SINTEZA RAPORTULUI DE CERCETARE ELABORAREA UNUI SISTEM INFORMATIC PRIVIND IMPLEMENTAREA STANDARDULUI INTERNAIONAL ISO 9001:2000 NTR-O SECIE

DE CHIRURGIE OBIECTIVUL 1 Realizarea unor programe pentru Dificultile economiei sntii capabile s furnizeze n timp real informaii privind eficiena, eficicitatea, economicitatea 1.1.Studii i cercetri privind stadiul actual al realizrilor n domeniu i definirea direciilor privind implementarea noilor concepte n domeniul managementului sanitar din Romnia, n conformitate cu prevederile UE i Standardele Internaionale La acest stadiu al cunoaterii s-a avut n vedere o analiz a ctorva dintre definiiile fundamentale ale tiinei economice vor permite o mai bun nelegere a specificitii economiei sntii, i anume: a)DIFICULTILE ECONOMIEI SNTII: definirea i msurarea cantitii i calitii produsului rezultat din activitile profesionitilor din acest domeniu (productorii); informaiile pe care agenii le dein despre ei nii i despre rezultatele pe care ei sper s le obin adresndu-se unui profesionist din domeniul sntii i caracterul specific al bunului ,,sntate i al reprezentrilor sale sociale. B)Definirea comparativ a termenilor: management, sistem de management, sistem de management pentru instituia de sntate, managementul sistemului de sntate, managementul structurilor din sntate, managementul sntii, managementul sanitar, managementul calitii 1.2.Dezvoltarea unei colecii de baze integrate care s conin informaii tiinifice privind analiza indicatorilor de calitate a actului medical ntr-o secie de chirurgie n studiul nostru, am calculat i analizat urmtorii indicatori: Indicatori de management al resurselor umane 1.1.Numr mediu de bolnavi externai pe un medic = 342,17 1.2.Numr mediu de bolnavi externai la o asistent medical = 135,2 1.3.Proporia medicilor din totalul personalului = 19,36% 1.4.Proporia personalului medical din totalul personalului angajat al spitalului = 70,21% 1.5.Proporia personalului medical cu studii superioare din totalul personalului medical = 29,4% 1.6.Numr mediu de consultaii pe un medic, n ambulator = 180,62 1.7.Numr mediu de consultaii n camera de gard/UPU = 44,25 1.

Indicatori de utilizare a serviciilor 2.1.Proporia urgenelor din totalul pacienilor internai = 100% 2.2.Durata medie de ateptare la camera de gard i/sau UPU = 0 2.3.Numr servicii spitaliceti furnizate pe tip de serviciu: acui = 55.328; cronici = 58.640; spitalizare de zi = 14.938 2.4.Procentul pacienilor cu intervenii chirurgicale din totalul pacienilor externai din seciile chirurgicale = 33,68% 2.5.Procentul pacienilor cu complicaii i comorbiditi din totalul pacienilor externai = 0,53% 2.6.Numr pacieni externai = 56.578 2.7.Durata medie de spitalizare = 7,2 2.8.Rata medie de utilizare a paturilor = 362 Indicatori de calitate 3.1.Rata pacienilor reinternai (fr programare) n intervalul de 30 de zile de la externare = 0 3.2.Indice de concordan ntre diagnosticul la internare i diagnosticul la externare = 0,72% 3.3.Procentul pacienilor internai i transferai ctre alte spitale = 0% Indicatori economico-financiari 4.1.Procentul veniturilor proprii (inclusiv finanare C.A.S.A.O.P.S.N.A.J.) din totalul cheltuielilor spitalului = 78,53 % venituri proprii realizate = 70.830.180 lei cheltuieli totale = 90.198.510 lei 4.2.Procentul cheltuielilor de personal din totalul cheltuielilor spitalului = 39, 17 % cheltuieli de personal = 35.328.697 lei 4.3.Procentul cheltuielilor cu medicamente din totalul cheltuielilor spitalului = 22,71% - cheltuieli cu medicamentele = 20.479.344 lei 4.4.Procentul cheltuielilor de capital din totalul cheltuielilor = 13,54% - cheltuieli de capital (amortizarea imobilizrilor) = 12.210.944 lei 4.5.Costul mediu pe zi de spitalizare = 182,63 lei/zi 4.6.Costul mediu pe bolnav = 1.814,74 lei/bolnav 4.7.Costul mediu pe pat = 83.884,63 lei/pat 1.3.Dezvoltarea unui sistem care s avizeze baza de date propus, uor de integrat n mediul existent sau interferat cu acesta, capabil s rspund activitilor EEE Punctul de plecare al prezentei cercetri l-a constituit analiza urmtoarelor situaii i rapoarte ntocmite n cadrul seciei n care s-a executate studiul: 1. Activitatea chirurgical n staionar anul 2006; 2. Activitatea chirurgical n staionar anul 2005; 4. 3.

