CAPITOLUL I INTRODUCERE N EDUCAIA PENTRU SNTATE I PROMOVAREA SNTII Promovarea sntii este procesul care ofer individului i colectivitilor

posibilitatea de a i crete controlul asupra determinanilor sntii i, prin aceasta, de a-i mbunti starea de sntate. Reprezint un concept unificator pentru cei care recunosc nevoia fundamental de schimbare att a stilului de via, ct i a condiiilor de trai. Promovarea sntii reprezint o strategie de mediere ntre individ i mediu, combinnd alegerea personal cu responsabilitatea social i avnd drept scop asigurarea n viitor a unei mai bune stri de sntate (WHO-EURO, Health Promotion Glossary, 1989). Promovarea sntii este un termen care presupune o abordare multidimensional de mbuntire a strii de sntate, care include activiti de educaie, activiti de promovare a unor schimbri comportamentale i de stil de via, politici i msuri legislative. Organizaia Mondial a Sntii (OMS) subliniaz (1986) c snta-tea este mult prea important pentru a fi lsat numai practicienilor din domeniul sanitar; educaia i elaborarea de politici trebuie s fie centrale pentru dezvoltarea sntii la nivel individual, comunitar i naional. Educaie pentru sntate. Prevenie. Protejarea sntii Acest model prezint 3 sfere de activitate distincte dar care, n acelai timp, se suprapun: - educaia pentru sntate - protejarea sntii - prevenirea mbolnvirilor Diferitele zone din figura de mai sus au urmtoarea semnificaie: 1. Servicii preventive, ex: imunizri, msurarea tensiunii arteriale, folosirea gumei de mestecat cu nicotin pentru abandonarea fumatului; 2. Educaie n medicina preventiv, ex: informaii i sfaturi legate de renunarea la fumat; 3. Protejarea sntii prin metode preventive, ex: fluorizarea apei; 4. Educaie pentru protejarea strii de sntate prin metode preventive, ex: lobby pentru adoptarea legii de obligativitate a purtrii centurii de siguran; 5. Educaie pentru sntate pozitiv, ex: dobndirea unor abiliti de via/ comportamente sntoase n rndul tinerilor; 6. Mesaje pozitive pentru protejarea sntii, ex: politica legat de fumat la locurile de munc; 7. Educaia pentru sntate orientat pe sntatea pozitiv, ex: lobby pentru adoptarea unei legi de interzicere a publicitii produselor din tutun. Experiena specialitilor din domeniu, ncepnd cu anul 1974, a permis identificarea a cinci principii care stau la baza promovrii sntii (Ashton, 1988): 1. Promovarea sntii implic activ populaia pentru stabilirea unui program de fiecare zi care favorizeaz sntatea, n loc de a se orienta preponderent i exclusiv asupra indivizilor la risc, care au legturi cu serviciile medicale. Acesta nseamn, de fapt, folosirea strategiilor preventive populaionale ecologice, care ncearc s scad incidena bolilor prin modificarea distribuiei factorilor de risc n populaie. Avantajul principal este c potenialul metodei este mare, iar dezavantajul major al acestei metode este c ofer beneficii mari pentru populaia general dar beneficii mici pentru indivizii la risc nalt, aa numitul paradox al prevenirii (Enchescu, 1994). Combinarea celor dou tipuri de strategii preventive - cea ecologic i cea a indivizilor la risc nalt poate asigura impactul cel mai bun. 2. Promovarea sntii este orientat asupra cauzelor care produc mbolnviri;

