Escola Superior de Enfermagem do Porto CLE, 2009/2010 Estgio de Sade Infantil e Juvenil 4 ano

APRECIAO INICIAL Nome: Juliana Fernandes | Data: 26/11/2009 | Turno: Tarde | Data: 27/11/2009 | Turno: Manh | Cama: 05 ATRIBUTOS DA CRIANA: 1 Nome: N. | Idade Gestacional: 39semanas | Idade: 7 Anos | Sexo: Feminino Cuidador Habitual: Me | Internamentos anteriores: aos 3meses de idade internada por infeco respiratria Crescimento - Ao nascimento: Peso: 3060gr (P25) | Alt: ???cm (P) | PC: ??? (P5) Actual: Peso 19kg (P10) | Alt:110cm (P5- P10) | IMC: (P25- P50) Fontanelas: encerradas Dentio: cries. Necessidades Desenvolvimentais Bsicas: Alimentao e ingesto de lquidos Normal Casa e Domiclio Higiene pessoal | conforto - Normal Casa e Domiclio Segurana | preveno de acidentes | sade - Normal Casa e Domiclio Sono | repouso - Normal Casa e Domiclio Carinho | afecto | amor - Normal Casa e Domiclio Processos corporais Normal Casa e Domiclio Desenvolvimento infantil - Normal Casa e Domiclio DESENVOLVIMENTO: DESENVOLVIMENTO INFANTIL | ETAPA DESENVOLVIMENTAL:
ESCOLAR

Apresenta

dentio

decdua

incompleta,

apresentando

primeiros molares definitivos (2 em cada arcada dentria). Apresenta vrias

I_ TAREFAS-CHAVE: A me da N. no reconhece quais as tarefas chave deste perodo desenvolvimental nem do seguinte, e mesmo quando enumerados por mim, os aspectos parecem-lhe pouco relevantes. II_ DIFICULDADES NATURAIS:

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Quando questionei a me da N.. esta referiu desconhecer as principais dificuldades naturais relativas etapa do desenvolvimento actual, tendo posteriormente conseguido identificar a sua presena quando lhe elucidei quais seriam: Tem dificuldade em admitir erros; o seu sentido de propriedade limitado (por exemplo: rouba um objecto que o/a atrai); experimenta sentimentos de stress (por diversos motivos, por exemplo: conflitos dentro da famlia, relacionamentos interpessoais, pobreza, doena crnica ou ambiente escolar); apresenta diversos medos predominantemente relacionados com a escola. III_ TEMPERAMENTO: Quando questionada relativamente ao temperamento da B, a me refere que a N. mal humorada e que responde muitas vezes mal, que no lhe faz o que a me diz. Embora a me refira que j foi pior do que est agora, uma vez que reconhece que a filha est menos resistente e teimoso/a.
IV_ SINAIS DE ALARME:

Quando questionei a me da N. em relao a possveis sinais de alarme a que deveria estar atenta, esta referiu que os desconhecia por completo. Aps ter enumerado os principais sinais de alarme, conseguiu identificar a sua ausncia na N. Os principais sinais de alarme a ter em conta so: hiperactividade, distraco e dificuldades de concentrao; suspeita de dfice visual ou estrabismo; suspeita de dfice auditivo; perturbaes do comportamento.
V_ RECURSOS:

A me da N. refere que recorre ao C.S para as consultas de vigilncia de sade infantil e a N. frequenta a escola bsica da rea de residncia.

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ACTIVIDADE EXECUTADA PELO PRPRIO: HBITOS

I_ PADRO ALIMENTAR E DE INGESTO DE LQUIDOS:

A me da refere que a N. faz habitualmente 5 refeies dirias: pequeno-almoo, lanche a meio da manh, almoo, lanche a meio da tarde e jantar, com intervalos habituais de cerca de 3 horas entre cada. Ao pequeno-almoo, que toma quando acorda, pelas 8h, a N. bebe uma chvena de leite de vaca meio gordo com cereais. Depois, s 10.30h, na escola costuma beber um pacote de leite e comer um po com manteiga. Ao almoo, pelas 13h a N. almoa na cantina da escola, sendo que as refeies na cantina so constitudas por sopa, po, prato principal (que vai alternando todos os dias entre carne e peixe) e fruta sobremesa. Ao lanche, que costuma tomar pelas 17h, a N. come cerais, ou iogurte com po. Ao jantar, s 20.30h, faz uma refeio com sopa e conduto, normalmente carne. Refere que muito raro comerem sobremesas doces, acontecendo habitualmente apenas nos fins-de-semana ou nos dias de festas. Refere que as refeies que confecciona em casa so habitualmente estufados, cozidos e grelhados, fazendo fritos apenas de forma espordica, apesar dos filhos gostarem muito. Para as refeies a me refere que a N. costuma usar talheres de metal. A maioria das refeies come com o garfo e a faca, de forma autnoma. Quando sente dificuldade em cortar os pedaos de carne, a me refere que lhe d uma ajuda, mas que raro acontecer. Relativamente a alergias alimentares, a me da N. refere que at agora no fez qualquer tipo de reaco aos alimentos, tais como: alteraes na cor da pele, formao de borbulhas ou vesculas. Refere que caso esses sinais alguma vez aconteam se ir deslocar de imediato ao Centro de Sade ou Servio de Urgncia, conforme lhe parea mais urgente. Quanto aos sinais de fome e saciedade, a N. demonstra j sem dificuldades o que quer e quando quer comer, bem como quando j se encontra satisfeito.
II_ PADRO DE ELIMINAO INTESTINAL E URINRIA:

