Sunteți pe pagina 1din 66

6.

Tratamentul restaurator al leziunilor dentare necariogene

Universitatea de Medicin i Farmacie Gr.T.Popa Iai Facultatea de Medicin Dentar Disciplina de Odontoterapie Restauriv-Cariologie

L.P.5.

Identificarea factorilor etiologici i diagnosticarea leziunilor dentare necariogene


An VI

INTRODUCERE
Pierderea de smal (uzura dentar)
-abraziunea, -eroziunea, -abfracia, -forme combinate.

ABRAZIUNEA

Abrazia dentar patologicReprezinta o perdere patologic important a esuturilor dure dentare prin fenomene de abrazie, localizat la un grup de dini sau generalizat. Afecteaz 11.8% din populaie, este mai frecvent la brbai 62.5%.

ABRAZIUNEA
ETIOLOGIE: Parafuncii cauzate de pierderea dinilor; Lucrri gnato-protetice incorecte; Anomalii ocluzale; Bruxizm; Aciunea unor factori socio-profesionali negativi; O rezisten sczut a esuturilor dure dentare(fluoroz, hipoplazie.

ABRAZIUNEA
In cazul unei ocluzii cap la cap se abrazeaz feele ocluzale ale molarilor i premolarilor i marginile incizale ale frontalilor. Lungimea coroanei incisivilor la virsta de 35-40 ani se micoreaz cu 1/3-1/2. In cazul absenei molarilor are loc o abrazie patologic a incisivilor i caninilor prin suprasolicitare. La cei ce lucreaz n industria chimic (acizi anorganici) se observa o abrazie generalizat a tuturor dinilor. Deasemenea o abrazie marcat se observ la cei ce au la locul de munc o poluare excesiv a aerului cu pulberi cu diverse particole dure. Abrazia patologic se ntlnete la cei cu afeciuni sistemice de tip endocrin, n Sindr. Steinton-Kap-de-pont, fluoroz.

ABRAZIUNEA
Clasificare: 1.Clasificare dup Brakko Clasific abrazia n patru categorii: Abrazia marginilor incizale i a cuspizilor; Abrazia complet a cuspizilor pn la 1/3 din nlimea coroanei dentare cu expunerea dentine; Abrazie pn la 2/3 din nlimea coroanei dentare; Abrazie sever ce merge pn la treimea cervical a coroanei.

ABRAZIUNEA

2. Clasificarea dup A.L. Grozovschii Evidenieaz trei forme clinice ale abraziei patologice: Orizontal; Vertical; Mixt. 3.Clasificarea dup M.G.Kurleandschii. - abrazie localizat - abrazie generalizat

ABRAZIUNEA
4. Clasificarea dupa M.G.Buan Reprezint o clasificare ce ia n considerare: stadiul de evoluie, adncimea, extinderea n suprafa i afectarea funcional.

Criterii de clasificare
Profunzimea afectrii

Manifestri clinice
Grad I - descoperirea dentinei si scurtarea coroanei pn la 1/3 din coroan; Grad II - scurtarea coroanei ntre 1/3 i 2/3; Grad III - scurtarea coroanei ntre 2/3 i mai mult.

Stadiul de evoluie

I (fiziologic)- n limitele smalului; II(de tranzitie)- n limitele smalului i parial n dentin; III(sever)- cu afectarea dentine. I-orizontal II-vertical III-mixt I-numar redus de dini afectai(localizat) II-generalizat

Localizarea suprafeelor de abrazie

Numrul de dini afectai

ABRAZIUNEA
Clasificarea dup L.M.Demner, A.G.Molovanov. n urma cercetrilor efectuate s-a constatat c n conditii optime de abrazie fiziologic dentara are loc o pierdere de 0,034-0,042 mm.de esut dentar pe an. Deasemenea o abrazie localizat n smal pn la jonciunea smal dentin pn la 50 ani i mai mult; cu pstrarea arcadelor dentare de pn la 10 perechi de dini antagoniti,reprezint un proces fiziologic. Astfel a fost propus o clasificare a abraziei fiziologice dentare: I abrazia marginii incizale a frontalilor i a vrfurilor cuspidiene ale PM i M(pn la 25-30 ani). II- o abrazie n limitele smalului (pn la 45-50 ani). III- abrazie n limitele jonc. smal-dentin i parial n dentin (50 de ani i mai mult).

ABRAZIUNEA
Clasificarea abraziei dentare n funcie de localizare: Gradul I- perdere de substant n limitele smalului i parial n dentin; Gradul II-perdere de smal i dentin fr afectarea camerei pulpare. Gradul III- perdere de smal i dentin cu afectarea camerei pulpare. Gradul IV-abrazie marcat cu afectarea ntregii coroane dentare.

