Sunteți pe pagina 1din 46

Radiodiagnosticul aparatului respirator

Efectuat:Mosneguta Mariana Controlat:Izbas Doina


Catedra Radiologie si Imagistica, USMFN.Testemitanu 2011

Explorarea radiologica
1. Radioscopia este un examen iradiant, ce nu permite o analiz riguroas a pulmonului, dar este util pentru: aprecierea micrilor toracelui, plmnilor i diafragmei; localizarea leziunilor focale pleuro-pulmonare; evidenierea pulsaiilor cardio-vasculare. 2. Radiografiaeste examenul de baz n investigareapulmonar. Incidenele folosite sunt:

a)Radiografia de fa -se realizeaz n inciden postero-anterioar, n inspir forat. Sunt utilizate dou tehnici: cu raze moi permite observarea unor structuri fine, dar suprapunerile de pri moi sunt suprtoare; cu raze dure -permite disocierea structurilor mediastinale, dar terge detaliile structurale pulmonare. Imaginea plaminului si mediastinului sunt suprapuse peste elementele cutiei toracice: -sternul si CV sunt suprapuse cu opacitatea mediastinului -coastele se proiecteaza sub forma a doua arcuri:anterior si posterior -simetria extremitatii sternale a claviculeleor fata de CV este un semn al bunei centrari a radiografiei -limita inferioara este data de diafragm -de o parte si de alta a opacitatii mediastinale se proiecteaza cele doua arii transparente date de plamini. Se disting un contur drept si unul sting, format din doua si respectiv trei arcuri.

1- pliul cutanat al bazei gitului 2- clavicula 3- cordul si vasele de la baza lui 4- muschiul pectoral mare cu pliul cutanat al peretelui anterior al axilei 5- glanda mamara cu mamelonul 6- arcul costal posterior 7- arcul costal anterior 8- ligamentul freno-pericardic drept 9- sinusurile costo-diafragmatice

b)Radiografia de profil -se practic pentru localizarea leziunilor.De regul se practic profilul la care suspicionm leziunea. -plaminii sunt suprapusi iar imaginea lor e sumata in parte cu mediastinul si continutul cutiei toracice: anteriorstern;posterior-CV si arcurile costale posterioare;omoplatii acopera si mascheaza virfurile pulmonare -opacitatea data de cord si marile vase delimiteaza doua spatii: retrosternal(Grawitz) si retrocardiac(Holzknecht) -cele doua hemidiafragme realizeaza cu peretii toracici sinusurile costo-diafragmatice

1,2- claritate traheala 3,4- omoplati 5- capul humeral 6- ligamentul freno-pericardic si vena cava inferioara 7- spatiul clar retrocardiac 8- spatiul clar retrosternal 9- cupola diafragmatica stinga 10- cupola diafragmatica dreapta

c)Incidene complementare: Radiografia n inciden posteroanterioar n expir Radiografii in incidente oblice:posterioara dreapta sau stinga (OAD si OAS) Radiografia in decubit lateral cu raza orizontala Radiografia de virfuri(in lordoza)

3.Tomografia conventionala uniplan,de fata sau de profil 4.Bronhografia consta in vizualizarea radiologica a arborelui bronsic opacifiat cu o substanta de contrast. 5.Angiografia pulmonara permite studiul distributiei intrapulmonare a vaselor sanguine cu ajutorul unei substante de contrast. 6.Scintigrafia este o tehnica ce studiaza distributia radioactivitatii intr-un organ sau intreg corpul dupa administrarea unui izotop radioactiv. 7.Computer-tomografia este utila in demonstrarea:nodulilor pulmonari aparent unici,revarsatelor pleurale sau pericardice,maselor mediastinale,metastazelor costale,cancerelor pulmonare si esofagiene. 8.Imagistica prin rezonanta magnetica nucleara permite aprecierea fluxului sanguin fara injectarea substantei de contrast.

