INTRODUCCION

A menudo, no se presta la misma atencin a la etapa de cementado como a cualquier otro aspecto del proceso de elaboracin de nuestra prtesis. Una eleccin descuidada de la tcnica y el tipo de cemento puede dar lugar a discrepancias marginales, desajustes, oclusiones incorrectas y como consecuencia al fracaso de la misma Al seleccionar el agente cementante debemos tener en cuenta la situacin clnica del paciente en combinacin con sus propiedades. En primer lugar, conseguir una buena adhesin a la superficie dental y a la restauracin, proporcionar un buen sellado marginal para aislar el complejo dentino pulpar del medio bucal, ser biocompatible y compatibles con otros materiales de restauracin con los que puedan entrar en contacto, ser malos conductores trmicos y elctricos con el fin de proteger de los cambios de temperatura y procesos galvnicos, tener un coeficiente de dilatacin y contraccin lo ms parecido al diente, tener un tiempo de trabajo y endurecimiento adecuado, una sencilla manipulacin, una resistencia a la compresin y a la traccin correcta, baja solubilidad con los fluidos orales, baja viscosidad, color similar al diente y que cualquier exceso pueda ser eliminado fcilmente. Actualmente, no existe en el mercado ningn cemento que cumpla escrupulosamente todos estos requisitos, por lo que deberemos seleccionar el cemento ms adecuado para cada caso.

CEMENTACION EN PROTESIS FIJA

AGENTES CEMENTANTES Los tradicionales cementos dentales alcanzan su endurecimiento mediante una reaccin cido-base al mezclar un polvo (base) con un lquido (cido) y obtener una estructura nucleada constituda por una matriz (sal ) y ncleos de polvo. La formacin de una sal como consecuencia de la reaccin de endurecimiento, explica una de las principales desventajas de los cementos: su solubilidad y desintegracin en el medio bucal, que ser mayor cuando los elementos qumicos del polvo sean menos electronegativos (es decir menor valencia). Pertenecen a esta categora de materiales, el cemento de Hidrxido de Calcio fraguable, Oxido de Zinc y Eugenol, Fosfato de Zinc; Policarboxilato de Zinc y los Ionmeros Vtreos ( de aluminio) Por formar una sal de aluminio (A1+++ valencia 3), los ionmeros de vtreos constituyen los cementos de menor solubilidad y desintegracin. PROPIEDADES DE LOS AGENTES CEMENTANTES:

Biocompatibilidad: Histolgicamente los agentes de cementacin parecen causar pequea respuesta pulpar, particularmente si la dentina remanente excede el espesor de 1mm En cuanto a los cementos resinosos la biocompatibilidad depende del grado de conversin de los monmeros durante la polimerizacin, y las quejas de la sensibilidad posquirrgica pueden ocurrir debido a la incompleta polimerizacin de los mismos. Adhesin: Cualquier mecanismo que permita que dos partes se mantengan en contacto. Es conveniente que la adhesin alcanzada no se limite simplemente a evitar el despegamiento del bloque restaurador. La integracin y la continuidad entre la estructura del material restaurador y la estructura dentaria evita la presencia de interfases en las cuales puedan introducirse los componentes del medio bucal, es decir que permite alcanzar el denominado sellado marginal en la restauracin. Su ausencia produce el fenmeno conocido como filtracin marginal que hace que los iones, las sustancias y los microorganismos presentes en la saliva conduzcan al fracaso de la accin teraputica.

Por otro lado, una integracin estructural del material con la sustancia dentaria le permite al conjunto funcionar mecnicamente como una unidad. De esta manera, las fuerzas que reciben ambas estructuras son absorvidas conjuntamente; as el diente tendr un comportamiento mas cercano al del diente sano y sus posibilidades de fractura son menores.( 2) Existen distintos tipos de adhesin: Adhesin Mecnica: consiste en que las dos partes queden trabadas en funcin de la morfologa de ambas. Puede ser macromecnica y micromecnica. Adhesin Qumica: se da por la generacin de fuerzas, por las uniones qumicas de sus componentes. Puede ser atmico o molecular (2) Espesor de la Pelcula: El espesor de la pelcula est influenciada por variables de manipulacin como la temperatura y la proporcin polvo/lquido. Sin embargo cada cemento acta de modo diverso ante los cambios de temperatura; por la tanto aunque pueda ser seleccionado por sus ventajas biomecnicas y adhesivas, su manipulacin puede envolver un riesgo de desadaptacin de la restauracin., pues la cantidad de cemento retenida en la interfase oclusal es un determinante directo de la adaptacin cervical de la corona. Solubilidad: La solubilidad frente a los fludos debera ser baja o nula, pues los cementos estn continuamente expuestos a una variedad de cidos, como los producidos por microorganismos, por la degradacin de alimentos y las contnuas fluctuaciones del pH y de la temperatura. La solubilidad de los cementos en el agua no parece reflejar la solubilidad en la cavidad oral, con excepcin de los cementos resinosos, considerados virtualmente insolubles en los fludos orales. Como los cementos de ionmero vtreo demuestran susceptibilidad a la humedad durante su fraguado, deben ser protegidos para evitar la contaminacin prematura y alta solubilidad inicial. Una ventaja de los cementos de ionmero vtreo modificados con resina es que son menos susceptibles a esa humedad inicial.

Microinfiltracin/ Propiedades Antibacterianas: Los cementos de fosfato de zinc e ionmeros vtreos parecen ser mas capaces de limitar el metabolismo de bacterias cariognicas en las grietas marginales que los cementos resinosos. Los cementos que contienen Flor en su composicin presentan efecto anticariognico, aspecto importante en la cementacin de prtesis con alto riesgo de caries. Resistencia de Unin: (Resistencia a la Traccin y Compresin) Propiedad mecnica suficiente para resistir las fuerzas funcionales, ruptura y fatiga por estrs. Groten & Prbster al evaluar la influencia de diferentes agentes cenentantes en la resistencia a la ruptura de coronas de cermica pura, obtuvieron mayores valores con los agentes resinosos, seguidos por los cementos de fosfatos de zinc e ionmeros vtreos. Relacin Polvo/ Lquido: Las variaciones polvo/lquido pueden afectar las propiedades mecnicas, el tiempo de trabajo y el tiempo de fraguado de algunos cementos. Los que tambin pueden ser afectados por otros factores como la temperatura de la platina de vidrio, mtodo de espatulacin y el cambio de la relacin agua/cido en el lquido del cemento. Espatulacin: El cemento ideal debe presentar fcil espatulacin y tiempo de trabajo adecuado, ya que el desempeo clnico depende considerablemente del mtodo de manipulacin. Radiopacidad: Es una propiedad que debe buscarse en los agentes de cementacin, permitiendo de sta manera que el clnico observe a travs del exmen radiogrfico la lnea de cementacin y la presencia de caries recurrentes o excesos marginales de cemento. Propiedades Estticas:

Las propiedades estticas de los agentes cementantes poseen una considerable importancia con el aumento de la translucidez demostrada por los materiales restauradores cermicos y de polmero de vidrio. La estabilidad del color de los cementos es un factor que debe ser considerado; el acelerador amina presente en los cementos de doble polimerizacin (dual) puede llevar a un cambio cromtico a lo largo del tiempo. Por esta razn, muchos profesionales prefieren la utilizacin de sistemas de cementacin fotopolimerizables para facetas laminadas y coronas puras en dientes anteriores, pues stos presentan mayor estabilidad de color, a pesar de que estos cambios cromticos no son siempre perceptibles clnicamente. (6)

