Sunteți pe pagina 1din 37

PROBLEMELE ETICE ALE NCEPUTULUI VIEII

Definiia vieii, diverse concepte privind momentul nceputului vieii i obligaia respectrii vieii umane
Definirea noiunii de via n contextul complex al eticii nceputului

vieii este complicat Pentru geneticienii cretini viaa ncepe n momentul fecundaiei. Fertilizarea celulei ou este un eveniment ce nseamn apariia unei noi viei care trebuie considerat ca atare i protejat. Primele interpretri cretine asupra nceputului vieii apar n Vechiul Testament care cuprinde pasaje despre dezvoltarea copilului nenscut. n Psalm 139:13-16 se prezint creterea copilului din ceva fr form la ceva dezvoltat i complet, dar nu exist distincie clar despre momentul cnd se obin prile corpului fetal i nici dac aceast achiziie a formelor nseamn i achiziia umanitii. Se face referire la intervenia lui Dumnezeu n procesul creterii i dezvoltrii embrionului, acesta fiind un proces divin ce nu trebuie ntrerupt de intervenia omului. Animarea sau nsufleirea este un concept filosofic aprut prima dat la Aristotel i care nseamn asocierea sufletului la via i individualitate. Ramurile Sunni i Shia ale Islamului consider c nsufleirea (condiie esenial pentru ca un embrion s fie considerat fiin, persoan) are loc n jurul celei de-a patra luni de sarcin.

Din punct de vedere tiinific, metabolic i genetic nu exist un moment al

fertilizrii, o secund n care apare o nou via. Fertilizarea nu este un proces instantaneu, ci se desfoar pe o durat de 12-24 h, la care se adaug alte 24 h pentru completarea formrii unei individualiti diploide. Cel mai rspndit argument mpotriva ideii c viaa ncepe n momentul fertilizrii a fost numit argumentul ngemnrii. Punctul principal al acestui argument l constituie faptul c un zigot este unic fa de prinii si din momentul n care se formeaz un organism diploid, dar este posibil ca zigotul s se divid n doi sau mai muli zigoi pn n 14-15 zile dup fertilizare. Unii embriologi susin c evenimentul gastrulrii, adic al formrii celor trei foie embrionare din care deriv toate organele i esuturile, ar reprezenta originea vieii. Evenimentul se produce n a treia sptmn de dezvoltare a oului. Dup gastrulare, zigotul, devenit embrion, este destinat a forma nu mai mult dect o singur fiin uman. Susintorii acestui punct de vedere argumenteaz existena unei diferene ntre o individualitate uman i o persoan uman.

Naterea copilului constituie o nou surs de speculaii filosofice. S-au

construit doctrine filosofice considernd naterea ca eveniment definitoriu pentru nceputul vieii umane. Platon este unul dintre adepii doctrinei conform creia ceea ce se petrece n uterul femeii pn la natere nu are nicio importan, conteaz doar copilul nscut. El credea ca sufletul omenesc nu intr n corp dect la natere i concepia sa a fost determinant pentru societatea antic roman. Credina iudaic precizeaz c drepturile depline ale vieii sunt dobndite la natere. Viaa ncepe odat cu expulzia capului, acest eveniment dnd copilului statut de fiin uman. Ftului i este garantat recunoaterea ca fiin uman, dar aceasta nu egaleaz viaa mamei i poate fi sacrificat dac viaa ei este n pericol. n Japonia nceputul vieii este asociat primului ipt al nou-nscutului, n nordul Ghanei se consider a 7-a zi de la natere ca nceputul vieii, pentru aborigenii Ayata (Bolivia) o nou via se dobndete la botez (adic la 2-3 ani). Aadar perioada de urmrire pentru stabilirea momentului nceputului vieii nu este foarte scurt, ea ncepnd n momentul concepiei i ntinzndu-se pn ctre 2-3 ani.

Unii filosofi contemporani printre care M. Tooley i P. Singer disting

ntre noiunile de fiin uman i persoan uman, considernd ca element definitoriu contiina de sine. Ei arat c numai avnd contiin de sine o fiin devine persoan, capt demnitate uman i are dreptul moral la via. Se pune atunci problema zigotului, a nounscutului, a copilului mic pn la 2-3 ani, a bolnavilor comatoi sau cu degradarea funciilor mentale. Ei nu au nc respectiv nu mai au contiin de sine; nseamn aceasta c nu sunt considerai persoane i c nu au dreptul la via? organism autonom, adic un ft mai mare de 3 luni, eventual 24 de sptmni, opinie care se raliaz celei general acceptate n comunitatea medical i anume c viabilitatea este capacitatea de a supravieui n afara uterului chiar i pentru o secund dup natere.

