Cuprins

1. CANCERUL DE COL UTERIN..............................................................................2 1.1 SCURT ISTORIC................................................................................................................. 2 1.2 DEFINIIE......................................................................................................................... 3 1.3 CLASIFICARE..................................................................................................................... 4 1.4 SIMPTOMATOLOGIA............................................................................................................ 4 1.5 DIAGNOSTIC..................................................................................................................... 4 1.6 TESTUL PAPANICOLAU........................................................................................................ 4 1.6.1 Pregtirea pentru testul Papanicolau.....................................................................5 1.7 TRATAMENT .................................................................................................................... 5 1.7.1 Tratament profilactic.............................................................................................. 5 1.7.2 Tratament radiologic..............................................................................................6 1.7.3 Tratament chirurgical.............................................................................................6 1.7.4 Tratamentul recidivelor i metastazelor.................................................................7 2. BIBLIOGRAFIE................................................................................................ 8

2013

1. CANCERUL DE COL UTERIN

1.1 Scurt istoric

Cancerul este o afeciune care apare cu o inciden din ce n ce mai mare n ultimii ani si a devenit a doua cauz de mortalitate n lume, dup bolile cardiovasculare. Rezultatele terapeutice n cazul neoplasmelor depind de stadiul n care este diagnosticat maladia; astfel, cu ct stadiul iniial este mai puin avansat, rezultatele tratamentului sunt mai bune. De aceea, prevenia i diagnosticul precoce sunt obiectivele cele mai importante care trebuie atinse pentru a determina schimbarea tendinelor evolutive actuale ale cancerului. Anchetele epidemiologice au artat c 80 % dintre cancere sunt generate de factorii de mediu i modul de via. In restul cazurilor, factorii de risc pentru cancer apar in gazdei, iar din aceasta categorie fac parte i factorii genetici. O serie de alterri genetice sunt asociate cu un risc crescut de dezvoltare a acestei boli. Aceast probabilitate variaz ntre diversele tipuri de tumori. Astfel, aproximativ 30% dintre malignit ile care se dezvolt n perioada copilariei apar la indivizi predispui genetic, n timp ce, n cazul adul ilor, doar 5-10% dintre neoplazii sunt atribuite factorilor genetici. Pentru majoritatea malignitilor care sunt asociate cu factorii carcinogeni din mediul nconjurtor rolul factorilor genetici este sczut. Varia iile genetice individuale pot influen a apariia cancerului i n aceste cazuri, deoarece s-a constatat c expunerea la aceste noxe este general, pe cnd boala canceroas apare numai la anumi i subiec i. Un exemplu l constituie expunerea la radiaiile solare despre care se tie c sunt un factor de risc major pentru cancerele cutanate; totui, indivizii cu tegumente hiperpigmentate dezvolt foarte rar boala. Pentru majoritatea cancerelor care apar la popula ia general alterrile genetice sunt ntampltoare, aceste cancere fiind denumite sporadice. Alteori, nc de la na tere, individul prezint anumite mutaii genetice care l predispun la apari ia anumitor tipuri de cancer n timpul vieii. Aceast predispoziie se transmite din genera ie n genera ie, iar cancerele care apar pe un astfel de teren se numesc cancere cu predispozi ie genetica. Indiferent de sursa alterrilor genetice, o celul trebuie s dobndeasc dou sau mai multe muta ii nainte de a deveni malign, un proces care poate dura la oameni ani sau zeci de ani. Ca rezultat al muta iilor genetice produse de aceti factori, cancerul este un proces dinamic, cu evolu ie uneori de ani de zile pn la apariia semnelor clinice, iar leziunile moleculare preced cu mult timp manifestarea acestora. 2

