Fiziologia respiratiei

Respiraia:
-

ansamblul proceselor care fac posibil schimbul de gaze ntre mediul intern i celulele organismului.

Etapele respiraiei:
1. Etapa pulmonar sau respiraia pulmonar ce cuprinde: - ventilaia pulmonar - perfuzia pulmonar - difuziunea alveolo-capilar 2. Etapa sanguin sau funcia respiratorie a sngelui - realizeaz transportul O2 spre esuturi i al CO2 spre plmni 3. Etapa tisular sau respiraia tisular - necesit un aport continuu de O2 pentru respiraia celular

Date anatomo-fiziologice
Componentele sistemului toraco-pulmonar ci respiratorii superioare ci respiratorii inferioare centrale si periferice unitatea respiratorie cutia toracic diafragm Pleura componente, rol Vascularizaia - dubl Controlul nervos mecanisme de tip feed-back negativ dependente de pO2, p CO2, pH

Cile aeriene:

ci aeriene superioare (nas, faringe, laringe) ci aeriene inferioare (trahee bronhii alveole pulmonare).
conduc aerul atmosferic pn la alveole au rolul de a umezi, nclzi i curi aerul inspirat, precum i n fonaie.

Nasul:

rol n nclzirea, umidifierea aerului peri dispui la intrarea nrilor, firioare fine pe suprafaa mucoasei, mucusul secretat reine particulele de praf i microbii, purificnd aerul inspirat. rol de filtru: curirea de impuriti i microbi a aerului cavitile cptuite cu o mucoas bogat vascularizat, cu numeroase glande mucoase, comunic cu ochii (lacrimile se scurg n nas), Mucoasa CA pn la alveole - acoperit cu cili, firioare fine cu micare vibratil continu, de la interior spre exterior, n ritm de 12 micri /secund.

Odat cu praful ptrund n nas i microbi firioarele i mucusul rein i distrug microbii => nasul = prima i cea mai eficace barier natural mpotriva infeciilor, filtreaz i sterilizeaz aerul ce ajunge n plmni. Important: inspirarea aerului pe nas" i nu pe gur, unde lipsesc aparatele de nclzire, umezire i de purificare a aerului.

din nas aerul trece prin faringe (regiunea n care calea respiratorie se desparte de c. digestiv) => cavitatea nazal comunic cu cavitatea bucal. intre faringe i trahee laringele, aparat format din cartilaje, oscioare, muchi, astupat cu un cpcel cnd nghiim, deschis cnd respirm = glota. laringele este organul vocii, emind prin vibraia corzilor vocale sunetele ce caracterizeaz vocea uman.

Laringele

Corzile vocale

Sub laringe trahea, tub de 15 cm, format din inele cartilaginoase Inferior, n dreptul inimii, traheea se bifurc n dou bronhii principale ce se ramific n aprox. 25 milioane de rmurele, din ce n ce mai nguste, pn diametru de 0,5 mm. Formeaza arborele traheobronsic, cptuit de o mucoasa cu glande ce secret mucus, acoperit cu cilii Peretele bronhiilor conine f. musculare ce permit mrirea sau micorarea calibrului acestor conducte.

contracia spastic a fb. musculare provocat de o hipersensibilitate nchiderea temporar total sau parial a CA declanarea crizei de astm bronic. canalele aeriene, din ce n ce mai fine i mai nguste (bronhii, bronhiole) i alveolele formeaz estura fin a plmnului (ca un burete), aezat n cavitatea toracic, cu un schelet de fb. elastice, plin cu aer i vase de snge. alveolele pulmonare: aspect de boabe de struguri cat o gmlie de ac, pe un ciorchine (aprox. 400 de milioane)

Alcatuirea plamanului

Sistem de canale rezultat din ramificarea br. principale => arborele bronsic Sistem de saci in care se termina arborele bronsic => lobuli pulmonari. Arborele bronsic : totalitatea ramificatiilor intrapulmonare: br.principala br. lobare (3 pentru plamanul drept si 2 pentru cel stang) br. segmentare (10 pentru fiecare plaman; cate una pentru fiecare segment pulmonar) br. interlobulare bronhiole terminale bronhiole respiratorii canale alveolare. Bronhiile intrapulmonare - forma cilindrica , regulata, peretele format din 3 tunici : fibrocartilaginoasa, inel incomplet; musculara (mm netezi bronsici); mucoasa : epiteliu pluristratificat, ciliat (miscare a mucusului inspre CAS) cu numeroase glande.