Opinia tiinific actual nclin spre a susine c via are numai un

Statutul embrionului i ftului


La ntrebarea dac ftul are drepturi, rspunsul din punct de vedere juridic n

majoritatea rilor este negativ. Doar dup natere se poate spune c nounscutul viabil deine drepturi. De remarcat c aceast decizie legal vine n contradicie cu unele considerente morale potrivit crora ftul trebuie s aib drepturi, pentru a fi protejat. Dac ar fi s considerm c ftul are drepturi, ar trebui s deliberm dac i n ce condiii acestea le pot ntrece pe ale mamei. Unii ezit n a acorda vreun drept fetuilor pentru c nu i recunosc drept persoane, ci mai curnd fiine umane sau organisme. Din aceast perspectiv fetuii sunt doar persoane poteniale, dar pentru c nu au raiune sau memorie nu pot deine acelai statut ca i fiinele umane care sunt persoane. Din orice punct de vedere am aborda subiectul experienelor pe embrioni, exist un aspect pe care nu l putem ignora, i anume statutul moral al embrionului. Viziunea membrilor Universitii Catolice din Louvain (Frana) i care reprezint o ncercare de a demonstra de ce este moralmente inacceptabil autorizarea cercetrilor n acest domeniu, evoc prezena a 4 elemente constitutive ale statutului etic al embrionului uman: Elementul biologic: chiar dac nu se poate stabili obiectiv care este momentul n care, dup fuzionarea gameilor, embrionul uman devine un individ personalizat, acesta aparine, prin natura sa biologic, speciei umane i deci nu va putea fi niciodat considerat un simplu material biologic, echivalent materialului animal.

Elementul relaional: Demnitatea asociat fiinei umane nu este definit

doar de natura sa biologic. Pentru a exista, un individ are nevoie de recunoatere din partea celorlali membri ai comunitii umane. Astfel, demnitatea uman este o rezultant etic a civilizaiei, indispensabil constituirii psihicului uman i societii umane. Din aceast perspectiv, embrionul uman poate fi considerat o potenialitate, acceptat i recunoscut ca persoan uman. Aceasta nu nseamn c ar fi posibil realizarea acestei recunoateri pentru fiecare embrion existent. Astfel, n cadrul fecundrii in vitro, este necesar formarea de embrioni supranumerari pentru a se asigura naterea unui produs de concepie (aceeai pierdere de embrioni survenind i n cadrul procrerii naturale) Elementul simbolic: Demnitatea persoanei, ca i creaie cultural uman imaterial, nu capt consisten dect prin prisma aciunilor concrete care o simbolizeaz. Acest ansamblu simbolic formeaz un tot care depete limitele fiinelor umane existente. Toate limitrile acestui suport simbolic, de exemplu manipularea a ceea ce a fost sau va fi uman (de la celule pn la organe), risc s duc la diminuarea respectului efectiv fa de fiinele umane existente, aceasta fiind n mod special relevant n cazul embrionilor umani.

Testarea i screening-ul genetic ante i neonatal


Unul din aspectele etice ale medicinei secolului XXI este dac informaia

genetic este att de diferit de celelalte informaii medicale nct merit o protecie separat. La fel ca i n screening-ul pentru infecia HIV, riscurile screening-ului i testrii genetice sunt n principal psiho-sociale. De aceea folosirea acestei metode necesit justificare, beneficiul fiind variabil funcie obiectivul testrii (pentru diagnosticarea unei boli, a statutului de purttor sau a predispoziiei la boal) sau de scopul folosirii informaiei genetice (de exemplu pentru decizii reproductive). Pentru screening-ul genetic ntrebrile fundamentale sunt: cine va folosi informaia rezultat, cum se va utiliza i n ce scopuri. Screening-ul antenatal a aprut ca o binecuvntare pentru multe cupluri care i ncepeau viaa de familie sub ameninarea posibilitii de a da natere unui copil cu maladii precum sindromul Down sau spina bifida. Cel mai important beneficiu citat de susintorii programelor de screening antenatal este o mare libertate de alegere conferit membrilor societii spre a decide dac accept sau nu s i completeze familia cu un copil care ar putea deveni o surs de suferin sau chiar o povar. La scar social se presupune c reducerea costurilor de tratament paleativ al acestor boli este un avantaj net, mai ales pentru cei care ar putea beneficia de tratamente n sens curativ.

ntrebrile de ordin moral care se ridic sunt:

1. Ar fi mai acceptabil o procreere in vitro urmat de eventuala distrugere de embrioni sau testarea in vivo (n cursul sarcinii) urmat de avort? n ambele situaii rezult moartea unei fiine (sau a unui produs). Diferena perceptibil este funcie de momentul transformrii produsului de concepie n persoan: la nceputul procesului de difereniere (cnd ovulul s-a divizat n dou celule), la aproximativ patru sptmni de la concepie, cnd apar primele bti fetale, sau la ase sptmni cnd pot fi detectate primele semne de funcionare a creierului.
2. Dac testarea genetic va fi cu adevrat o tehnic de tip caut i distruge, cine ar trebui s dein controlul ei i cine i va stabili limitele? Legislaia, societatea, medicii sau indivizii autonomi i responsabili?

3. Care dintre cele patru mari principii ale bioeticii ar trebui ales, urmrit, respectat? - Principiul autonomiei? Dac n virtutea acestuia o persoan matur i competent va dori un screening i o implantare selectiv a embrionilor consecutiv alegerii pe baz de sex, inteligen, ochi, culoarea pielii, orientare sexual, etc? De ce s nu li se ofere copiilor un avantaj genetic i n plus s li se i corecteze defectele obinute n urma loteriei genetice?

- Principiul benefacenei i principiul non-malefacenei? ntrebarea este ct de mult bine i ct de mult ru antreneaz simultan aceste super tehnologii? Orice hotrre surogat (n numele unei alte persoane) chiar luat n virtutea altruismului (dac acest aspect moral este compatibil cu ingineria genetic) ar putea avea repercusiuni negative pe termen lung pentru o generaie conceput artificial.
- Dreptatea i echitatea? Acestea sunt cele mai relative concepte i cele mai ameninate de noile tehnologii reproductive. Genetica necontrolat ar putea deveni o putere care s creeze sau s adnceasc stratificarea social.