2.

3. Evidena dup cod numeric personal a cazurilor externate realizate (toi bolnavii indiferent de CAS) fr servicii acordate conform HG 584 din 2005 anul 2006; 4. Evidena dup cod numeric personal a cazurilor externate realizate (toi bolnavii indiferent de CAS) fr servicii acordate conform HG 584 din 2005 anul 2006; Baza de date creat n Excel a avut n vedere: I. Studiul a demarat cu analiza numrului de intervenii chirurgicale pe categorii de intervenii efectuate n anul 2006 din totalul celor efectuate n cadrul seciei. Concluzie: n cadrul seciei predomin interveniile pe sistemul digestiv 594 din totalul de 758 - , respectiv 78,36 %. Punct forte: Actorii participani au abordat i alte tipuri de intervenii regsite ca specifice seciilor de baz exemplu: intervenii pe piele i esut subcutanat 38 (5 %), intervenii pe sistemul genital feminin, exclusiv sterilizrile 34 (4%), intervenii pe sistemul cardio vascular 33 (4) etc. Acest lucru reliefeaz permanenta preocupare a personalului medical superior i mediu pentru diversificarea specializrii implicit creterea profesionalismului n ceea ce privete serviciile oferite beneficiarilor serviciilor de sntate. II. Pornind de la acelai documente i rapoarte a rezultat i o comparaie numeric privind tipurile de intervenii efectuate parcursul anilor 2005 2006 . Concluzie: a) Proporia interveniilor pe tipuri este similar pentru aii analizai; b)Pe total se constat o reducere a numrului de intervenii cu 941, respectiv cu 38 % n anul 2006 fa de anul 2005, fapt considerat de noi drept pozitiv, din perspectiva ameliorrii strii de sntate a populaiei. III.O alt analiz a avut n vedere numrul i procentajul cazurilor externate realizate pe grupe de vrst precum i analiza comparativ pe aceeai doi ani .Motivaia acestei alegeri a fost determinarea eventualei perioade critice din existena uman, innd cont i de faptul n Romnia durata medie de via este de aproximativ 70 de ani. Concluzie: Grupa de vrst cea mai afectat este cea ntre 51 60 de ani - 444 din totalul de 1881, respectiv 23 % n anul 2006 i 478 din totalul de 2018, respectiv tot 23 % n anul 2005. n opinia noastr riscurile care au concurat la deteriorarea strii de sntate a grupei de vrst n cauz au fost: stresul crescut determinat de posibilele reconversii profesionale; nivelul sczut al veniturilor pentru acoperirea nevoilor minime ale familiei; neacordarea importanei cuvenite meninerii sntii prin excese alimentare, de repartizare a timpului munc odihn etc. Recomandri: personalul medical urmeaz a stabili programe de contientizare n rndul populaiei de la cele mai mici grupe de vrst pentru modificarea modului de via.