AGENTES PARA LA CEMENTACION PROVISIONAL a. xido de Zinc- eugenol b. Hidrxido de calcio

Hidrxido de Calcio: Los iones hidroxlicos del Ca (OH) tienen la capacidad de neutralizar la liberacin de iones de hidrgeno de los cementos que contienen cido, funcionando como una barrera fsica insoluble a la difusin cida en cavidades profundas. Por su pH el hidrxido de calcio es tambin bactericida. Sin embargo es soluble a los fludos bucales y presenta baja resistencia a la traccin, por lo que no es indicado para uso prolongado. Cuando entra en contacto con la pulpa induce la formacin de dentina reparadora. Por esa razn su uso en forma de una fina pelcula se justifica en las reas ms profundas de las cavidades. Tiene la ventaja de no inhibir la polimerizacin de las resinas. Oxido de Zinc y Eugenol: El eugenol es uno de los irritantes qumicos ms blandos, con un pH alrededor de 7, induciendo una respuesta pulpar moderada, lo que en cierta manera prepara a la pulpa para agresiones subsecuentes. An en un medio hmedo es de fcil aplicacin.

Por su baja solubilidad a corto plazo, que confiere un verdadero sellado marginal y por sus excelentes propiedades biolgicas es un excelente cemento temporal. Es indicado tambin para la cementacin temporal de prtesis definitivas en dientes que presentan una sensibilidad elevada, para reducir la irritacin pulpar. Sus propiedades biolgicas son muy buenas para una cementacin definitiva sin embargo su baja resistencia a la compresin, an cuando est reforzada con polmeros, es equivalente a la mitad cuando se compara con cemento de fosfato de zinc y la elevada solubilidad frente a los fludos bucales, a largo plazo, limitan su indicacin para la cementacin definitiva, adems tiende a reblandecer las coronas acrlicas. Las propiedades mecnicas de stos cementos reforzados con polmeros son superiores a los cementos sin polmero. Oxido de Zinc sin Eugenol: Este cemento tiene la ventaja de tener una mejor resistencia a la traccin, no altera el color, y tiene mayor tiempo de fraguado.(6) En un estudio donde se investig la retencin, filtracin marginal y solubilidad del cemento de coronas cementadas provisionalmente con cemento temporal que contiene Fluoruro estaoso, se hall que el cemento libre de eugenol fue mas retentivo que los otros, la incorporacin de fluoruro estaoso increment significativamente la capacidad de retencin del cemento libre de eugenol, pero no tuvo el mismo efecto en el cemento con eugenol. La filtracin marginal de las coronas cementadas con los cementos temporales evaluados con y sin incorporacin de Fluoruro estaoso fue similar. Frecuentemente la adicin de SnF2 aumenta la solubilidad de los cementos (12)

SELECCIN DEL AGENTE CEMENTANTE DE LA RESTAURACION PROVISIONAL La seleccin del agente cementante depende de:

a.- La necesidad de la accin medicamentosa sobre la pulpa (formacin de dentina secundaria). Son indicados los cementos a base de hidrxido de calcio. b.- Del grado de retencin de los dientes pilares. Los cementos a base de oxido de zinc y eugenol son usualmente los mas empleados. c.- Del tiempo de permanencia en boca d.- Del grado de movilidad de los dientes pilares e.- De la existencia de diferencia acentuada de movilidad en los pilares. f.- De la extensin de la prtesis y el consecuente esfuerzo oclusal desarrollado. g.- De la tcnica de confeccin de la prtesis provisional.(3) CEMENTACION PROVISIONAL Es la fijacin de la prtesis fija parcial finalizada con agentes cementantes clasificados como provisionales como cementos de xido de zinc con o sin eugenol, cementos de hidrxido de calcio.(5) Para la cementacin provisional se emplean cementos cinquenlicos, no solo porque son relativamente blandos sino por sus efectos antibacterianos y sedantes. Es necesario encontrar un equilibrio entre la retencin de la restauracin provisional durante el tiempo deseado y la facilidad para su extraccin (sin alterar la forma de la cavidad) en el momento de la cementacin definitiva. Como norma general, la mejor combinacin es una preparacin retentiva, una corona provisional que ajuste correctamente y un cemento relativamente blando para su retencin. Los materiales cinquenlicos no deben usarse nunca si se pretende una impresin con silicona de adicin o si se va a usar un cemento resinoso. El Eugenol (incluso en cantidades mnimas) inhibe la reaccin de fraguado de estos grupos de materiales.(1) Indicaciones de la Cementacin Provisional 1- Evaluacin de los tejidos periodontales, principalmente en lo que se refiere a la presin en el epitelio del surco debido al sobrecontorno o falta de respeto al perfil de emergencia forma de los pnticos). de las coronas. 2- Anlisis del estado de higienizacin de la prtesis ( abertura de las troneras y

3.- Evaluacin de las reas de contacto o presin de los pnticos contra los rebordes, cuando la esttica es primordial, posibilitando desgastes/correcciones si excesiva. 4Evaluacin de la funcin masticatoria, oclusin y desoclusin. 5- Hace posible correcciones de color y valor, cuando el paciente se siente insatisfecho con el resultado esttico final. 6- Permite al complejo dentino pulpar recuperacin ms efectiva de las agresiones sufridas durante todo el proceso de preparacin dentaria. 7- Propicia el asentamiento definitivo de la pieza, por la acomodacin permitida a travs de la resilencia del ligamento periodontal y de la fibromucosa revestimiento del reborde residual. 8- Posibilita la evaluacin efectiva de la calidad del contacto proximal, que debe ser capaz de desviar alimentos fibrosos para las porciones vestibular y lingual, durante la masticacin. 9.- Cuando se remueve la prtesis finalizada, cementada provisionalmente, un anlisis interno de las coronas, posibilita la visualizacin de las reas de contacto con la superficie dentaria preparada, donde no hay espacio suficiente para la pelcula del agente cementante definitivo. Un pequeo desgaste con fresa de diamante en ese lugar crea alivio suficiente para mejorar la adaptacin de la pieza o reducir presiones laterales indebidas en los dientes pilares. 10.- Si hubiera necesidad de realizar cualquier tipo de correccin (desgaste de pnticos por presin excesiva, incremento de porcelana en el contacto proximal u oclusal, etc) se debe repetir esa etapa de cementacin provisional antes de proceder a la cementacin definitiva.(5) PROCEDIMIENTO PARA LA CEMENTACION PROVISIONAL 1.- Analizar la prtesis parcial fija en relacin con la calidad de acabado y pulido y, si es posible conferir las adaptaciones marginales en los respectivos troqueles y en la boca nuevamente. 2.- Remover la prtesis parcial provisional y limpiar los dientes pilares de residuos del agente cementante utilizado para su fijacin; si fueran despulpados, se puede utilizar un agente de limpieza. de

