SCOALA SANITAR POSTLICEAL "CAROL DAVILA" FILIALA BAIA MARE SPECIALITATEA : ASISTENT MEDICAL GENERALIST

LUCRARE DE DIPLOM

COORDONATOR. MEDIC: NEUSTADER DIETER ASISTENT :POPA VIRGINIA

ABSOLVENT: ZAH LIDIA RALUCA

2005

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA FILIALA BAIA MARE SPECIALITATEA:ASISTENT MEDICAL GENERALIST

CONDUITA ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENTELOR CU AVORT

COORDONATORI: MEDIC: NEUSTADER DIETER ASISTENT: POPA VIRGINIA

ABSOLVENT: ZAH LIDIA RALUCA

CUPRINS
Cap.I.Definiie,clasificare...5 Cap.II.Avortul spontan ,definiie,clasificare 6 2.1.Etiologie6 2.2.Fiziopatologie.8 2.3.Diagnostic pozitiv9 2.4.Diagnostic de stadiu clinic.10 2.5.Diagnostic diferenial...11 2.6.Evoluie si complicaii....11 2.7.Tratament profilactic si curativ....12 2.8.Prognostic..13 Cap.III.Avortul provocat...15 Avortul voluntar la cerere15 3.1.Etiopatogenie..15 3.2.Complicaiile avortului provocat15 3.3.Sechelele avortului provocat voluntar18 3.4.Trataentul profilactic si curativ18 3.5.Prognostic.22 Cap. IV.Avortul terapeutic...23 Plan de ngrijire I..26 Plan de ngrijire II..32 Plan de ngrijire III.43 BIBLIOGRAFIE.54

MOTTO: OAMENII DORESC MAI PRESUS DE ORICE SA-I PSTREZE VIAA SI PE EA O RISIPESC NDEOSEBI. ( LA BRUYERE )

CAPITOLUL 1
AVORTUL
Definiie. Avortul repreprezint:

expulzia produsului de concepie-viu sau mort n primele 180 de zile de sarcin(nainte de 28 de sptmni de gestaie) sau expulzia unui ft sub 1000 gr. sau

terminarea sarcinii nainte ca ftul s fie capabil de via extrauterin.

Clasificarea se face dup modul de producere a avortului si dup cauzele acestuia. Astfel avem:

avort

spontan:care

survine

,,de

la

sine''

afar

oricrei

intervenii voluntare,locale sau generale.

avort

spontan/indus:

produs

urma

unor

manopere Acesta

voluntare,locale sau generale,de ntrerupere a sarcinii. poate fi: A) Legal a) terapeutic-este indicat dac: -sarcina amenin viaa sau sntatea femei -sarcina este rezultatul unui incest sau viol -ftul are anomalii fizice severe sau risc de retardare mintal b)voluntar/''la cerere''-pn la 12 sptmni B)Ilegal /menign/provocat empiric /avort septic

CAPITOLUL II
AVORTUL SPONTAN Definitie:-avortul spontan reprezint expulzia produsului de

conceptie-viu sau mort n primele 6 luni de sarcin sau expulzia unui ft sub 1000gr. ,care survine ,,de la sine" n afara oricrei intervenii voluntare, locale sau generale. Clasificare: avortul izolat:care apare izolat n succesiunea unei sarcini normale(avortul accidental) avortul habitual sau cu repetiie care apare n mod succesiv la femeile care nu au nscut si care au avut avorturi n antecedente. Incidena avortului spontan variaz ntre 10-30% n funcie de morbiditate, ordinea avortului, modul de nregistrare, vrsta mamei<20ani-12%,>40ani-26%.

2.1.Etiologie :n 20% din cauzele avorturilor spontane etiologia nu

este cunoscut,iar restul de 75% din ele au cauze ovulare, materne(locale si generale)si factori de mediu intern si extern. a) cauze ovulare

Cauze cromozomiale,anomalii cromozomiale care cauzeaz cel puin jumtate din avorturile survenite n primele saptmni de sarcin.n ordinea frecvenei se ntlnesc trisomii ,monosomi. Mai rar dar cu prognostic grav este pierderea unei sau ambilor cromozomi sexuali. Cauzele anomaliilor cromozomiale sunt erori de

gametogenez-matern 25% gametogenez-patern 5% fecundaie diviziunea zigotului metroragii precoce

Avortul genetic se caracterizeaz prin:

defect de dezvoltare uterin scderea nivelurilor hormonale nainte de 10 sptmni

2.Cauze de origine ovular

mola hidatiform, n care se produce o degenerescen hidropic

si chistic a vilozitilor placentare, urmat de expulzia produsului de concepie

o anomalie funicular : aplazia unei artere ombilicale anomali endocrine (avortul endocrin) care constituie cauza cea

mai imoprtant, fiind responsabile de avortul spontan in 30-45% din cazuri

diabetul zaharat matern necontrolat deficit de progesteroni secreie anormal de LH

Secreia anormal de LH poate avea efect:

direct pe dezvoltarea ovocitului-determinand mbtrnirea sa prematur,si asupra endometrului prin maturarea asincron a acestuia

indirect poate contribui la producerea avortului prin cresterea nivelurilor testosteronului

b)cauze materne 1. Cauze materne locale , sunt corporale sau cervico-istmice fiind depistate prin HSG nainte de sarcin sau dupa avort.

cauze corporale hipoplezie uterin , care induce dimensiunea uterului , mpiedicnd dezvoltarea oului.

malformaiile congenitale uteroanexiale . deformaiile uterine printr-un miom sub mucos sau obstrurile pariale de caviti uterine prin sinechii-sindromul Asherman.

vicii de poziie uterin. endometrite.

cauze cervico istmice : insuficien cervical.

2. Cauze materne generale-sunt determinate de:

obiceiuri alimentare i factori de mediul externi:tutunul > 14 igari dubleaz riscul de avort, alcoolul, cofein >4 ceti pe zi.

boli generale: diabet, cardiopatii, HTA boli infecioase cronice :sifilisul, toxoplasmoz,

rickettsiozele,bruceloz,etc.

cauze imunologice: sunt dou anomali imunologice maladie abordiv i prezena anticorpilor i scderea toleranei oului.

carene alimentare i vitaminice (vitamina A, B, C, D, P, K, E )

c.)Cauze care in de mediul extern sau intern. -traumatisme fizice:lovituri,cderi,trepidaii,etc. -traumatisme psihice, emoiile puternice.

2.2.Fiziopatologie
Hemoragia care se produce are ntotdeauna ca origine nivelul zonei de inserie a placentei i este consecina unei decolri premature a acesteia ,ceea ce face ca lacurile sanguine

corespunztoare s se deschid prematur, lsnd s se scurg sngele matern. Nu se oprete spontan dect dup golirea uterului, deoarece numai n acest fel uterul se poate contracta i asigura hemostaza. Atta timp ct exist un fragment placentar aderent , aceast retracie uterin nu este posibil . Mecanismul avortului ar fi astfel :decolarea, moartea i expulzia fatul, acompaniat de o hemoragie de intensitate variabila. Avortul poate s se desfoare :

ntr-un timp, eliminndu-se oul n ntregime (n primele dou luni )

n doi timpi ,cnd se elimin nti ftul ,apoi placenta (n lunile mari de sarcin).