Istoricul familial de cancer este, fr ndoial, o component de baz a sfatului genetic n oncologie. Acesta este stabilit prin anamneza familial care trebuie s stabileasc ce alte tipuri de neoplasme au existat n familie i ce grad de rudenie exist cu ace ti membri ai familiei, diagnosticul histopatologic, vrsta de debut a acestor cancere, expunerea la factorii de risc din mediu, tratamente urmate, modul de evolu ie. Totu i, uneori, pacientul nu cunoa te tipurile de afeciuni ale rudelor, aceasta datorndu-se lipsei unui diagnostic anatomo-patologic, non-paternitii etc. Alteori, pacientul poate avea ntr-adevr un istoric familial negativ pentru cancer, dar el s fie purttorul unei noi mutaii genetice, pacientul respectiv fiind fondatorul unei viitoare familii cu predispoziie genetic pentru cancer. Testarea genetic direct este indicat pacien ilor care provin din familii la care s-a dovedit n mod cert predispoziia pentru cancer, pentru care rezultatul acestei testari modific semnificativ tipul de asisten medical acordat. Totu i, testarea genetic se poate efectua i persoanelor care sunt interesate, chiar n absen a unui risc evident pentru cancer. Testarea genetic poate fi folosit i pentru a orienta asupra tipului de interven ie chirurgical, asupra tipului de tratament citostatic care trebuie administrat sau pentru aprecierea prognosticului neoplasmului respectiv.

1.2

Definiie

Cancerul de col uterin este o boal cronic grav, de mare importan medico-social, cu evoluie foarte sever atunci cnd este depistat n stadii avansate. Boala canceroas, reprezint una dintre cele mai complexe i dificile probleme ale patologiei umane. Maladia a nregistrat n ultimii 10 ani o cretere spectaculoas i a devenit a doua cauz de Boala frecvent deces reprezint a dup cea bolile mai cardiovasculare. localizare neoplasmelor

sferei genitale la femei circa 86,6 dintre cancerele genitale sunt cancere de col uterin. Alturi de cancerul mamar, constituie aproximativ 40% cauz de deces prin cancer.

1.3

Clasificare

Tumorile colului uterin pot fi: Tumori benigne - hiperplazia microglandular, polipulcervical, papilomul colului uterin, leiomiomul colului uterin. Tumorile maligne - displaziile colului uterin, carcinomulinvaziv, adenocarcinomul. a. Hiperplazia microglandular b. Polipul cervical c. Displazia colului uterin d. Carcinomul invaziv e. Adenocarcinomul

1.4

Simptomatologia

Simptomatologia din sfera genital este diferit funcie destadiul clinic al cancerului.n cancerul incipient lipsesc simptomele. Uneori se pot observamici sngerri vaginale n raport cu toaleta vaginal sau la contactulsexual. Alteori se observ doar o banal leucoree ceva mai abundent.n cancerul invaziv clinic leucoreea este mai abundent, estefetid i purulent n leziunile mari suprainfectate. Metroragia este cusnge rou, poate s apar spontan sau poate fi provocat de cel maimic traumatism. Este semnul cel mai important mai ales nmenopauz. Durerea este semnul tardiv produs de invazia parametrelor i prinderea filetelor nervoase.

1.5

Diagnostic

Ca metode neinvazive de diagnostic, folosite curent se pot aminti: Diagnosticul cromozomial care presupune determinri de cariotipuri. Imunodiagnosticul cu scop de depistare a reaciei imunologice a leziunilor incipiente, dar i cu scop terapeutic imunoterapie precoce a cancerului. Diagnosticul enzimatic care prin studierea diferitelor enzime (fosfataz acid, dehidrogenaz succinic) pune n eviden modificrile enzimatice i leziunile invazive.

1.6

Testul Papanicolau

In timpul unui test Papanicolau, celulele sunt rzuite sau periate de la nivelul colului i preparate pe o lamel care va fi examinat microscopic. Scopul testului Papanicolau este detectarea modificrilor care pot indica un cancer de col. 4

Indicaii: Specialitii recomand efectuarea anual a unui test Papanicolau i unui examen pelvin n cazul tuturor femeilor care sunt active sexual sau au fost active sexual pn de curnd, sau au ajuns la vrsta de 18 ani. Dac o femeie a avut trei sau mai multe examene negative n ani consecutivi, testul Papanicolau poate fi fcut mai rar, la indicaia medicului care o urmre te, dup revizuirea factorilor de risc. Societatea oncologilor ginecologi recomand efectuarea de teste Papanicolau anual pentru toate femeile, indiferent de ce s-a gsit la examinrile anterioare. Eficiena: Testul Papanicolau este foarte precis n detectarea cancerului de col uterin. El este mult mai puin precis n detectarea cancerului de corp uterin (endometru), a trompelor uterine sau a ovarelor. In cazurile n care aceste tipuri de cancer sunt descoperite cu ajutorul unui test Papanicolau, se explic prin faptul c celulele canceroase au traversat trompele uterine i au ajuns n cavitatea uterin, apoi n colul uterin i n secreia vaginal. 1.6.1 Pregtirea pentru testul Papanicolau Nu facei du local pentru cel puin trei zile nainte de test. Dac face i du local, nu vor fi suficiente celule libere n lichidul cervical pentru un test de acurate e. Nu folosi i tampoane, medicamente sau contraceptive intravaginale timp de 72 ore nainte de consult. Programa i-v examinarea pentru perioada optim - dou sptmni dup prima zi a ultimei menstrua ii. Nu v programai n timpul perioadei de menstruaie.

