Sunteți pe pagina 1din 38

CURS TORACE

APARATUL RESPIRATOR

PROF.DR. IOAN CODOREAN

SINDROAMELE TORACICE
IMAGINEA RADIOGRAFICA A TORACELUI ESTE REPREZENTATA DE CUTIA TORACELUI, CEI DOI PLAMANI, MEDIASTIN SI CORDUL

SEMNELE RADIOLOGICE INDUSE DE PATOLOGIA TORACELUI POT FI GRUPATE IN RAPORT CU STRUCTURILE ANATOMICE AFECTATE IN MOD PRIORITAR REALIZAND MAI MULTE SINDROAME.

SINDROAMELE TORACICE

SINDROMUL PARIETAL SINDROMUL PLEURAL SINDROAMELE PULMONARE A-SINDROMUL ALVEOLAR B-SINDROMUL INTERSTITIAL C-SINDROMUL BRONSIC D-SINDROMUL VASCULAR E-SINDROMUL PARENCHIMATOS

SINDROMUL MEDIASTINAL
SINDROMUL CARDIAC

SINDROAMELE TORACICE

1. SINDROMUL PARIETAL
Ansamblul de semne radiologice ce traduc afectarea peretelui toracic (parti moi, schelet,diafragm)

inglobeaza leziunile dezvoltate la nivelul toracelui osos sau ale structurilor moi toracice.

SINDROMUL PARIETAL
Sindromul parietal cuprinde leziunile dezvoltate la nivelul peretelui toracic

Anatomic, peretele toracic este alcatuit din: parti moi : - tegument - glanda mamara - muschii toracelui - diafragm scheletul cutiei toracice: - coloana vertebrala toracala - coaste - stern .

ANATOMIA RADIOLOGICA A CUTIEI TORACICE


Pe radiografia toracica se vizualizeaza cusca toracica, mediastinul si cordul

Cutia toracica este constituita din piese scheletice si structuri moi din care se pot vizualiza - muschii toracici, - glanda mamara - oasele centurii scapulare: claviculele, scapulele si epifizele proximale ale humerusurilor.

SINDROMUL PARIETAL
Perete toracic
Elemente de anatomie sectionala

Reprezentarea schematic n detaliu a peretelui toracic: 1- plamn; 2 pleura visceral; 3 pleura parietal; 4 grsimea extrapleural; 5 fascia endotoracic; 6 m. intercostal intern; 7 grsimea i vasele intercostale; 8 m. intercostal extern; 9 - tegument

SINDROMUL PARIETAL
LEZIUNILE PARTILOR MOI

Cresteri localizate ale grosimii peretelui


opacitati omogene, intensitate variabile, racordate in panta lina, eventual cu lizereu transparent de demarcatie fata de plaman (dezvoltate endocavitar)

Cresteri/ reduceri difuze ale grosimii peretelui (comparativ)


hipertrofie m. pectoral agenezie de m. pectoral asimetrii congenitale mastectomie atrofie musculara de cauza neurologica

Calcificari :
adenopatii parazitoze hematoame vechi

Hipertransparente:
emfizem subcutanat

SINDROMUL PARIETAL
LEZIUNILE PARTILOR MOI

Cresteri localizate ale grosimii peretelui opacitati omogene, intensitate variabile, racordate in panta lina, eventual cu lizereu transparent de demarcatie fata de plaman (dezvoltate endocavitar)

SINDROMUL PARIETAL
TUMORI DE PARTI MOI - SANT COSTOVERTEBRAL

T2 coronal Topograma CT

T2CT axial T1 axial + sc

Aspect de neurinom intercostal pseudochistic dezvoltat in santul costovertebra ( lizereu de demarcatie fata de plaman )

SINDROMUL PARIETAL
LEZIUNILE PARTILOR MOI

Cresteri/ reduceri difuze ale grosimii (comparativ) hipertrofie m. pectoral asimetrii congenitale agenezie de m. pectoral mastectomie atrofie musculara de cauza neurologica

SINDROMUL PARIETAL
LEZIUNILE PARTILOR MOI
Calcificari : adenopatii parazitoze hematoame vechi Hipertransparente: emfizem subcutanat

SINDROMUL PARIETAL
cc

LEZIUNILE SCHELETULUI OSOS


Modificari costale
Numar: coaste supranumerare, hipo/aplazii, absenta congenitala/ dobandita Dimensiuni: modificari generalizate/ localizate Pozitie, orientare
tipul constitutional hiperinflatie,pleurezie, atelectazie, fibrotorax modificari de ax ale CV

Contur
coarctatie Ao, neurofibromatoza, fracturi

Structura osteolitice, osteocondensante, mixte

SINDROMUL PARIETAL
LEZIUNILE SCHELETULUI OSOS
Modificari costale
Numar: coaste supranumerare, hipo/aplazii, absenta congenitala/ dobandita Dimensiuni: modificari generalizate/ localizate Pozitie, orientare
tipul constitutional hiperinflatie,pleurezie, atelectazie, fibrotorax modificari de ax ale CV

Contur
coarctatie Ao, neurofibromatoza, fracturi

Structura osteolitice, osteocondensante, mixte

SINDROMUL PARIETAL
LEZIUNILE SCHELETULUI OSOS

Modificarile coloanei vertebrale


de ax: scolioze, cifoze, sdr. spatelui drept modificari de forma - eroziuni fata anterioara corpuri vertebrale: anevrism Ao - largirea g. de conjugare : neurinom modificari de structura modificari ale spatiilor i.v.: pensari, calcificari, vid discal