2.3.Diagnostic pozitiv
Se bazeaz pe date anamnezice , clinice i de laborator. n anamnez se vor cerceta : antecedentele medicale , date privind existena unei cardiomiopati, HTA, nefropati, diabet ,afeciuni tiroidiene.

antecedente obstetricale : noiunea de sarcin normal la termen sau complicat cu HTA ,caracterele avorturilor

precedente sau tardive .

antecedente ginecologice :tulburri de ciclu menstrual , disovulaie cu insuficien luteala ,noiunea de sterilitate. 1. Semne clinice:

dureri pelvine contracii uterine dureroase de tip colic metroragii modificri de col, evidentiae prin tactul vaginal

2.Examenele paraclinice (de laborator ) Vor aprecia-dinamica hormonal

infeciile bacteriene sau parazitare culturi microbiene i examenul histologic al

produsului avortat

culturi de esuturi pentru studiul cariotipului frotiuri imunologice

ecografia-n trimestrul doi i trei permite :

stabilirea viabilitii fetale:BCF, MFA, identificarea unei sarcini multiple, aprecierea vrstei gestaionale i greutatea ftului, aprecierea poziiei ftului ,aprecierea cantitii de lichid

amniotic ,localizrile i modificrile placentei ,depistarea unor malformaii fetale. n cazul avortului ecografia e necesar pentru stabilirea fazei avortului. Astfel n avortul incomplet vom avea :uterul mrit n volum ,ecostructura estompat , n cavitatea uterin se vizualizeaz ecouri diseminante indicnd resturi ovulare i snge . Diagnosticul pozitiv al avortului spontan este completat

ntotdeauna de diagnosticul de stadiu clinic.

2.4. Diagnosticul de stadiu clinic

Ameninarea de avort :stadiul n care la durerile lomboabdominale , la contracii uterine dureroase se adaug metroragii mici sau scurgere vaginal cu striaii sangvinolente. Caracterul sngerrii poate avea rol prognostic astfel :sngerarea iniial cu snge rou ,care se transform rapid n snge maroniu

se soldeaz cu avort n circa 10% din cazuri ,iar o sngerare iniial maronie ce devine ulterior cu snge rou va conduce la avort n 60% din cazuri

iminena de avort :contracii uterine dureroase , frecvente i intense ,metroragii mari i apariia modificrilor de col

avortul

curs

sau

inevitabil

este

semnalat

de

ruptura

membranelor n prezena dilataiei cervicale .n acest stadiu se desfoar travaliul abortiv manifestat prin sngerri

abundente ,modificri evidente de col, expulzia oului

avortul incomplet caracterizat prin hemoragii mari , diminuarea fenomenelor dureroase ,persistena modificrilor de col, uter contractat de volum mai mic dect vrsta sarcinii. esutul

10

embrionar se elimin de obicei mpreun cu placenta n avortul produs nainte de 10 sptmni. Cnd placenta este reinut n uter ,parial sau n ntregime , apare metroragia care poate sa fie ascendenta , cu producerea unei hipovolemii profunde .

avortul reinut e definit ca reinerea unui produs de concepie mort n uter de cteva sptmni .Dup moartea embrionului pot aprea :hemoragie i toate celelalte simptome ale ameninrii de avort .Uterul poate rmne staionar n dimensiuni pentru un timp ,dar ntrirea snilor regreseaz .n majoritatea cazurilor se termin prin avort spontan .Dac produsul de concepie este reinut mai multe sptmni dup moartea sa , sacul e deformat ,iar ftul macerat. Exist studii care au concluzionat c agenii progestativi folosii

pentru tratamentul ameninrii de avort ntrzie avortul , aprnd n unele cazuri reinerea unui fetus mort, ntrziind astfel inevitabilul.

2.5.Diagnosticul diferenial
1. Se face cu alte cauze care produc sngerri n sarcina (sarcina extrauterin, sarcina molar ) 2. Se face cu unele hemoragii care sunt consecina unor afeciuni coexistente cu sarcin , prin simplul examen cu valvele: polipi cervicali ,eroziuni de col, neoplasm de col. 3. Se face cu unele afeciuni ginecologice (tumori benigne i maligne ale uterului sau ovarelor )

2.6.Evoluie i complicaii
Sub tratament ,fenomenele care caracterizeaz iminena de avort , se pot ameliora. De multe ori ns , tratamentul abortiv continu

11

,abundena sngerrilor punnd viaa femei n pericol .Dac o parte de ou este reinut n uter pot aprea infecii severe cum ar fi :endometrite , salpingite ,oc septic ,tromboflebite pelvine ,

peritonita generalizat , septicemii. Alte complicaii care apar mai trziu dup avortul spontan : inflamaii cronice ,supuraii ,sterilitate , complicaii comune cu avortul provocat.

2.7.Tratamentul profilactic i curativ

Tratamentul profilactic :vizeaz depistarea la timp i tratarea factorilor etiologici cu potenial abortiv , nlturarea factorilor nocivi locali i generali nc din perioada preconcepional. Pentru tratarea cauzelor locale uterine se folosesc metode

chirurgicale :

miomectomie n fibrom uterin histeroplaztia ,n uterul bicorn corectarea retroversiilor fixe sau a sinechiilor uterine. generale vor fi tratate nainte de sarcin urmrind

Cauzele

:corectarea anemiilor ,tratamentul unui sindrom vasculo-renal al HTA ,tratamentul unui diabet , al hipotiroidiilor , al infeciilor cronice , al infeciilor cilor uterine joase , etc. n avortul endocrin tratamentul profilactic urmrete suplinirea deficitului i cercetarea dezechilibrului hormonal nc din perioada preconceptional sau din primele sptmni de sarcin ,fiind condus de examenele de laborator . Tratamentul curativ:

12

n ameninarea de avort i iminena de avort este repausul la pat , de preferin n mediul spitalicesc .n aceste dou cazuri nu se ntreprinde nici o cauz terapeutic nainte de a asigura ca oul este viu. Viabilitatea oului se face att ecografic ct i prin dozri hormonale . J.Z. Viale mparte substanele medicamentoase folosite n tratamentul ameninrii de avort i iminenei de avort n funcie de mecanismul de aciune , de eficacitatea i efectele nefaste asupra mamei i ftului astfel: -betamimetice -gonadotropine chorionice -progesteron si progestative de sintez -estrogenice ntreruperea tratamentului hormonal nainte de vreme poate deveni ea nsi cauza declanrii avorturilor , corpul galben intrnd ntr-o pauz relativ pe perioada administrrii hormonale. De aceea tratamnetul hormonal trebuie continuat pan la ameliorarea

fenomenelor. n formele dureroase cu excitabilitate crescut a uterului , se pot administra antispastice generale (papaverina , scobutil ) care pot modifica reactivitatea uterin , sau calmante neuropsihice (diazepam ).

2.8.Pronostic
Se obtin rezultate bune n 77 % din cazuri .Odat avortul instalat , singura conduit logic este golirea cavitii uterine , chiuretajul uterin , n condiii de spitalizare i asepsie perfect pentru oprirea hemoragiei i prevenirea complicaiilor infecioase . Diagnosticul de stadiu clinic n acest caz este foarte important , n funcie de el variind i atitudinea terapeutic .

13

-n ameninarea i iminena de avort , repaus la pat , alturi de tratamnet cu betamimetice i tratament hormonal: didrogesteronul -n avortul instalat golirea cavitii uterine .

