Mycobacterium tuberculosis

Genul Mycobacterium face parte din fam. Mycobacteriaceae. Acest gen cuprinde multe specii, toate saprofite, cu exceptia speciilor Mycobacterium tuberculosis si Mycobacterium leprae

Bacilul tuberculos a fost descoperit n anul 1882 de ctre Robert Koch, care a primit premiul Nobel pentru Fiziologie si Medicin n anul 1905.

Proprietati morfo-tinctoriale - bacili acido-alcoolo rezistenti (BAAR) - asezati sub forma de litere majuscule,usor ncurbati - nesporulati - necapsulati - au o lungime de 3-4 m ltime de 0,3-0,4 m,

Mycobacterium tuberculosis Are 4 tipuri patogene: 1. Mycobacterium hominis (cel mai patogen) 2. Mycobacterium bovis (frecvent patogen) 3. Mycobacterium avium ( mai rar patogen) 4. Mycobacterii atipice (saprofite, conditionat patogene)

Cel mai frecvent implicat n infectia tuberculoas este M. tuberculosis homini, singurul tip productor de acid nicotinic.

Caractere de cultura

Bacilii tuberculosi cresc foarte greu; ritmul de diviziune este de 10-12 ore, de aceea coloniile apar tardiv.
- cel mai repede apar coloniile de mycobacterii atipice, dupa 3-7 zile de la insamintare - coloniile de M. hominis apar dupa 4-6 saptamini de la insamintare

- coloniile de M. bovis si cele de M. avium apar

Cel mai folosit mediu de cultura este mediul ce contine galbenus de ou si glicerina, numit mediul Lwenstein. Bacilii tuberculosi dau culturi de tip R - pe mediile solide dau colonii conopidiforme (neregulate si uscate)

pe mediile lichide bacilii de tip hominis si bovis cresc sub forma de pelicula, lasind mediul limpede. Temperatura optima de dezvoltare este de 37 C. Bacilii tuberculosi sint puternic aerobi ( cresc doar la suprafata) si au nevoie de un ph usor acid.

Habitat.
Se gasesc la om , animale, pasari. Bacilii de la purtatorii sanatosi sint putin importanti deoarece acestia elibereaza cantitati reduse de germeni, care in plus, au patogenitate scazuta.

Adevarata sursa de infectie o reprezinta bolnavii care elimina bacilii pe cale respiratorie (excretori pulmonari), pe cale renala ( excretori renali) prin abcedare ganglionara ( excretori ganglionari). Exista si excretori cutanati, cazul bolnavilor de tuberculoza osoasa. Cele mai importante surse de infectie sint oamenii si apoi animalele.

Patogenitate - data de capacitatea de multiplicare intracelulara si de capacitatea de invazivitate. Capacitatea de multiplicare intracelulara este data de Ag somatice (in special acid micolic) care rezista la actiunea enzimelor lizozomale. Boala data de b. tuberculos: tuberculoza, forma cea mai frecventa este tuberculoza pulmonara. Bacilii provin fie direct de la bolnavi (prin picaturile Pflugge), fie pe cale indirecta.

Mycobacterium tuberculosis nu produce toxine este patogen prin capacitatea sa de a se multiplica n organismul gazd

Bolnavul cu tuberculoz pulmonar elimin bacilii tuberculoi prin sput prin picturile Pflgger aerosolii sunt inhalati ajung n alveole bacilul este fagocitat de macrofage o parte din bacili rmn pe loc alt parte este vehiculat pe cale limfatic spre ganglioniiloco-regionali

se multiplic determin rspunsul imun st la baza formrii leziunii caracteristice tubercul tuberculul se cazeific tesutul n care s-au dezvoltat bacilii sufer o necroz solid cu aparitia de cazeum tuberculul cazeos se ramolete se formeaz caverna pulmonar din acest moment substantele antibacteriene vor ajunge greu n focarul infectios

diseminarea pe cale hematogen este responsabil de instalarea localizrilor extrapulmonare

Rezistenta - sint sensibili la actiunea radiatiilor solare si la actiunea UV, care ii omoara in 1-2 ore. - sint rezistenti la actiunea antisepticelor si dezinfectantelor uzuale. Sint sensibile la actiunea antibioticelor folosite in tratament : - streptomicina - hidrazida acidului izonicotinic (HIN) - acid para-aminosalicilic - cicloserina - etambutol - rifampicina !!! Pot cistiga usor rezistenta !!!

Identificare

1. Se recolteaza sputa, urina, abcesul, spalatura gastrica (la copil) sau se face coprocultura pentru formele digestive. 2. Frotiul din produsul patologic este semnificativ, la o colorare corecta orice bacil acid-alcoolo-rezistent pune diagnosticul bolii. 3. Se continua obligatoriu cu obtinerea de culturi de bacili pentru antibiograma.

