Sunteți pe pagina 1din 53

Inima Activitatea cardiac

Stiintele naturii Clasa a XIa


prof.Carmencita Obreja 1

Aparatul cardiovascular Distribuie substane nutritive i oxigen tuturor celulelor; Colecteaz produii tisulari de catabolism pentru a fi excretai Fora motrice a acestui sistem este inima; - arterele reprezint conductele de distribuie; - venele sunt rezervoare de snge, asigurnd intoarcerea acestuia la inim; - Microcirculaia (arteriole, metaarteriole, capilare, venule)este teritoriul vascular la nivelul cruia au loc schimburile de substane i gaze.

prof.Carmencita Obreja

Inima
Anatomie localizare morfologie structura inervaie vascularizaie
Fiziologie proprietile miocardului ciclul cardiac reglaj
prof.Carmencita Obreja 3

Inima .Localizare
- n cavitatea toracic, n etajul inferior sau cardiac al mediastinului anterior .

prof.Carmencita Obreja

continuare

prof.Carmencita Obreja

Morfologie - Faa anterioar

prof.Carmencita Obreja

Faa anterioar

prof.Carmencita Obreja

Faa posterioar

prof.Carmencita Obreja

Structura inimii
Este un organ musculos, cavitar 2 atrii i 2 ventricule Atriile au form cubic, perei subiri, desprite de septul atrioventricular A d comunic cu Vd prin orificiul atrioventricular- valva tricuspid As comunic cu Vs prin orificiul atrioventricular valva bicuspid (mitral) Ventriculele au form piramidal triunghiular; - pereii mai groi; - faa intern este neregulat trabecule;muchi papilari - sunt separate prin septul interventricular - la baza lor prezint orificiile arteriale valvule sigmoide ( semilunare)
prof.Carmencita Obreja 9

prof.Carmencita Obreja

10

prof.Carmencita Obreja

11

Valve

prof.Carmencita Obreja

12

prof.Carmencita Obreja

13

Circulaia sngelui n inim

prof.Carmencita Obreja 14

Vasele mari de la baza inimii

prof.Carmencita Obreja

15

Peretele inimii Epicard membran seroas bogat n fibre nervoase, vase de snge i limfatice Miocard esut muscular cardiac Endocard epiteliu unistratificat pavimentos, nsoit de un strat conjunctiv esutul nodal fibre musculare striate modificate, specializate n susinerea activitii electrice ritmic genereaz i conduc poteniale de aciune Organizare nodulul sinoatrial (Keith-Flack) n peretele Ad, lng orificiul venei cave superioare - nodulul atrioventricular (Aschoff - Tawara) din septul interatrial - fasciculul atrioventricular His- n septul atrioventricular - reeaua Purkinje n pereii ventriculari 16 prof.Carmencita Obreja Are o bogat inervaie vegetativ.

esutul muscular striat de tip cardiac

Este un esut unic, prezent numai n pereii inimii Conine fibre uninucleate, miofibrile striate i realizeaz contracii involuntare. Caracteristici proprii : - Fibrele sunt mai scurte; - Sarcolema mai subire; - Sarcoplasma conine mai multe mitocondrii i miofibrile mai groase cu striaii mai puin evidente; - Celulele sunt individualizate i alungite , dar cu prelungiri ; - Legturile intercelulare se realizeaz la nivelul unor jonciuni numite discuri intercalare (striile scalariforme); ntre fibrele cardiace se afl esut conjunctiv moale.
prof.Carmencita Obreja 17

prof.Carmencita Obreja

18

esutul nodal esutul nodal autoexcitabil organizat n noduli,reea; determin contracia ritmic a miocardului. - Nodulul sinoatrial, - Nodulul atrioventricular - Fasciculul His i reeaua Purkinje n corpul adultului exist celule stem (celule de origine ) a celulelor cardiace care pot asigura reparaii i chiar creteri ale masei inimii.

prof.Carmencita Obreja

19

Structura - fibrele musculare sunt orientate


- circular n pereii atriilor - oblic-spiralate n ventricule - miocardul atrial este separat de cel ventricular prin inele fibroase

prof.Carmencita Obreja

20

continuare

prof.Carmencita Obreja

21

Vascularizaia inimii
2 artere coronare care se desprind din aorta ascendent se despart n ramuri care nu se anastomozeaz Sngele venos este colectat de venele coronare care se vars n sinusul coronar ce se deschide direct n Ad.

prof.Carmencita Obreja 22

prof.Carmencita Obreja

23

angiograma

prof.Carmencita Obreja

24

Inervaie
SNV Simpatic - fibrele provin din ganglionii paravertebrali cervicali nervii cardiaci - efecte stimuleaz miocardul i produc vasodilataie coronarian SNV Parasimpatic - fibrele provin din nervii vagi; inerveaz predominant nodulii sinoatrial i atrioventricular - efecte diminuarea activitilor cordului

prof.Carmencita Obreja 25

Fiziologie
Cordul este format din dou pompe distincte : 1. Inima dreapt care pompeaz sngele ctre plmni 2. Inima stang care pompeaz sngele ctre organele periferice