14

CAPITOLUL III AVORTUL PROVOCAT / INDUS

I. Avortul voluntar la cerere

Definiie :este avortul produs n urma unor manopere voluntare , locale sau generale , de ntrerupere a sarcinii i este mprit n avort provocat legal , din motive legale i avort provocat ilegal. Avortul provocat este mult mai frecvent dect cel spontan.

3.1.Etiopatogenie
Avortul provocat delictual produce moartea ftului n uter ,

decolarea oului sau contracii uterine expulzive , prin diferite mijloace abortive. Mijloacele abortive pot fi : a) cu infecii masive cu germeni anaerobi gram pozitivi sporulai i

toxicogeni , prin introducerea n canalul cervical a ramurii de mucat , banan sau dud de alfa toxin . b) prin introducerea de substane endouterine (ap cu spun ,

alcool , etc )care determin modificri locale grave , de tipul gangrenei uterine , iar introducerea n vagin de tablete de KMNO4 determin leziuni vaginale . c) ingestia diverselor substane cu aciuni ocitocice printre care

:decocturile de plante concentrate (foi de dafin )determinnd un sindrom toxic general , manifestat prin icter caracteristic.

3.2.Complicaiile avortului provocat

Complicaii comune :hemoragia , infecia .

15

Accidente proprii manevrelor abortive : moarte subit , embolia gazoas , infarctul uterin, perforaia, tetanosul, leziuni vaginale. I. Hemoragia :poate pune n pericol viaa femeii att prin abundena sa ct i prin repetarea sngerrii favoriznd uneori apariia unei flebite .Este consecina deschiderii sinusurilor uterine la nivelul fragmentelor ovulare incomplet decolate. II. Infecia: const n multiplicarea germenilor si producerea

septicemiilor datorit introducerii de germeni din exterior cu difuziune rapid. Multiplicarea germenilor se produce : -iniial n cavitatea uterin producnd infecia ovular nainte de expulzie sau retenia placentei infectate . -apoi difuzeaz n atmosfera periuterin determinnd reacii de tipul infeciilor puerperale :salpingite, abcese pelvine, flebite

uteropelviene, pelviperitonite, peritonite generalizate . -n final germenii ptrund n circulaia general si produc

septicemiile. Aceste septicemii sunt n general precoce ntre luna a II-a si a Va.Ele sunt de trei tipuri: 1. septicemii cu streptococ hemolitic 2. septicemii cu bacili perifringens asociind un sindrom infecios grav ,un oc pronunat, un icter accentuat i oligurie care conduce rapid la anemie cu hemoglobinurie. 3. o septicemie cu bacili gram a caror asociere determin o complicaie major :oc septic , ocul endotoxinic grav, specific, cu afectarea organelor int :rinichi, ficat, plmni. Aceste complicaii apar n 19 % din avorturile provocate i se manifest la 20-48 h de la ultima manevr abortiv.

16

ocul endotoxic se caracterizeaz prin febr i frisoane ,HTA, cu transpiraii profunde i o paloare intens asociat cu cianoz. III. Moartea subita prin reflex vaginal la o femeie anxioas se poate produce n cteva secunde , n momentul pensri colului sau la

ptrunderea unei sonde intracervicale. IV. Embolia gazoas duce la moarte rapid ,este provocat de injectarea intrauterin de ap cu spun i se manifest prin pierderea cunotinei , nsoit de crize convulsive ,urmat de o stare comatoas . V. Infarctul uterin deobicei survine dup injectarea intrauterin de alcool , tinctur de iod, spun. Se caracterizeaz prin intensitatea i persistena durerilor abdomeno-pelviene ,gravitatea semnelor

generale i discreia semnelor locale : aprare hipogastric ,uter moale ,sensibil la aspectul violaceu al colului specific . VI. Perforaia poate fi : -subperitoneal-localizat pe peretele drept al intestinului . -intraperitoneal . Simptomele sunt acelea ale unei peritonite , mai rar ale unei hemoragii interne . Tratamentul se poate rezuma doar la o simpl histerografie ,dar uneori sunt necesare histerectomia i cura chirurgical al leziunilor organelor interesate . VII.Tetanosul- are o simptomatologie tipica ,se administreaz ser i anatoxin tetanic la toate femeile la care se suspecteaz o manevr abortiv .

17

VIII.Leziunile

vaginale,sunt

la

originea

hemoragiilor

foarte

abundente ,cu sechele cicatriceale importante (stenoze de col )se datoreaz introduceri n vagin a comprimatelor KMNO4.

3.3.Sechelele avortului provocat voluntar

-sechele psihice cu idei de culpabilitate de tip psihoza depresiv -sterilitate -durere de tip dismenoree -tulburri menstruale (oligomenoree ,amenoree, metroragii ) -accidente obstetricale :sarcini extrauterine ,avorturi cu repetiie ,nateri premature ,placenta praevia ,tulburri de dilataie in travaliu, rupturi uterine, izoimunizri Rh.

3.4.Tratamentul profilactic i curativ

Tratament profilactic. -foarte util este pregtirea unei contracepii la care se adaug msuri care s redea femeilor gustul moralitii, educaie sanitar. I. profilaxia primar: n cazul avortului septic necesit pregtirea

unei contracepii ,acceptat i eficient ,existena unui serviciu de avort legal i sigur , precum i asistena medical corespunztoare a avortului. II. profilaxia secundar : presupune diagnsticul prompt i

tratamentul eficient al endometritei .n prezenta triadei :febr uoar , durere abdominal uoar joas i sngerare vaginal se va suspecta un avort incomplet sau o hematometrie fiind necesar evacuarea imediat a coninutului uterin prin chiuretaj aspirativ sub

18

protecia

regimului

terapeutic

antibiotic

recomandat

de

CDC

(Centers for Direase Control )-Ofloxacin asociat cu Clyndomicin sau metronidazol, urmat de terapia intit conform antibiogramei . III.profilaxia teriar : are rolul de a minimaliza alterrile produse de boala i de a reduce disfunciile cauzate de aceasta

Tratamentul curativ-are urmtoarele obiective : A) tratamentul leziunilor primare ce include :

a)rezolvarea ginecologico-chirurgicala a focarului septic . b)tratamentul antimicrobian. B) influenarea terapeutic favorabil a sindromului de reacie i a

leziunilor consecutive printr-un ansamblu de msuri de terapie intensiva specific. Principiile conduitei terapeutice: a) internarea tuturor cazurilor ntr-un serviciu de obstetric

ginecologie tehnic echipat, n compartiment septic al terapiei intensive. b) monitorizarea zilnic a functiilor vitale c) recoltarea probelor de laborator pentru cunoaterea bilanului hematologic , acido-bazic i metabolic. d) obligativitatea consulturilor interdisciplinare n vederea stabilirii n echip a unui plan terapeutic complex. e) seroprofilaxia i anatoxina tetanic f) administrarea unor antibiotice cu spectru larg n functie de culturi i antibiogram