Desenul pulmonar
Desenul pulmonar propriu-zis este alcatuit din reteaua principala si secundara.Periferia mantiei pulmonare pe o latime de 1-2 cm se numeste mantaua lui Felix.Desenul pulmonar se instituie la nastere si prezinta unele varietati si tipuri: Tipul normal sau magistral Tipul cu vase largi sau tipul bogat Tipul cu vase subtiri sau tipul sarac Tipul cu vase axiale Tipul cu imagini inelara si curbilinii Individualizarea desenului pulmonar dupa regiuni topografice: La virf- aspect de evantai In regiunea mijlocie a cimpurilor pulmonare- reteaua secundara

Caracterele normale ale desenului pulmonar


Hilurile pulmonare au forma de virgula,cel sting fiin situat mai sus Vasele se deschid spre periferie in cite doua ramuri Opacitatea vasului este omogena pe tot traiectul Conturul vasului este regulat,fiind bine precizat Calibrul se reduce treptat spre periferie, desenul pulmonar disparind in treimea externa,realizind mantaua pulmonara Cele doua cimpuri pulmonare prezinta caractere simetrice ale desenului pulmonar Pe angiocardiografie desenul pulmonar se suprapune pe arterele opacifiate cu substanta de contrast

Analiza unei radiografii pulmonare


Pe radiografia de fata se urmaresc: -elementele de identificare a pacientului -calitatile tehnice a le radiografiei -se verifica contrastul -se verifica pozitionarea corecta de fata -se verifica daca radiografia a fost facuta in inspir -se verifica degajarea completa a omoplatilor de pe ariile pulmonare -scheletul si partile moi ale cutiei toracice:integritatea,simetria,grosimea si regularitatea lor -mediastinul:liniile mediastinale,silueta cardiaca,aspectul hilurilor -pleura:grosimea ei in regiunea parietala,mediastinala,diafragmatica;scizurile acesteia -parenchimul pulmonar:se compara partea dreapta cu cea stinga

Pe radiografia de profil se urmareste:

-poziionarea corect: arcurile costale posterioaresuprapuse;


-forma i volumul cordului, crosa aortic i arterelepulmonare; -prezena spaiilor clare retrosternal i retrocardiac; -reperarea scizurilor. Erori in aprecierea unei radiografii Aceste greseli sunt legate de: -tehnica de examen: radiografie executata in expir; radiografie supraexpusa; radiografia nu este strict de fata. -suprapuneri ale structurilor vecine: malformatii costale; calcificari ale cartilajelor costale; musculatura toracica; sinii,mameloanele scleroase; punga cu grasime de la virful cordului; scolioza coloanei toracale; vasele pulmonare vazute axial,in special parahilar; crosa venei azygos privita axial; ligamentul costopericardic.

Leziunile elementare pleuropulmonare sunt:

Opacitatea Transparentele pulmonare Imagini mixte

Leziunile elementare pleuro-pulmonare se descriu pe baza criteriilor:

Stabilirea naturii leziunii(opacitate, transparenta, imagine mixta) Localizarea topografica(pulmon drept, sting, regiunea bazelor, virfurilor) Forma leziunii- se va exprima in figuri geometrice Conturul leziunii- precis/imprecis delimitat Dimensiunile leziunii- in mm/cm Structura- omogena/neomogena Intensitatea- mica/medie/mare Raportul cu elementele anatomice din vecinatate sau alte leziuni din jurul imaginii patologice

Opacitatea
Reprezinta scaderea transparentei pulmonare produsa de o modificare patologica care absoarbe o cantitate mai mare de raze X 1.Sediul: -regiunea cimpului pulmonar afectat(virf,hil,baza) -localizarea topografica in functie de lobi, segmente, scizuri Localizarea mai poate fi precizata si pe baza unor semne radiologice: Semnul Bernou-stabilirea apartenentei unor opacitati la plamin sau la elemente invecinate Semnul siluetei- tine cont de legea sumatiei si incidentei tangentiale(localizeaza opacitatii in plan sagital sau frontal) Semnul cervico- toracic- la fel un semn al siluetei Semnul superpozitiei hilare- se refera la vizualizarea arterelor din hil Bronhograma aeriana-corespunde vizualizarii bronsiilor din parenchimul pulmonar

2. Forma: rotunde ovalare: diametru 1-6 cm neovalare: diametru < de 1 cm,aspect rotund,poligonal sau neregulat segmentare/lobare: intersecteaza un lob sau un segment liniare: situate in interstitiu extralobular sau lobular, in scizuri si pleura, in procese infiltrative reticulare: produse de opacitati liniare care se intretaie formind o retea policiclice(adenopatii tumorale) stelate: denota procese cicatriceale. 3.Numarul: unice sau multiple pe unul sau ambele cimpuri pulmonare