Bronhiolele respiratorii si terminale: - lipite de inelul cartilaginos - strat muscular f. dezvoltat =>modificarea lumenului bronhiolelor. Arborele bronsic poate prezenta dilatatii patologice (saci) , in care se strang secretii , puroi= bronsiectazii. Lobulul pulmonar: - continua ultimele ramificatii ale arborelui bronsic. = unitatea morfo - functionala a plamanului la nivelul caruia are loc schimbul de gaze. - forma de piramida, baza spre exteriorul plamanului, varful spre bronhiola respiratorie. - constituit din : bronhiola respiratorie canale alveolare alveole pulmonare + vase de sange, limfatice, f. nervoase motorii si senzitive. Alveola pulmonara peretele alveolar format din epiteliu sub care se gaseste o bogata retea capilara, ce provine din ramificatiile a. pulmonare

Epiteliul alveolar si epiteliul capilarelor alveolare =>

structura functionala comuna = membrana alveocapilara. ROL: schimburile gazoase prin difuziune intre aerul alveolar (cu compozitie mentinuta constanta prin ventilatie) si sange. Suprafata epiteliului alveolar acoperita cu o lama fina de lichid = surfactant. Distrugerea peretilor alveolari

emfizem.

Membrana alveolo-capilar :

grosime medie de 1 micrometru alctuit din mai multe straturi aparinnd alveolelor, vaselor capilare i surfactantului. format din fosfolipide cu proprieti tensioactive rol de a menine forma alveolelor, mpiedicnd supradistensia i colabarea lor, reducnd efortul respirator. lipsa sa produce detresa respiratorie: creterea efortului respirator cu tulburri circulatorii i ale schimburilor respiratorii. plmnul fetal nu conine aer ci lq. amniotic, nu are rol n respiraie; dup natere lq. este expulzat, plmnul expansioneaz umplndu-se cu aer, vasele pulmonare se destind, rezistena lor scade, p. intravascular scade, p. intrapleural rmne subatmosferic.

Surfactantul:

Lobulii sunt grupai in unitati morfo-functionale mai mari => segmente pulmonare. Segmentul pulmonar: unitatea morfo- functionala caracterizata prin teritoriu anatomic cu limite precise, pedicul bronhovascular propriu si aspecte patologice speciale. Segmentele pulmonare corespund br. segmentare cu acelasi nume, fiecare plaman avand cate 10 segmente. Se grupeaza la randul lor formand lobii pulmonari.

Alveole pulmonare

Sunt spatii de schimb, separate prin septuri alveolare, capilare si celule. Septurile prezinta discontinuitati cu rol de a egaliza presiunea intre alveolele invecinate. Celulele ce alcatuiesc alveolele pulmonare:: pneumocite de tip I pneumocite de tip II

Pneumocitele de tip I

cele mai multe, asigura 90% din spatiul de schimb. foarte aplatizate (doar 70 nm grosime), cu putine organite. suprafata mare, atasate unele de altele prin jonctiuni stranse. pe suprafata au din loc in loc microvezicule. origine din celulele alveolare de tip II.
mari, globulare, atasate de pneumocitele de tip I, suprafata membranara libera spre alveole. in ME: au un singur nucleu rotund, central, contin aproape toate organitele: RER, ribozomi, mitocondrii, nu si lizozomi. spre suprafata libera au doua caracteristici: corpii multilamelari corpii multiveziculari