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Relativamente ao padro de eliminao intestinal, a me da N. refere que normalmente a N. apresenta 1 dejeco diria, de cor acastanhada, cheiro sui generis e de consistncia moldada. Quando questionada relativamente a possveis alteraes a ter em conta, a me da N. referiu a cor (se so castanhas escuras, clara, esverdeadas, amareladas, cor de borra de caf, raiadas com sangue), a consistncia (se so moles, moldadas, lquidas ou duras) e o cheiro (caracterstico ou ftido). Refere que quando a N. apresenta dejeces de fezes duras e com menor frequncia costuma dar-lhe laranja ou kiwi. Caso a frequncia das dejeces aumente e estas sejam de consistncia semi-liquida costuma dar-lhe mais banana ou po. Relativamente ao padro de eliminao urinria, a me refere que a N. tem vrias mices por dia, uma delas de manh ao acordar e outra antes de se deitar e outras durante o dia que variam mais. Refere que a urina costuma ser clara e com cheiro sui generis. A me refere que negociou com a N. para esta estar atenta a alteraes da cor e do cheiro, e transmitir essa informao me se tal ocorrer.
III_ PADRO DE SONO E REPOUSO:

Relativamente ao padro de sono e repouso a me refere que a N. costuma dormir com o irmo numa cama que se encontra no quarto que partilha com outros dois irmos de 9 e 11 anos. Habitualmente adormece pelas 22h e acorda pelas 7.30h, costumando assim dormir perto de 9.30h por noite. Costuma acordar bem-disposto e com muita energia. A me refere que habitualmente no faz sestas durante o dia. Relativamente aos estgios de sono, a me desconhecia a sua existncia e possveis estratgias a adoptar em cada um, pelo que foi um assunto que achei pertinente abordar com ela.

IV_ PADRO DE HIGIENE PESSOAL E CONFORTO:

A me da N. refere que tenta que esta toma banho de 2/2 dias, habitualmente ao final da tarde, antes do jantar. A N. no gosta de tomar banho, e a me refere que apresenta sempre alguma relutncia em ir para o banho. Quanto ao material necessrio ao momento do banho, a me refere o chuveiro (utilizada por toda a famlia), o champ e gel de banho. A me refere que a N. est cada vez mais independente neste autocuidado,

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sendo apenas necessrio incentiv-la. Observei o banho que a N. tomou no internamento, tendo esta comeado por lavar a cabea com champ, seguidamente, o tronco, membros superiores e inferiores com gel de banho e a regio perineal. A me da N. refere que lava o cabelo da N. 3 a 4 vezes por semana. Para cortar as unhas, a me refere usar um corta-unhas e tem por hbito manter as unhas rentes e limpas. No que respeita roupa da N. a me refere que traz a roupa da sua banca de venda, que lava na mquina de lavar, juntamente com a roupa da restante famlia. Tem o cuidado de adequar a roupa ao tamanho, idade da N. e temperatura ambiente. Por fim, a me refere que a N. realiza a sua higiene oral ainda com necessidade de superviso, aps o pequeno-almoo e antes de deitar. Para tal, a me refere que a N. usa uma escova dentria normal (sic), ou seja de adulto, de filamentos macios e arredondados. A N. refere exemplificando que costuma iniciar a escovagem pela parte externa dos molares da arcada superior, com movimentos perpendiculares aos dentes e gengiva, passando para os incisivos laterais, os centrais e os molares do lado oposto. Realiza o mesmo procedimento com os dentes da arcada inferior. Refere que no tem nenhuma medida especfica para quantificar a pasta de dentes que deve ser utilizada e que a me costuma comprar pasta dentfrica para adultos, desconhecendo esta a quantidade de flor que dever ter.
V_ PADRO DE SEGURANA E PREVENO DE ACIDENTES:

No que se refere s queimaduras, a me refere que alerta as crianas para terem cuidado com as tomadas e que sabem que esto proibidos de ligar as fichas s tomadas em qualquer situao. A me refere que por hbito, enquanto esto utenslios quentes na cozinha veda o seu acesso ao F. uma s crianas, bem como quando est a engomar a roupa. Refere que verifica sempre a temperatura da gua do banho, bem como a temperatura das refeies antes da sua administrao. No que se refere exposio solar, a me demonstrou falta de conhecimentos relativamente preveno das queimaduras solares. Assim foi uma temtica abordada de forma mais detalhada durante o internamento. Quanto preveno de afogamento, a me refere que est sempre atenta s crianas e que nenhum dos seus filhos sabe nadar. Refere que,

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como tambm no sabe no tem hiptese de lhes ensinar nem de os colocar numa escola a aprender. Assim, os cuidados que tem passam por nunca os deixar entrar na gua sozinhos em locais onde no tenham p ou onde exista corrente. Relativamente proteco de quedas, a me refere que os principais cuidados que tem so relativos a ter as portas e portadas dos espaos onde se encontram as crianas fechadas, em ter o cho desses locais limpos e secos, de forma a evitar que escorreguem enquanto brincam. A banheira tem tapete anti-derrapante no momento do banho. Quanto ao risco de envenenamento, os principais cuidados que refere ter de preveno dizem respeito colocao de produtos de higiene, de limpeza, produtos para as plantas e medicamentos num armrio alto na cozinha. Nenhuma das crianas tem possibilidade de acesso a esse armrio. Quando questionada acerca de possveis sinais e sintomas consequentes de envenenamento, referiu desconhece-los, bem como ao contacto do Centro de Informao Anti-Venenos (CIAV). No que diz respeito segurana rodoviria, a me da N. refere vai lembrando a N. as regras de segurana de forma a andar na rua sem correr perigo, ensinando-o a distinguir os sinais de transito mais importantes e o significado dos sinais luminosos. Refere que a N. j distingue e cumpre bastante bem os sinais de trnsito.
VI_ PADRO DE SOCIALIZAO:

A N. relaciona-se com outras crianas da idade dela, principalmente com os irmos e com os primos, com quem brinca jogar ao esconde-esconde, caada e
jogos de futebol

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INTERVENES RESULTANTES DE PRESCRIO

Data incio:

Prescrio: Paracetamol, 340mg, Intervenes de Enfermagem associadas

IV (SOS Max 6/6h)

Data termo: Dados recolhidos/Efeitos produzidos

Vigiar efeito teraputico (diminuio da temperatura corporal ou da dor); Vigiar urticria); Avaliar a dor (intensidade, localizao, tipo); Ensinar a me sobre efeitos teraputicos (diminuio da temperatura corporal ou da dor); Ensinar a me sobre possveis reaces adversas (erupes cutneas, urticria); Gerir medicamento.
Prescrio: Cateter Venoso Data incio: Intervenes de Enfermagem associadas

26/11 T no necessitou colaterais (erupes cutneas, deste turno; 27/11 M no necessitou deste turno; medicamento no medicamento no

efeitos

Perifrico (CVP)

Data termo:

Dados recolhidos/Efeitos produzidos

Trocar o CVP; Vigiar a permeabilidade do CVP; Vigiar sinais inflamatrios no local de insero do CVP; Ensinar a me sobre sinais inflamatrios no local de insero do CVP (edema, rubor, calor, dor); Retirar o CVP;

26/11 T A N. apresenta CVP obturado e funcionante, sem sinais inflamatrios. A me da N. conhece e vigia a presena de sinais inflamatrios no local de insero do CVP. 27/11 M A N. apresenta CVP obturado e funcionante, sem sinais inflamatrios. A me da N. conhece e vigia a presena de sinais inflamatrios no local de insero do CVP.

Data incio:

Prescrio:

Oseltamivir, 45mg, POS, 9h

Data termo: Dados recolhidos/Efeitos produzidos

Intervenes de Enfermagem associadas

Instruir a me a administrar o frmaco Vigiar reaces adversas - nuseas, vmitos, diarreia, Ensinar a me sobre reaces adversas - nuseas,

27/11 M - a me da N. administrou-lhe o medicamento e vigiou a ocorrncia de reaces adversas que a N. no apresentou.

erupes cutneas vmitos, diarreia, erupes cutneas

Foco: Parentalidade
Actividades de diagnstico: Dados recolhidos:

Questionar a me acerca:

A tia do C. desconhece: Escola Superior de Enfermagem do Porto as tarefas-chave da etapa de desenvolvimento Das tarefas-chave da etapa de CLE, 2009/2010 Foco: Parentalidade Estgio de Sade Infantil e actual Juvenil 4 ano desenvolvimento actual Actividades de Dados recolhidos: as dificuldades naturais da com etapa necessidade de A me refere que a N. realiza a sua higiene oral ainda de Das dificuldades naturais da etapa de Questionar a desenvolvimento desenvolvimento actual superviso, aps o pequeno-almoo e antes actual de deitar. Para tal, a me os sinais de alarme da etapa de desenvolvimento me acerca Dos sinais de alarme da etapa de refere que a N. usa uma escova dentria normal (sic), ou seja de adulto,
diagnstico:

actual desenvolvimento do padro de actual de filamentos macios e arredondados. A N. refere exemplificando que higiene oralDiagnstico de Enfermagem: costuma iniciar a escovagem pela parte externa dos molares da arcada Conhecimento da me sobre desenvolvimento infantil insuficiente

Data daincio: N.