3.- Controlar la presencia de transudado en el surco gingival, consecuente al proceso inflamatorio, a travs de la aplicacin del agente hemosttico en el surco gingival. 4.- Secar los dientes con leves chorros de aire o con algodn, dependiendo del grado de sensibilidad dentinaria que presenten. Si es acentuada aplicar agua de cal previamente. 5.- Aplicar una capa fina de vaselina slida en los mrgenes externos de las coronas de la prtesis parcial fija, para facilitar la eliminacin de cemento. 6.- Seleccionar y manipular el cemento provisorio caractersticas: a.- Si la pieza presenta retencin excesiva, pequeas discrepancias del paralelismo, dientes excesivamente largos o gran nmero de retenedores utilizar pastas zinquenlicas b.- Si la prtesis parcial fija presenta 2 o 3 coronas, utilizar cemento de xido de zinc, con o sin eugenol, pudindose incorporar a la mezcla una pequea porcin de vaselina o aplicarla en la superficie del diente pilar o en una parte interna de la corona previo a la aplicacin del cemento. c.- Si los dientes pilares presentan sensibilidad dentinaria excesiva puede ser interesante prolongar esta etapa de cementacin provisional; y en este caso utilizar cementos a base de hidrxido de calcio; siendo an recomendable el uso de la vaselina dada la mayor capacidad retentiva de estos cementos. d.- Prtesis parciales fijas amplias, que abarcan los dos lados del arco, deben ser asentados con vaselina slida. 7.- Aplicar el cemento en las superficies axiales internas de las coronas y asentar la prtesis con presin firme, verificando si ocurri el escurrimiento del cemento por todos los mrgenes. 8.- Solicitar al paciente que ocluya los dientes, para observar la exactitud del asentamiento de la prtesis. 9.- Despus del endurecimiento del cemento (3-4 min) eliminar los excesos con la sonda y complementar con el hilo dental. CEMENTACION DEFINITIVA de acuerdo a las sgtes

AGENTES PARA LA CEMENTACION FINAL 1.- Fosfato de Zinc 2.- Policarboxilato de Zinc 3.- Ionmero vtreo 4.- Ionmero vtreo modificado por resina (hbrido) 5.- Cemento resinoso 6.- Cemento de resina modificado por policido (compmero)(6) Fosfato de Zinc Es el cemento ms usado para cementacin definitiva. Adems de su fcil manipulacin, la razn de su seleccin reside en su alta resistencia a la compresin (80-110 MPa) y a la traccin (5-7 MPa). Por tener un alto mdulo de elasticidad (13GPa), es ms capaz de resistir a las fuerzas masticatorias que otros cementos y por esta caracterstica es que la cementacin debe ser realizada bajo constante. El bajo pH inicial de 3.5, lo cual explica las alteraciones pulpares y sensibilidad postoperatoria, razn por la cual se contraindica su uso en cavidades profundas, principalmente si no existe una base protectora. Sin embargo su pH se aproxima al neutro en apenas 24 hrs despus de la insercin en una cavidad o cementacin. Los problemas clnicos que puede presentar el Fosfato de Zinc a largo plazo son la desintegracin, la solubilidad siendo sta la que predispone a la filtracin marginal, como una probable causa de irritacin pulpar por la penetracin de bacterias de la cavidad oral en la solucin de continuidad formada entre el margen de prtesis y el margen de la restauracin prottica, por lo tanto puede provocar sensibilidad tras la insercin. Para controlar esta sensibilidad se puede aplicar sobre la dentina expuesta dos capas de barniz de copal o una solucin mineralizadora antes de cementar la restauracin (1,3,9,24) Para mitigar los efectos nocivos de del fosfato de zinc, la manipulacin debe ser realizada de manera vigorosa, sin embargo demorada para que exista una perfecta incorporacin del polvo al lquido. Un espesor mnimo de pelcula en la interfase de prtesis/preparacin es necesario para facilitar una excelente adaptacin de la restauracin obtenida por la aplicacin de pequeas cantidades de cemento apenas en presin

el tercio cervical de las superficies internas del redentor (3). La cementacin debe ser realizada bajo presin constante, por poseer un mdulo de elasticidad de 13 GPa, permitiendo su utilizacin en reas de gran esfuerzo masticatorio y en prtesis parciales fijas extensas (6) Los cementos de fosfato de zinc no se adhieren qumicamente a la estructura dental y su retencin depende nicamente de la unin mecnica. Por lo tanto, la altura, forma y rea del diente preparado son factores crticos para el xito(1,6). Por lo mismo, no es aconsejable pulir la superficie dental preparada. Se recomienda limpiar con chorro de arena al interior de la restauracin justo antes de cemafectan en un entarla para conseguir una ligera rugosidad superficial (1) De acuerdo con otros estudios, la marcada filtracin de las coronas cementadas con fosfato de zinc, sugiere que ste cemento posee una capacidad de sellado pobre. Esto puede ser atribudo a la falta de adhesin a la estructura dentaria, propiedades inherentes como falta de fluidez. Sin embargo, en vista de sus buenas propiedades antimicrobianas y estabilidad qumica del cemento de Fosfato de zinc, las inferencias clnicas de este resultado debe ser interpretado con cautela (10) La capacidad de sellado de los agentes cementantes y su resistencia al stress generado en la situacin clnica son factores importantes que influyen en la extensin de la filtracin (10) Una ventaja de este cemento es su estabilidad estructural a largo plazo (6) El comportamiento del cemento de Fosfato de Zinc, en un estudio realizado con el propsito de evaluar como las cargas repetitivas en una prtesis fija con cantilever afecta la pelcula de cemento; se demostr que no ocurre fractura del cemento de fosfato de zinc despus de cargas repetidas, se observ tambin que la aplicacin de cargas repetidas mejora el proceso de transmisin del stress en la capa de cemento (24) Policarboxilato de Zinc

Adems de no ser un irritante pulpar, posee una gran adhesin al esmalte y una buena adhesin a la dentina, permitiendo la retencin de las restauraciones de una manera semejante a la del Fosfato de Zinc, a pesar de tener una resistencia a la compresin mucho menor que el cemento antes citado.(3) A pesar de su bajo pH, semejante al del fosfato de zinc, sus propiedades biolgicas se comparan a las de cementos de xido de zinc y eugenol. La explicacin para este comportamiento se debe, probablemente al gran tamao de sus molculas, cuyo dimetro es mayor que la luz de los tbulos dentinarios que impiden su penetracin en los canalculos.(3,6) La resistencia a la compresin (55-80 MPa) se sita en una franja intermedia a la del fosfato de zinc y del xido de zinc y eugenol; razn por la cual no es indicada para la cementacin de prtesis parciales fijas en regiones con grandes esfuerzos masticatorios.(3,6). La resistencia a la traccin (4-7 MPa) es comparable al fosfato de zinc.(3). Adems de las virtudes biolgicas, presenta caractersticas de adhesividad al esmalte, dentina y metales. El cemento no se adhiere a las superficies sucias. La adhesin solo ocurre cuando son tratadas previamente(3) La manipulacin tiene que ser rpida (30-40seg). Es fundamental que el cemento sea usado an cuando su superficie es brillante, ya que la prdida de brillo indica que la reaccin de endurecimiento progres al punto de impedir un espesor de pelcula satisfactorio y perfecto asentamiento.(3) Se recomienda usar este tipo de cemento para cementar coronas completas cuando se sospecha de una pulpitis subyacente, ya que otros cementos pueden provocar sensibilidad post insercin.(1) Son poco utilizados para cementaciones finales por presentar baja resistencia a la compresin, discreto sellado marginal y baja rigidez despus de fraguado(6), adems de tener un bajo mdulo de elasticidad (4 GPa) y un elevado espesor de pelcula (27-48um) por lo que ya casi no se usa para cementar coronas.