SINDROMUL PARIETAL
LEZIUNILE SCHELETULUI OSOS Modificarile sternului-infundare

SINDROMUL PARIETAL
TUMORA OSOASA STERNOCOSTALA

T1 coronal

T1 sagital

T2 axial

T1 axialFS

SINDROMUL PARIETAL
LEZIUNILE DIAFRAGMULUI
pozitie Sus situat bilateral unilateral(dr sau stg)

- expir - sarcina - ascita - tumori abd. volumin. -obezitate -hepatosplenomegalie - reducerea compliantei pulmonare

- hepatomegalie
- splenomegalie - pareza de nv frenic

- atelectazia(LIS sau DR)


- fibroza pulmonara - pneumonectomie - pahipleurita - scolioze

Jos situat : hiperinflatie, inspir profund


contur: alterare tonus/ fibre impingere/ tractionare mobilitate: redusa, absenta, paradoxala rupturi, hernii diafragmatice

SINDROMUL PARIETAL
LEZIUNILE DIAFRAGMULUI
pozitie Sus situat bilateral unilateral

- expir - sarcina - ascita - tumori abd. volumin. -obezitate -hepatosplenomegalie - reducerea compliantei pulmonare

- hepatomegalie - splenomegalie - pareza de nv frenic - atelectazie - fibroza pulmonara - pneumonectomie - pahipleurita - scolioze

Jos situat : hiperinflatie, inspir profund


contur: alterare tonus/ fibre impingere/ tractionare mobilitate: redusa, absenta, paradoxala rupturi, hernii diafragmatice

SINDROMUL PARIETAL
LEZIUNILE DIAFRAGMULUI
pozitie Sus situat bilateral unilateral

- expir - sarcina - ascita - tumori abd. volumin. -obezitate -hepatosplenomegalie - reducerea compliantei pulmonare

- hepatomegalie - splenomegalie - pareza de nv frenic - atelectazie - fibroza pulmonara - pneumonectomie - pahipleurita - scolioze

Jos situat : hiperinflatie, inspir profund


contur: alterare tonus/ fibre impingere/ tractionare mobilitate: redusa, absenta, paradoxala rupturi, hernii diafragmatice

SINDROMUL PARIETAL
LEZIUNILE SCHELETULUI OSOS Modificarile coloanei vertebrale
de ax: scolioze, cifoze, sdr. spatelui drept modificari de forma - eroziuni fata anterioara corpuri vertebrale: anevrism Ao - largirea g. de conjugare : neurinom modificari de structura modificari ale spatiilor i.v.: pensari, calcificari, vid discal

SINDROMUL PARIETAL
Invazie perete toracic
A B

A. Sectiune CT care evidentiaza formatiune tumorala pulmonara apicala cu invazie de perete toracic. B. Imagine RM T1 in plan sagital evidentiaza extensia formatiuni tumorale in canalul rahidian. C. Sectiune RM in plan coronal evidentiaza invazia in gaurile de conjugare ale jonctinii cervico-toracale.

SINDROMUL PARIETAL
Tunora parietala cu extensie intratoracica

T1TSE cor. contrast T1TSE ax. contrast T1TSE sag. contrast


-Tumor gigant toracic superioar dreapt, cu punct de plecare n gaura de conjugare T7-T8, cu captare relativ omogen

Diafragmul
Membrana musculotendinoasa care separa cele 2 cavitati: toracica si abdominala Diafragmul este afectat atat in afectiunile organelor toracice cat si in cele ale cavitatii abdominale cu care vine in contact.

HERNIILE HIATUSULUI ESOFAGIAN


Clasificarea anatomica: - herniile cu esofag scurt congenital (Akerlund 1) - herniile paraesofagiene (Akerlund 2) - hernia prin alunecare (Akerlund 3)

Ex radiologic: masa ovoida paracardiaca opaca sau hipertransparenta si cu bula de gaz a stomacului absenta

HERNIILE HIATUSULUI ESOFAGIAN

SINDROMUL CHILAIDITI
se manifesta prin interpozitia colonului transvers intre diafragm si ficat, se prezinta sub forma unei hipertransparente subdiafragmatica drepta, cu contur boselat si striuri haustrale

caracteristice.

Diagnosticul diferential al sindromului parietal


Originea parietala a unei leziuni poate fi afirmata daca exista o tumefactie accesibila examenului clinic sau daca exista o leziune osoasa evidenta radiologic. Apartenenta la peretele toracic a unei leziuni poate fi presupus in prezenta unei mase de parti moi ce se extinde intratoracic comparabila cu opacitatea de origine parenchimatoasa sau pleurala.

Parametri Rx.

Perete toracic

Pleura

Pulmon

Contur

Net

Net

Imprecis

Racord la perete
Bronhograma aerica Epansament pleural Leziuni osoase

In panta lina
Absenta Absent Prezente

In panta lina
Absenta Prezent Absente

In unghi ascutit
Prezenta Absent Absente

SINDROMUL PARIETAL
TUMORI DE PARTI MOI CU INVAZIE DE PERETE TORACIC

T1 T1coronal axial po

T1 sag. po

T1 axial

SINDROMUL PARIETAL
TUMORI DE PARTI MOI

T2 coronal

T1 axial

T1 axial

T1 coronal