RESPIRATIA - TRAVALIU 1. respiratia este de doua feluri: toracica si abdominala. Marea majoritate respira toracic..ceea ce e si nociv.

Respiratia ideala este cea abdominala..sau macar mixta. Se poate verifica cum respiri prin plasarea unei maini la nivelul abdomenului si a celeilalte maini la nivelul pieptului. Cand inspiri urmaresti care mana se ridica. 2. Respiratia este foarte importanta in travaliu pentru ca: iti conservi resursele si nu ajungi la final cand iti spune medicul sau moasa sa impingi tu sa lesini , iti poti controla starile emotionale, iti protejezi fatul (ptr ca o respiratie improprie..si explic imediat ce inseamna improprie...poate conduce la suferinta fetala). Ce inseamna respiratie improprie...daca ati observat vreodata cand avem o durere sau cand avem o suparare/grija, tendinta este sa inspiram si sa tinem aerul cat mai mult in noi. Foarte nociv!! Este foarte importanta expiratia in acele momente. Pe mine m-a ajutat enorm intelegerea acestui fenomen chiar ieri cand am avut dureri de stomac dupa ce am luat antibioticul. In prima faza cand simteam o crampa ma crispam si retineam aerul, pentru ca aveam impresia ca daca expir o sa ma doara mai tare. Noroc ca mi-am adus aminte de sfaturile de la curs si al inceput sa inspir si sa expir prelung..si minune, durerile s-au potolit repede. 3. Ok...si sa intram in subiectul propriu-zis: respiratia in timpul travaliului. Exista 4 feluri de respiratie in functie de momentul travaliului (gradul de dilatare): - respiratia "vant de primavara" - specifica unei dilatatii intre 1 si 5. Presupune: un inspirat abdominal, apnee (retinerea putin a aerului in interior) si o expiratie de 1 si jumatate (adica de o durata egala cu a inspiratului si inca jumatate). Se tin buzele intredeschise si se aude un usor suierat..de aici si vine denumirea de vant de primavara . Aveti grija la inspirat..nu trageti aer in piept pana va inverziti la fata...ci tineti mana pe abdomen si cand simtiti ca s-a miscat mana e ok. - respiratia pufaita - specifica unei dilatatii intre 5 si 8. De multe ori se ajunge la aceasta respiratie involuntar, pentru ca in momentul in care durerile ajung la o anumita intensitate, nici daca vrei nu mai poti respira profund. Presupune: respiratii toracie, scurte si sacadate. Cam cum vedem noi gravidele in filme - respiratia de tip "suflat in lumanare". Aceasta trebuie aplicata in momentul in care simti nevoia sa impingi dar nu ai dilatatie maxima. Aceasta respiratie te poate ajuta sa previi impingerea necontrolata si ruperea perineului (cam greu sa impingi afara cand ai diatatie 8-9 un bebelus cu diametrul capului de 10 cm...cica cei 1-2 cm conteaza enorm). Presupune: inspirat si expirat exploziv ca si cum ai stinge o lumanare. Inspiratul te ajuta sa retragi putin capul copilului care preseaza colul. - respiratia de tip "screamat". Este respiratia finala din momentul expulziei. Ce este foarte important: screamatul se face din muschii burticii, nicidecum din cei fesieri (ca si cum te-ai duce la buda) ca atunci ies hemoroizii in toata floarea lor sau sa inspiri puternic si sa