19

g) ndeprtarea focarului septic ,extragerea resturilor ovulare prin chiuretaj uterin sau histerectomie total cu sau fr anexectomie h)reechilibrare hidroelectrolitic , reanimare uneori intensiv cu snge ,plasm, etc. Tratamentul avortului provocat se face n funcie de stabilirea stadiului septic: Stadiul I-procesul infecios este limitat la coninutul uterin i endometru, bolnava este febril, piede sange, modificat fetid. Uterul e mobil ,nedureros ,anexele sunt nepalpabile ,fundurile de sac vaginale sunt suple, nedureroase .Msurile terapeutice au ca scop consolidarea barierelor de aprare ale organismului i tratarea infeciei prin antibiotice n funcie de antibiogram sau n raport cu germenul bnuit : -penicilina pentru streptococul hemolitic -aminoglicoziale pentru germeni gram negativ -cefalosporine ,oxacilina pentru stafilococ Dac nu sunt indicaii clinice sau de laborator pentru genul de germeni patologici , se va recurge la o antibiogram larg i intensiv , care va acoperi etiologia cea mai frecvent ,asociind dou sau trei antibiotice , exemplu :oxacilina +gentamicina + metronidazol. Dup tratamentul cu antibiotic ,urmeaz ca n primele 12 ore s se efectueze golirea cavitii uterine , cu condiia sa nu existe elemente agravante ca sngerarea i frisoanele .Dac apar aceste elemente intervenia de golire a cavitii uterine se face chiar n primele ore sub protecia unei perfuzii cu antibiotice care va

20

preceda manevra cu 15-20 de minute i va fi meninut tot timpul interveniei. Stadiul II-procesul infecios depete bariera endometrului i difuzeaz la uter ,anexe , ligamente largi. Este stadiul complicaiilor vaginale caracterizate prin :febr

,pierderi sanguine modificate, uter dureros la palpare i mobilizare , anexele i fundurile de sac sensibile. n acest caz se face evacuarea coninutului uterin prin chiuretaj indicat la 48-72 h de la instituirea antibioterapiei , a reechilibrrii hidroelectrolitice i metabolice. Stadiul III-procesul infecios se ntinde la unica excavaie pelvin sau la ntreaga cavitate peritoneal .Apar complicaii septice cu alterarea mecanismelor hemostatice i hemodinamice , care

afecteaz perfuzia tisular ,complicaii care desemneaz ocul septic. Msurile terapeutice vizeaz: -terapia antiinfecioas, reechilibrare volemic. -susinerea cardiac, corectarea metabolic -intervenia chirurgical, histerectomia. Tratamentul bolnavelor cu oc endotoxinic post avortum complicat cu insuficiena renal acut vizeaz: -combaterea strii de oc prin perfuzii de snge ,plasm ,soluii coloidale, soluii cristaloide. -ndeprtarea focarului infecios (histerectomie ,drenaj ) -tratarea IRA. , la nceput prin diuretice , ser glucozat, iar n caz de eec prin dializ.

21

3.5. Prognostic
-prognosticul avorturilor provocate delictual este umbrit de frecvena complicaiilor i a sechelelor , mortalitatea matern aflndu-se astzi la circa 15% din cazuri.

22

CAPITOLUL IV. AVORTUL TERAPEUTIC

Definitie
-avortul terapeutic este avortul provocat din motive

medicale , n scopul prevenirii unor accidente grave materne ,determinate de o boal care s-ar fi agravat sub influena sarcinii. Executarea avortului terapeutic se realizeaz prin trei metode: 1) 2) evacuarea direct prin aspiraie sau chiuretaj. evacuarea produsului de concepie sau expulzia lui determinat

de contraciile uterine , declanate prin metode medicale diverse . 3) evacuarea uterului prin histerotomie (mic cezarian ).

n alegerea metodei de evacuare a produsului de concepie se ine seam i de afeciunea care a indicat ntreruperea sarcinii , starea femeii , condiiile locale anatomice , dar n special de vrsta sarcinii. n funcie de vrsta sarcinii metodele de evacuare ale produsului de concepie sunt : I. pentru lunile mici de sarcin 1. evacuarea direct prin aspiraie sau chiuretaj. 2. administrarea de Mifepsistone se administreaz la femeile cu amenoree mai mic de 50 de zile ,determin avort n 85 % din cazuri 3. administrarea de Methotroxat i.m. urmat de Misoprostol are efect n sarcinile de pan la 56 de zile de la ultima menstruaie . 4. Epostamul- administrat n perioada de 4 sptmni de amenoree produce avort n 85 % din cazuri . II. Pentru sarcinile avansate:

23

1. perfuzii cu ocitocin cu anse minime 2. administrarea de prostaglandine : a) n vagin b) intraamniotic c) gel pe cateter intrauterin 3. producere unui hidramnios artificial prin injecia intraamniotica de ser clorurat hiperton ,ser glucozat , uree , etc. 4. histerotomie ,histerectomie

Complicaiile avortului terapeutic

Procesele mecanice pot determina : -leziuni traumatice ale colului i perforaii uterine -hemoragii prin retenie placentar sau atonie uterin -infecii ulterioare cu consecinele acestora -accidente anestezice reduse , dar redutabile. Prostaglandinele pot produce numeroase reacii adverse

:vrsturi ,diaree, bronhospasm , HTA, rupturi uterine , socuri mortale. Injeciile de sruri hipertonice intrauterine sunt periculoase dac tehnica nu este perfect sau bolnava are o boal cunoscut, determinnd circa 2-9 % mortalitate Accidente pot fi : -accidente de hipernatremie , prin introducerea de sruri de natriu n muchiul uterin i accidental n vasele sanguine , traduse clinic prin : cefalee ,senzaie de sete

24

-intoxicaii cu ap , consecina perfuzrii de lichide n cantiti abundente. -accidente hemoragice prin defibrinare n momentul expulziei cu cderea brutal a nivelelor de plachete a fibrinogenului i creterea concentraiei produilor de degradare a fibrinogenului . -moartea brutal prin embolie Histerotomia comport riscurile iminente oricrei intervenii

chirurgicale sub anestezie general ,lsnd n plus o cicatrice corporal cauzatoare de ruptur uterin n sarcinile ulterioare.

25

PLAN DE INGRIJIRE I
Pacienta C.A. nascut in 03.07.1985 , se prezint la secia Urgen Ginecologie n data de 09.09.2004 , cu amenoree, ultima menstruaie prezentand-o n data de 05.07.2004. Dup investigaii medicul stabilete diagnosticul de sarcin n luna a II-a , iar pacienta se ntoarce acas .Revine peste trei zile la spital , cernd avortul i este internat pe secia de ginecologie. Pacienta este din Baia Mare, este orfan , st singur ntr-o garsonier confort II n cartierul Ssar. Susine c are muli prieteni cu care a ntreinut relaii sexuale i nu tie care este tatl copilului. Nu este mritat i nici nu doreste acest lucru deocamdat. Nu este o persoan care s se simt vinovat sau s i par ru pentru ce a fcut. n urm cu doi ani a mai avut un avort la cerere. C.A a avut prima menstr la 14 ani fiind regulat la interval de 28 de zile cu flux normal, nu prezint nici un simptom in timpul menstruaiei. Pacienta este absolvent a Liceului Industrial numarul 1. n prezent lucreaz la un bar i din salarul pe care l primete plus banii primii de la prietenii ei duce o viat acceptabil. Este o fire deschis si comunicativ, fumeaz 10 igari/zi. I se face chiuretaj , iar dup acesta rmne internat n secie pentru cteva ore pentru a putea fi urmrita starea ei general i probabilitatea survenirii unor complicai.Pacienta prezint :scurgeri sangvinolente abundente, dureri abdominale ,oboseal , se

vicrete, geme.