Ionmero de Vidrio: Posee una gran adhesin al esmalte y a la dentina, mientras que contribuye a la liberacin lenta de flor. La liberacin de flor promueve junto al esmalte una configuracin molecular que lo hace ms resistente a la agresin de cidos bacterianos, adems de favorecer la remineralizacin de estructuras desmineralizadas. Junto a la dentina, promueve una la formacin de dentina esclerosada, sellando los canalculos dentinarios. Adems este cemento promueve un buen sellado marginal (3) Adems lo importante es que el ionmero no solo tiene la capacidad de liberar Flor, sino tambin de absorver el flor de fuentes de flor exgeno, como las pastas dentales y colutorios con flor (27) La adhesin con un ionmero de vidrio depende por completo del un intercambio de iones entre la estructura dental y el cemento. Al mezclar el polvo de vidrio con un cido poliaquenoico se liberan iones de calcio y aluminio que forman una matriz que fragua y mantiene las partculas unidas. Tambin se forma c. Ortoslicico, que se convierte en un gel de slice al envejecer el cemento y aumentar el ph, lo que refuerza an mas la unin entre las partculas. Al aplicar el cemento a la superficie del diente, el cido poliaquenoico libre penetra en el esmalte y la dentina, desplazando los iones de calcio y fosfato; estos iones se combinan con la matriz del cemento, produciendo un material enriquecido con iones que se une firmemente a los dos materiales originales. El resultado es una adhesin por difusin entre la matriz y las partculas de vidrio, por una parte, y la matriz y la estructura dental, por la otra; dado que la matriz es el material ms dbil, el fallo del cemento ser de tipo cohesivo. Los ionmeros de vidrio se adhieren por igual al esmalte y a la dentina, y el grado de adhesin depende de: el uso de una proporcin elevada de polvo: lquido. El mantenimiento del equilibrio hdrico durante el fraguado.(1)

No obstante, mezclados en la proporcin recomendada de 1.5 partes de polvo por 1 parte de lquido, estos cementos no poseen unas propiedades tan notables como las de los cementos de restauracin con una proporcin elevada de polvo: lquido. Aunque poseen resistencia adecuada a la compresin (90-330 MPa), su resistencia a la traccin es solo de unos 2-3 MPa; por lo tanto no se puede confiar en las propiedades adhesivas de este cemento para retener una restauracin que encaje defectuosamente. Para mejorar la adhesin habra que acondicionar la dentina y eliminar el barrillo dentinario para permitir el intercambio inico, especialmente si se va cementar una corona completa, la presin hidrulica que se puede generar para empujar el lquido

del cemento a travs de los tbulos dentinarios abiertos hacia la pulpa, provocando sensibilidad post insercin. Debido a ella se recomienda remineralizar la superficie dentinaria con una solucin de oxalato inmediatamente despus de terminar la preparacin. Tambin se puede sellar con un adhesivo dentinario resinoso que contenga un c. poliaquenoico.(1)

Uno de los puntos crticos de este cemento es su alta solubilidad y degradacin marginal si es expuesta a la humedad y saliva durante el perodo de su fraguado inicial, adems la baja resistencia a la tensin y el poco tiempo de trabajo del ionmero de vidrio son factores que limitan la aceptacin de esos cementos (3, 6). Estos cementos estn indicados para la cementacin de coronas y prtesis parciales fijas con el In-Ceram Alumina, Spinell y Zirconio, Empress 2 y Procera. Ionmero Vtreo modificado por Resina: El agregado de resinas en su composicin los mejor notablemente, disminuyendo su solubilidad y desintegracin a valores clnicamente insignificantes, logrndose as un material con escasa o nula sensibilidad post operatoria y manteniendo una adhesividad a las estructuras dentales. Lamentablemente, el agregado de resinas incrementa la sorcin acuosa del material y su consiguiente expansin, que puede llegar a fracturar restauraciones de porcelana pura y de resinas, por lo que estn contraindicadas para fijar estos tipos de restauraciones.(4) La liberacin de Flor es semejante a los ionmeros convencionales, conservando el potencial cariosttico.(6) La mayor ventaja de estos cementos es la facilidad de manipulacin y utilizacin, adems de su adecuado espesor d cementacin, poseyendo resistencia tensional, diametral y compresiva superiores al fosfato de zinc, policarboxilato y algunos ionmeros, pero menor que las resinas compuestas. Su utilizacin esta indicado para coronas y prtesis parciales fijas en cermeros Targis vectris o cermicas Empress 2, In Ceram en general y Procera.(6) Cementos Resinosos:

Son materiales compuestos, constitudos de una matriz de resina con cargas inorgnicas tratadas con silano (Bis-GMA o el metacrilato de uretano) y por un excipiente constitudo de partculas inorgnicas pequeas. Las resinas son muy utilizadas para la cementacin de prtesis adhesivas, carillas e inlays de porcelana. Se sobreponen en la superficie del esmalte condicionado por cido y poseen alta resistencia a la compresin y buena resistencia a la tensin. Esta resistencia a la tensin es lo que los hace tiles cuando se desea la unin micromecnica de coronas cermicas acondicionadas por cido (3,6). Son insolubles en los fludos orales, fciles de manejar y mucho ms potentes que los agentes convencionales. La adhesin al esmalte dental ocurre a travs de retenciones micromecnicas de la resina a los cristales de hidroxiapatita del esmalte acondicionado La adhesin a la superficie de la dentina se obtiene por la infiltracin de la resina a travs de la dentina acondicionada, produciendo un engranamiento micromecnico con la dentina parcialmente desmineralizada, con la formacin de un rea de interdifusin de la resina o capa hbrida. Esta complejidad de la adhesin a la dentina se debe al hecho de que la dentina es ms heterognea que el esmalte, con un nivel de calcificacin de las estructuras y con un mayor contenido de agua. La adhesin de la dentina con resinas requiere algunos cuidados, empezando con la aplicacin de un cido para el acondicionamiento de la superficie de la dentina para remover el barro dentinario, los tapones de barro dentinario y ampliar los tbulos, desmineralizando de esta manera 2 a 5mm la superficie de la dentina. Despus de la desmineralizacin, un primer agente de superficie es aplicado. Este es bifuncional, de un lado es hidroflico, permitiendo la unin a la dentina, y por otro es hidrofbico, que permite la unin del adhesivo. Los cementos de resina compuestos se unen qumicamente a los materiales restauradores de compsito y a la porcelana silanizada.(6)

Algunos cementos resinosos presentan una unin qumica al esmalte y superficies de metales de aleaciones bsicas, como el Panavia. Los adhesivos de cuarta generacin; Allbond, tienen una adhesin significativamente elevada tambin en la dentina. Adems de esto, son los cementos que tienen el mejor resultado esttico por su matizacin del color (3) Estos cementos no desarrollan una adhesin qumica duradera a la estructura dental, sino que forman una unin mecnica muy fuerte, especialmente con el esmalte y posiblemente tambin con la dentina tratada con cido. Tambin s e pueden adherir mecnicamente a la restauracin, sobre todo a las incrustaciones y coronas de cermica grabada con cido.(1) Los cementos resinosos estn especialmente indicados para la cementacin de coronas de porcelana, veneers laminados e incrustaciones de porcelana, ya que se puede alterar o modificar su color, translucidez. Adems pueden compensar hasta cierto punto la falta relativa de ajuste de este tipo de restauraciones. Pueden compensar discrepancias marginales de hasta 100 um y debido a su escasa solubilidad, se disuelven muy lentamente, aunque con el tiempo se puedan desgastar dejando un resquicio en el margen (1) Su polimerizacin puede ocurrir a travs de mecanismos de iniciacin qumica, fotopolimerizacin o la mezcla de ambos Su habilidad de adhesin a mltiples sustratos, alta resistencia, insolubilidad en medio oral y su potencial para mimetiza los colores, hace de los cementos de resina compuesta el adhesivo elegido para restauraciones estticas libres de metal. Son tiles en situaciones donde las formas de retencin y resistencia adecuadas de las preparaciones dentales fueron perdidas.(6)