retii aerul cat mai mult (ca atunci iti pocnesc vinisoarele pe fata). Pe timpul screamatului eliberezi usor aerul. O sa vedeti ca este destul de greu sa expiri pe perioada unui efort, insa pe mine m-au ajutat foarte mult exercitiile de pilates si yoga..unde am descoperit ca expiratia se face pe miscare. Plus ca facem la fiecare ora exercitii Kegel unde te invata sa expiri cand contracti muschii perineului. Pare greu cand vorbesti, dar cu putin exercitiu se invata. stiu ca par grele tehnicile de respiratie expuse. Ideea este ca mergand la toate modulele de curs (aproape toate..mai am masajul in timpul travaliului ) am dedus ca respiratia este cea mai importanta. Respirand corect, reduc din intensitatea durerii, ma calmez, reduc lungimea travaliului si evit epiziotomia sau mai rau ruperea perineului. Schimbarea tehnicii de respiratie va fi indusa si de trecerea intr-o noua etapa a travaliului. Important e sa incepi cu "vant de primavara"...care mie mi se pare cea mai simpla si cea mai eicienta...pentru ca si eu am aplicat-o. Inspiri adanc, in abdomen...iar expiratia este mai lunga decat inspiratia cu inca jumatate de timp si suieratoare. Tipul asta de respiratie il aplic la orice forma de sport (yoga, pilates, fitball, bellydance, streching)...cand simt ca obosesc si da roade. Ideea cea mai importanta e sa nu tii aerul in tine...deci expiratia este fundamentala.Aplicat la mine...cand ma doare ceva am tendinta sa tin aerul in mine...BAD...trebuie expirat. Pana la finish, o sa mai experimentam niste BH dureroase ...fa-ti trainingul atunci. Adu-ti aminte sa respiri profund...si sa expiri aerul suierator...cat mai putine respiratii pe unitatea de timp. Ai sa vezi ca te vei calma si se vor diminua si durerile. Apoi celelalte tehnici vin de la sine...in timpul travaliului cand te apropii de dilatatie 5 (asta in cazul in care nu faci epidurala ca in acest caz chiar nu mai conteaza ce se intampla pe la 5 ) nu ai sa mai poti sa respiri profund ca doare in draci. Si ai sa respiri scurt si sacadat...aaa si cea mai importanta chestie...care pare si dificila este repsiratia cand iti vine sa impingi. Daca nu ai unda verde de la medic/moasa ca poti sa impingi, pentru a evita ruperea colului/perineului trebuie sa respiri ca si cum ai sufla intr-o lumanare...exploziv. Primul argument major este ca incercand sa expiri exploziv, inspiri puternic si acest lucru va duce la retragerea usoara a capului copilului care preseaza colul. aaa...si ce mi s-a parut la fel de esential ca si respiratia...sunt pozitiile. Adica cea mai importanta chestie...sa te fereasca sfantul sa stai pe spate in timpul travaliului...te va durea in draci si va prelungi travaliul. Misca-te prin camera...stai in patru labe...stai pe o parte cu ceva intre picioare...stai in pozitia lotus ca la yoga...topaie pe o minge de travaliu...sau stai in picioare si sprijina-te pe spatarul unui scaun. Na...ca astea mi-au ramas intiparite mie fidel in minte. In ceea ce priveste tehnicile de relaxare...acolo tre' sa ai ceva tarie si exercitiu mental ca sa-ti poti inchipui in momentele alea un camp de flori sau valurile marii izbindu-se de tarm...dar daca merge, merge . Stii care e chestia...oricum se intra in panica..dar undeva in coltul mintii trebuie sa ai incredere ca poti controla durerea, ca ai mai multe metode la indemana sa o mai diminuezi. Acilea, tare buna ar fi o doula ...cum te vede ca vrei sa o iei razna cum te aduce pe linia de plutire.

una din cele mai eficiente tehnici de relaxare in timpul travaliului este.. somnul. Moasa povestea de cazuri de gravidutze carora li se demarase travaliul in timpul noptii..si astea erau rupte de somn (ca nu prea dormisera in ultimul timp din motive lesne de inteles)...Initial le era frica sa adoarma pentru ca aveau impresia ca vor incetini travaliul...insa moasa le-a sfatuit sa doarma pe cat posibil...bun, femeia ne-a spus ca nu e un somn adanc...dar oricum motaiau la greu (mai ales intre contractii)...

