Sunteți pe pagina 1din 32

PARALIZIILE CEREBRALE

Prof. Dr. Marcel Pereanu

PARALIZIILE CEREBRALE

Alte denumiri: Encefalopatiile infantile sechelare Definiie: afectare persistent a micrii i posturii produse de procese patologice non-progresive care acionez asupra creierului imatur Incidena este de 1-2% din nou-nscuii vii

Prevalenta

CARACTERISTICI COMUNE

Vrsta de apariie: ultimile 3 luni de sarcin-natere-primii 3-4 ani de via Nu se transmit ereditar (sunt boli dobndite) Nu sunt evolutive Sunt nsoite adesea de epilepsie i de handicap n dezvoltarea psihic (bradihipsihie, oligofrenie)

ETIOLOGIE
1. Cauze prenatale 2. Cauze intranatale 3. Cauze postnatale

1. Cauze prenatale

Afeciuni ale mamei din ultimele 3 luni ale sarcinii: disgravidiile tardive, toxemia gravidic, deficiene nutriionale, tulburri endocrine (diabet), incompatibilitate sanguin dintre mam i ft (izoimuninizare cu factor Rh) Disfuncia placentar tardiv, placenta praevia, decolare precoce de placenta Factori toxici exogeni: iradierea mamei n scop diagnostic sau terapeutic, medicamente (tranchilizante majore, psihotrope), alcool, Pb, CO

2. Cauze intranatale

Traumatismele obstetricale cu hemoragii intracraniene (hematom epidural, subdural sau intraparenchimatos) Anoxia sau hipoxia la natere: nateri laborioase, prelungi, anomalii de prezentaie i travaliu, circulara de cordon ombilical, placenta praevia

3. Cauze postnatale

TCC Boli infecioase (meningoencefalite virale i bacteriene) Vaccinrile profilactice (reacii imunoalergice) Toxice (Pb, CO)

FORME CLINICE

Spastic (lezarea fasciculelor piramidale) Atetozic (lezarea sistemului extrapiramidal) Ataxic (leziuni cerebeloase) Aton (leziuni cerebelo-extrapiramidale) Rigid (leziuni piramido-extrapiramidale) Tremblant (leziuni extrapiramidale)

1. Forma spastic
1.1. Diplegia spastic infantil (boala Little) 1.2. Hemiplegia infantil 1.3. Tetraplegia infantila

Formele spastice

1.1. Diplegia spasic infantil (boala Little)

Se datoreaz unor leziuni distructive ale neuronilor corticali (aria motorie) cu degenerescena secundar a fibrelor piramidale bilateral

Tablou clinic

Imediat postnatal: cianoz, extremiti rigide, ipt slab, dificulti la supt La 2-3 luni: nu poate ine capul, nu poate executa rsuciri din decubit. Tonusul este crescut, n special la membrele inferioare. ROT sunt vii, clonoide, Babinski prezent bilateral nva s mearg trziu, dup 1 an Mersul este caracteristic: pe vrfuri (digitigrad) cu membrele inferioare rigide, coapsele rotate nuntru, genunchii se freac unul de cellalt (mers n foarfece) Membrele superioare sunt mai puin lezate Adesea apar tulburri psihice (bradipsihie, oligofrenie) La 25% apar crize epileptice

1.2. Hemiplegia infantil


Se datoreaz unor leziuni unilaterale ale neuronilor motori corticali

Tablou clinic (1)

Membrul superior este mult mai afectat dect cel inferior i are o poziie caracteristic: braul lipit de torace, antebraul i mna n flexie i pronaie, degetele flectate n pumn. Uneori se descrie o mn n baionet cu hiperextensia primelor falange i flectarea celorlalte Membrul inferior este n hiperextensie, fapt ce produce un mers spastic, cosit n timpul mersului apare semnul drapelului cu braul n abducie i rotaie intern, degetele minii deprtndu-se n evantai odat cu elevaia membrului superior. Acesta se ridic cu att mai sus cu ct mersul este mai rapid

Tablou clinic (2)

Clinic apare un sindrom piramidal unilateral (hipertonie masiv, ROT vii, clonus, abolirea reflexelor cutanate abdominale i apariia unor reflexe patologice : Babinski, Oppenheim, Rossolimo) n lezri ale emisferului dominant tulburri de vorbire de tip afazic Tulburri trofice ale oaselor (mai scurte i mai subiri, Rx. osteoporoz) i ale pielii Epilepsia n 50% din cazuri (focal, jacksonian) Adesea apar tulburri psihice de tip retardare, pn la oligofrenie

1.3. Hemiplegia dubl (tetraplegia infantil)

Constituie cea mai sever form de paralizie infantil Morfopatologic se asociaz adesea microgirie, pahigirie, porencefalie bilateral, hidrocefalie intern Prognosticul este foarte rezervat, cei mai muli dintre sugari nu supravieuiesc dup perioada neonatal

Tablou clinic

Sindrom piramidal bilateral care predomin la nivelul membrelor superioare, cu afectarea muchilor bulbari (tulburri de deglutiie i fonaie) Uneori se adaug micri coreoatetozice Retardarea somato-psihic a acestor copii este sever

2.1. Atetoza dubl (status marmoratus)

Apare n suferine fetale de tip anoxic sau icterului nuclear (incompatibitate Rh) Leziunile sunt situate la nivelul nucleilor bazali

Tablou clinic (1)

Dup cteva sptmni de la natere se constat o hipertonie a sugarului care se accentueaz cnd este n baie, cnd este aezat n poziia de supt sau cnd i se schimb scutecele n jurul vrstei de 10 luni apar micri coreoatetozice bilaterale care se accentueaz la micrile voluntare La nivelul feei apar grimase Muchii cervicali prezint o rigiditate pe fondul creia apar micri lente de rotaie ale extremitii cefalice

Tablou clinic (2)


Ortostaiunea i mersul sunt mult ntrziate Pot s apar micri involuntare de tip coreic, spasme de torsiune, mioclonii. Se accentueaz la emoii, frig, i dispar n timpul somnului Tulburri de vorbire care devine dizartric, nazonat, lent, greu inteligibil Nu apar crize epileptice Dezvoltarea psihic este ntrziat, ns poate exista i un intelect cvasinormal Bolnavii au o nclinaie spre studiul matematic sau activiti pe calculator

3.1. Forma ataxica

Constituie 10-15% din toate cazurile de encefalopatie infantila Se datoreaza afectarii cerebelului sau conexiunilor acestuia

TABLOU CLINIC

Ortostatiunea este dificila, cu oscilatii Mersul este ataxic, ebrios Tulburari de coordonare cu hipermetrie si tremuratura intentionala Vorbirea este sacadata, exploziva Uneri apare hipotonie musculara Nu apar crize epileptice, iar dezvoltarea psihica este relativ buna

DIAGNOSTICUL PARALIZIILOR CEREBRALE


Anamneza Examenul clinic neurologic Examenul psihologic, in caz de afectare psihica

EXAMENE PARACLINICE

EEG poate evidentia epilepsii de tip petit mal sau grand mal CT si mai ales RM cranian releva zonele cerebrale afectate

PROGNOSTIC

Rezervat Sechelele sunt cu atit mai importante cu cat varsta de aparitie a bolii este mai mica

TRATAMENT

Profilactic, de prevenire a factorilor etiologici Curativ, in faza acuta a acestor afectiuni Tratamentul in stadiul sechelar (medical, ortopedic) Tratamentul de recuperare motorie, a vorbirii (logopedic) si de recuperare psihica, cu o scolarizare conforma cu performantele bolnavilor