Los denominados cementos de resinas son en realidad resinas reforzadas (composites) modificadas, de tal manera de obtener consistencias que permitan cementar restauraciones con un adecuado espesor de pelcula y adecuadas propiedades mecnicas. A diferencia de los cementos dentales, endurecen por un

mecanismo de polimerizacin, de modo que sus propiedades dependen finalmente del grado de polimerizacin alcanzado, en otras palabras, del grado de conversin del monmero en polmero. Poseen rellenos o cargas cermicas, de tamao variable entre 0.5 y 2 um con un contenido en peso que oscila entre el 60 y el 75% . Clasificacin: Por la forma de polimerizacin: Resinas Autopolimerizables: endurecen mediante una reaccin qumica al mezclar dos componentes, generalmente en forma de pasta. Estn indicadas para el cementado de restauraciones metlicas, ceramometlicas, postes colados y puentes adhesivos. Resinas Duales: endurecen mediante dos reacciones qumicas: fotopolimerizacin y autopolimerizacin. Estn indicadas para el cementado de coronas e incrustaciones de porcelana y de resina. Resinas Fotopolimerizables/Duales:

En un estudio donde se quizo verificar la influencia del modo de polimerizacin del cemento resinoso en la fuerza de adhesin de la porcelana-dentina, se hall que los cementos resinosos de curado dual presentaron una mayor fuerza de adhesin que los materiales de autocurado. Con respecto a la influencia de la carga inmediata en la fuerza de adhesin de estos cementos resinosos , se hall que caus despegamiento de algunas coronas en que se us cemento de autocurado (11) El grabado cido con 9.6% de ac. Fluorhdrico en gel o arenado con 50 o 110 um A2O3 partculas solas no proveen una adecuada fuerza de adhesin. El agente silano fue efectivo aumentando la fuerza de adhesin de la resina a la porcelana despus del grabado cido o arenado. El tratamiento de la porcelana en combinacin con xido de aluminio , cido fluorhdrico al 9.6% y agente silano provee ms alta fuerza de adhesin que el tratamiento con cualquiera de estos procedimientos solos (16)

En un estudio donde se evalu la duracin de unin entre agentes diferentes agentes cementantes y aleaciones con alto contenido en oro, en el cual se compararon cementos resinosos como el Panavia F, Nexus, Calibra, Enforce, Rely X ARC, Rely X Unicem, Permacem. Se hall que el cemento Panavia F report el valor mas alto de fuerza de unin, seguido por el Rely X Unicem. Las formas de error fueron totalmente adhesivas entre el cemento interfase de sustrato de unin.(19) La retencin y la longevidad de la restauracin est influenciada por el diseo de la preparacin dentaria, la superficie interna y adaptacin de la restauracin y por el tipo de agente de cementacin usado. Una buena limpieza previa a la cementacin definitiva es necesaria para evitar cualquier interferencia en la interfase entre la superficie del pilar y el cemento definitivo, ya que la presencia de residuos de cemento provisional y dems desechos en un diente preparado pueden influir negativamente en el xito de la cementacin definitiva. En un estudio cuyo propsito fue cuantificar la adherencia del cemento provisional al diente preparado con una o dos texturas y limpiado con 3 tcnicas comunes de limpieza. Se hall que la tcnica de limpieza con escobilla de profilaxis y piedra pmez fue mejor que la tcnica de limpieza con el explorador y que la bolita de algodn con gluconato de clorhexidina. Con respecto a la textura de la terminacin de la preparacin de los pilares, se determin que el aumento de la superficie de tensin (textura mas gruesa) mejor los valores de retencin de las cofias cementadas con Fosfato de Zinc: Sin embargo, no se obtuvo semejante resultado la superficie rugosa al cementar con ionmero o cemento resinoso. Los autores notaron que la excesiva rugosidad de la preparacin dentaria podra atrapar aire entre el agente cementante y el diente preparado, el cual puede afectar la retencin de las restauraciones (25) En un estudio en el que se compar el grado de filtracin y discrepancia marginal de coronas cermicas y su influencia de los agentes cementantes, se hall que no hubo

diferencias significativas entre las coronas con porcelana de hombro y las metalcermica, sin embargo si se hall diferencia significativa de filtracin entre los grupos cementados con diferentes agentes cementantes, ambos despus de la prueba de fatiga (aplicacin de carga) Hallndose que el que present menor grado de filtracin fue el cemento de Resina adhesiva, esto puede ser debido a la formacin de una capa hbrida con excelente calidad sobre la dentina, la cual garantiza adhesin y resistencia ante diferentes stresses; el compmero present un nivel intermedio de filtracin, y el Fosfato de Zinc fue quien mostr una filtracin severa que se extendi por medio de los tbulos dentinarios hacia la cmara pulpar (10)

El sistema de Resina adhesiva , es ahora recomendado para la cementacin de cualquier sistema de cermica pura La interfase diente-cemento debe ser lo mas delgado posible en las restauraciones de cermica pura y esto es adems de mayor importancia biolgica que la interfase cemento-corona (10) En una investigacin sobre los cambios de ph que ocurren en los cementos, se hall que mientras los cementos temporales registran un ph neutro desde el comienzo, los cementos definitivos reportaron un ph cido inicial que con el transcurso del tiempo (24h) se aproximaba al neutro. Siendo as, el que present el ph ms cido fue el Fosfato de Zinc y el mas neutro, el Policarboxilato. Se observ un ph alto durante los 10 primeros minutos que luego iba en descenso. Esta diferencia de ph en los diferentes cementos, depende bsicamente de la estructura del lquido y polvo que forman el cemento, de las caractersticas del lquido y de las reacciones que se producen despus del mezclado. Cuan cido o poco cido es el liquido del cemento afecta los valores del ph. El bajo ph inicial que presenta el cemento ionomrico fue implicado como una causa de la sensibilidad post-cementacin.

Smith y Dorin Ruse reportaron que el grado de reaccin pulpar depende de la continuidad/ estabilidad del valor del ph y la calidad del cido, y de que la fuerza de reaccin de los cementos cambien entre 4 y 14 minutos. Ellos aseveraron que el valor del ph del cemento de fosfato es 4 despus de la primera hora y entre 6 y 7 despues de las 24h.(9) Klotzer determin que el ph del cemento de fosfato de zinc est entre 6 y 6.5; y el ph del policarboxilato entre 6.5 y 7. Adems afirma que el policarboxilato es neutralizado ms rapidamente que el fosfato de zinc. Se consider que cuando los cementos con caractersticas de ph cido son usados, el ph del lquido en los tbulos dentinarios puede cambiar por la permeabilidad de los tejidos duros del diente. Por lo que es aconsejable usar cementos temporales antes de la cementacin definitiva, principalmente en dientes sensibles por los efectos pulpares que podra ocasionar.(9)