26

Diagnostic medical:Sarcin luna a-II-a, avort la cerere.

MANIFESTRI DE DEPENDENT
-scurgeri sangvinolente abundente -dureri abdominale -oboseal -se vicrete -geme -durere

PROBLEME DE DEPENDENT
-metroragie

-dificultate de a se odihnni -cunostine insuficiente

27

Nevoia afectat 1.A evita pericolel e

Diagnostic de nursing Durere acut n hipogastru din cauza interventiei chirurgicale(chi uretajului) manifestat prin: -gemete -vicreli Diagnostic diferential: Risc de complicaii.

Obiective h=9:00 09.09.2004 Ca pacienta s-i exprime diminuarea dureri n decurs de 4h.

Interventii -asigur pacientei un climat,de securitate -administrez analgezicul prescris de medic(Algocalmin) -art pacientei c m ocup de ea c un tot unitar,nu numai de durerea s -sugerez pacientei s se odihneasc n pat -permit pacientei s-i exprime senzaiile dureroase

Evaluare h=13:00 09.09.2004 Pacienta ii exprima diminuarea durerii.

Pacienta s fie ferit de pericole i complicaii.

~respect la toate tehnicile efectuate o asepsie perfect ~instrumentarul folosit va fi n perfect stare de sterilitate ~supraveghez c pacienta s se adapteze noului mediu ~sugerez pacientei s se imbrace n halat atunci cand se plimb sau merge la mas,s incalte papuci comozi fr tocuri,fr sireturi ~asigur circuite separate pentru produsele septice su cele aseptice

Pacienta evit pericolele respectnd indicaiile primite.

28

Nevoia afactat 2.A elimina

Diagnostic de nursing Metroragie din cauza expulzrii produsului de conceptie manifestat prin: -scurgeri sangvinolente abundente.

Obiective h=9:00 09.09.2004 Ca pacienta s nu prezinte metroragie n decurs de 6 h de la chiuretaj.

Interventi -urmresc aspectul, cantitatea i mirosul scurgerilor sangvinoente -sugerez pacintei repaus relativ la pat -sugerez pacientei s schimbe ct mai des tamponul -efectuez toaleta organelor genitale externe pe masa ginecologic -administrez analgezicele prescrise de medic -discut cu pacienta despre afectiunile ei -rog pacienta c dup externare s-i efectueze corect toaleta organelor genitale,dup fiecare mictiune sau defecare -discut deschis cu pacienta despre viata sexual i metodele de contraceptie -explic pacientei n ce const igiena actului sexual al ambilor parteneri,inainte i dup actul sexual -ofer pacientei pliante i informaii despre metodele de contraceptie,care sunt, ce avantaje i dezavantaje prezinta fiecare n parte -ofer pacientei informaii despre bolile cu transmitere sexual

Evaluare h=15:00 09.09.2004 Metroragia sa redus semnificativ.

3.A invta.

h=9:00 09.09.2004 Pacienta s-i insuseasc informaii despre metodele de contraceptie n decurs de 3 h.

h=12:00 Pacienta i-a insuit nformaiile primite despre metodele de conracepie.

29

Nevoia afactat 4.A dormi, a te odihni.

Diagnostic de nursing Dificultate de a se odihni cin cauza durerii manifestat prin: -oboseal.

Obiective h=09:00 09.09.2004 Pacienta s-i exprime diminuarea oboselii n decurs de 4 h.

Interventii -permit pacientei s-i exprime senzaiile dureroase -informez pacienta despre metodele de relaxare i avantajele acestora asupra intregului corp -administrez analgezicul prescris de medic(Algocalmin) -sugerez pacientei s se aseze ntr-o poziie comoda -nvt pacienta s practice o metoda de relaxare -aerisesc salonul din dou n dou ore -asigur c temperatura camerei s fie de 18*C -monitorizez pulsul,respiraia, tensiunea arterial,temperatura i le notez n foaia de observatie -sftuiesc pacienta s se fereasc de curenii de aer,s nu ste n faa geamului cnd aerisesc salonul

Evaluare h=13:00 09.09.2004 Pacienta ii exprim diminuarea oboselii.

5.A respira,a avea o bun circulai e

30

6.A fi curat,ng rijit,a-i proteja tegumen tele i mucoase le.

-asigur lenjerie de pat i de corp curat i uscat ori de cate ori este nevoie -rog pacient s-i efectueze toaleta organelor genitale dup fiecare miciune sau defecare i-i explic necesitatea efectuarii ei -m asigur c pacienta ii acord ingrijirile igienice.

31

PLAN DE INGRIJIRE II
Pacienta P.F. n vrst de 23 de ani , gravid n luna a II-a se prezint n data de 18.09.2004 , la secia Ginecologie Urgena nsoit de soul ei. Pacienta a suferit un acident prin cdere.Ea relateaz c n timpul coborrii scrilor , a alunecat si a czut lovinduse la nivelul abdomenului. Durerea care a simit-o a fost puternic i a imobilizato. A fost ajutat s se ridice de soul ei care era la u cnd ea alunecase pe scri i imediat dup accident a fost transportat la spital. n urma cderii pacienta prezint : dureri abdominale cu

intensitate mare , care se repet din 5 in 5 minute ,hemoragie ,scurgeri sangvinolente intense ,ameeli . Pacienta este cstorit de trei ani , nu are copii , are o viaa linitit echilibrat alturi de un so iubitor . i doresc mult un copil ,acum cnd i-au aranjat apartamentul cu dou camere i-au luat masin ,i amndoi lucreaz avnd un venit mediu care le asigur o viat decent . Soul lucreaz la un atelier auto , iar ea este educatoare. Iubete mult copii i de aceea acest copil a fost conceput cu mult dragoste. P.F. mai are o sor mai mic care este la liceu i cu care se ntelege foarte bine . n cadrul seciei de ginecologie se urmrete evacuarea

spontan a produsului de concepie urmat de chiuretaj uterin , eliminndu-se resturile ovulare. Pacienta rmne pe secie pentru supraveghere medical.

32

Dup intervenie pacienta se simte slbita, prezint insomnie , comunic greu cu personalul medical si pacientele din salon , plnge mult si vorbete puin. Nici cu soul nu se simte altfel ,este distant si rece fat de el , nu mnnc i spune c deocamdat simte nevoia s fie singur , nu se intereseaz de inuta vestimentar , prezint semne de culpabilitate fat de ceea ce s-a ntmplat. St mai mult n pat, nu se plimb , adoarme cu greu i se trezeste devreme , are o fat crispat . Diagnostic medical:iminent de avort

MANIFESTRI DE DEPENDENT -scurgeri sangvinolente abundente -se simte slabit -comunic greu cu personalul medical si cu colegele din salon -plnge mult -vorbete puin -este distant faa de sot -nu mnnc -adoarme greu -se trezeste devreme -st mai mult n pat -nu se plimb -tinuta neglijent

PROBLEME DE DEPENDENT -durere -metroragie -perturbarea stimei de sine -stare depresiv -sentiment de culpabilitate -comunicare ineficienta la nivel afectiv -perturbarea comunicrii familiale -inapetent -dificultate n a se mica -dificultate de a dormi -dezinteres fa de inuta vestimentar -cunostinte insuficiente

33

Nevoia afectat 1.A evita pericolel e.