ABRAZIUNEA
Clasificarea dup A.G.Molovanov a abraziei dentare pe dintii de lapte. = Abrazia fiziologic a dinilor de lapte n limitele vrstei de 3-4 ani se abrazeaz marginea incizal i vrfurile cuspidiene ale caninilor i molarilor (tipul I). La 6 ani are loc abrazia smalului i a insulelor de dentin(tipul II). Peste 6 ani abrazia smalului i a dentinei(tipul III). = Abrazia patologic a dinilor de lapte Abrazie marcat cu deschiderea camerei pulpare(tipul IV). Abrazie sever ce intereseaz toat coroana(tipul V).

ABRAZIUNEA
Morfopatologie: In formele incipiente ale abraziei se remarc o depunere marcat de dentin de substitutie, cu o proecie localizat corespunztor zonei de abrazie. In formele mai accentuate are loc o obturare a canaliculelor dentinare. Au loc modificri importante la nivelul pulpei: micorarea numrului de odontoblaste, vacuolizarea si atrofia lor. In formele severe are loc o depunere de dentina de substituie n camera pulpar, o atrofie a pulpei i obliterarea canalelor radiculare.

ABRAZIUNEA
Tabloul clinic:

Abrazia patologic se caracterizeaz cu perdere de esuturi dure denta in smal i dentin. Odat cu trecerea de la smal la dentin are loc o accelerarere a evoluiei procesului abraziv, deoarece dentina este un esut mai puin dur dect smalul. Drept rezultat se formeaz margini de smalt ascuite ce traumatizeaz mucoasa oral a buzelor si obrajilor. Dac nu se intervine terapeutic leziunile progreseaz cu scurtarea coroanei dentare. In acest caz se observ o scadere a nalimii etajului inferior cu modificrile aferente ale fizionomiei: anuri nazo-labiale accentuate, modificri articulare, dureri, hipoacuzie. Abrazia mai poate fi nsoit de fenomene de hipersensibilitate dentinar.

Tratament: In formele uoare important este s se stopeze evoluia prin depistarea si ndeprtarea factorilor etiologici cauzali. Tratamentul formelor severe este de refacere a perderilor esuturilor dure dentare prin coroane de nveli cu echilibrarea ocluziei i a fizionomiei prin echilibrarea etajului inferior.

ABRAZIUNEA cervicala
Termenul clinic de abraziune dentar reprezint uzura dentar patologic prin procese mecanice anormale provocat de introducerea repetat de obiecte i substane strine n gur, i care iau contact cu dinii. Deriv din termenul latin abrasium :a rziu, a rade Deoarece observaia clinic a artat o relaie direct ntre abraziunea pe feele netede i /sau cervicale i igiena oral exagerat i/sau incorect, aceasta din urm a fost incriminat ca fiind principalul factor etiologic pentru abrazia dentar.(Kimura Y:2000)

CLASIFICARE (Muhamedjanov S.M.

cervicala

radiculara

coronara

Coronocervicala

Leziune combinata = coronar si de colet (tip D)

FACTORI ETIOLOGICI
A.Factori ce in de pacient B.Factori ce in de material

A.Factori ce in de pacient:
- tehnica de periaj
a.Frecvena periajului i durata lui b.Fora aplicat i tehnica folosit, c.Zona (hemiarcada) n care se ncepe periajul.

B.Factori ce in de material: - tipul de material


a.duritatea perilor, b.designul perilor, c.flexibilitatea i lungimea mnerului, d.abrazivitatea pastei, e.pH-ul pastei, f.cantitatea de past folosit.

n ce privete rolul igienei dentare o periu dentar singur nu are nici un efect cuantificabil asupra smalului. Pastele de dini au un grad de abrazivitate denumit abrazivitate amelar relativ (REA) care le face s contribuie mpreun cu peria de dini ntr -o msur variabil la uzura smalului.

EROZIUNEA
Reprezint procesul de distrucie gradual a unei suprafee, de obicei prin fe nomene chimice sau electrolitice. Termenul clinic de erosio dentium este rezultatul fizic al unei pierderi patologice, cronice, localizate, nedureroase ale esuturilor dure dentare, eliminate de pe suprafaa dentar prin aciune acid, electrolitic sau prin chelare fr implicare bacterian. Acizii nu sunt din flora bacterian, ci provin din surse alimentare, ocupaionale sau intrinseci.

EROZIUNEA

Eroziunea dentar Etiologie: factori extrinseci

Eroziunea dentar Etiologie: factori intrinseci


Tulburri gastro-intestinale superioare Bolile metabolice i endocrine Medicaia Alcoolismul cronic Stress-ul vrsturi psihogene Anorexia i bulimia nervoas Ruminaia

Dup un atac acid smalul este nmuiat pe o profunzime de 35 microni, zon care printr-un periaj viguros poate fi uor ndeprtat

ABFRACIA
Reprezint o pierdere patologic de substan dentar provocat de fore de presiune biomecanice care determin flexiune i lezarea smalului i a dentinei pe un sediu situat la distan de locul aplicrii forei iniiale Temenul a fost introdus de Grippo J.O. n 1985 i provine de la termenii latini :ab-afar i fractio-distrucie.