SELECCIN DEL AGENTE CEMENTANTE DEFINITIVO: Bajo el punto de vista de la retencin y estabilidad, no se puede contar con la pelcula de cemento como determinante de estas cualidades de un retentor, principalmente en restauraciones intracoronarias y coronas de cobertura total. La resistencia a la traccin y compresin de los cementos disponibles es baja, y su papel es apenas auxiliar en la retencin y estabilidad. En coronas parciales retentoras de prtesis fija, donde una tensin considerable se desarrolla en la interfase diente/cemento/fundicin, est indicado un cemento con propiedades especficas de buena resistencia a la traccin y un elevado mdulo de elasticidad. El cemento de Fosfato de Zinc es el ms adecuado, ya que su influencia sobre la pulpa es casi inexistente. Es importante tambin valorar la sintomatologa pre y post cementacin de la pieza a tratar. En ausencia de sintomatologa pre y post operatoria, la cementacin provisional y definitiva debe seguir su curso normal. Cuando se halla sensibilidad

post operatoria, es fundamental que se evale, inicialmente, la calidad de adaptacin del provisional, con una dentina desprotegida o una cementacin provisional deficiente que propicie infiltracin marginal. Si la prtesis temporal satisface esos requisitos, se substituye el cemento temporal por una base de hidrxido de calcio u xido de zinc y eugenol, dejando el diente en infraoclusin. Los cementos ionomricos desarrollan actividad cariosttica, por el intercambio de flor con el medio oral. Cementos de fosfato de zinc con flor talvez sean capaces de ejercer la misma funcin, sin perjuicio de las dems. Los cementos ionomricos poseen un coeficiente de expansin y contraccin trmica prximos a los de la estructura dental, lo que tiende a reducir la percolacin marginal en la terminacin cervical, cuando ocurren alteraciones trmicas bucales, generalmente variables entre 4C (sorbete), 60-65C (caf,t).(5)

CEMENTACION DEFINITIVA Preparacin de la Prtesis para la Cementacin definitiva: 1.- Lavar y cepillar la prtesis en agua corriente y proceder a la remocin del cemento provisional . 2.- En casos de dientes cortos o calidad retentiva deficiente, puede ser interesante aumentar el grado de rugosidades de las superficies internas de las coronas a travs de la creacin de irregularidades, perpendiculares al eje largo, que aumentan la retencin mecnica, el rea de superficie y como consecuencia la retencin. 3.- Aplicar vaselina en las porciones externas de las coronas para facilitar la remocin de los excesos de cemento, notoriamente los intrasurculares. 4.- Colocar pedazos de hilo dental en las reas de pnticos o coronas soldadas; para complementar la remocin de residuos del agente cementante. Preparacin de los dientes para la Cementacin definitiva:

1.- Remover los excesos del cemento provisional 2.- Aislamiento del campo operatorio y proteccin del complejo dentina-pulpa. a.- Aplicacin por 2-3minutos de solucin de hidrxido de calcio (agua de cal). b.- Aplicacin de dos capas de barniz, con el objeto de impedir fisicamente la penetracin de agentes irritantes de los cementos (como el c. Fosfrico) en los tbulos eventualmente no sellados. Este procedimiento es aconsejable solo cuando se usa el cemento de fosfato de zinc como agente cementante definitivo. c.- Cuando su utiliza cemento de ionmero de vidrio, la limpieza del diente debe ser realizada con pedra pmez y copa de goma, previa a la cementacin. Independientemente del cemento utilizado, no se debe provocar el resecado de la dentina. 3.- Colocar hilo de algodn enrollado y sumergido en solucin hemosttica en la terminacin cervical, para el control de la humedad originaria en el surco gingival; en el momento de la cementacin se remueve el hilo y se seca el contorno de la terminacin cervical con algodn o leves chorros de aire(5) Comportamiento de los Cementos Dentales: La forma geomtrica de la preparacin es quizs el ms importante de los factores que se halla bajo el control del operador que determinar si una restauracin permanecer o no cementada sobre su preparacin. Es la forma geomtrica la que determinar la orientacin de las interfases diente- restauracin en relacin de las fuerzas que acten. Esto determina a su vez cuando en una zona dada el cemento estar sujeto a tensin, cizallamiento o compresin. Todos los cementos dentales muestran su mayor resistencia bajo compresin. Son ms dbiles bajo tensin, con un valor para el cizallamiento situado entre ambas. Los cementos de fosfato de zinc, por ejemplo tienen una fuerza de compresin, cizallamiento y tensin, que se han medido en 14000psi, 7900 psi y 1300 psi respectivamente. Cuando una parte de la restauracin es sometida a una fuerza de arrancamiento del diente, la separacin se previene nicamente por la relativamente dbil resistencia a la tensin del cemento y por las propiedades adhesivas del mismo (Fig 1-1A).

Los cementos dentales se agarran principalmente a travs del entrelazamiento mecnico de las proyecciones del cemento dentro de las pequeas irregularidades de las superficies que van a juntarse. El cemento de Fosfato de Zinc no presenta ninguna adhesin especfica, de manera que incluso su modesta resistencia a la tensin no se utiliza plenamente antes de que se separe de una de las paredes adheridas. Los cementos de policarboxilato y los de ionmero de vidrio entablan alguna adhesin verdadera bajo condiciones adecuadas, pero su resistencia a la tensin son an muy dbiles en comparacin con sus respectivas resistencias a la compresin. Si la fuerza aplicada es paralela a la pelcula de cemento (Fig 1-1B), el movimiento en las interfases cemento-diente y cemento-metal est impedido de una forma ms efectiva por las minsculas proyecciones del cemento en las irregularidades de las superficies que cuando la fuerza es de naturaleza tensional. El movimiento en el propio interior de la pelcula de cemento es resistido por su relativamente mayor resistencia al cizallamiento. Una fuerza dirigida en ngulo hacia la restauracin tiene un componente paralelo junto con su componente perpendicular a las dos superficies unidas.(Fig 1-1C). De este modo el cemento est sujeto a una combinacin de fuerzas de cizallamiento y de compresin, y el movimiento es resistido mas eficazmente que si las fuerzas fuesen puramente de tensin o de cizallamiento. Una fuerza compresiva perpendicular a la pelcula de cemento no produce ningn movimiento de la restauracin con relacin al diente a no ser que sea lo suficientemente grande para romper el cemento o deformar la estructura (Fig 1-1D). Estas fuerzas raramente se encuentran durante la funcin.(7)

La capacidad de unin de un cemento para resistir una fuerza depende en gran medida de la direccin de la fuerza con relacin a las superficies cementadas. A partir de esto podemos esperar que cuanto ms paralelas sean las paredes opuestas de la preparacin mayor ser la retencin.(7) Las discrepancias marginales y rugosidades o superficies defectuosas del cemento son responsables de la acumulacin de placa, la cual es el factor causal principal en la etiologa de la enfermedad periodontal y la caries. Las filtraciones en los mrgenes de las coronas es el fracaso de la adhesin o falla en el sellado en la interfase dienterestauracin. Adems las discrepancias marginales y la microfiltracin pueden causar enfermedad periodontal, caries dental recidivante, sensibilidad pulpar y necrosis, y problemas estticos como alteraciones del color que finalmente resultan en el fracaso completo de las restauraciones. Por lo tanto las propiedades inherentes a los sistemas de coronas de porcelana pura, su diseo y tcnicas de fabricacin, agentes cementantes, son considerados como uno de los principales factores que contribuyen a las discrepancias marginales de las coronas por la elevacin de la corona despus de la cementacin. La capacidad de sellado de los agentes de cementacin y la capacidad de resistencia al stress en la situacin clnica, son tambin factores importancia de influencia en la filtracin.