IV. Un alt aspect avut n vedere l-a constituit evidena numeric i procentual a cazurilor realizate externate per medic n anii 2006 i 2005. Menionm c nu am considerat relevant o analiz comparativ pe cei doi ani, ntru-ct subiecii analizai nu au fost constani pe perioada analizat). Concluzie: O parte din personalul medical superior a fost involuntar suprasolicitat din motive obiective ale seciei (implicarea n studii de specialitate, participarea la conferine i congrese, burse, concedii). Sugestii: pentru creterea eficienei i calitii actului medical urmeaz a fi luate msuri de repartizare mai judicioas a interveniilor per medic (n limita posibilitilor; exemplu: unii pacieni pot cere n mod expres nscrierea pe lista unui anumit specialist), dndu-se astfel posibilitatea ntregului personal de a participa pe de o parte la aceleai tipuri de instruiri i pe de alt parte la aceeai perioad de refacere. n urma acestor modificri n cadrul managementului seciei preconizm a se obine rezultate superioare n ceea ce privete comunicarea n echip i satisfacia muncii reflectat ulterior n gradul de mulumire al pacientului externat. V. Un ultim aspect pus n eviden se refer la situaia procentual i comparativ pe cei doi ani a numrului de intervenii chirurgicale din totalul cazurilor externate realizate. Concluzie: n anul 2005 76,06 % din numrul cazurilor realizate externate au necesitat intervenii chirurgicale, iar n anul 2006 numai 40,29 %, diferena de 36,31 % , aspect pozitiv, din perspectiva ameliorrii strii de sntate a populaiei. OBIECTIVUL 2 Programe pentru Preplanificarea aciunilor legate de calculul costului pe pacient ntr-o secie de chirurgie capabile s furnizeze o planificare a tuturor activitilor legate de actul chirurgical nc din faza pregtirii acestuia 1.4.Diseminarea rezultatelor 1. Calitatea i costul calitii non iluzie i panaceu al performanei managementului din instituiile sanitare Autori Sef lucrri Batca Viorel si prof. univ. dr. Dumitru Corina, comunicare stiinific acceptat a fi susinut la a IV-a Conferin Internaional Economia i Managementul transformrii, 25-26 aprilie, 2008 Timioara. 2.1.Dezvoltarea unor sisteme care s lege ntre ei (prin informaii) toi participanii care contribuie la actul chirurgical i s furnizeze suport pentru luarea celor mai bune decizii SCOPUL 1: ANALIZA MANAGEMENTULUI RELAIILOR CU BENEFICIARII SERVICIILOR DE SNTATE PACIENII Procedurile care s-au implementat pentru atingerea scopului au avut la baz chestionarele propuse pacienilor i pe care le-am clasificm n dou categorii:

1.DE ORDIN PSIHOLOGIC dei mai greu de analizat i interpretat, considerm c sunt punctul de plecare pentru evaluarea performanelor obinute n comparaie cu scopurile stabilite. Tehnica de abordare: sondaj ncruciat printr-un chestionar acordat de leader concomitent pacientului i medicului su, care va cuprinde n oglind n spe aceleai tipuri de ntrebri. S-au propus dou modele: a) primul simplu prin care se alege unul dintre rspunsuri FRECVENA DE ACORDARE: Odat pe sptmn, timp de o lun. CUM FUNCIONEAZ: MEDIC: Fiecare rspuns (a) este asimilat ca fiind favorabil i acord 1 punct, iar fiecare rspuns (b) e asimilat drept nefavorabil i i se acord 0 puncte. Evaluare: un scor mic va indica NEMULUMIRE din partea leader-ului, iar un scor mare un grad MULUMIRE PACIENT: Fiecare rspuns (a) este asimilat ca fiind favorabil i acord 1 punct; exist un rspuns (b) care este intermediar, fiind asimilat nefavorabil i i se acord 0 puncte, iar rspuns (c) e asimilat drept total nefavorabil i i se acord de asemenea 0 puncte. Evaluare: un scor mic va indica NEMULUMIRE din partea leader-ului, iar un scor mare un grad MULUMIRE. Atenie ns tot vis a vis de serviciile medicului ! EXAMINAREA FINAL A MATRICEI: Pentru fiecare ntrebare se examineaz: 1.Dac cei doi au rspunsuri identice pentru (a) Pacientul este TOTAL MULUMIT i se acord 1 punct. 2.Dac cei doi au rspunsuri identice pentru (b) sau (c ) Pacientul este TOTAL NEMULUMIT i se acord 0 puncte. 3.Pentru rspunsuri diferite, se consider c pacientul are dreptate i se acord 0 puncte. Se totalizeaz, evaluarea fiind: un scor mic va indica NEMULUMIRE din partea pacientului, iar un scor mare un grad MULUMIRE. b) cel de al doilea model este propus de leader i are la baz moto-ul: NOUA METOD SE FOLOSETE DE VECHEA METOD. NC MAI ESTE NEVOIE S STPNETI TOATE TEHNICILE MEDICALE, NUMAI C TREBUIE S LE FOLOSETI NTR-UN MOD DIFERIT UN MOD PRIETENOS, SINCER, CARE PUNE ACCENTUL N PRIMUL RND PE SERVIRE. Modul de lucru const n elaborarea unor strategii personale necesare pentru a reui n timpurile moderne propuse de leader i o ntrebare de actualitate la sfritul fiecrei strategii, care va testa realitatea sa. FRECVENA DE ACORDARE: Odat pe sptmn, timp de o lun. CUM FUNCIONEAZ: idem modelul 1 2.DE ORDIN TEHNIC 1, structurate la rndul lor n dou pri:
1

