fara participare centrala) - adenom hipersecretant Scintigrama: nodul hipercaptant in glanda hipofunctionala - fara exoftalmie

c) Gusa exoftalmica (Basedow- Graves) - hipertrofie ax talamo-hipofizar

d) Gusa hipertiroidizata (boala Basedow) - hipertiroidie secundara

DIAGNOSTIC
Dg pozitiv - semne clinice - paraclinic - crestere nivel tiroidian - scintigrama cu hipercaptare - iodocaptare initial crescuta, descrestere rapida

Dg diferential nevrozele - para Basedow-ul pubertatii - tahicardia paroxistica - delirium tremens - sdr tiroidian paraneoplazic - tiroiditele - cancer pulmonar - cancer tiroidian - feocromocitom

Evolutie crestere in pusee cu agravare progresiva

Complicatii - cardiopatia hipertensiva (rezistenta la cardiotonice) - hepatoza tireotoxica - diabet tiroidian - TBC pulmonar
Prognostic - bun sub tratament

TRATAMENT
Medical - iod - antitiroidiene de sinteza (carbimazol, metil tiouracil)

Chirugical
- Indicatii absolute - hipertiroidie cu suspiciune de malignizare - hipertiroidie cu adenom unic sau multiplu - hipertiroidie cu compresiuni - hipertiroidie cu semne de visceralizare - Indicatii relative - restul hipertiroidiilor - Contraindicatii - formele centrale - forme asociate unor boli grave - sub 16 ani - formele fara gusa - formele cu tulburari psihice OPERATIA pregatire preoperatorie - tiroidectomie subtotala

CANCERUL TIROIDIAN
Frecventa: 2-5% din afectiunile tiroidiene 0,5% din totalul cancerelor

Etiopatogenie - carenta de iod - antitiroidiene de sinteza - iradieri la varste tinere - leziuni nodulare sau adenom tiroidian

ANATOMIE PATOLOGICA
Carcinoame -vezicular - folicular - nodular (solid) - spino-celular - anaplazic

Sarcoame - fibrosarcoame - limfom malign - limfo-sarcom


Mixte - carcino-sarcom - teratom mailgn Metastaze

CLINIC
Debut - lent (de obicei) - zgomotos (rar la tineri) Local - gusa care creste rapid - dura, fixa - adenopatie - piele infiltrata Sistemic minime, nespecifice si tardive

PARACLINIC
Scintigrafic Ecografic TC Laringoscopie Biopsie

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Tiroiditele cronice Gusi nodulare Tumori cervicale Tiroidita subacuta

FORME CLINICE
- acute - lente - schiroase - aberante

COMPLICATII
- asfixie - metastaze la distanta - invazia locala - tromboza vene jugulare

CLASIFICARE CLINICA
Tumora primara

Tx - tumora primara nu poate fi evaluata


T0 - tumora primara nedecelabila T1 - < 1cm, limitata la tiroida T2 - intre 1 si 4 cm, limitata la tiroida T3 - > 4cm, limitata la tiroida T4 - orice dimensiune, dar care a depasit capsula glandei

CLASIFICARE CLINICA
Adenopatii regionale

Nx - adenopatiile nu pot fi evaluate


N0 - absenta adenopatiei regionale N1- adenopatii regionale metastatice N1a - cervicala homolaterala N1b - cervicala bilaterala, mediana - contro-laterala - mediastinala

TRATAMENT
Complex - CHIMIOTERAPIE - CHIRURGICAL

- RADIOTERAPIE
- RADIOTERAPIE METABOLICA iod radioactiv