Surse de celule stem

Celulele stem sunt cele care pstreaz capacitatea de a reproduce celule identice lor, sau care se pot diferenia n unul sau mai multe tipuri tisulare, n funcie de factorii de cretere i de mediul n care sunt cultivate. Clasificri: Din punct de vedere al originii lor: celule stem adulte i embrionare Din punct de vedere al modului lor de producere, pot proveni: din organe i esuturi adulte, din sngele cordonului ombilical, de la fetui rezultai n urma ntreruperilor de sarcin i de la embrioni (supranumerari produi n cadrul fertilizrii in vitro, produi cu scop tiinific, produi prin transfer celular clonare).

Din punct de vedere al potenialului se mpart n: Totipotente, capabile s permit dezvoltarea unui individ complet i a anexelor (placent i membrane) indispensabile vieii intrauterine - ovulul fecundat la zigot i celule embrionare pn la stadiul de 8 celule (blastomer). Pluripotente, capabile s formeze toate esuturile organismului - celule stem embrionare pn la stadiul de blastocit (de la a V-a pn la a VII-a zi dup fecundare). Acestea nu sunt capabile s formeze placenta i membranele necesare unei sarcini viabile. Multipotente, prezente la nivelul esuturilor fetale sau adulte, pot da natere mai multor tipuri de celule, dar sunt deja angajate ntr-un program tisular specific - celule stem hematopoietice din mduva osoas adult i a sngelui de la nivelul cordonului ombilical fetal, care sunt la originea tuturor celulelor sanguine. Unipotente, care nu pot forma dect un singur tip de celule difereniate keratocitele, hepatocitele. Celulele stem embrionare au capacitatea de a se multiplica foarte rapid i, mai important, de a se diferenia n toate celulele corpului uman. Celulele stem adulte nu ofer aceleai posibiliti. Ele posed o capacitate proliferativ limitat comparativ cu celulele embrionare, numrul lor diminu cu vrsta i plasticitatea lor este inferioar. Celulele somatice adulte produse la nivelul cordonului ombilical prezint la

Surse de embrioni

Embrionii umani folosii n cercetare sau n scopuri terapeutice provin n primul rnd dintre cei crescui in vitro, chiar dac unii au fost prelevai de la mam, nu ca ovule, ci ca embrioni n faza iniial dup ce au fost fecundai in vivo. O a doua surs o constituie cea a embrionilor provenii din avorturi. n funcie de scopul pentru care au fost dezvoltai, embrionii crescui in vitro se mpart de asemenea n mai multe categorii:
embrioni normali, dezvoltai n vederea implantrii la o mam; embrioni de rezerv provenii n urma tratamentului hormonal care

produce supraovulaia la femei; aceti embrioni de rezerv pot fi normali sau anormali, dar de cele mai multe ori nici cei normali nu ajung s fie implantai deoarece sunt mai muli dect ar fi necesar; embrioni prelevai de la femeile care doresc s fie sterilizate i sunt ntrebate dac sunt de acord s-i doneze ovulele pentru cercetare. Aceste ovule sunt ulterior fecundate i embrionii rezultai constituie grupul embrionilor de cercetare.

ntre embrionii de rezerv i cei de cercetare exist o singur diferen embrionii de rezerv sunt produi pentru a crete probabilitatea de reuit a unei sarcini, iar ceilali sunt produi pentru a face diverse

Din perspectiva etic nu sunt percepute diferene semnificative ntre cele dou

categorii de embrioni deoarece preul producerii unei nateri vii ntr-o relaie sexual normal reprezint statistic pierderea ntre unu i trei embrioni n avorturile spontane timpurii sau n imposibilitatea de a face un implant corect. Aadar, se consider ca dac nu e nimic greit n ncercarea de a face copii cu acest pre, atunci nu poate fi ru nici s ncerci salvarea vieilor unor oameni cu acelai pre. Soarta excesului de embrioni rezultat n urma tehnologiilor de fertilizare in vitro reprezint o problem etic major. Conflictul dintre dreptul la procreere al cuplului steril i dreptul la via al acestor embrioni este foarte acut, genernd poziii etice radical antagonice, mai ales din partea Bisericii. ntr-adevr, nici una din variantele propuse nu este satisfctoare din punct de vedere bioetic:

congelarea embrionilor, cu pstrarea lor n bnci de embrioni, cu eventuala donare ulterioar unui alt cuplu steril; donarea pentru scopuri de cercetare medical; distrugerea (echivalent cu un avort); utilizarea n scopuri comerciale, n cadrul industriei cosmetice.

Statele Unite au adus n discuie o a alt cale - aceea n care prelevarea

celulelor s-ar putea realiza fr a vtma embrionii. n acel moment, conform unei decizii prezideniale din anul 2001, n Statele Unite acordarea de fonduri federale pentru cercetarea pe celule stem embrionare era limitat la cercetarea pe liniile celulare deja existente, logica fiind nu mai distrugei noi embrioni,

Valenele utilizrii embrionilor umani n cercetare

embrionii umani joac un rol important n tratarea sterilitii i n

perfecionarea tehnicilor de implant fecundarea in vitro ofer posibilitatea depistrii unor anomalii genetice la embrioni nainte de implantarea lor n uter, aceeai tehnic permind i identificarea sexului fiecrui embrion cu posibilitatea detectrii anumitor boli genetice legate de sex. celulele, esuturile i organele embrionului pot fi folosite n transplanturi sau pentru vindecarea deficitului de enzime motenit, esutul miocardic ar putea fi obinut din embrion i folosit pentru a vindeca afeciuni ale vaselor inimii. Tratamentul diabetului folosind celule ale pancreasului embrionar i tratamentul bolii Parkinson cu ajutorul esuturilor din creierul de embrion ar putea deveni, de asemenea, realitate. Se fac de asemenea cercetri n domeniul cancerului, a sclerozei multiple etc.