4.Dimensiuni opacitati nodulare mici -punctiforme -miliare -nodulare opacitati mari -categoria A: 1-5 cm diametru -categoria B: mai mari decit cele macronodulare dar nu depasesc 1/3 din cimpul pulmonar -categoria C: depasesc mai mult de 1/3 din cimpul pulmonar 5.Conturul net,bine delimitat net si linear difuz,imprecis delimitat invadat

6.Structura omogena neomogena 7.Intensitatea mica(voalare) medie(asemanatoare intensitatii opacitatii mediastinale) mare(depaseste intensitatea opacitatii mediastinale) 8.Raportul si relatiile cu elementele morfologice din jur tractionate(fibrotorace), aspirate(atelectazie) comprimate deplasate prin impingere(fluidotorace masiv)

Leziuni elementare pleuro-pulmonare: 1- opacitati miliare 2- opacitati micronodulare 3- opacitate segmentara 4- opacitati nodulare 5- opacitati liniare 6- opacitati reticulare 7- atelectazie lamelara 8- caverna drenata 9- opacitate macronodulara 10- pleurezie exsudativa

Transparentele pulmonare
1.Localizare: in tesut pulmonar si/sau patologic Localizate, circumscrise, precis delimitate prin perete propriu Difuze, imprecis conturate Hipertransparente circumscrise Congenitale Dobindite *Apar prin: - Proces de distructie si eliminare a parenchimului pulmonar dintr-o anumita zona - Mecanism de hiperinflatie alveolara cu ventil de tip expirat *Marime: diferita *Forma: diferita *Grosimea peretelui: - subtire: natura congenitala - gros: proces dobindit

Hipertransparente difuze Cresterea transparentei celor doua cimpuri pulmonare pe: Anumita zona fara delimitare precisa Plamin intreg Caracteristici: Extinse,fara desen pulmonar cu localizare latero-toracica Difuze,cu desen pulmonar prezent, unilaterale sau bilaterale

Imaginile mixte
Combinatia celor doua leziuni pulmonare prezentate mai sus.Pot fi: Sistematizate- aspect tipic de imagine hidro-aerica Nesistematizate-diferite forme si aspecte fara caracteristica opacitatii sau transparentei

Hipertransparente circumscrise: 1- chist hidatic fisurat 2- caverna cu bronhie de drenaj 3- bronhograma aeriana pe fond de pneumonie 4- plamin polichistic suprainfectat 5- chist aerian congenital 6- fluido-pneumotorace laterotoracic sting 7- abces pulmonar dupa vomica

Imagini hidro-aerice prin procese patologice parenchimatoase


A- abces pulmonar B- caverna tuberculoasa C- cancer pulmonar excavat D- chist hidatic dupa vomica E- plamin polichistic infectat F- colectie pleurala hidroaerica de perete toracic G- fluido-pneumo-torace

Semiologie radiologica pulmonara


1. Sindromul parietal leziuni ale prilor moi ale peretelui toracic pot antrena imagini patologice pe radiografia pulmonar. Creterea local a densitii, de origine infecioas sau tumoral benign Creterea sau diminuarea extins a densitii se apreciaz prin comparaie cu partea opus. Calcificri adenopatii, parazii, hematoame Anomalii osoase cel mai frecvent litice (demineralizri, lacune,liza ntins, sau fracturi patologice)

2. Sindromul pleural nglobeaz semnele ce traduc prezena lichidului, aerului, sau esuturilor anormale n pleur Opaciti pleurale (revrsate lichidiene, tumori) revrsate lichidiene libere: opacitate omogen la baza plmnului, cu limita superioar concav n sus. Revrsate lichidiene subpulmonare (pleurezia diafragmatic) prin pierderea elasticitii pulmonare. Lichidul se strnge ntre plmn i diafragm, nemodificnd forma pulmonului. revrsatul pleural localizat i tumorile pleurale: leziunea este localizat pe peretele toracic i se dezvolt spre interior, mpingnd pulmonul. Revrsatul interlobar (scizural) apare cnd pleura este simfizat sau cnd plmnul i-a pierdut elasticitatea.