Tratamentul corect se face pe baza antibiogramei. Foarte importanta este izolarea persoanei bolnave si punerea acesteia sub tratament.

Profilaxie :

vaccinarea cu vaccinul BCG(Bacil-Calmette-Gurin) BCG este un bacil nevirulent Introdus intradermic in primele zile dupa nastere ,stimuleaza aparitia limfocitelor T sensibilizate. Bacilul nu se raspandeste in organism dar confera rezistenta crescuta fata de infectia cu M.tuberculosis. Desi BCG dispare din cicatricea postvaccinala dupa 2-3 ani rolul lui de stimulare a imunitatii este preluat de bacilii patrunsi in organismul uman

,ca urmare a infectiei naturale.

1.

2.

3.

Infectia primara cu germeni atenuati este controlata de mecanismele de aparare, astfel incit nu evolueaza spre generalizare, ci, din contra, se poate vindeca. Nu este insa sigur daca se realizeaza imunitatea pentru toata viata, de aceea apare necesitatea controlului periodic pentru verificarea raspunsului imun celular. Verificarea prezentei raspunsului imun celular se realizeaza prin IDR la tuberculina, sau PPD (protein-purificat-derivat).

Intradermoreactia la tuberculina constituie metoda prin care se evidentiaza hipersensibilitatea de tip tardiv fata de antigene a bacilului tuberculozei (prezenta la vaccinati BCG, infectati sanatosi sau bolnavi de tuberculoza).

Tuberculina (sensitina bacililor tuberculozei) este un preparat obtinut dintr-o cultura de 6 saptamini in bulion glicerinat, autoclavata, filtrata. Lichidul concentrat 1/10 din volumul initial constituie tuberculina bruta (tuberculina veche). Azi se utilizeaza proteinele purificate din tuberculina - PPD

Injectare intradermica

IDR la tuberculina: - se inoculeaza strict intradermic pe fata anterioara a antebratului sting, 0,1 ml din solutia PPD continind 2 unitati tuberculina/0,1 ml.
Se citeste reactia la 72-96 de ore Se ia in considerare numai papula dermica palpabila si cu denivelare fata de tegumentele inconjuratoare, excluzind reactiile eritematoase simple.

Se masoara in mm, cel mai mare diametru transversal al reactiei : - 0-9 mm reactie negativa - 10 mm sau peste reactie pozitiva

IDR pozitiva

Apare o reactie locala eritematoasa cu diametrul >10mm Papula dermica papabila Cu denivelare fata de tegumentele inconjuratoare,chiar nodul Semnifica prezenta imunitatii antituberculoase Persoana respectiva NU trebuie vaccinata. Este pozitiva la persoanele vaccinate BCG

IDR negativa

Nu apare reactie locala/ apare o reactie locala eritematoasa cu diametrul <9 mm. Semnifica absenta imunitatii antituberculoase. Persoana trebuie vaccinata cu vaccin BCG Reactia este negativa la persoane neinfectate sau nevaccinate Poate indica pierderea reactivitatii prin boli anergizante( rujeola,tuse convulsiva,gripa)

BAAR IN COLORATIE ZIEHLNEELSEN

BAAR IN COL ZIEHL DIN SPUTA

LOCALIZARILE TBC

- pulmonara - SNC - renala - osoasa - cardiaca

GENUL MYCOBACTERIUM TBC PULMONARA

MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS PE MEDIUL LOWENSTEIN

Cteva cifre cu privire la TBC

TBC-ul exist de cel puin 4000 de ani; mumiile egiptene arat semne de infecie cu aceast boal In jur de 2 miliarde de oameni (aproximativ o treime din populaia globului) sunt infectai cu bK, deci sunt n pericol s dezvolte tuberculoz activ la un moment dat, pe parcursul vieii.

Tuberculoza este patogenul cel mai vechi din lume descoperit, cazul cel mai vechi este al unui bizon din Pleistocen de acum 19.500 de ani cu urme de boala Un sat neolitic din apropiere de Haifa (Israel) conserva cu grija primele cazuri de tuberculoza umana de acum 9.000 ani

Dintre oamenii cunoscuti care au suferit de TBC pot fi amintiti: faraonul Tutankhamon, Honore de Balzac, Voltaire, Paul Gaugain

Organizaia Mondial a Sntii (World

Health Organization,WHO) estimeaz c, n lume, exist, anual, cam 9 milioane de persoane care contacteaz TBC. TBC produce aproximativ 2 milioane de decese n fiecare an. Alturi de malarie i SIDA, TBC este una dintre cele mai contagioase boli din lume n ziua de astzi.

Incidenta

tuberculozei in Romania este de 10 ori mai mare decat media UE.

Mycobacterium leprae