Iat de ce susintorii acestui tip de cercetri subliniaz c va fi nevoie de

Controverse tiinifice, etice i juridice ale cercetrii pe celule stem i embrioni

Fie c este vorba despre embrioni obinui prin clonare sau prin

fertilizare in vitro, prelevarea celulelor stem presupune distrugerea embrionilor. Diferena esenial dintre clonarea terapeutic i clonarea reproductiv este aceea c n timp ce clonarea terapeutic presupune distrugerea embrionilor astfel obinui, clonarea reproductiv are drept scop implantarea i dezvoltarea acestora. Exist voci care susin c cercetarea pe celule stem adulte este tot att de promitoare ca i cea pe celule stem embrionare, i acesta este ndeosebi argumentul bisericii catolice i al conservatorilor americani care sunt mpotriva cercetrii pe embrioni. Pe de alta parte, cei care consider c valoarea moral a embrionilor este relativ n raport cu cea a persoanelor umane, propun un argument conform cruia este dezirabil moral, sau chiar este o obligaie moral, s facem cercetri pe embrioni pentru a salva n viitor un numr imens de persoane.

Crearea de embrioni pentru cercetare. este considerat ilegitim moral,

att conform actualelor reglementri din Statele Unite, ct i conform reglementrilor adoptate n multe din statele Uniunii Europene, mai precis n statele care au ratificat Convenia de Bioetic a Consiliului Europei care interzice crearea de embrioni pentru cercetare, dar nu i cercetarea pe embrioni n general este i cazul Romniei. n Statele Unite, n favoarea cercetrii pe embrioni se pronun att unii cercettori, eticieni sau oameni politici, ct i organizaii ale pacienilor i ale persoanelor n vrst care ar beneficia de pe urma ncurajrii i extinderii cercetrilor. Acetia acuz protecia pe care o ofer autoritile pentru embrionii umani, n pofida numrului enorm de ceteni ai Statelor Unite care sufer de boli cumplite i care i pierd viaa n fiecare an, dei cercetrile arat c exist o probabilitate mare ca celulele stem embrionare s i salveze sau cel puin s previn astfel de suferine n viitor. Criticii echivaleaz refuzul autoritilor de a extinde criteriile de finanare ale cercetrilor cu condamnarea lor la moarte. n Europa, cercetarea pe celule stem embrionare este permis i ncurajat n Marea Britanie, cu condiia de a se obine aprobare din

Cercetarea pe celule stem embrionare este complet interzis n Italia,

conform legii care a fost supus unui referendum. n 2004, Elveia a supus de asemenea tema unui referendum, n cadrul cruia elveienii s-au declarat n proporie de peste 60% n favoarea permiterii cercetrilor. n Germania sunt interzise att cercetarea pe embrioni, ct i prelevarea de celule stem pentru cercetare de la embrionii distrui accidental, ns este permis, n anumite condiii, importul de celule stem embrionare recoltate n alte ri i cercetarea pe celule obinute nainte de luna ianuarie 2001 din embrioni rmai n urma tratamentelor de fertilitate. n Frana s-a optat pentru o soluie de mijloc, fr a se atribui embrionului vreun statut juridic. Nefiind nici un lucru, nici o persoan, a fost dificil de a i se atribui vreo definiie. Doar Comitetul Consultativ Naional de Etic vorbete, n 1984, despre persoana uman potenial. Legea sntii publice precizeaz c cercetrile pe embrioni sau celule embrionare umane sunt interzise, dar face derogare pentru cazurile n care efectuarea lor pot oferi progrese terapeutice majore, cu condiia de a nu exista o metod alternativ de

Reglementri specifice n domeniul cercetrii pe embrioni

Primul document important cu valoare de recomandare internaional

care st la baza textelor de lege din rile europene semnatare, referitor la protecia drepturilor omului i a demnitii fiinei umane fa de aplicaiile biologiei i medicinei, n care sunt cuprinse i precizri cu privire la cercetarea pe embrioni umani i clonare a fost elaborat n cadrul Conveniei Europene privind drepturile omului i biomedicina care a avut loc n 1997 la Oviedo, Spania. La acest act au aderat Statele membre ale Consiliului Europei, Comunitii Europene i alte state nemembre, printre care i Romnia.
orice form de discriminare pe motivul patrimoniului genetic este

interzis nu se va putea proceda la teste predictive ale bolilor genetice sau care servesc fie spre a identifica subiectul drept purttor al unei gene rspunztoare de o boal, fie spre a depista o predispoziie sau o susceptibilitate genetic la o boal, dect n scopuri medicale sau pentru cercetarea tiinific legat de scopurile medicale i sub rezerva unui sfat genetic adecvat. o intervenie destinat s modifice genomul uman nu se poate face dect din motive preventive, diagnostice sau terapeutice i numai dac nu are drept scop introducerea unei modificri n genomul descendenilor.