Las discrepancias marginales de las coronas de porcelana pura fueron significativamente menores que en las coronas metal/porcelana (10)
El xito clnico de una prtesis fija est ntimamente relacionado con el material de cementado y la tcnica de cementacin (Diaz Arnold y cols, 1999). Las complicaciones postoperatorias en prtesis fija son relativamente frecuentes. De entre las complicaciones postoperatorias, la sensibilidad ocupa un lugar destacado para algunos autores, estimndola en un 10-35% (Rosenstiel S F y cols, 1998). En cambio, otros lo consideran un problema insignificante (Pameijer CH, 1994). Un acercamiento emprico al problema nos demuestra que la sensibilidad postoperatoria es una realidad clnica nada insignificante y que puede afectar de forma importante a la calidad de vida oral del paciente. Entre las causas de sensibilidad postoperatoria se han citado las siguientes: Tallado excesivo. Sobrecalentamiento (durante tallado, confeccin de provisionales). Tipo de rotatorio. Contaminacin microbiana. Tipo de cemento. Desecacin. Uno de los sistemas propuestos para evitar la sensibilidad postoperatoria ha sido la aplicacin de un agente desensibilizante sobre los muones tallados. (20) Sin embargo, tras un estudio realizado se llego a la conclusin que la aplicacin de un desensibilizante no supuso una mejora clnica significativa en la sensibilidad postoperatoria (20) La atribucin al cemento de ionmero de una mayor frecuencia de sensibilidad post cementacin que otros cementos ha sido ,atribuida al pH bajo y a su sensibilidad a la manipulacin, especialmente a la desecacin.(20)

PREPARACION PREVIA A LA CEMENTACION Antes de considerar detalladamente los medios cementantes, es imprescindible indicar como preparar los sustratos (diente-restauracin). Para la preparacin adhesiva de la pieza dentaria, la tcnica de grabado cido del esmalte con cido fosfrico (32-40%) previa limpieza del mismo constituye el procedimiento de eleccin, que asegura el sellado marginal. En la dentina las tcnicas de hibridizacin de la misma, mediante el uso de sistemas adhesivos q permiten su acondicionamiento, impregnacin y adhesin resultan las mas adecuadas y confiables si se tiene en cuenta los factores de permeabilidad dentinaria, desinfeccin previa y posibilidades de integracin de la capa de barro dentinario. Debe tenerse en cuenta la posibilidad de acondicionarse la dentina cualquiera sea el medio cementante seleccionado. La preparacin adhesiva de las restauraciones metlicas incluye el arenado de su superficie interna como procedimiento obligado antes del cementado; para ello el uso de los microarenadores con xido de aluminio.

Los materiales cermicos (porcelana) se preparan adhesivamente segn sus caractersticas. La porcelana tradicional o feldesptica, se graba con cido fluorhdrico y se silaniza, previo arenado y limpieza de la misma. Otras porcelanas mas recientes (porcelanas con contenido cristalino, porcelanas infiltradas) slo requieren arenado y silanizado de sus superficies. Finalente los materiales orgnicos (resinas hbridas y reforzadas con fibras, para restauraciones indirectas) se limpian y arenan antes de impregnarlas con una resina en el momento del cementado.

Cementado de las carillas Pasos: acondicionamiento del esmalte, preparacin del diente, preparacin de la carilla, cementado propiamente dicho, maniobras finales, acabado y pulido1. Cementado de las carillas propiamente dicho El cemento ser un composite suficientemente fluido, fotopolimerizable o de polimerizacin dual (fig. 19). Al mismo tiempo se coloca en la cara interna de la carilla el cemento con las diferentes combinaciones de color decididas en las pruebas. Durante todo este proceso hay que proteger el composite de la luz del equipo y ambiental, para evitar un prepolimerizado que impida el asentamiento correcto de las carillas. El uso de un cemento compuesto de baja viscosidad o fluido se justifica por la necesidad de conseguir una capa lo ms fina posible de interfase. Cuanto ms gruesa sea, mayores probabilidades de fracaso, pues esta interfase cementante es la parte ms dbil de la restauracin. Para facilitar el adelgazamiento de la capa suele ser suficiente llevar a cabo un golpeteo suave de la superficie de la carilla con el mango del espejo para asentarla totalmente. En ocasiones puede utilizarse el aparato de detatraje ultrasnico, apoyando un inserto plano sobre un trozo de dique de goma situado encima de la carilla. La vibracin ultrasnica puede facilitar la expulsin de los excesos de composite. Hornbrook20 propone una tcnica de cementado especfica, denominada por el autor tcnica dos a dos, en la que cementa las carillas por pares homnimos. De esta

manera, dice el autor, se reduce la sensibilidad a la tcnica de cementado y el tiempo de clnica. Una vez conseguido el asiento correcto de la carilla se lleva a cabo un polimerizado puntiforme con la lmpara halgena equipada de un inserto de 2 mm de dimetro. Poniendo ste en el centro de la cara vestibular de la carilla, se mantiene la luz durante 3-5 segundos y se apaga. Con esta maniobra se consigue fijar la carilla en su posicin definitiva al polimerizarse el cemento que est situado justo por debajo del punto de aplicacin de la luz. Sin embargo, los sobrantes que han fluido por los mrgenes estn todava en fase plstica, lo que permite al operador eliminarlos mediante el uso del instrumental apropiado, como sondas exploradoras, hojas de bistur, seda dental en los espacios interproximales, etc. Se trata de eliminar el mximo posible de excedente del cemento antes de que est polimerizado totalmente, pero siendo muy cuidadosos para no dejar ningn margen expuesto o sin relleno. Una vez eliminados todos los excesos se procede a completar la polimerizacin del cemento composite de adhesin. Para ello se emplean fibras pticas de gran dimetro, que abarquen la mayor superficie posible. Se aplica la luz durante 20 a 40 segundos desde todos los ngulos posibles, a todos los mrgenes, tanto desde vestibular como lingual, para asegurar el sellado de la interfase lo ms posible. Se pueden emplear dos lmparas a la vez, una desde vestibular y otra desde lingual, acortando as el tiempo de trabajo necesario para la total polimerizacin. El tiempo de iluminacin depende del tipo de lmpara. Un caso particular a considerar son las recesiones gingivales. Cuando hay que cerrar espacios interradiculares, por presencia de recesiones gingivales con exposicin radicular, se pueden emplear cermicas especiales coloreadas en rosa, para fabricar carillas que permitan recrear la papila21. En estos casos, el cementado se realiza con cementos de vidrio ionmero reforzados con resina, pues a nivel del cemento radicular, la unin al cemento composite es peor, con mayores posibilidades de filtracin marginal y descementado. Sin embargo, la unin de ste a la carilla es superior a la conseguida con el vidrio ionmero hbrido. La carilla servir en estos casos para la mejora de la fontica22 del paciente, al cerrar el hueco por el que el aire se escapa durante la diccin (18)

Cuadro No. 1. CLASIFICACION Y PROPIEDADES DE LOS CEMENTOS DE USO ODONTOLOGICOS

Clase
l. Eugenolatos a. De Zinc

Composicin
Polvo ZnO AcetatoZn Lquidos Eugeno/ Aceites Acido actico Eugenol Acido-OEtoxi Benzoico Acido OFosfrico Agua Fosfato Al Primario

Usos

Tipo de Reaccin
Qumica:Cristaliza cin Fotocurado

Biocompatibil idad
+-

Caract. Especiales
Obturacin temporal Sella la cavidad

Obturacin temporal endodoncia + Obturacin temporal

Sella la cavidad

b. Modificados conresinas E.B.A.

