Aspecte endoscopice de patologie benign laringian

Bidilean Nicolae, medic primar ORL, Spitalul Judeean Satu Mare, Bidilean Maria-Cristina, student an V UMF Iuliu Haieganu Cluj-Napoca Bidilean Snziana-Alexandra, student an II UMF Iuliu Haieganu Cluj-Napoca

Introducere Laringele, ca organ tubular care face parte din cile respiratorii i prin funciile sale de respiraie, fonaie, de aprare, are un rol deosebit n dezvoltarea individual, n viaa social, artistic. Scopul lucrrii Este de a demonstra utilitatea acestei examinri n diverse afeciuni benigne ale laringelui. Material i metod Lucrarea a fost efectuat n perioada 1 iunie 2008-31 august 2008 n Cabinetul Medical Individual Dr. Bidilean din Satu Mare, n care au fost examinai 120 de pacieni. Dintre acetia, un numr de 56 pacieni au fost investigai prin endoscopie laringian. Instrumentarul utilizat a fost linia endoscopic OPTOMIC care cuprinde: - sursa de lumin FIBROLUX 250 - camera video OPTOMIC 081428 - nazofaringolaringoscopul flexibil OPTOMIC OP-30 - endoscopul OPTOMIC rigid de 70 de grade Pacienii pentru examinare au fost instruii i li s-a explicat n ce const examinarea. Anestezia S-a utilizat anestezia local pentru examinarea laringelui cu endoscopul rigid prin gargar cu xilin 1% i aplicarea de spray cu Lidocain 10%. Pentru examinarea cu fibroscopul nazofaringolaringian, pe lng anestezia faringelui, am procedat la anestezia de contact a foselor nazale cu xilin 1% i spray cu Lidocain 10%, precum i a unui vasoconstrictor -nafazolin pentru reducerea tumefaciei cornetelor nazale. Endoscopia laringian a urmrit urmtoarele: - elemente statice: -poziia laringelui -comisura anterioar -aspectul aritenoizilor -elemente dinamice i funcionale: -micrile corzilor vocale: adducie, abducie -scurtarea i lungirea -vibraia

CONEXIUNI MEDICALE

NUMRUL 3-4

OCTOMBRIE 2008

82

Rezultate i discuii
Consideraii anatomice

Laringele este situat n regiunea anteromedian a gtului. El rspunde ultimelor 4 vertebre cervicale. Baza laringelui este orientat n sus i prezint un orificiu mare, aditusul laringian, prin care faringele comunica cu cavitatea laringelui. Delimitarea aditusului este realizat anterior de epiglot, posterior de cele 2 cartilaje aritenoide i cele 2 cartilaje corniculate, lateral de plicele ariepiglotice. Vrful laringelui sau baza mic este format de marginea inferioar a cartilajului cricoid i se continu cu traheea. Feele antero-laterale ale laringelui sunt alctuite de membrana tirohioidian, lamele (dreapt i stng) ale cartilajului tiroid, ligamentul cricotiroidian, arcul cartilajului cricoid i ligamentul cricotraheal. Faa posterioar a laringelui este format din cartilajele corniculate, cartilajele aritenoide, lama nalt i bombat a cartilajului cricoid i ligamentul cricotraheal. Marginea anterioar poart denumirea de proeminena laringelui. Marginile posterioare sunt reprezentate de marginile posterioare ale celor 2 lame i de coarnele superioare i inferioare ale cartilajului tiroid.
Conformaia interioar