Textul articolului referitor la utilizarea unei pri prelevate din corpul uman poate

fi extrapolat la prelevarea de ovocite, respectiv la embrioni. Se arat c atunci cnd n cursul unei intervenii se preleveaz o parte a corpului uman, aceasta nu poate fi pstrat i utilizat n alt scop dect acela pentru care a fost prelevat i numai dac acest lucru se face conform procedurilor adecvate de informare i consimmnt.

La 12 ianuarie 1998, ca o completare la Convenia de la Oviedo a fost redactat

la Paris un Protocol Adiional referitor la interzicerea clonrii fiinelor umane. Necesitatea acestuia a fost dictat de evenimentele tiinifice intervenite n materie de clonare a mamiferelor, n special prin diviziune embrionar i prin transfer de nucleu, de progresele pe care anumite tehnici le pot aduce n sine cunoaterii tiinifice i aplicaiilor lor medicale, lund n considerare c clonarea ar putea deveni o posibilitate tehnic, c diviziunea embrionar se poate produce natural i poate conduce uneori la naterea de gemeni identici din punct de vedere genetic.
instrumentalizarea fiinei umane prin crearea deliberat de fiine umane identice

din punct de vedere genetic este contrar demnitii omului i constituie o utilizare improprie a biologiei i medicinei. Apar mari dificulti de ordin medical, psihologic i social pe care o atare practic biomedical, utilizat deliberat, le-ar putea implica pentru toate persoanele n cauz. este interzis, fr nici o derogare, orice intervenie avnd drept scop crearea unei fiine umane genetic identice unei alte fiine umane vii sau moarte, prin fiin uman genetic identic unei alte fiine umane nelegndu-se o fiin uman care are n comun cu o alt fiin uman ansamblul genelor nucleare.

Romnia a aderat la Convenia de la Oviedo din 1997, respectiv la Protocolul

Adiional de la Paris din 1998 prin ratificarea acestora n Legea nr. 17 din 22 februarie 2001.

Noiunea de reproducerea uman asistat medical

In practica medicala, plecand de la tratamentul infertilitatii de cuplu,

s-au impus noi termeni, cum ar fi reproducerea asistata medical, procreerea asistata medical, procreerea fara raport sexual. Jacques Monod scria: "Pentru a face un copil trebuie sa existe trei elemente: o femeie, sperma si mediul". La ora actual, prin disocierea sexualitatii de procreere, realitatea a depit cu mult aceast afirmaie. Termenul de procreatie a aparut dupa 1985, ca rezultat al aplicarii noilor tehnici de reproducere umana asistata si al aparitiei unor noi notiuni: donatori de gameti, banci de gameti, donatori de embrioni, maternitate de substitutie, mama purtatoare etc. Termenul de reproducerea uman asistat medical se refer la metodele utilizate pentru a obtine o sarcina prin mijloace artificiale sau partial artificiale. Ea este reprezentat de procedurile prin care gameii sunt manipulai n vederea obinerii unei sarcini. La aceste procedee apeleaz cuplurile infertile, fie c infertilitatea este masculin, feminin sau ambele.

Procedee de reproducere uman asistat

inseminarea artificial cu sperma partenerului sau obinut de la

un donator fertilizarea in vitro - ovulul i spermatozoidul sunt puse n contact in vitro (n laborator), iar embrionul rezultat este introdus ulterior n cavitatea uterin transfer intratubar de gamei ovulele prelevate i sperma preparat sunt introduse laparoscopic la nivelul trompei uterine transferul intratubar de zigoi o combinaie ntre fertilizarea in vitro i transferul intratubar de gamei prin care ovulul este fecundat n laborator i apoi transferat laparoscopic n tromp; injectarea intracitoplasmic de sperm prin care ovulul este fecundat utiliznd un singur spermatozoid, care va fi injectat intracitoplasmatic, zigotul este incubat timp de cteva zile i apoi transferat n uter.

Materialul genetic poate proveni de la partenerii din cuplu, de la unul dintre parteneri (n cazul donrii de sperm, de ovocite, sau n cazul maternitii de substituie), sau este posibil ca prinii biologici, cei

Probleme etice i juridice n reproducerea uman asistat medical


La ora actual, circa 10% din cupluri sunt infertile. Acestora le rmn

cteva opiuni: - s nu aib copii, - s adopte unul sau mai muli copii - s profite de tehnicile de reproducere uman asistat. Implicaiile juridice, morale i religioase sunt ins multiple.

Dei majoritatea tratamentelor pentru infertilitate se adreseaz unor

relaii nchise, se poate ajunge la situaii n care chiar i cinci aduli s joace diferite roluri parentale: - prinii genetici (donori de sperm i ovule), - mama gestaional i - prinii legali. Fiecare dintre prile implicate are propriile sale interese i vulnerabiliti, dar, fr ndoial, produii de concepie sunt cei mai vulnerabili, deoarece ei nu pot consimi la nici unul dintre aranjamentele care le preced, sau uneori le succed, naterea i care vor avea profunde implicaii asupra dezvoltrii i identitii lor ulterioare. Acesta este motivul pentru care se consider c interesul potenialilor

Principalele probleme etice i juridice ridicate de tehnologiile reproductive sunt legate de urmtoarele aspecte: 1. Consimmntul Consimmntul informat implic dezvluirea complet i corect a tuturor rezultatelor i riscurilor poteniale, medicale i emoionale. uneori lipsa informaiilor suficiente mpiedic realizarea complet a informrii i implicit a unei alegeri informate reale. In toate situatiile trebuie obinut consimtamantul participantilor. Problema este daca acesta trebuie sa fie dat verbal sau scris, iar n cazurile n care acordul scris nu este cerut de lege, se pare c din punct de vedere psihologic este preferat consimtamantul oral. Consilierea poate ajuta pacienii n a face aceste alegeri de via cu implicaii profunde i s-i pregteasc n mod realist pentru eventuale rezultate nedorite cum ar fi complicaii medicale, sarcini multiple, pierderea sarcinii sau neobinerea unei sarcini. Dac exista riscul unei boli ereditare transmisibile, cuplul trebuie atenionat c poate avea un copil cu aceast boal. .