Pneumocitele de tip II

Corpii multiveziculari se transforma in corpi multilamelari. Corpii au doua roluri: 1. elimina produsul de secretie la suprafata epiteliului 2. contin un factor antiatelectatic (atelectazia - procesul de alipire a peretilor alveolari), surfactantul, pelicula compusa din 3 straturi, pe suprafata alveolara. La suprafata totala pulmonara de 150 m2 corespund cateva mg de surfactant. Rolul surfactantului: scade tensiunea superficiala ataseaza particulele de impuritati faciliteaza deplasarea macrofagelor alveolare

Surfactantul pulmonar endogen

Determina tensiunea superficiala pe suprafata alveolelor in timpul respiratiei si stabilizeaza alveola impotriva colapsului in timpul presiunii transpulmonare de repaus. Deficienta surfactantului pulmonar cauzeaza Sindromul de Detresa Respiratorie (SDR) la copii prematuri.

Vascularizatia plamanului

Circulatia functionala; AP (VD) se capilarizeaza la nivelul alveolelor pulmonare; circulatia de intoarcere asigurata de VVP (AS). AP contine sange neoxigenat ce se incarca cu O2 la plamani si se intoarce prin VVP (sange oxigenat, rosu) in AS. Circulatia nutritiva - face parte din marea circulatie, aduce plamanului sange incarcat cu substante nutritive si O2. - asigurata de aa. bronsice, ramuri ale aortei toracice; iriga arborele bronsic. - o parte din sange se intoarce in vv. bronsice care se varsa in vv. azygos iar acestea in VCS si AD; o alta parte din sange se intoarce prin VVP in AS. Cantitatea de sange ce trece prin anastomozele bronsice este 1% din totalul sangelui care iriga plamanul. In conditii patologice (insuficienta cardiaca, bronsiectazii) debitul anastomotic poate ajunge la 80% din totalul sangelui care iriga plamanul.

in pereii alveolelor se gsesc vase capilare dilatarea accentuat a alveolelor i a canalelor care se deschid n ele (eforturi sportive prelungite, sufltori n sticl sau instrumente muzicale, tuse violent prelungit) ruperea pereilor alveolelor => cmrue mari, bule => emfizem, stare patologic n care plmnul este umflat, hiperdestins.

Pleura

Plmnul drept (trei lobi) i plmnul stng (doi lobi) sunt nvelii de o dubl foi subire, pleura. n mod normal aceste foie sunt aderente, una nvelind plmnul, cealalt cptuind faa intern a toracelui; ele fac ca plmnii s fie solidari n micri cu toracele i diafragma

Mecanismul respiratiei
Schimbul de gaze intre sange si aerul atmosferic se realizeaza prin difuziune. Pentru a eficientiza procesul de difuziune si pentru a asigura necesarul de oxigen, trebuie indeplinite conditiile: a) suprafata mare de schimb: alveolele pulmonare au forma de sac, rezult o suprafata pulmonara de aproximativ 140 m2, la adult. b) cale de difuziune foarte scurta: peretele alveolar are o grosime ce permite trecerea rapida a gazelor dintr-o parte in alta. c) existenta gradientilor de concentratie pentru oxigen si dioxid de carbon.

O dat cu CA se ramific i aa pulmonare (aduc de la inim la plmni sngele ncrcat cu CO2) i vv pulmonare (duc de la plmni spre inim sngele ncrcat cu O2). Prin pereii alveolelor i vaselor capilare se face schimbul de gaze dintre aerul atmosferic i snge. Eritrocitul circula n jurul unei alveole timp de o secund, n care, pe de o parte fixeaz O2 din aerul atmosferic inspirat n alveol, pentru a-l duce la esuturi, iar pe de alt parte descarc CO2 (rezultat din arderile din organism) n aerul din alveol, ce urmeaz s fie eliminat prin expiraie n atmosfer. 400 de milioane de alveole (suprafa desfurat aprox. 400 m2 ntr-o inspiraie profund)