Dup Standardele pentru acreditarea spitalelor Joint Commision International , Ministerul Sntii, Asociaia Spitalelor din Romnia, 1997

Partea 1 - DREPTURILEPACIENILOR Tehnica de abordare: sondaj simplu printr-un chestionar acordat de leader pacientului format din ntrebri cu tip de rspund DA sau NU. FRECVENA DE ACORDARE: Odat pe sptmn, timp de o lun. CUM FUNCIONEAZ: Pentru fiecare rspuns DA se acord 1 punct, iar pentru fiecare rspuns NU 0 puncte. Evaluare: un scor mic va indica un grad mic de satisfacie, iar un scor mare un grad ridicat de satisfacie a pacienilor Partea 2 - MEDIUL SPITALICESC Tehnica de abordare: sondaj simplu printr-un chestionar acordat de leader pacientului format din ntrebri cu tip de rspund DA sau NU. FRECVENA DE ACORDARE: Odat pe sptmn, timp de o lun. CUM FUNCIONEAZ: Pentru fiecare rspuns DA se acord 1 punct, iar pentru fiecare rspuns NU 0 puncte. Evaluare: un scor mic va indica un grad mic de satisfacie, iar un scor mare un grad ridicat de satisfacie a pacienilor 2.2.Crearea unor instrumente care s analizeze situaia colectrii preexistente a datelor de cost la nivel de pacient i la nivelul grupelor de diagnostice care s fie relevante din punct de vedere statistic i reprezentative pentru tipul de spital analizat n urma definirii i clasificrii costurilor s-a prezentat METODOLOGIA DE STABILIRE A COSTULUI PE ZI DE SPITALIZARE, redat n tabelul de mai jos. STRUCTUR TIPURI DE METODA (***) REZULTAT CENTRE DE CHELTUIELI COST (OMS (**) model cadru al organigramei n spitale) Cheltuieli directe: 1.Cheltuieli de 1.Sume aferente - tarif/zi spitalizare (*) personal personalului conform pe secie Structuri de 2.Cheltuieli statului de funcii cost primire urgene materiale i servicii: 2.Mixt: medicamente i Secii sau aferente - chei de repartizare pe materiale sanitare compartimente cu structurilor care nu UPU/secie/ambulatoriu pe secie paturi se identific la nivel sumele privind - Ambulatoriu de de pacient consumul de specialitate - medicamente pe medicamente i pacient materiale pe pacient - materiale sanitare pe pacient

STRUCTUR CENTRE DE COST (OMS model cadru al organigramei n spitale) Cheltuieli indirecte: (*) laboratoare paraclinice - farmacia - sterilizare - punct transfuzie - bloc operator

TIPURI DE CHELTUIELI (**)

METODA (***)