2. Recrutarea si selectionarea donorilor Drepturile donorului:


Identitatea donorului trebuie s rmn anonim. Recipienii nu au dreptul de a o afla sau de a solicita date de identificare a donorului din alte surse. Donorul nu va avea nici o obligaie fa de produsul de concepie. In scopul mentinerii anonimatului donorilor, exista tendinta nefericita de a distruge dosarele acestora. Tot in acest scop se practica uneori utilizarea unui amestec de sperma, provenind de la mai multi donori. Toate aceste metode sunt insa in detrimentul copilului.

Drepturile recipienilor: trebuie informai cu privire la limitrile i potenialele complicaii pe care le implic donarea de sperm, pentru c aceasta nu este ntotdeauna ncununat de succes i anumite tratamente adiionale pot fi necesare. bncile de sperm nu pot garanta c sperma pe care o furnizeaz nu este purttoare vreunei boli sau anomalii genetice, aceasta pentru c dei testrile genetice i metodele de screening pentru

Etica selectrii donorilor:


bncile de sperm au criterii foarte variate de selecie a donorilor. Toate sunt foarte selective, dar unele mai mult dect altele. California Cryobank accept numai donori care sunt studeni sau absolveni de studii universitare i care sunt ngrijii, nali, heterosexuali i cu vrste cuprinse ntre 19 i 34 de ani. CryoGam Colorado ofer un bazin genetic normal i filosofia lor reflect lips de interes pentru elitism. Diferena dintre aceste dou tipuri de ofertani ridic ntrebri n domeniul eticii: nu este ultra-selecia donorilor de sperm o form de eugenie? Pn n momentul de fa aceast dilem nu a fost rezolvat. Bncile de sperm pot s aplice orice criterii de selecie, atta timp ct asigur standardele de laborator i respect regula consimmntului informat. unii autori au recomandat folosirea de sperma de la fratele sotului, cand acesta exista (n intenia de a pstra anumite caractere i "linia sanguin" a familiei). Opunndu-se, alii au afirmat ca medicii nu ar trebui s accepte sugestia ca fratele soului s fie folosit ca donator fr ca soia s tie, aceasta fiind o violare a confidenei maritale, punct de vedere nsuit de comitetele de bioetic. dac din sperma unui donor se nasc prea muli copii, riscul de cosangvinitate crete. au existat cazuri n care pesoane concepute de acelai tat s-au cstorit netiind c sunt rude. toate bncile de sperm limiteaz la zece numrul de copii concepui cu sperma unui donor.

Cantitatea de sperm pe care s o doneze un brbat:


3. Diagnosticul genetic preimplantator


Diagnosticul genetic preimplantator permite prinilor s afle

diagnosticul unor maladii ale viitorului copil nainte de iniierea sarcinii, evitnd astfel eventuale ntreruperi de sarcin considerate necesare pe parcursul sarcinii. n ciuda consensului conform cruia diagnosticul genetic ar trebui focalizat mai degrab pe maladii grave, acesta este folosit i pentru diferenierea unor caracteristici cum ar fi sexul sau particulariti morfologice ale viitorului copil.(slides 8 + 10)

4. Confidentialitatea
Medicul este obligat sa nu divulge nici identitatea donorului pacientei sale

si nici invers. In conditii exceptionale, tribunalul ii poate cere sa dezvaluie astfel de informatii.

5. Donarea de ovocite
obtinerea de ovocite este mult mai dificila, presupune un tratament de

inducere si monitorizare destul de greu de suportat, implica un act chirurgical etc., semnificatia de "donor" nu e aceeasi pentru ca, in acest caz, este vorba despre donarea de la o femeie altei femei si nu de la un barbat la o femeie. maternitatea in donarea de ovocite este certa din punct de vedere biologic

7. Maternitatea de substitutie Sinonime: femeie-purtatoare, mama-purtatoare, maternitate pentru altii, contract de sarcina, sarcina pentru altul, mama-surogat se practic din cele mai vechi timpuri i poate fi considerat o form alternativ de reproducere asistat, dar nu este o procedur la fel de comun ca i celelalte. consta in acceptul unei femei de a purta o sarcina (implantarea unui embrion) la cererea unui cuplu steril si in angajamentul acesteia de a ceda neconditionat, dupa nastere, nou-nascutul cuplului cu care a incheiat contractul. este indicat n urmtoarele situaii:

femeia din cuplu prezint o malformatie uterina ce face imposibila pastrarea sarcinii sau a suferit o histerectomie; Femeia din cuplu prezint o afeciune care face ca sarcina s-i pun in pericol sanatatea sau viata; Femeia din cuplu urmeaza un tratament ce pune in pericol dezvoltarea embrionului si a fatului; Un brbat doretes aib un copil dar nu are partener;