2. Si noi astazi la cursurile de prim ajutor am aflat ca buricul se

dezinfecteaza cu alcool alb de 70 de grade si se lasa liber..cica aerul vindeca cel mai bine. Iar baita din prima zi...si daca e cald la greu e recomandat si dimineata si seara. Cica de la sarurile pe care le elimina prin transpiratie (in cazul in care dam in dambla si ii imbracam excesiv ) fac dermatita (bubite pe piele) si sunt apatici..si se prezinta o gramada de proaspete mamici isterizate ca bebelusii au facut boli infectioase...cica pana in 4 luni nu exista posibilitatea ca ei sa faca astfel de boli. Ce a mai fost interesant...pentru tratarea colicilor exista doua metode: fizice si chimice. Fizice: supozitoare cu glicerina sau introdus in fundulet varful de termometru si rotit timp de jumatate de minut in timp ce se maseaza burtica in sensul acelor de ceasornic. Iar chimice: singurele medicamente care nu au efect de placebo sunt Infacol si Colief. Cica sunt foarte eficiente...iar Colief se poate comanda online de pe site-ul lor. Lapte praf a recomandat Nan hipoalergen 1...cica cel dim gama Milumil contine prea multe glucide

Alaptarea
- moasa ne-a explicat in primul rand mecanismul producerii laptelui. Legat de declansarea lactatiei, ni s-a atras atentia ca prima ora din viata bebelusului are un rol important in acest proces. Exact cum spunea si mqqm, este important contactul piele la piele dintre mama si bebelus, pentru ca tocmai acest contact declanseaza producerea de oxitocina si prolactina. Prolactina are rol clar in declansarea lactatiei iar oxitocina si in declansarea lactatiei, in retragerea uterului si in minimizarea riscului de hemoragii. De aceea ne-a sfatuit sa vorbim cu medicii nostri pentru a sti care este practica spitalului respectiv si chiar solicitat acest aspect intrucat este dreptul mamei de a veni in contact cu bebelusul....acu' practica nu prea confirma acest drept, dar incercarea moarte nu are, nu?? - colostru din primele 48 de ore este extrem de important pentru bebelus - anticorpii pe care ii contine si asa cum spunea si mqqm asigura suficienta hrana pentru bebelus; - daca se face alaptare exclusiva nu este necesara si administrarea de ceaiuri, deoarece laptele in primele 5 minute are rol hidratant (cica are si un aspect mai apos), urmand ca dupa aceste prime minute sa vina si lapte mai gros ca aspect cu rol nutritiv. De aceea ne-a sfatuit sa avem rabdare la alaptarea bebelusului, cel putin primele saptamani de viata..intrucat sunt nenumarate cazuri cand mama acuza ca laptele sau nu este suficient de hranitor si nu se satura copilul. De fapt, bebelusul a avut timp doar sa se hidrateze ; - timpul de alaptare - primele saptamani durata alaptarii poate ajunge si la o ora jumatate de ora un san si jumatate la celalalt;