3. Promovarea sntii folosete diferite abordri care contribuie la mbuntirea strii de sntate. Acestea includ informarea i educarea, dezvoltarea comunitii, organizarea, pledoaria pentru sntate i legislaia; prin toate acestea, promovarea sntii este multisectorial i implic mai multe discipline, nu numai sectorul de sntate, n demersurile sale; 4. Promovarea sntii depinde n mod special de participarea populaiei; 5. Specialitii din sntate, n special cei din asistena primar de sntate, au un rol important n facilitarea aciunilor de promovare a sntii (Ashton, 1988). Termenul folosit n Romnia este, nc, cel de educaie sanitar, noiune consacrat pentru transmiterea unor informaii legate n special de deprinderi igienice. Astzi se ncearc trecerea la un concept mai cuprinztor i anume, educaia pentru sntate. Se poate, totui, comenta c este nevoie i de nvigorarea educaiei sanitare, mai precis a principiilor elementare de igien n conceptul de educaie pentru sntate. Constatm, din problemele de sntate care apar la noi n ar, c aceste principii elementare de igien personal, ca i de igien a colectivitilor, sunt din ce n ce mai puin luate n considerare. EDUCAIA SANITAR. EDUCAIA PENTRU SNTATE - Atitudine prescriptiv, uneori culpabilizant i manipulatoare - Nici un comportament nu este lipsit de sens - Prioritate acordat prevenirii mbolnvirilor i dobndirii unor principii igienice - Promovarea unui stil de via sntos - Activiti punctuale, neorganizate - Abordare integrat, coordonat i progresiv - Prevenirea primar, secundar i teriar folosite numai ca i concepte medicalizate i individualizate - Prioritate prevenirii primare n cadrul unei concepii globale - Individul e considerat pasiv (determinare extern) i raional - Individul considerat activ (autonomie) i neraional - Strategie direct (cunotine) - Strategie indirect (motivare) Concept care st la baza promovrii sntii, educaia pentru sntate are drept scopuri: - informarea-educarea populaiei n domeniul medical, pentru a cunoate manifestrile bolilor i prevenirea lor; - dobndirea unor atitudini i deprinderi care s fie favorabile sntii; - implicarea activ a populaiei n domeniul pstrrii sntii, oamenii putnd s ia decizii privind propria stare de sntate. Educaia pentru sntate folosete mai multe tipuri de abordri: - medical (bazat pe tipul de relaie medic-pacient); - educaional (bazat pe informarea oamenilor, care vor lua singuri decizii privind sntatea); - personalizat (individualizat), avnd drept caracteristic lucrul cu clienii, pentru a-i sprijini s identifice singuri problemele i s ia singuri deciziile necesare; - care presupune schimbri sociale, n care se urmrete realizarea unor schimbri n mediu pentru a facilita luarea deciziilor cele mai favorabile sntii, ex. Ajutoare sociale pentru mamele singure, astfel nct acestea s nu fie nevoite s se ntoarc prea devreme la lucru. Metodele folosite n educaia pentru sntate pot fi clasificate n funcie de mai multe criterii: - dup adresabilitate; - educaie individual; - educaie n grup; - educaie prin mijloace de comunicare n mas;

- dup mijloacele folosite; - mijloace audio; - mijloace video; - predominarea textului; - predominarea imaginii; - mijloace combinate (audio-video). Promovarea sntii este un concept relativ nou, dezvoltndu-se la sfritul anilor 70 i, nceputul anilor 80. De fapt, naterea promovrii sntii se consider a fi marcat de discuiile legate de Strategia OMS Sntate pentru Toi pn n anul 2000. Anul 1974 se consider a fi punctul de referin pentru noua sntate public i pentru promovarea sntii. Raportul publicat n Canada de ctre Marc Lalonde, ministrul sntii din acea vreme, a artat c foarte multe decese din Canada puteau fi prevenite. De fapt, el a redescoperit sntatea public, sub forma de noua sntate public, o abordare care aduce laolalt schimbri de mediu alturi de msuri preventive individuale i intervenii terapeutice adecvate, adresate n special vrstnicilor i persoanelor cu handicap. Noua sntate public merge mai departe de nelegerea biologiei umane i recunoate importana aspectelor sociale ale problemelor de sntate cauzate de stilul de via. Astfel se nltur tendina de a da vina pe victim. Multe dintre problemele actuale de sntate sunt percepute ca probleme sociale, mai degrab dect probleme individuale. n cadrul acestei concepii, mediul este perceput ca fiind att social i psihologic, ct i fizic. Prin urmare, sntatea trebuie s reprezinte preocuparea tuturor cetenilor i nu numai a medicilor sau altor specialiti medicali. Cu toate acestea, numai o mic proporie a fondurilor Serviciului Naional Britanic de Sntate (NHS), de exemplu, a fost orientat ctre mbuntirea strii de sntate i prevenirea mbolnvirilor. Situaia este similar i pentru prevenirea mbolnvirilor i promovarea sntii din Romnia. La Conferina de promovare a sntii care a avut loc la Ottawa n anul 1986, principiile enunate anterior au fost dezvoltate, elaborndu-se Charta de la Ottawa de promovare a sntii. Acest document subliniaz, n special, necesitatea ca promovarea sntii s realizeze urmtoarele: I. Elaborarea unor politici publice care favorizeaz sntatea. Promovarea sntii nseamn mult mai mult dect asistena medical. Ea pleac de la ideea c sntatea este un subiect aflat pe agenda de lucru a factorilor de decizie din toate domeniile, la nivel guvernamental sau instituional. Promovarea sntii presupune identificarea obstacolelor n adoptarea unor politici care promoveaz sntatea de ctre sectorul medical, n colaborare cu sectoarele nemedicale. Presupune, de asemenea, gsirea unor modaliti comune de nlturare a acestor obstacole. Scopul final trebuie s constea n realizarea practic a posibilitii ca alegerile, opiunile favorabile sntii s fie la ndemna populaiei, s fie cel mai uor accesibile. II. Crearea unor medii favorabile. Promovarea sntii recunoate c sntatea indivizilor este legat i de modul n care tratm natura i mediul nconjurtor. Societile n care mediul este exploatat fr a se face o abordare ecologic, culeg efectele acestei exploatri prin apariia inclusiv a unor probleme de sntate i sociale. Sntatea nu poate fi separat de alte scopuri sau obiceiuri din via. Munca i timpul liber au un impact real asupra sntii. Promovarea sntii trebuie, prin urmare, s participe la crearea unor condiii de trai i de munc cu influen favorabil asupra strii de sntate. III. ntrirea aciunii comunitare Promovarea sntii acioneaz prin aciuni comunitare eficiente. n centrul acestui proces se afl comunitile care au o for proprie i pot controla propriile iniiative i activiti. Aceasta