Unele dintre dilemele de ordin legal, moral i etic sunt urmtoarele:


Ce se ntmpl dac mama surogat sau cuplul beneficiar se rzgndesc? Ce se ntmpl n caz de pierdere a sarcinii sau de sarcin multipl? Ce se ntmpl dac copilul prezint anomalii severe? Care sunt drepturile copilului? apare o disociere clara intre graviditate si maternitate si o adoptie antenastere. Daca ovulul si spermatozoizii provin de la membrii cuplului steril, echivalarea din punct de vedere social si legal cu adoptia sau chiar cu filiatia biologica poate fi acceptata. in alte cazuri ovulul poate proveni de la o alta femeie sau chiar de la mama purtatoare. Pentru a se accepta adoptia nu este necesar consimtamantul mamei? Care este mama? Considernd c maternitatea este dovedita de actul nasterii, nou nascutul este iniial fiul mamei purtatoare, aadar pentru ca acesta s fie "livrat" cuplului care l-a comandat este necesar consimtamantul acesteia. Atunci cand se practica inseminarea artificiala (sau fertilizarea in vitro) cu donor anonim survine o disociere intre paternitatea biologica si cea legal. Situatia poate deveni mai complexa daca mama purtatoare este casatorita si sotul are la nasterea copilului pretentii de paternitate.

Una dintre cele mai serioase probleme care se ridic este cea a filiaiei copilului,

Particulariti etice ale fertilizrii in vitro

Procesul fertilizarii in vitro necesita suprastimularea ovarelor femeii

pentru obtinerea unui numar mai mare de ovule, cu scopul cresterii probabilitatii fertilizarii. Aceasta "supraovulatie" aduce frecvent dileme morale.

Care sunt efectele secundare ale hiperstimularii ovariene? Ce se ntmpl cu ovulele fertilizate in vitro? Daca toate ovulele rezultate vor fi fertilizate, va rezulta un numar mare de embrioni, mai mare decat necesarul pentru implantare. In acest caz, cati embrioni vor fi alesi pentru implantare si cum se va face aceasta alegere?

Pentru a creste rata succesului fertilizarii in vitro, medicii vor implanta

mai multi embrioni in uterul femeii. Nu toti embrionii implantati rezista, dar oricum tratamentul duce la sarcini multifetale.

O sarcina multifetala creeaza un pericol fizic, atat pentru mama cat si pentru feti. Numarul prea mare de embrioni determina frecvent nastere prematura, punand copiii in pericol fizic si psihic.

Medicii prefera obtinerea unor sarcini multifetale din care ulterior pot

selecta 1, 2 sau 3 embrioni sanatosi, care isi vor continua dezvoltarea, restul fiind supusi reductiei embrionare.

n afara celor amintite deja, alte ntrebri suscit interes i dezbateri aprinse:
Prinii singuri sau cuplurile homosexuale ar trebui sa aibe acces la

tehnicile de reproducere asistat? Poate vrsta prinilor poteniali s fie un criteriu de selecie al candidailor? Ar trebui evaluat stabilitatea cuplului, respectiv a familiei n care viitorul copil urmeaz s intre? Trebuie sau nu pstrat anonimatul donorilor? Ct timp ar trebui stocai n bnci gameii i embrionii? Ar trebui ca gemenii genetici s fie purtai separat, de mame diferite sau la intervale de timp diferite?

Aspectele bioetice legate de avort

Definiie: expulzia spontana sau provocata a embrionului sau a ftului

anterior limitei minime de viabilitate. Avoturile pot fi spontane, terapeutice sau la cerere. Procedurile medicale de intervenie: medicamentoas, prin chiuretaj sau prin aspirare.. Problematica medical legat de avorturi = riscuri i complicaii multiple:
Complicaii imediate: hemoragia uterin pn la oc hemoragic;

perforaia uterin; lezarea altor organe; complicaii cauzate de anestezie; embolismul; Complicatii precoce: infecia; septicemia; decesul mamei. Complicatii tardive: anomalii menstruale; infertilitate; avortul spontan; nateri premature; imunizarea Rh; cancer de sn, col uterin, ovarian. Sindromul post-avort, care poate fi reprezentat de:

sentimente de vinovie i pierdere irecuperabil; nelinite, tristee, depresie i gnduri de sinucidere, pesimism, team nejustificat, atacuri de panic, momente brute i necontrolabile de plns, izbucniri de mnie sau furie ;

Din punct de vedere etic, avortul este o problem nesolutionat nc

datorit:

lipsei unui consens cu privire la momentul cand produsul de conceptie

poate fi considerat o finta umana, a importantei consecintelor acestei interventii i a multitudinii de opinii existente, rspunsurile fiind modelate prion prisma diverselor conceptii morale, filozofice si religioase.

Consensul general este c diferitelor stadii de dezvoltare uman li se

acord niveluri variate de protecie, respectiv n stadiile mai avansate de dezvoltare fetal, acestuia i se acord mai multe drepturi i mai mult protecie dect n perioada precoce de sarcin. Unii eticieni arat c avortul la cerere induce o relaie medic-pacient fr finalitate normala, de vindecare a pacientului ci este o relatie inversata cand cei doi pacienti - mama i copilul - se prezinta sanatosi la medic iar finalitatea este una patologica, unul din pacienti - mama se ntoarce bolnava acasa iar cel de-al doilea pacient - copilul - moare. Punctul de vedere al bisericii, dei a suferit anumite modificri de-a lungul timpului, este puternic mpotriva avortului, considerndu-l un mare pcat, dei majoritatea conceptelor religioase accept efectuarea

Dezbaterile aprinse pe tema avortului au dat natere la dou curente sociale, morale i politice:
Aa numiii susintori ai dreptului la via (pro-life) revendic

drepturile ftului, care datorit inocenei i neajutorrii lui trebuie s fie aprat. Ei susin c embrionii i fetuii sunt fiine umane i au dreptul de a tri.
Unii dintre aceti militani se opun i mijloacelor contraceptive, dar i

eutanasiei, pedepsei cu moartea, clonrii umane i cercetrilor pe embrioni i celule stem. Aceast micare este puternic susinut de Biseric.