REZULTAT

1.Cheltuili de personal 2.Cheltuieli materiale i servicii: aferente structurilor care nu se identific la nivel de pacient - tarife/ prestaie medical/pacient Cheltuieli 1.Cheltuieli de generale: (*) personal Aprovizionare, 2.Cheltuieli transport i materiale i servicii achiziii publice; aferente structurilor Tehnic i care nu se identific administrativ la nivel de pacient - Contabilitate - Financiar -RUNOS, statistic i informatic medical, contencios, infecii nozoconiale, relaii cu publicul, audit - Conducerea director general, director general adjunct, asistent medical ef, director administrativ, contabil ef TOTAL

1.Sume aferente personalului conform statului de funcii 2.Mixt: - chei de repartizare - tarife pe prestaie pe pacient

- tarif/ prestaie / laborator paraclinic, farmacie, sterilizare, punct transfuzie, bloc

1.Sume aferente personalului conform statului de funcii 2.Chei de repartizare

tarif/zi spitalizare/ aprovizionare, transport i achiziii publice, tehnic i administrative, contabilitate, financiar, RUNOS, statistic i informatic medical,contenci os, infecii nozoconiale, relaii cu publicul, audit, conducerea director general, director general adjunct, asistent medical ef, director administrativ, contabil ef.

(*) Se nregistreaz la nivelul structurii care efectueaz cheltuiala; (**) Conform clasificaiei bugetare aprobate, cu excepia cheltuielilor de capital; (***)Cheile de repartizare se stabilesc n funcie de tipul cheltuielii, suprafa, numr pacieni, etc

2.3. Dezvoltarea unor baze de date continand informatii privind analiza reala medico financiara a ponderii pe capitole de cost; posibilitatea de a interveni pe capitolele de cost in vederea optimizarii cheltuielilor; obtinerea facturii la externare si justificarea costurilor spitalicesti; masuri manageriale eficiente asupra capitolelor de cost cu pondere mare pentru o anumita patologie, in vederea scaderii costului final; posibilitatea de simulare a costurilor optime in comparatie cu cele reale si obtinerea unui excedent sau deficit de cheltuiala. n cadrul acestei activiti s-a avut n vedere un Exemplu privind determinarea costului pe pacient n secia de chirurgie, diagnostic: Neogastric recidivat cu urmtoarele etape: a) b) c) Prezentarea interveniei chirurgicale: internare i etap preoperatorie, etap operatorie, etap postoperatorie; Calculaia costurilor, respectiv cost total pe pacient i cost unitar pe pacient pe zi de spitalizare Propuneri de reducere a costurilor pe capitole de cost pentru optimizarea cheltuielilor

BIBLIOGRAFIE: 1.Armean, P, Management sanitar noiuni fundamentale de sntate public, Editura CNI Coresi S.A., Bucureti, 2004. 2.Armean,P Managementul calitii serviciilor de sntate, Editura CNI Coresi S.A., Bucureti, 2004. 3.Ciurea A.V., Ciubotaru V.Gh. H, Avram E, Dezvoltarea managementului n organizaiile sntii, Editura Universitar, Bucureti, 2007. 4.Dumitru C, Ioan C, Contabilitatea de gestiune i evaluarea performanelor , Editura Universitar, Bucureti, 2005. 5.Jessua, C, Labrousse,C, Vitry, D, Gaumount, D, Dicionar de tiine economice, Editura Arc, Bucureti, 2006. 6.Marinescu A, Ghid pentru elaborarea documentaiei sistemului de management al calitii tehnici i metode de cretere a calitii serviciilor medicale, Editura CNI Coresi, Bucureti, 2006. 7.Opincaru,C, Glescu, E, Imbri, E, Managementul calitii serviciilor n unitile sanitare, Editura CNI Coresi S.A., Bucureti, 2004. 8.Scoala Naional de Sntate Public i Management Sanitar Managementul spitalului, Editura Public H Press, Bucureti 2006. 9.Verboncu, I, Zalman, M Management i performane, Editura Universitar, Bucureti, 2005.