27/11/2009

superior, com movimentos perpendiculares aos dentes e gengiva,

Data termo:

Observar Objectivo dos cuidados: passando para os incisivos laterais, os centrais e os molares do lado oposto. Aumentar o conhecimento da me sobre o desenvolvimento infantil; higiene oral Critrios de resultado: Realiza o mesmo procedimento com os dentes da arcada inferior. Refere da Que N. a me daque N. refira tarefas-chave caractersticas da etapa desenvolvimento no as tem nenhuma medida especfica para de quantificar a pasta de actual; dentes que deve ser utilizada e que a me costuma comprar pasta
Que a me dadentfrica N. refira as dificuldades caractersticas etapa de de flor que para adultos, naturais desconhecendo esta ada quantidade

desenvolvimento dever actual; ter.

Que a me daObservei N. refira os a sinais N. na de realizao alarme a vigiar da higiene na etapa oral de desenvolvimento que leva a cabo actual; como
Inci o Data incio: Intervenes de Enfermagem (actividades que concretizam a interveno) descreveu. Educar a me da N. sobre o desenvolvimento infantil 27/11 Conhecimento da me sobre higiene oral insuficiente Diagnstico de Enfermagem: Termo Data termo:

27/11

Objectivo dos cuidados:

Explicar me da N. que na etapa de desenvolvimento actual esperado Aumentar os conhecimentos da me da N. sobre a higiene oral adequada Critrios de resultado: que a N.: Que a me verbalize caractersticas da escova e pasta dentfrica adequada para a Repete desempenhos para domin-los.

da Observa que certas partes faltam nas figuras. realizao higiene oral da N. Repete trs nmeros de trs para a frente. Que a me verbalize a tcnica de uso do fio dentrio para a adequada higiene oral da N. Incio Intervenes de Enfermagem concretizam a interveno) Termo Tem o conceito de tempo, l o(actividades relgioque comum ou de pulso Educar a me sobre higiene oral da N. Correctamente at aos 15 minutos mais prximos. Explicar me deve: Frequenta o que 2 ano de escolaridade. Utilizar uma pasta dentfrica fluoretada de adulto, com 1000 a 1500ppm L melhor. floros (verificar de flor naaceitvel embalagem); de Escova dentes quantidade e penteia-se de forma sem ajuda. Medir a quantidade de pasta dentfrica pela medida da unha do 5 dedo da Participa nas brincadeiras de grupo. da brincar N.; mo Prefere com crianas do mesmo sexo. Trocar a escova de dentes da N. aps 3-4meses de utilizao, ou sempre Passa bastante tempo sozinho; no exige muita companhia. que verificar deformidade nos seus filamentos; Auxiliar a Nda na da lavagem dos dentes, usando antes da Explicar me N.realizao que as principais dificuldades naturais de uma criana escovagem a limpeza dos dentes com fio dentrio; da idade da N. so: Tenha dificuldade em admitir erros; Ensinar a tia sobre a utilizao do fio dentrio; O seu sentido de propriedade limitado (por exemplo: rouba um objecto Explicar tia a tcnica de utilizao do fio dentrio: que o/a atrai); Retirar cerca de 40 cm de fio dentrio da caixa; Experimenta sentimentos de stress (por diversos motivos, por exemplo: Enrolar a totalidade do relacionamentos fio no dedo mdio de uma mo e uma conflitosquase dentro da famlia, interpessoais, pobreza, pequena poro dedo mdio da outra mo. medida que se vai doena crnica ouno ambiente escolar); utilizando, desenrola-se o fio de um dedo e enrola-se no outro; Apresenta diversos medos predominantemente relacionados com a escola Utilizar fio dentrio limpo em cada espao interdentrio; ou com sempre a famlia. Introduzir o fio, cuidadosamente, entre dois dentes e curva-se volta do dente se C. est a limpar, fazendo com tome a forma de umsinais C; de Explicar que tia do que necessrio vigiar a que presena dos seguintes Executar movimentos curtos, horizontais, desde o ponto de contacto entre alarme: os dois dentes distraco at ao sulco gengival, de em cada uma das superfcies Hiperactividade, e dificuldades concentrao; desse espao; dentrias Suspeita de dfice visual ou estrabismo; Proceder da mesma forma at que todos os dentes estejam devidamente Suspeita de dfice auditivo;

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