- perna de gravidutza este foarte eficienta in alaptare (mai ales daca mamica a nascut si prin cezariana); - ne-a aratat pozitii de alaptat...mai greu sa explic . Oricum bebelusul se intoarce pe o parte, si degetul mare deasupra sanului si doua degete sub san. Bebelusul se poate tine ori pe mana din partea sanului, ori pe mana opusa sanului, ori sub brat ; - asa cum am citit si pe DC si am vazut si in filmulete este esential ca bebelusul sa apuce si aureola; - aaa...daca se declanseaza mai tarziu lactatia..ni s-a sugerat urmatoarele metode, metode care sunt valabile si in cazul problemelor ulterioare de lactatie: se pune copilul la san cat mai des (e cea mai eficienta metoda de declansare a lactatiei), pompa de san si masajul; - daca copilul a fost deja obisnuit cu biberon din maternitate ...si nu se acomodeaza ulterior cu sanul se incearca administrarea laptelui matern cu o lingurita de silicon (cica se gaseste in farmacii) pentru a-l dezobisnui de biberon; - probleme legate de lactatie: sani angorjati, furia laptelui, noduli cu lapte, ragade. Si aici o gramada de metode: masaj, de pus copilul des la san, protectii de silicon, dusuri fierbinti sau prosoape fierbinti. Pentru ragade se aplica Garmastan, Bephanten si lapte de mama. Daca mama are febra de peste 38 de grade nu se mai alapteaza copilul; - nu exista studii care sa demonstreze o legatura clara intre colici si alimentatia mamei. Asa cum spunea dr Karp, colicii sunt mai degraba corelati cu faptul ca copilul nu este pregatit pentru viata exterioara in primele trei luni....si metodele le-am mai amintit (important este reproducerea vietii uterine). Ca argument ni s-a spus ca studiile americane releva ca prematurii inregistreaza primii colici la doua saptamani dupa data la care ar fi trebuit nascuti; - oricum ca sfaturi generale legate de alimentatie - regula generala este sa se evite alimentele care nu ii priesc mamei. Apoi, cel putin pentru prima luna de viata: evitarea de fasole, linte, mazare, varza...se manaca fructe dar nu in cantitati industriale si se incearca sa NU se amestece fructele. Se evita laptele de vaca nepasteurizat, branzeturi nepasteurizate, bauturi alcoolice tari, bauturi acidulate si cofeinizate. Si bineinteles se bea la greu ceai de chimen si anason....si cam cu o ora inainte de alaptare se beau lichide (apa, sucuri naturale, supe, ciorbe). Patrunjelul in mancare este de asemenea foarte bun; - se are grija la parfumuri si deodorante - sunt bebelusi care au refuzat sanul din cauza mirosului schimbat al mamei; - cica practica generala este ca bebelusul sa fie culcat pe o parte pentru a putea regurgita surplusul de lapte; - nu prea este indicata suzeta intrucat are un rol negativ in regurgitare...insa nici nu este indicat folosirea sanului pe post de suzeta. Deci...moderatie in folosirea suzetei; - de batut pe spate bebelusul dupa masa...dar un batut mai sanatos ..nu mangaiere ; - cica laptele care reproduce cel mai fidel laptele de mama este laptele de capra ; - studiile indica ca cel mai optim este ca bebelusul sa fie alaptat la cerere...ulterior isi va forma singur sau com incerca sa-i formam noi un program, insa in primele saptamani de viata este indicat ca alaptarea sa fie la cerere. Oricum ideea generala era ca tot ce e legat de alaptare nu este fix stabilit si suporta o sumedenie de variatiuni, intrucat bebelusii sunt imprevizibili.

filmuletul cu calmatul bebelusului se bazeaza pe metodele drului Karp din USA. Am vizionat un film de vreo doua ore la cursurile de ingrijire a bebelusului. Conform teoriei acestui dr Karp, primele trei luni din viata bebelusului pot fi considerate trimestrul IV de sarcina, intrucat bebelusul nu e pregatit inca pentru viata exterioara si atunci trebuie sa-i reproduci cat mai fidel viata intrauterina. Cele 5 instrumente care pot fi folosite pentru a linisti bebelusul (daca este bineinteles hranit si schimbat dar are o criza de plans) sunt: infasatul dupa metoda DUDU (down, up, down, up), adica ce facea tatal baietelului in filmulet...daca nu se linisteste il pui pe o parte cu stomacelul pe mana ta...apoi ii sasai (cu s de la strumf ...adica nu faci ca sarpele)...il legani (cica un balansoar bouncer face minuni..si e indicat chiar sa il pui pe viteza mare deoarece bebelusul e invatat cu miscare la greu din perioada cat a fost in burtica)..si in utima faza ii dai sa sugi sau ii pui suzeta (numai sa ai grija sa nu ii dai suzeta cand ii e foame sau sa ii dai san cand nu ii e foame ). Si noi am vazut o gramada de cazuri cu parinti disperati de crizele de plans ale copiilor...iar nenea asta parca era Mesia, asa ii linistea. Deci cred ca metodele lui (de altfel aplicate in trecut si de mamele noastre) chiar sunt efficient.