Factorii ocluzali, care implic stressuri repetate i flexiunea dentar, joac un rol semnificativ n etiologia acestor leziuni. Comparativ, rezistena la compresiune este mai mare la smal fa de dentin, iar rezistena la ntindere este mai mic la smal fa de dentin dar global,att smalul ct i dentina sunt mai puin rezistente la ntindere dect la compresiune.

Suprafaa spre care se curbeaz dintele va suferi fore de compresiune iar cealalt fore de ntindere. Aici, pe suprafaa n tensiune extensiv se rup legturile chimice dintre cristalele de HA. Microspaiile formate pot fi invadate de molecule mici de ap ce vor mpiedica refacerea legturilor distruse. Fisurile stabilizate n smal i n dentin vor fi propagate de stressurile de ntindere ulterioare. Smalul i dentina astfel ubrezite se pot ciupi i pot fi distruse ulterior fie prin forele generate n masticaie sau parafuncii fie pot fi erodate sau abrazate prin ageni chimici sau mecanici.

ABFRACTIE

ABFRACTIE

Denudarea suprafeelor radiculare (recesiunea gingival)

Recesiunea gingival

Recesiunea gingival
a. tehnici traumatizante de periaj,

Recesiunea gingival
b.parodontite marginale acute i cronice,

c.tratamente parodontale, d.tratamente ortodontice, e.traumatisme cronice date de unele obinuine personale; parafuncii, f.cauze iatrogene, g.caractere anatomice predispozante, h.vrsta

nelegerea mecanismelor de producere a leziunilor erozive poate fi pus n eviden prin analizele microscopice ale dinilor extrai. Imaginile lif prezentate au evideniat faptul c att smalul ct i dentina sufer modificri morfologice de structur sub aciunea diverilor factori extrinseci.

Aspecte histologice in eroziuni cervicale.

Aspecte histologice in eroziuni cervicale

Aspecte histologice in eroziuni cervicale

La pacienii cu eroziuni cu ritm de evoluie accelerat corelaiile etiologice se efectueaza in raport cu: rata fluxului salivar de repaus i stimulat, prezenta parafunctiilor, ocluzia traumatica si /sau prezena refluxului gastro-esofagian.

Caz 1

Caz 2

Caz 3

Caz 4

Caz.5
Pacientul S.A. n vrst de 56 ani se prezint n clinic unde este diagnosticat cu boal parodontal cronic profund n evoluie i eroziuni dentare localizate cu predilecie pe feele vestibulare n treimea cervical i pe suprafeele radiculare ale tuturor dinilor. Pacientul prezinta malpozitii si contacte ocluzale premature si interferente ocluzale.

Caz clinic nr.6


Pacienta S.M.,41 ani. La examenul clinic se constat eroziuni dentare localizate cu predilecie n o treime cervical pe suprafeele radiculare libere n mediul oral.La nivelul dinilor 11 i 41 prezint eroziuni localizat pe suprafaa incizal. Factori etiologici: bruxism, ocluzie traumatica (contacte ocluzale premature, interferente ocluzale).

Caz clinic nr.7


Pacientul I.A. n vrst de 42 ani este diagnosticat cu bruxism nocturn. La examenul clinic se constat uzura tuturor dinilor pe suprafeele de contact interarcade de gradul 2 i 3. n o treime cervical-vestibular se constat prezena eroziunilor dentare colorate spre negru deoarece este consumator frecvent de vinuri roii i fumtor.

Caz clinic nr. 8 Pacientul n vrst de 38 de ani este afectat de bruxism nocturn. Dinii frontali prezint suprafee incizale de abrazie i eroziuni de diverse grade n zona cervical pe feele vestibulare. La dintele 23 suprafaa erodat are aspectul unui V larg. Smalul este aproximativ integru fiind subminat n zona cervical. Suprafaa dentinar este lucioas, sensibil la palpare cu sonda, iar prin transparen se observ camera pulpar. Tot grupul frontal se afl n incongruen, iar 42 a fost secionat n zona coletului prin evoluia eroziunii.

Caz clinic nr 9

CONCLUZII
Alegerea soluiei terapeutice trebuie efectuat n funcie de ntinderea eroziunilor n suprafa i profunzime, de tipul de evoluie, de factorul etiologic preponderent; nelegerea mecanismelor de producere a leziunilor erozive poate fi pus n eviden prin analizele microscopice ale dinilor extrai. Imaginile lif prezentate au evideniat faptul c att smalul ct i dentina sufer modificri morfologice de structur sub aciunea diverilor factori extrinseci; Tratamentul curativ i profilactic trebuie s urmreasc n primul rnd ndeprtarea factorilor etiologici i creearea condiilor favorabile de oprire n evoluie i remineralizare a leziunilor.

VA MULUMESC