Diagnosticul de Obiective nursing Durere acut din 18.09.2004 cauza Pacienta s nu traumatismului prezinte durere n manifestat decurs de dou prin: zile. -fat crispat -gemete -vicreli. Perturbarea stimei de sine din cauza neadaptrii la situatie manifestat prin: -tristete -exprimarea sentimentului de regret -plange frecvent. 18.09.2004 Pacienta s aib o atitudine pozitiv fat de persona sa.

Interventii -rog pacienta s adopte o poziie antalgic -administrez analgezicul prescris de medic(Algocalmin) -ncurajez pacienta s se exprime asupra experienei dureroase pe care o triete -art pacientei c m ocup de ea ca un tot unitar nu numai de problema sa.

Evaluare 20.09.2004 Pacienta nu preyint durere.

-ncurajez pacienta s-i exprime deschis sentimentele,temerile n legtur cu experiena pe care o triete -asigur pacienta c att eu ct i soul,rudeniile suntem alturi de ea i c aceast experien neplcut nu-i va afecta imaginea -explic pacientei c dup refacerea complet,va putea s aib o nou sarcin

25.09.2004 Pacienta are o atitudine pozitiv fat de persoana sa.

34

Nevoia afectat

Diagnosticul de nursing Sentiment de culpabilitate din cauza pierderii produsului de concepie manifestat verbal.

Obiective 18.09.2004 Pacienta s exprime diminuarea sentimentului de culpabilitate n decurs de trei zile.

Intervenii -vezi interveniile de mai sus+ -explic pacientei c ea nu este de vin pentru ce s-a ntmplat i c am ntlnit situaii asemntoare care,dup ce s-au refcu complet au rmas nsrcinate iar acum au copii sntoi.

Evaluare 21.09.2004 Pacienta i exprim diminuarea sentimentului de culpabilitate.

2.A elimina.

Metroragie din cauza expulzrii produsului de concepie manifestat prin: -scurgeri abundente de snge rou aprins.

Ca pacienta s nu prezinte metroragie n decurs de trei zile.

-urmresc aspectul,cantitatea,culoarea scurgerilor de snge -sugerez pacientei c n timpul hemoragiei s se odihneasc n pat -sugerez pacientei s schimbe ct mai des tamponul -efectuez toaleta organelor genitale pe masa ginecologic de dou ori pe zi -recomand pacientei c dup fiecare miciune sau defecare s-i efectueze toaleta regiunii vulvoperineale -la indicaia medicului,administrez medicaia hemostatic prescris.

21.09.2004 Pacienta nu prezint metroragie.

35

Nevoia afectat 3.A comunic a.

Diagnosticul de nursing Comunicare ineficient la nivel afectiv din cauza neadaptrii la situaie manifestat prin: -vorbete foarte puin -comunic greu cu personalul -nu vorbete cu colegele de salon.

Obiective 18.09.2004 Ca pacienta s comunice cu personalul i colegele de salon n decurs de dou zile.

Intervenii -imediat ce intru n salon m prezint pacientei spunndu-i statutul meu i rolul pe care l indeplinesc -rog pacienta s mi se adreseze ori de cte ori are nevoie de ajutorul meu i o asigur c voi rspunde prompt solicitrilor -explic pacientei c dac ar comunica cu personalul i cu colegele de salon,i-ar fi mult mai uor s treac peste aceast situaie

Evaluare 20.09.2004 Pacienta comunic cu personalul medical i cu colegele de salon.

36

Nevoia afectat

Diagnosticul de nursing Perturbarea comunicrii familiale din cauza pierderii produsului de concepie manifestat prin: -este distant fa de so -vorbete puin -plnge mult.

Obiective 18.09.2004 Ca pacienta s comunice cu soul i familia n decurs de trei zile.

Interventii -explic pacientei c,comunicarea cu cei apropiai este foarte important n aceast situaie,iar soul este cel care o va nelege cel mai bine i dorete s-i fie alturi -facilitez vizita aparintorilor pe tot parcursul internrii -creez o atmosfer ct mai plcut,calm pentru a putea comunica n linite i intimitate cu soul ei

Evaluare 21.09.2004 Pacienta comunic cu soul i familia.

37

Nevoia afectat 4.A te alimenta i hidrata.

Diagnostic de nursing Inapeten din cauza situaiei n care se afl manifestat prin: -nu mnnc.

Obiective 18.09.2004 Ca pacienta s se alimenteze i hidrateze normal n decurs de dou zile.

Intervenii

Evaluare 20.09.2004 Pacienta se alimenteaz i hidrateaz normal.

5.A te mica si a-i menine o bun postur.

Dificultate de a se mica din cauza durerii si slbiciunii manifestat prin: -nu se plimb -st mai mult n pat.

-explorez mpreun cu pacienta preferinele culinare -sugerez pacientei s mnance tot ce dorete deoarece nu are restrictii alimentare -explic pacientei c o bun alinentare i hidratare contribuie la nsntoirea ei -servesc servesc pacienta cu alimente ct mai atrgtor preparate pentru a-I stimula apetitul. 18.09.2004 -rog pacienta s-i exprime senzaiile Pacienta s fac dureroase,precizand caracteristicile micare i s se durerii:localizare,intensitate,durat. plimbe mai mult n -administrez analgezicul precris de decurs de dou medic(Algocalmin) zile. -instalez pacienta ntr-o poziie confortabil i o nva s fac exerciii de relaxare

20.09.2004 Pacienta se mic ,se plimb mai mult.

38

Nevoia afectat 6.A dormi, a te odihni.

Diagnostic de nursing Dificultate de a dormi din cauza durerii manifestat prin: -adoarme greu -se trezete devreme. Dezinteres fat de inuta vestimentar din cauza pierderii produsului de concepie manifestat prin: -inut neglijent.

Obiective 18.09.2004 Pacienta s aib un somn linitit si odihnitor n decurs de dou zile.

Intervenii -asigur un climat de linite -aerisesc camera nainte de culcare -administrez pacientei un ceai de tei sau o can cu lapte,calde,nainte de culcare -administrez pacientei analgezicul prescris de medic(Algocalmin) -recomand pacientei o lectur uoar nainte de culcare. -permit pacientei sa-i exprime prerile,opiniile n legtur cu inuta sa vestimentar -explic pacientei ce legatur exist ntre inuta vestimentar i imaginea de sine -propun aparintorilor s-i aduc mici accesorii la inuta sa vestimentar -sugerez pacientei s mbrace un halat si osete cnd se plimb pe hol

Evaluare 20.09.2004 Pacienta are un somn odihnitor i linistit.

7.A te mbrca i dezbrca.

18.09.2004 Ca pacienta s prezinte interes pentru inuta sa vestimentar n decurs de dou zile.

20.09.2004 Pacienta este interesat de inuta sa vestimentar.

39

Nevoia afectat 8.A nva.

Diagnostic de nursing Lipsa cunotinelor n ceea ce privete gestionarea sntii.

Obiective 18.09.2004 Ca pacienta s nvee s-i gestioneze sntatea n decurs de o zi.