Curs prim ajutor

Despre antitermice , asa cum spuneam la curs, exista 3 clase mari de substante pe care le putem folosi: - metamizolul sodic care este clasicul algocalmin si care se gaseste sub forma de supozitor (il gasesti sub denumirea de novocalmin),sub forma de solutie orala (se numeste Nevralgin), comprimate (nu le folosim la copilul sub 5 ani) si fiole (le folosim mai rar la copil); de retinut novocalminul supozitor pentru ca asta e principala forma de conditionare pe care o vom folosi si se administreaza de prima intentie in caz de febra mai mare de 39 de grade, 1/2 supozitor la copilul sub un an si un supozitor intreg la copilul mai mare de un an. acest medicament spuneam ca actineaza mai rapid pentru scaderea febrei, dar efectul lui dureaza mai putin si atunci la 2 ore de la adminstrarea de novocalmin vom merge pe schema de antitermice la 4 ore (o voi prezenta mai jos) - al doilea medicament pe care il folosim in caz de febra este paracetamolul pe care il gasim sub forma de supozitor (se numeste eferalgan) , sirop (panadol baby 125 mg/5ml) si solutie perfuzabila (se foloseste doar in spital ) de retinut siropul panadol baby care are o concentratie de 125 mg / 5 ml de sirop iar doza este de 15-20 mg / kilogram corp / 24 de ore;o sa-l folosim in schema de adminstrare la 4 ore -al treilea medicament se numeste ibuprofen si il gasim sub forma de sirop (nurofen 100mg/5 ml) ,comprimate (nu le folosim la copilul sub 5 ani) si mai nou au aparut si supozitoare cu nurofen -eu personal nu le-am testat inca la copilul mai mic de 2 ani de retinut aici siropul Nurofen care are concentratia de 100 mg / 5 ml, iar doza este 20 mg / kg corp / 24 de ore; o sa-l folosim in schema la 4 ore. Avem doua scenarii in caz de febra : - febra mai mare de 39 de grade - administram novocalmin supozitor apoi dupa 2 ore continuam cu panadol si nurofen la 4 ore; a nu se uita de comprese umede la nivelul fruntii; -febra mai mica de 39 de grade - incepem cu schema la 4 ore ; panadol mai intai apoi dupa 4 ore nurofen ,apoi dupa alte 4 ore iar panadol si tot asa maxim 48 de ore ; daca febra nu cedeaza sub tratament si apar si alte simptome(copilul este letargic, nu mananca ,este foarte somnolent sau apar convulsii trebuie consultat medicul; Ca exemplu , la un copil de 10 kg cu febra mai mica de 39 de grade incepem cu adminstrarea de panadol si spuneam ca doza este de 20 mg/ kg corp /24 de ore , adica 10 x 20 =300 mg /24 de ore iar siropul are o concentratie de 120 mg / 5 ml ,deci va trebui sa adminstram aproximativ 12,5 ml in 24 de ore (aplicam regula de 3 simpla; daca 125 mg de panadol se gasesc in 5 ml de sirop atunci doza noastra totala de 300 mg pentru 24 de ore se vor regasi in 12,5 ml) , deci vom adminstra 4 ml de panadol la 8 ore ( aici se face cel mai des greseala de calcul pentru doze pentru ca nu toata lumea intelege de ce administram panadolul la 8 ore - e foarte simplu pentru ca il vom adminstra alternativ cu nurofenul, adica daca incepem la ora 6 cu panadol, vom continua la ora 10 cu nurofen

apoi la ora 14 cu panadol din nou,apoi la 18 cu nurofen , deci vom avea din 8 in 8 ore panadol si din 8 in 8 ore nurofen; in total pentru 24 de ore vom avea 3 doze de nurofen si trei doze de panadol. la nurofen spuneam ca doza este tot de 20 mg / kilogram corp / 24 de ore , dar siropul are concentratia mai mica decat panadolul care avea 120mg /5 ml ; la nurofen concentratia este de 100 mg /5ml la un copil de 10 kg, doza totala de nurofen pentru 24 de ore va fi de 10x 20 = 300 mg /24 ore , la fel ca la panadol ,dar pentru ca nurofenul are 100 mg/5 ml ,doza totala pentru 24 de ore se va regasi de data asta in 15 ml de nurofen( aplicam si de data asta regula de trei simpla - daca 100 mg de nurofen se gasesc in 5 ml , atunci 300 mg se vor regasi in 15 ml ) si atunci doza la 8 ore va fi de 5 ml. In concluzie la un copil de 10 kg , schema la 4 ore,pentru febra mai mica de 39 de grade ,incepand la ora 6 dimineata ar fi asa la ora 6 - 4 ml panadol, ora 10 - 5 ml de nurofen, ora 14 -4 ml de panadol , ora 18 - 5 ml nurofen....