Laringele este mprit n 3 etaje: vestibulul laringian, glota i cavitatea subglotic. Glota prezint corzile vocale, fanta glotic, benzile ventriculare, ligamentul vestibular, fanta vestibular, ventriculii laringelui, sculeul laringian. Laringele este cptuit de o tunic mucoas, roz, n unele locuri ns poate lua i o nuan glbuie sau albicioas, pe marginea medial a plicelor vocale. Tunica mucoas este format din corion i epiteliu. Corionul, alctuit din esut conjunctiv, este bogat n fibre elastice. Epiteliul este cilindric ciliat n cea mai mare parte. Tunica mucoas conine numeroase glande care secret mucusul necesar lubrifierii endolaringelui. n corion exist un bogat esut limfoid ce formeaz foliculi limfatici. Submucoasa nu este net demarcat de tunica mucoas; conine esut conjunctiv lax puin abundent. n urma examinrii unui numr de 56 de pacieni, am ntlnit aspecte endoscpice care sugereaz patologie inflamatorie la 30 de cazuri; tulburri neurologice la 3 cazuri (fig. 14); aspecte endoscopice de formaiuni tumorale i pseudotumorale benigne la 15 cazuri, 8 cazuri aspect normal (fig. 1). n cazul laringitelor acute 15 cazuri, laringele prezint urmtorul aspect endoscopic: mucoasa congestionat i uor ngroat (fig. 2). n laringita cronic cataral (9 cazuri) corzile vocale sunt congestive, uor hipotonice cu secreii mucoase pe marginea liber a corzilor (fig. 3). Laringita cronic hipertrofic (6 cazuri) cu urmtoarele forme: cordita pahidermic difuz, corzile vocale fiind cilindrice ngroate, cordita pahidermic verucoas, corzile vocale prezint excrescene rotunde congestionate. Cordita hipertrofic posterioar cu leziunile hipertrofice localizate n treimea posterioar a corzilor vocale. Pahidermia interaritenoidian apare ca o excrescen situat n spaiul interaritenoidian (fig. 9). Pahidermia alb laringian leucoplazic: corzile vocale sunt acoperite de un epiteliu mult ngroat i cheratinizat. Aspectele endoscopice n tumorile benigne au evideniat nodulii corzilor vocale, formaiuni simetrice bilaterale situate la unirea celor 2 treimi anterioare cu treimea posterioar a corzilor vocale (fig. 5); polipii laringieni, formaiuni tumorale mici cu aspect caracteristic, putnd fi sesili sau pediculai (fig. 6 si 8). Papiloamele laringiene au aspect caracteristic vegetant cu tendin la recidiv dup ablaie (fig. 7).
CONEXIUNI MEDICALE NUMRUL 3-4 OCTOMBRIE 2008 83

Chisturile laringiene congenitale sau de retenie au evoluie benign, cele congenitale sunt apanajul sugarului, iar cele de retenie se ntlnesc de regul la adult (fig. 4). Laringocelul este o pseudotumor datorat hernierii mucoasei laringiene a ventriculului Morgagni spre exterior, cnd formeaz laringocelul exolaringian sau spre interior, cnd formeaz laringocelul endolaringian (fig. 11, 12, 13). Apariia acestuia se datoreaz unei hiperpresiuni bucofaringiene repetate. Concluzii Endoscopia laringian efectuat cu optica rigid i fibra flexibil aduc date i elemente noi n diagnosticul afeciunilor laringiene. Prin gradul de mrire de 20-30 de ori permite studierea morfologiei mucoasei, a modificrilor acestora, starea vaselor sanguine din submucoas, mobilitatea, vibraia mucoasei corzilor vocale, element important n diagnosticul disfoniei non-organice. Posibilitatea de a nregistra imagini ne permite compararea evoluiei afeciunilor laringiene n timp. Acurateea imaginilor oferite de acestea ne permit diagnosticul precoce al leziunilor precanceroase i canceroase, date coroborate cu examenul histopatologic.

Bibliografie:
1. Papilian, V.: Anatomia omului vol. 2, Editura didactic i pedagogic, Bucureti 1979, pp 178-192 2. Bacalbaa, A., Drgulescu, C. Chiac, M.: Diagnostic pozitiv i diferenial n ORL, Editura MedicArt, Bucureti, 2004, pp 155-208 3. Sarafoleanu, D., Chiriac, G.: Otorinolaringologie, Editura Medical, Bucureti, 1993, pp 205-233

fig. 1 Aspect normal

fig. 2 Laringit acut

fig. 3 Laringit cronic cataral

fig.4 Chist al corzii vocale drepte

fig. 5 Nodul vocal

fig. 6 Polip al corzii vocale

CONEXIUNI MEDICALE

NUMRUL 3-4

OCTOMBRIE 2008

84

fig. 7 Papilom laringian

fig. 8 Polip al corzii vocale

fig. 9 Pahidermie interaritenoidiana

fig. 10 Hematom al corzii vocale dr

fig. 11 Laringocel-aspect exterior

fig. 12 Laringocel

fig. 13 Laringocel

fig. 14 Paralizia corziivocale drepte

CONEXIUNI MEDICALE

NUMRUL 3-4

OCTOMBRIE 2008

85