De cealalt parte, susintorii dreptului de a alege (pro-choice)

consider c orice persoan are dreptul absolut de a controla ce se ntmpl cu corpul su i c n acest context avortul este ndreptit.
Acest silogism este perfect valid, dar exist dou probleme pe care le ridic

acest argument: prima este c dreptul asupra propriului corp nu este absolut - oamenilor le este interzis s se drogheze sau s pracitce eutanasia. Pe de alt parte argumentul dreptului absolut asupra propriului corp este, susin unii autori, greit interpretat i aplicat n cazul avortului, deoarece acesta nu implic strict corpul femeii dar i fetusul care, la rndul su, ar trebui s beneficieze de aceleai drepturi. Aadar n acest context dreptul femeii de a-i controla propriul corp ar trebui prezentat ca fiind mai puternic dect cel al ftului la via.

Din punct de vedere juridic, actualmente mai mult de 75% din populatia lumii traieste in tari in care avortul este legal. Legislatia existenta se poate grupa in patru modele:
Modelul prohibitiv are la baz protejarea copilului nenascut. In unele

state, se consider c scopul adoptarii acestui model este conservarea sanatatii femeilor, dar n fapt rata avorturilor in tarile cu legislatie prohibitiva este foarte crescuta, femeile recurg deseori la avorturi ilegale si neigenice.

Acest model se intalneste in legislatia multor tari africane si din America Latina. In Brazilia si Sri Lanka, de exemplu, avortul este permis numai pentru salvarea vietii femeii. Irlanda, natiune preponderent romano-catolica, este una dintre putinele tari europene care incrimineaza avortul. In 1983, a fost emis un amendament care face ca avortul sa fie posibil doar cu scopul salvarii vietii femeii. In tarile cu populatii decimate de razboaie sau genocid avorturile au fost prohibite cu scopul cresterii ratei nasterilor. In Germania, Hitler a prohibit avorturile si contraceptia, aratand ca: controlul nasterilor este nesanatos. In 1943, in Germania, avortul era prohibit pentru nemti, dar nu era prohibit pentru femeile indezirabile rasial.

Modelul prescriptiv impune efectuarea avorturilor ca obligatorie.


Asemenea legi au fost rare in lumea moderna. Acest model sta la baza politicilor de avort obligatorii pentru femeile sarace sau incompetente mental in scopul imbunatatirii rasei umane (eugenie). In China, in 1953, a inceput programul de planificare a nasterilor pentru controlul populatiei si protejarea economiei. Ca urmare, avortul era incurajat printr-un sistem de recompense si penalizari. In 1974, cuplurile erau deja limitate la doi copii iar din 1979 doar la un singur copil. In prezent, avortul este gratuit si se acorda drept recompensa un concediu post avort de doua saptamani, platit. Femeile care in urma avortului accepta si ligaturile tubare primesc o compensatie aditionala. Nu se stie care este rata avorturilor in China in prezent dar sint raportate cazuri de pruncucidere comise mai cu seama asupra fetilor de sex feminin precum si practicarea de avorturi pentru selectare a sexului fatului. In USA, avortul poate fi recomandat la femeile cocainomane si la cele infectate cu HIV, dar decizia privind efectuarea sau nu a avortului apartine femeii. Sunt permise aproape toate avorturile, cu conditia ca acestea sa fie efectuate de personal calificat. Argumentul principal al acestui model este siguranta crescuta pentru femeie, precum si asigurarea libertatii femeii si egalitatii in munca, educatie, casatorie. Acesta a fost modelul adoptat in Uniunea Sovietica dupa 1955, dar si in Danemarca sau Norvegia.

Modelul intimitatii incrimineaza doar rareori, din punct de vedere juridic,

avorturile.

n Romania: in 1966, printr-un decret prezidenial, avortul a devenit ilegal pentru femeile care aveau mai putin de 4-5 copii. Ca i consecin, n 1980, circa 86% din decesele din timpul sarcinii sau nasterii se datorau avorturilor ilegale. Dupa 1989, s-a adoptat modelul permisiv. n condiiile lipsei oricrei restricii i a consilierii, dar i a unor msuri adecvate de sprijin social i material pentru mamele i cuplurile tinere, ara noastr a ajuns pe primul loc n Europa cu o medie de 3-4 avorturi de femeie, numai n anul 1990 efectundu-se 992.265 de avorturi la cerere. Din 1990 pn n 2002 populaia Romniei a sczut cu 1.400.000 de locuitori. La fiecare 1.000 de nou-nscui, aproximativ 1.200 de sarcini sunt ntrerupte n clinicile i spitalele de stat. Numrul deceselor cauzate de ntreruperile de sarcin reprezint jumtate din numrul total al deceselor materne, cifr care ne plaseaz tot pe locul I n Europa.