1.7

Tratament

Tratamentul cancerului de col uterin: Profilactic. Radiologic. Chirurgical. Citostatic. Se vizeaz: Combaterea bolii. Combaterea complicaiilor. 1.7.1 Tratament profilactic

Cunoscnd faptul c tumorile maligne depistate la timp au

foarte

mare

grad

de

vindecare, profilaxia trebuie neleas n sensul de a depista cancerul n primul stadiu n care procentul n vindecare este aproape de sut la sut, sau cel mai trziu n stadiul II n care vindecrile se apreciaz c pot atinge procente ntre 15 i 30% din cei care prezint o afeciune canceroas. n stadiile mai avansate, posibilitile de vindecare sunt mult mai mici. Se vor face controale periodice ginecologice i se vor trata toate strile precanceroase, cervicitele cronice, leucoplaziile sau displaziile care dup tratament pot fi urmrite prin controale periodice clinice i paraclinice, citologia vaginal avnd un rol major.Se vor ndeprta factorii infecioi i careniali. 1.7.2 Tratament radiologic Aplicat sub form rentgenterapie, telecobaltoterapie, acioneaz fie direct prin castrare care ca i menopauz duce la oprirea hemoragiilor i diminuarea n volum a tumorii, fie direct endocavitar. Are ca obiectiv sterilizarea tumorii primare i a extinderilor ei regionale: Dezavantaje: Metod de tratament mutilant. Este periculoas n caz de erori de diagnostic. Este greu de suportat de pacient. Contraindicaii: Vrsta sub 45 ani. Hemoragie abundent. Diagnostic incert. n aceste condiii, indicaiile sunt foarte limitate: ca terapie adjuvant de hemostaz temporar pentru refacerea pacientei i pregtirea pentru operaie. 1.7.3 Tratament chirurgical Cnd starea general a pacientei nu permite o intervenie chirurgical. n stadiul 0 tratamenul este exclusiv chirurgical. n stadiul I i stadiul II tratamentul este att chirurgical ct i radiologic. Interven ia chirurgical se va face ct mai precoce n minim 4 sptmni dup radioterapie. Postoperator se recomand cobaltoterapie. Folosirea laparoscopiei de control la 6-12 luni postoperator a crescut procentul vindecriilor 11,4%. Stadiile III i IV beneficiaz doar de tratament radiologic. n stadiul III unele cancere tratate cu radium pot deveni operabile. n stadiul III unele cancere tratate cu radium pot deveni

operabile. n stadiul IV se recomand curieterapie intracavitar, precum i chimioterapie i imunoterapie. n tratamentul neoplasmului de col uterin se execut toat gamade histerectomii totale, mai mult sau mai puin largi. Metoda de tratament va fi aleas n funcie de: Aspectul i localizarea tumorii, volumul i complicaiile existente. Vrsta femeii i relaiile cu perioada de fertilitate, activitate sexual meninut i menopauza. 1.7.4 Tratamentul recidivelor i metastazelor Majoritatea recidivelor se produc la nivelul pelvisului, iar dintre sediile de metastazare la distan ficatul, plmnul i cavitatea abdominal. Urmrirea pacientei se efectueaz la intervale de 3-6 luni, n primii 5 ani, ulterior anual. Examinrile exagerate i cu costuri crescute nu au impact asupta supravieuirii, de aceea evaluarea va fi rezervat doar pacientelor simptomatice.

2. BIBLIOGRAFIE
1. http://www.scribd.com/doc/113476548/cancer-de-col-uterin. 2. http://www.sfatulmedicului.ro/HPV-si-cancerul-de-col-uterin/cancerul-de-coluterin-este-curabil-daca-este-detectat-devreme_750. 3. MARIUS ALEXANDRU MOGA: Obstetric i ginecologie, Editura Universitii Transilvania Braov 2010.