Plmnii contin aprox. 3 litri de aer la care se adaug 0,5 litri la o inspiraie obinuit => n permanen este primenit 1/6 din aerul pulmonar. In repaus omul ventileaz pe minute 8 l de aer, la o activitate sedentar 16 l, n mers 24 l, la un efort (alergare) 50 l. ntr-o zi ventileaz 24 000 l de aer, volum ce variaz cu activitatea i tipul constituional. Cele mai mari ventilaii sunt atinse de sportivii care fac canotaj. Respiraia se adapteaz nevoilor de O2 ale organismului; cand acestea sunt crescute (activitate muscular crescut, efort, febr, unele boli), fr.respiraiei crete.

In sistemul nervos central i anume n bulb se afla centrul nervos care comand i regleaz micrile respiraiei prin nervii ce se distribuie n musculatura toracelui, motorul acestor micri. La acest centru vin impulsuri care l excit sau l deprim i de la el pleac spre muchii respiratori comenzi pentru accelerarea sau ncetinirea ni iscrilor respiratorii. Prin voin micrile respiratorii pot i accelerate sau ncetinite, dar n realitate centrul respirator este excitat de unii factori, printre care cei chimici (O i.CO2) sunt cei mai importani. Bioxidul de carbon din snge, ntr-o anumit concentraie, este excitantul fiziologic al respiraiei, un adevrat hormon respirator. Introducnd numai oxigen n sngele unui animal, micrile respiratorii nceteaz

Dizolvarea lichidelor in sange

Presiunea partiala si difuzia gazelor in lichide Componentele majore ale aerului uscat sunt azotul ( 79%) i oxigenul (21%). Compoziia aerului alveolar i a aerului expirat nu este identic cu cea a aerului atmosferic din mai multe motive n sistemul respirator n timpul inspiraiei este umed; oxigenul difuzeaz de la alveole n snge, iar CO2 difuzeaz de la capilarele alveolare n alveole; cu excepia celui alveolar este numai n parte nlocuit cu aer atmosferic n timpul fiecrei inspiraii.

Cnd gazele intr n contact cu un lichid, exist tendina fiecrui gaz de a se dizolva n lichid. Echilibrul concentraiei gazului n lichide este determinat de presiunea parial a gazului i de solubilitatea lichidului. Aceast relaie este descris de legea lui Henry. Cnd un gaz este n contact cu un lichid, volumul de gaze care va intra n soluie este proporional cu presiunea parial a gazului.

Schimburile gazoase respiratorii

La nivel pulmonar schimburile gazelor se realizeaz datorit difuziunii presiunilor pariale ale O2 i ale CO2 n cele dou medii separate de membrana alveolo-capilar: aerul alveolar i sngele din capilarele pulmonare. n aerul alveolar presiunea O2 este mult mai mare (100 mmHg) dect n sngele venos capilar (40 mmHg), deci O2 va trece din aerul alveolar n snge pn se echilibreaz cu O2 din aerul alveolar. Sngele arterial care prsete teritoriul pulmonar are o saturaie n O2 de numai 97,5% din cauza amestecrii cu mici cantiti de snge venos n capilarele alveolare. CO2 va urma un drum invers, trecnd din sngele venos, unde se gsete la o presiune de 47 mmHg, n aerul alveolar, unde presiunea sa parial este de 40 mmHg.

Oxigenarea sngelui din capilarele pulmonare poart numele de hematoz pulmonar. Dei sngele strbate foarte repede capilarele pulmonare schiburile gazoase sunt posibile deoarece suprafaa de contact este extrem de mare, stratul de snge este foarte subire i grosimea mebranei alveolocapilare minim. Transportul sangvin al oxigenului se face n proporie de 1% sub form dizolvat n plasm i restul sub forma unei combinaii labile cu hemoglobina (Hb) denumit oxihemoglobin (HbO2).