Resinas ZnO/SIO2 ZnO Calcinado

II.Fosfatos de Zn III.Fosfatos de Cu IV.Silicatos V.Silico-Fosfatos VI.Polimeros a.Acrlicos b.Resinas de obturacin temporal

SIO2 MgO En desuso En desuso En desuso

Cementante Tipo l En desuso En desuso En desuso Reparacin prtesis

Cristalizacin En desuso En desuso En desuso Polimerizacin

Traba Mecnica

En desuso En desuso En desuso

En desuso En desuso En desuso Fotocurado

Copolmetros Comonmetros Copolmetros reforzados Resinas de poliuretano sin carga Polmetros/Copolmeros En desuso Complejo de Vidrio especial F.A.S FluoruroAluminio Silicato de Calcio

Total/removible Temporalizaciones Temporalizaciones

Polimerizacin

Adhesin

c.Resinas cementantes VII.Policarboxilat os Zn

Cementacin de restauraciones de tcnica indirecta En desuso Grupo 1 Tipo l Cementacin Tipo II Restaurador esttico Tipo III Sellador de puntos y fisuras Tipo IV Base (Liners) Tipo V Reconstructorresturador Odontopediatra Grupo 2 Hbridos Cementantes: Cementacin de restauraciones Metlicas. Metal-Cermicas. Hbridos Restauradores:

Polimerizacin Q. LV., Dual

En desuso Grupo 1 Gelacin Polimerizacin Cristalizacin

En desuso

En desuso

Acidos Polialcrilico Atacnico Tarttico Agua

++ Biocompatible

Translcido Anticariognico Adhesivo al tejido Dentario

Grupo2 Qumica Fotoactivacin R. Qumica

++ Biocompatible

Anticariognico Adhesivo al tejido Dentario

Permanentes Clase III-V Temporales Clase l-II Reconstructor

de muones

Polialquenoatos VIII.Polialquenoat modificados con resinas os de vidrio Polmeros copolmeros, vidrios y Fluoruros

Odontopediatr a

Cementos poliaquenolicos.mis documentos

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1.- Graham J, Mount W,Hume R. Conservacin y restauracin de la estructura dental. 1ra Ed. Madrid Espaa: Ed Harcourt Brace; 1999.

2.- Barrancos MJ (1999) Operatoria Dental. 3ra Ed, Buenos Aires, Editorial Panamericana, 635655.

3.- Elio Mezzomo. Rehabilitacin Oral para el Clnico. 1ra ed. Caracas Venezuela: Edit AMOLCA; 2003.

4.- Gilberto Hinostroza. Operatoria Dental y Biomateriales 2000. 1ra ed. Lima Per: Multiimpresos; 2000. 5.- Luiz Pegoraro. Prtesis Fija. 1ra ed. SP Brasil, Edit artes mdicas Latinoamrica; 2001. 6.- Marco A. Bottino. Esttica en Rehabilitacin Oral Metal Free. 1ra ed. SP Brasil : Artes mdicas Latinoamrica 2001. 7.- Shillingburg. Principios Bsicos en las Preparaciones Dentarias. 1ra ed. Barcelona Espaa: Edit. Amolda 2000. 8.- David W. Barlett. Three patient reports illustrating the use of dentin adhesives to cement crowns to severely worn teeth. The Internacional Journal of Prosthodontics 2005; 18 (3): 214-218. 9.- Zeynep Yesil Duymus. An investigation of ph changes of various cements. Quintessence International 2004; 35 (9): 753-757. 10.- Xin-Hua Gu, Matthias Kern. Marginal Discrepancies and Leackage of All- Ceramic Crowns: Influence of Luting Agents and Aging Conditions.The International Prosthodontics 2003; 16 (2): 109-115. 11.- Marcelo Ferreira, Roberto Ruggiero, Julio da Motta. Bond Streength between polymer resin-based cement and porcelain-dentin surfaces: Influence of Polymerization mode and early cyclic loading. The International Journal of Prosthodontics 2003; 16(2): 145149. 12.- Israel Lewinstein, Nitzan Fuhrer. Retention, Marginal leakage, and cement solubility of provisional crowns cemented with temporary cement containing satannus flouride. The International of Prosthodontics 2003; 16(2): 189-193. 13.- H. Peter B. Anton J, Prem Pallav. Influence of loading on the Perfomance of Adhesive and Nonadhesive Luting Cements for Cast Post-and-Core Buildups in Maxillary Premolars. The International Journal of Prosthodontics 2003; 16(2): 571- 575.

14.- Francine E. Albert,DMD. Marginal Adapatation and Microleakage of Procera AllCera Crowns with Four Cements. The International Journal of Prosthodontics 2003; 17(5): 529- 535. 15.- Ovul Kumbuloglu, Lippo V.J. Lassila, Atilla User, Pekka K. Vallittu. A study of the Physical and Chemical Propeprties of Fluor Resin Composite Luting Cements. The International Journal of Prosthodontics 2004; 17(3): 357- 363. 16.- Ahmet Umut Guler, Fikret Yilmaz, Cagri Urai. Evaluation of 24-Hour Shear Bond Strength of Resin Composite to Porcelain According to Surface Treatment. The International Journal of Prosthodontics 2005; 18(2): 156- 160. 17.- Ali Reza Ketabi, Martin groten, Heiner Weber. Thirteen- year follow- up study of resinbonded fixed partial dentures. Quintessence International 2004; 35(4): 407- 410. 18.- .Pea Lpez Jos, Fernndez Vsquez J, Alvarez Mara. Tcnica y sistemtica de la preparacin y construccin de las carillas de porcelana. RCOE 2003; 8(6) 19.- Andree Piwowarczyk, Karina Zatorska, Klaus Linderman. . Durability of Bonds between Luting Cements and High-Gold-Content Alloy. Int Poster J Dent Oral Med 2005; 7 (03). 20.- Del Castillo Salmern, Marcoto Garca J, Ruiz Miranda M. Sensibilidad Postoperatoria tras el cementado en Prtesis Fija. Avances en Odontoestomatologa 2004; 20(5).

21.- Osvaldo Andreatta Filho, Marco Antonio Bottino, Renato Sussumu, Luis Valandro. Effect of thermocycling on the bond strength of a glass-infiltrated ceramic and a resin luting cement. Journal of Applied Oral Science 2003; 11(1) 22.- Anthony Tjan, James Dunn, Ben Grant. Marginal leakage of cast gold crowns with an adhesive resin cement. The Journal of Prosthetic Denstistry 1992; 67: (11): 11-15. 23.- Glen Johnson, Lance Hazelton, David Bales. The effect of a resin-based sealer on crown retention for three types of cement. J. Prosthet Dent 2004; 91 (5): 428- 435. 24.- Junro Yamashita, Kazuo Takakuda, Ikumi Shiozawa. Fatigue Behavior of the ZincPhosphate Cement Layere. Int J. Prosthodont 2000; 13(4): 321-326.

25.- Caroline Grasso, Domenic Caluori, Gary Goldstein, Eugene Hittelman. In vivo evaluation of three cleansing techniques for prepared abutment teeth. J. Prsthet Dent 2002; 88(4): 437-441. 26.- J. Robert Kelly.Dental ceramics: current thinking and trends. Dent Clin North America 2004; 48: 513-530.. 27.- Marie Helvatjoglu, Panagiotis Karantakis, Yannis P. J. Prosthet Dent 2001; 86 (2) : 156164.