Hipertransparene pleurale (revrsat gazos / pneumoto rax).Semnele unui pneumotorax total sau parial, sunt: prezena unei hipertransparene n care se remarc dispariia structurii vasculare normale; pleura visceral apare sub forma unui lizereu dens,mrgi nind parenchimul pulmonar colabat. Calcificri pleurale. Pleura poate fi sediul unei necroze cazeoase sau a unei hemoragii care evolueaz spre calcificare. Aceste calcificri dau imagini opace, cu intensitate variabil, neregulate, neomogene, bine delimitate.

Pleurezie inchistata

Pleurezie dreapta

Pleurezie interlobara

3. Sindromul mediastinal nglobeaz semnele ce traduc prezena aerului, lichidului, sau esuturilor anormale n mediastin. Opaciti mediastinale: cel mai adesea sunt expresia unor adenop atii. limita extern net i continu, convex ctre plmn, iar limita intern invizibil (tears de mediastin); racordare n pant lin cu mediastinul; Hipertransparene mediastinale: sunt date de: pneumomediastin asociat deseori cu emfizemul subcutanat i cu pneumotoraxul. anomalii esofagiene hernia hiatal determin o opacitate retrocardiac cu conturul drept bine delimitat,ce impinge linia paraesofagiana la partea inferioara. Calcificri mediastinale - sunt determinate de: adenopatii tuberculoasesau pneumoconiotice structuri vasculare opacitile au aspect liniar sauarciform, urmnd traiectul vasului (aorta sau pulmonara) Calcificri valvulare, sau pericardice

Adenopatie mediastinala

4. Sindromul bronic Se compune din: ngroarea pereilor bronici corespunde unei atingeri amucoasei bronhice (bronite, leziuni cicatriciale), sau unui edem interstiial peribronhovascular. Dilatarea lumenului bronic este vizibil bronhografic. Obstrucia lumenului bronic este consecina unui proces extrinsec ce comprim bronhia, sau a unui proces intrinsec ce obstrueaz lumenul i invadeaz pereii.

Bronsiectazii bazale bilaterale

5.Sindromul vascular Inglobeaza semnele ce traduc modificari de calibru,situatie sau numar ale vaselor pulmonare: Marirea localizata a calibrului Marirea difuza a calibrului Marirea calibrului vaselor centrale cu diminuarea calibrului vaselor periferice Redistributia arteriala pulmonara Diminuarea localizata sau globala a calibrului vascular

Staza pulmonara

6. Sindromul parenchimatos-Reprezint ansamblul imaginilor parenchimatoase care nu pot fi ncadrate n sindroamele descrise anterior. Imaginile parenchimatoasesunt nconjurate din toate prile de pulmon iar cnd au sediu periferic seracordeaz n unghi ascuit la peretele toracic sau mediastin. n acest cadru semiologic deosebim: Opaciti rotunde solitare cancer pulmonar bronhioloalveolar, metastaz unic, chist hidatic, tuberculom, tumoribenig ne; Opaciti rotunde multiple metastaze pulmonare, chistehidatice multiple, sarcoidoz, tuberculoz, b. Hodgkin; Imagini cavitare abcesul pulmonar, cavernatuberculoas, tumori maligne excavate, chistul hidatic fisurat; Hipertransparenechistul hidatic evacuat, buleenfizematoase, chiste aerice, polichis toza pulmonarcongenital; Calcificri tuberculoase, silicotice, tumorale

Radiologia clinica a aparatului respirator


Pneumopatii infectioase: -pneumonii virale -pneumonia pneumococica -pneumonia stafilococica -pneumonia cu Klebsiela -bronhopneumonia -abcesul pulmonar -pneumoniile fungice -hidatidoza pulmonara -tuberculoza pulmonara Pneumonii de inhalatie -pneumonii prin aspiratia de lichide -alveolite -pneumoconioze

Pneumonie lobara superioara dreapta

Abces pulmonar sting

Chist hidatic pulmonar drept rupt

Bronhopatii -astm bronsic -emfizem pulmonar -bronsiectazia Tumori pulmonare -tumori benigne -tumori maligne primitive -tumori maligne secundare

Bronsiectazii bazale

Cancer hilar sting

Metastaze pulmonare

Bolile pleurei -pleureziile:revarsatul pleural liber in marea cavitate; revarsatul pleural inchistat -modificari proliferative ale pleurei:pleurezii fibrinoase; tumori pleurale primitive; hipertransparente si imagini hidroaerice pleurale Hemopneumotorax drept

Multumesc pentru atentie!