nseamn c specialitii trebuie s nvee metode noi de lucru cu indivizi i cu comuniti, adic s lucreze pentru i cu ei, n loc de a considera comunitatea ca un element pasiv. IV. Dezvoltarea (mbuntirea) abilitilor individuale Promovarea sntii sprijin dezvoltarea personal i social prin oferirea de informaii, educaie pentru sntate i prin sprijinirea indivizilor s-i dezvolte capacitatea de a lua decizii favorabile sntii. Prin toate acestea, ea permite oamenilor s aib un control crescut asupra propriei snti i asupra mediului, le permite s nvee de-a lungul vieii cum s se pregteasc pentru diferite situaii, cum s fac fa bolilor cronice sau accidentelor. Toate acestea trebuie s aib loc acas, la coal, la locul de munc, precum i n cadrul altor comuniti. V. Reorientarea serviciilor medicale Responsabilitatea promovrii sntii n cadrul serviciilor medicale este mprit ntre indivizi, grupuri comunitare, specialiti din sntate, asisteni sociali, birocrai i guvern. Toi trebuie s lucreze mpreun la organizarea unui sistem sanitar care s contribuie la mbuntirea strii de sntate. Rolul sectorului medical trebuie s depeasc responsabilitile curative i s se orienteze i ctre promovarea sntii. Dar pentru ca aceasta s se realizeze, este nevoie de recunoaterea faptului c cele mai multe cauze de mbolnviri se afl n afara influenei sectorului sanitar i este necesar cooperarea cu acele sectoare care pot influena pozitiv aceste cauze (Ashton, 1988). n cadrul celei de-a 4 a Conferine Internaionale de Promovare a Sntii de la Jakarta s-au identificat prioritile n acest domeniu pentru secolul XXI (OMS, 1997): 1. Promovarea responsabilitii sociale pentru sntate Factorii de decizie trebuie s respecte cu fermitate responsabilitatea social. Att sectorul guvernamental, ct i cel particular, trebuie s promoveze sntatea prin adoptarea de politici i practici care: evit afectarea sntii indivizilor; 13 protejeaz mediul i asigur folosirea raional a resurselor; restricioneaz producia i comerul produselor i bunurilor duntoare cum ar fi tutunul i armamentul, ca i practicile nesntoase de marketing; protejeaz att ceteanul din pia, ct i individul de la locul de munc; includ evaluri ale impactului legat de echitatea n sntate ca o parte integrant a elaborrii de politici. 2. Creterea investiiilor pentru mbuntirea strii de sntate n multe ri, investiia care se face n sntate este inadecvat i frecvent ineficient. Creterea investiiilor pentru mbuntirea strii de sntate necesit o abordare ntr-adevr multisectorial, inclusiv alocarea suplimentar de resurse pentru educaie, locuine i sectorul de sntate. O mai mare investiie pentru sntate i reorientarea serviciilor existente - att