Intervenii -discut cu pacienta despre afeciunea sa ii explic c asemenea cazuri sunt des ntlnite -sftuiesc pacienta s evite contactul sexual cel puin ase sptmni -sftuiesc pacienta ca la o lun de la externare s se prezinte la cabinetul ginecologic pentru consult. -rog pacienta s se prezinte la medic la cel mai mic semn de boal. -explorez cu pacienta cauza sentimentului de culpabilitate -identific cu pacienta factori precipitani ai sentimentului de culpabilitate -asigur pacienta de disponibilitatea mea tot timpul -explic pacientei c sentimentele de culpabilitate sunt adesea generate de neacceptarea situaiei -permit pacientei s si exprime emoiile i sentimentele -utilizez ntrebri deschise pentru a ajuta persoana s se exprime -sugerez pacientei s se roage pentru a putea depai situaia mai uor, eventual s se spovedeasc -la rugmintea pacientei chem preotul.

Evaluare 19.09.2004 Pacienta a nvat cum s-i gestioneze sntatea.

9.A-i practica religia,a aciona conform propriilor convingeri i valori.

Sentiment de culpabilitate din cauza pierderi produsului de concepie manifestat verbal.

18.09.2004 Pacienta s i exprime diminuarea sentimentului de culpabilitate n decurs de dou zile.

20.09.2004 Pacienta si exprim diminuarea sentimentului de culpabilitate.

40

Nevoia afectat 10. A te recrea

Diagnostic de nursing Dezinteres n ndeplinirea activitailor recreative din cauza pierderii produsului de concepie.

Obiective 18.09.2004 Ca pacienta s prezinte interes pentru activitatile recreative n decurs de trei zile.

Intervenii -vorbesc deschis cu pacienta pentru a depista cauzele strii depresive -informez pacienta asupra necesiti i binefacerii recrerii -facilitez exprimarea emoiilor i sentimentelor -explorez cu pacienta mijloace de rezolvare a problemelor care cauzeaz starea depresiv -sugerez o tehnic de relaxare pe care s o practice zilnic -planific activiti n cadrul intereselor pacientei

Evaluare 21.09.2004 Pacienta prezint interes pentru activitile recreative.

41

PLAN DE INGRIJIRE III

Pacienta B.M nscut n 14 aprilie 1980 , locuiete la Cminul Studenesc de pe strada Victoriei fiind student n anul IV la Facultatea de Nord ; se prezint n data de 05 . 09.2004 la Policlinica Spitalului Judeean cu amenoree , ultima menstruaie prezentndo n data de 15.06.2004 . Dup consultaie , medicul stabilete diagnosticul de sarcin n luna a III-a. Pacienta cere avortul i n data de 08.09.2004 i se face chiuretaj uterin eliminndu-se produsul de concepie. Stiind c dup avort o zi dou va mai prezenta hemoragie s-a mirat c dup o sptmn de la ncetarea hemoragiei ea a reaprut , fiind nsoit de dureri abdominale intense , febr 38,5 .Este foarte trist dup avort , se trezete des n cursul nopii , se simte obosit , geme, se vicrete i se simte vinovat pentru ce a facut, nu o intereseaz inuta sa vestimentar. Pacienta B.M susine ca prima menstruaie a avut-o la 14 ani, la nceput neregulat cu 4-5 zile de hemoragie iar dup doi ani a devenit regulat cu trei patru zile de scurgeri menstruale la interval de 28 de zile. Nu a avut nateri i a fost primul avort. A mai fost internat la vrsta de 12 ani cnd a avut hepatit viral acut, nu este cstorit dar are un prieten cu care a hotrt s se cstoreasc dup terminarea facultaii. Ar fi dorit s pstreze copilul dar nu are baza material necesar i trebuie s termine facultatea .Familia ei nu tie de avort i de spitalizare .

42

Diagnostic medical : Hemoragie tardiva post avort MANIFESTRI DE DEPENDENTA -scurgeri sangvinolente abundente -dureri abdominale intense -temperatura 38,5 -este trist - se simte obosit -geme -se vicrete -se simte vinovat pentru ce a facut -nu o intereseaz inuta sa vestimentar PROBLEMELE DE DEPENDEN -metroragie -durere -febr -dificultate de a dormi -cunotine insuficiente -comunicare ineficienta la nivel afectiv -dezinteres fa de inuta vestimentar -sentiment de culpabilitate -dificultate de a ndeplini activiti recreative

43

Nevoia afect at 1. A elimi na.

Diagnostic de nursing

Obiective

Intervenii

Evaluare

Metroragie din cauza procesului inflamator uterin manifestat prin: -scurgeri sangvinolente.

15.09.2004. Pacienta s nu prezinte metroragie n decurs de dou zile .

-urmresc aspectul, cantitatea, culoarea scurgerilor de snge -sugerez pacientei repaus relativ la pat -educ pacienta s-i fac toaleta organelor genitale externe -rog pacienta s-i schimbe tamponul ct mai des -explic paciente de ce nu este voie s fac baie ci numai du pn la vindecare -la indicaia medicului recoltez secreie vaginal -administrez medicamentele prescrise de medic -pregtesc psihic pacienta pentru chiuretaj uterin explicndu-I necesitatea reinterveniei i n ce const ea

17.09.2004. Pacienta nu prezint metroragie.

44

Nevoia afectat 2. A evita pericolele.

Diagnostic de nursing Dureri abdominale intense din cauza procesului inflamator manifestat prin : -gemete -vicreli.

Obiective

Intervenii

Evaluare

15.09.2004. Pacienta s-i exprime diminuarea intensitii durerii n decurs de trei zile.

-sugerez pacientei repaus relativ la pat -asigur pacientei un climat calm de securitate -administrez analgeticul prescris de medic -permit pacentei s-i exprime senzaiile dureroase -urmresc efectuarea i respectarea sfaturilor date -respect la toate tehnicile efectuate o asepsie perfect, instrumentarul folosit va fi n perfect stare de sterilizare. -asigur circuite separate pentru produsele septice i cele aseptice -supraveghez ca pacienta s se adapteze noului mediu

18.09.2004. Pacienta afirm c durerea i-a diminuat intensitatea.

Diagnostic potenial : risc de complicaii.

Pacienta s nu prezinte complicaii.

Pacienta nu prezint complicaii.

45

Nevoia afectat 3. A-i menine temperatura corpului n limite normale.

Diagnostic de nursing Febr din cauza procesului inflamator manifestat prin: -creterea temperaturii la 38,5 0 C .

Obiective 15 .09.2004. Pacienta s prezinte temperatura corpului n limite normale n decurs de o zi.

Intervenii -asigur temperatura n salon s fie de 180 C, umiditate de 50% -aplic comprese umede, reci pe frunte i pe toracele pacientei i le schimb ct mai des -educ pacienta privind vestimenaia, lenjeria corporal pentru meninerea unei temperaturi corporale n limite normale -sugerez pacientei s bea ct mai multe lichide n cantiti mici i dese -msor temperatura corpului de 2 ori pe zi sau la nevoie i o notez n foaia de temperatur -urmresc curba termic -la indicaia medicului administrez antibioticele prescrise.

Evaluare 15 .09.2004. Pacienta prezint temperatura corpului n limite normale.

46

Nevoia afectat 4. A dormi, a te odihni.

Diagnostic de nursing Dificultate de a dormi din cauza durerii manifestat prin: - oboseal, - treziri repetate n cursul nopii Cunostine insuficiente privind metodele de contracepie.