n cadrul, ct i ntre diferite ri - au potenialul de a favoriza evoluia pozitiv a dezvoltrii umane, a sntii i a calitii vieii. Investiiile n sntate ar trebui s reflecte nevoile anumitor grupuri cum ar fi: femeile, copiii, persoanele n vrst, populaiile srace i marginalizate. 3. Consolidarea i extinderea parteneriatelor pentru sntate Promovarea sntii presupune realizarea unor parteneriate pentru dezvoltarea social i a sntii ntre diferite sectoare la toate nivelele de conducere n societate. Parteneriatele existente trebuie s fie ntrite i trebuie explorate posibiliti pentru noi parteneriate. Parteneriatele ofer un beneficiu mutual pentru sntate prin mprtirea expertizei, a abilitilor i a resurselor. Fiecare parteneriat trebuie s fie transparent i responsabil i s se bazeze pe principii etice stabilite de comun acord, pe nelegere reciproc i respect. Ar trebui s se adere la liniile directoare ale Organizaiei Mondiale a Sntii. 4. Creterea capacitii comunitare i mputernicirea individului Promovarea sntii se face de ctre i cu oameni i nu despre oameni. Presupune att mbuntirea capacitii indivizilor de a pune n practic aciuni, ct i capacitatea grupurilor, a organizaiilor sau a comunitilor de a influena factorii determinani ai strii de sntate. mbuntirea capacitii comunitilor pentru promovarea sntii presupune educaie practic, pregtirea n domeniul conducerii i acces la resurse. mputernicirea indivizilor presupune accesul mai consistent la procesul de luare a deciziilor, ca i cunotinele i abilitile eseniale pentru a produce schimbarea. 14 5. Asigurarea unei infrastructuri de promovare a sntii Trebuie gsite modaliti de asigurare a unei infrastructuri de promovare a sntii, noi mecanisme de finanare local, naional i global. Trebuie gsite motivaii pentru a influena aciunile guvernelor, organizaiilor neguvernamentale, instituiilor de educaie i sectorului particular, pentru a se asigura mobilizarea resurselor la maximum n promovarea sntii. Exist mai multe modaliti de abordare practic a prioritilor din promovarea sntii: cea axat pe probleme/subiecte/boli, cea axat pe factori de risc i cea axat pe grupuri int. Abordarea clasic este cea a realizrii unor programe specifice fiecrei probleme/subiect de promovare a sntii; n fapt, acestea se refer la abordarea unor boli sau obiceiuri duntoare sntii. Astfel, se elaboreaz programe antifumat, anticancer, antialcool etc. (Naidoo, 1998). Fiecare din aceste programe ncearc s influeneze populaia prin mass-media i printr-o varietate de medii i sectoare coala, locul de munc, mediul sanitar, mediul comunitar i sectorul voluntar. (Figura nr. 2) Figura nr.2: Abordarea clasic (programe specifice problemelor) SUBIECTE/ PROGRAME PRIORITARE

MEDII / SECTOARE Boli cardio-CV Fumat Cancer Sntate oral etc. Public general coli Servicii de sntate Locuri de munc etc. 15 Subiectele legate de alcool, de pild, sunt un foarte bun exemplu (Figura nr. 3). Abuzul de alcool este un factor de risc pentru numeroase neoplasme; este frecvent cauza producerii de accidente; prin efectele sale influeneaz negativ comportamentul sexual i poate crete riscul transmiterii infeciei cu HIV (ca i alte boli cu transmitere sexual i sarcina nedorit); poate contribui la probleme dentare sau orale; poate fi legat de alte obiceiuri duntoare sntii; este un factor pentru HTA (hipertensiune arterial), care, la rndul su, se asociaz cu bolile cardiovasculare BCV (Naidoo, 1998). Figura nr.3. Existena acestor suprapuneri, ca i a altora, demonstreaz c programele de educaie pentru sntate centrate pe boala individual i pe factorii de risc duc la duplicarea eforturilor ca i lipsa de coordonare a activitilor n privina coninutului i a desfurrii lor n timp. n cel mai bun caz, aceasta nseamn risip de energie, timp i resurse. n plus, BCV FUMAT DROGURI ALCOOL CANCER HIV/SIDA ACCIDENTE SANATATE ORALA 16 iniiativele separate, orientate pe subiecte, sunt frecvent n competiie unele cu altele i apare pericolul inconsistenei mesajelor, ceea ce poate oferi att populaiei, ct i specialitilor, un pretext s nu treac la nici o aciune, ex: o persoan este informat de specialistul n igiena oral s nu consume dulciuri, de cel n nutriie s nu consume nici lipide i, atunci, cel mai probabil persoana nu va face nimic. O altfel de abordare, pe probleme, se bazeaz pe realizarea unor programe de educaie pentru sntate centrate pe grupuri int (Figura nr.4).

Astfel, se pot elabora programe de educaie pentru sntate pentru: publicul general, comunitate, serviciile medicale, coli, sectorul voluntar, locurile de munc etc. (Naidoo, 1998). Figura nr.4. Programe centrate pe grupuri int Boli cardio- Fumat Cancer Sntate vasculare oral Public coli Servicii Locuri de etc. general sanitare munc Un avantaj important al acestei abordri este posibilitatea integrrii eforturilor de educaie pentru sntate n contextul mai larg al promovrii sntii, care este privit ca o mbinare ntre serviciile preventive (cum ar fi imunizare i screening), politicile favorabile sntii i educaia pentru sntate.