Obiective 15.09. 2004. Pacienta s aib un somn linitit, odihnitor , fr ntreruperi, de 78 ore/noapte n decurs de dou zile.

Intervenii -aerisesc salonul nainte de culcare -recomand pacientei o lectur usoar nainte de culcare -administrez medicaia prescris de medic

Evaluare

17.09.2004 Pacienta are un somn linistit,far ntreruperi.

5.A invata.

-discut deschis cu pacienta despre viaa 15.09.2004 sexual si metodele de contracepie Pacienta s-i -dau pacientei explicaii despre igiena nsueasc actului sexual la ambii parteneri nainte cunotine i dup actul sexual privind metodele -ofer informaii pacientei n ceea ce de contracepie privesc metodele de contracepie,ce n decurs de o avantaje si ce dezavantaje prezint zi. fiecare.

18.09.2004 Pacienta i-a nsuit informaiile cu privire la metodele de contracepie.

47

Nevoia

Diagnosticul de nursing Comunicare ineficient la nivel afectiv din cauza pierderii produsului de concepie manifestat prin: -teama c nu va mai putea avea copii.

Obiective

Interventii

Evaluare

6.A comunica.

15.09.2004 Pacienta s depeasc frica de a nu mai putea avea copii n decurs de trei zile.

-i vorbesc pacientei blnd, cu calm ncurajnd-o permanent -stabilesc legturi de ncredere cu pacienta comunicnd tot timpul cu ea, explicndu-I evoluia bolii, interveniile, tratamentul i c se va nsntoi curnd. -ajut pacienta s-i gseasc o poziie antalgic pentru a favoriza comunicarea -administrez medicaia prescris de medic -ncurajez pacienta s vorbeasc despre temerile sale i sentimentele pe care le are n legtur cu starea sa de sntate -susin psihic pacienta explicndu-I c dup vindecarea complet poate s aib copii -cer medicului s dezbat aceast problem cu pacienta n timpul consultaiei -facilitez vizita prietenilor i colegilor n perioada internrii

Pacientei nu mai i este fric c nu va mai putea avea copii.

48

Nevoia 7. A-i practica religia,a aciona conform propriilo r convinge ri i valori. 8. A te mbrca i dezbrca .

Diagnostic de nursing Sentiment de culpabilitate din cauza abandonului practicilor religioase manifestat verbal.

Obiective 15.09.2004 Ca pacienta s se liniteasc fa de acuzaiile i pedepsele religioase n decurs de trei zile.

Interventii -asigur pacienta c att eu ct i prietenii ei nelegem din ce cauz a fost nevoit s ntrerup sarcina, c ea nu vroia dect binele copilului i dorina de a-l crete n condiii favorabile -sftuiesc pacienta s se spovedeasc i voi chema preotul pentru sftuire -ncurajez pacienta s aib fora de a trece peste aceast situaie -explorez cu pacienta care din problemele sale i influeneaz dezinteresul fa de propria vestimentaie -explic ce legtur exist ntre inuta sa vestimentar, imaginea ei i stima de sine. -recunosc c are dreptul de a fi dezinteresat de inuta sa -o ajut s-i caute mbrcminte n culori armonioase i stimulatoare -felicit pacienta cnd se mbrac adecvat -situez interveniile ntr-un climat de empatie

Evaluare

18 sept 2004 Pacienta este linitit

Dezinteres fa de inuta sa proprie din cauza pierderii produsului de concepie

15.09 2004 Ca pacienta s prezinte interes fa de inuta sa vestimentar n decurs de trei zile.

18 .09. 2004 Pacienta prezint interes pentru inuta sa vestimentar

49

Nevoia afect at 9. A te recrea.

Diagnostic de nursing

Obiective

Interventii

Evaluare

Dificultate n ndeplinirea activitilor recreative din cauza durerii.

15 .09. 2004 Pacienta s participe la activitile recreative n decurs de dou zile.

10. A respira, a avea o bun circulaie.

-explorez cu pacienta motivele dezinteresului fa de activitile recreative -utilizez ntrebri deschise pentru a afla ce activiti recreative o intereseaz -evaluez progresul n ndeplinirea activitilor i felicit pacienta cnd particip la activiti -asigur perioad de repaus nainte i dup activitate -spun pacientei c-I pot administra la indicaia medicului analgezice naintea activitilor -asigur o temperatur adecvat n salon de 20 0 C i umiditate de 50% -monitorizez funciile vitale i le trec n foaia de temperatur a pacientei -sftuiesc pacienta s se fereasc de curenii de aer n timpul aerisirii salonului -ndeprtez orice fel de mbrcminte care ar putea mpiedica circulaie

17 .09. 2004 Pacienta particip la activiti recreative.

50

Nevoia afectat 11. A fi curat i ngrijit, ai proteja tegumen -tele .

Diagnosticul de nursing

Obiective

Interventii -asigur pacientei o lejerie de pat i de corp curat i uscat -rog pacienta s-i fac toaleta general zilnic pentru a evita mirosurile neplcute iar toaleta organelor genitale dup fiecare miciune i defecare pentru a evita apariia suprainfeciilor -m asigur c i acord ngrijirile igienice -evaluez cu pacienta cantitatea i calitatea alimentelor ingerate zilnic -informez pacienta despre valoarea nutritiva a alimentelor -subliniez binefacerile acrivitatilor fizice n legatur cu metabolismul si nevoile energetic -sfatuiesc pacienta sa bea cat mai multe lichide,ceaiuri,sucuri naturale,pentru a preveni deshidratarea -sfatuiesc pacienta sa consume alimente bogate in vitamine, proteine, s creasc aportul de glucide i s reduc aportul de lipide

Evaluare

12. A te alimenta i hidrata.

51

Nevoia afect at 13.A te mica, ai menine o bun postur

Diagnostic de nursing

Obiective

Interventii

Evaluare

14. A fi ocupat, a te realiza.

Dificultate de a se realiza din cauza perturbrii stimei de sine .

-sftuiesc pacienta s fac micri n pat sau s se plimbe prin salon, s fac uoare exerciii fizice -explic pacientei importana exerciiilor fizice pentru stimularea circulaiei -explic pacientei c datorit unei circulaii inadecvate pot aprea edeme la membrele inferioare -sftuiesc pacienta i o ajut s-i planifice viitorul i s-i reia contactul cu familia i prietenii -explorez cu pacienta mijloacele de a se pune n valoare -ajut pacienta s descopere elementele pozitive ale personalitii sale -solicit aparintorilor s participe i s ajute pacienta s se adapteze noii situaii

52

BIBLIOGRAFIE
Novak-Ginecologie. Ediia a-XII-a -1999.Editura medical. Calisto Ioan Munteanu-Tratat de obstetric. Ediia -2000,Editura Academiei Romane. Derek Llewellyn-Jones-Fundamentals of Obstetrics and Gynecology ,volumul I,Ediia-1986. Marius Moga-Dimitrie Nanu-Leonid Samanschi. Obstetric pentru c.postliceale i studeni n medicin-Societatea tiin i Tehnic SA. Lucreia Titirc-Ghid de Nursing Editura-Viaa Medical Romaneasc. Lucreia Titirc-Urgente Medico Chirurgicale. Editura Medical Bucureti 2002. Lucreia Titirc Ingrijiri speciale acordate pacienilor asisteni medicali . Editura Viaa Medical Romneasc 2003 de ctre

53