prof.Carmencita Obreja

26

Activitatea de pomp a inimii se poate aprecia cu ajutorul : Debitului cardiac- volumul de snge expulzat de fiecare ventricul ntr-un minut
Debit cardiac=volumul de snge pompat de un ventricul la fiecare btaie(volumbtaie) x frecvena cardiac - volum btaie al fiecrui ventricul = 70 ml - frecvena cardiac normal = 70-75 btaie/minut Debit cardiac de repaus = 5 l/minut Volumul btaie variaz cu : - fora contraciei ventriculare - presiunea arterial - volumul de snge aflat n ventricul la sfritul diastolei n cursul unor eforturi fizice intense : - frecvena cardiac crete pn la 200 bti/minut - volumul btaie crete pn la 150 ml Astfel debitul cardiac crete de 6 ori : de la 5 l. la 30 l. Debitul cardiac crete i n febr, sarcin, la altitudine. n somn debitul cardiac scade. 27
prof.Carmencita Obreja

Proprietile fundamentale ale miocardului


Inima funcioneaz ca dou sinciii izolate electric : - unul atrial - altul ventricular Exist o singur conexiune funcional ntre atrii i ventricule : nodulul atrioventricular i fasciculul His Musculatura cardiac este alctuit din 2 tipuri de celule musculare - celule care iniiaz i conduc impulsul - celule care, pe lng conducerea impulsului, rspund la stimuli prin contracii i alctuiesc miocardul de lucru. Proprietile fundamentale sunt : - Excitabilitate - Automatismul - Conductibilitatea 28 - Contractilitatea prof.Carmencita Obreja

Excitabilitatea Proprietatea celulei musculare cardiace de a rspunde la un stimul printr-un potenial de aciune propagat(o form particular). Unele manifestri ale excitabilitii( pragul de excitabilitate, legea tot sau nimic) sunt comune cu ale altor celule excitabile. Particulariti ale inimii: - este excitabil numai n faza de relaxare- diastola - este inexcitabil n faza de contracie n sistol inima se afl n perioada refractar absolut. Aceasta reprezint legea inexcitabilitii periodice a inimii. Acest particularitate este important pentru conservarea funciei de pomp ritmic. Stimulii cu frecven mare nu pot tetaniza inima prin sumarea contraciilor.
prof.Carmencita Obreja 29

PA Faza 4 - potenialul membranar de repaus Faza O - deschiderea canalelor de Na Faza 1 - K prsete celula Faza 2 : - se nchid canalele de K i - se deschid canalele de Ca , rspunzator de platou Faza 3 - repolarizare rapid : - se nchid canalele de Ca - se deschid canalele de K Ptrunderea Ca-ului n celul previne tetanosul.
prof.Carmencita Obreja 30

Automatismul
Reprezint proprietatea inimii de a se autostimula. Celulele esutului nodal genereaz PA la nivelul membranelor; controleaz fracvena contraciilor inimii. Nodulul sinoatrial frecvena descrcrilor este rapid 70-80/min - activitatea inimii este condus de acest centru = ritm sinusal. Nodulul atrioventricular frecvena descrcrilor este de 40/min. - funcioneaz permanent i n paralel cu nodul sinoatrial ; - dac centrul sinusal este scos din funcie, comanda inimii este preluat de nodulul a-v = ritmul nodal sau joncional. Fasciculul His i reeaua Purkinje frecvena descrcrilor este de 25/minut; - acest centru imprim ritmul idio-ventricular numai n cazul ntreruperii conducerii atrioventriculare. Activitatea centrului de comand poate fi modificat de : - temperatur - cldura stimuleaz simpaticul- tahicardie - rcirea stimuleaz parasimpaticul - bradicardie - concentraia unor ioni,etc
prof.Carmencita Obreja 31

Tesutul nodal

prof.Carmencita Obreja

32

automatismul

prof.Carmencita Obreja

33

Conductibilitatea Proprietatea miocardului de a propaga excitaia la toate fibrele sale Depolarizarea din nodulul sinoatrial se propag n toate direciile viteza de conducere variaz : este 10 ori mai mare prin fasciculul His i reeaua Purkinje, dect prin miocardul contractil atrial i ventricular. Contractilitatea Proprietatea miocardului de a dezvolta tensiune la capetele fibrelor sale; Manifestrile fundamentale ale contractilitii sunt: - geneza tensiunii - viteza de scurtare Fora de contracie este proporional cu grosimea pereilor inimii. Contraciile inimii se numesc sistole Relaxrile inimii se numesc diastole
prof.Carmencita Obreja 34

Ciclul cardiac
Un ciclu cardiac este compus dintr-o sistol i o diastol Datorit ntrzierii propagrii stimulului prin nodulul atrioventricular, exist un asincronism ntre sistola atriilor i cea a ventriculelor : SA precede SV cu 0,10 s. Durata unui ciclu cardiac este invers proporional cu frecvena cardiac. La un ritm de 75 bti/minut, ciclul cardiac dureaz 0,8 s. Diastola general dureaz 0,4 s atriile i ventriculele sunt n diastol: - sngele adus din tot corpul de venele mari intr pasiv n atrii i n ventricule - 70% din capacitatea ventriculelor este acoperit astfel, pasiv. Sistola atrial dureaz 0,1 s. este pompat restul de 30% de snge n ventricule 35 Diastola atrial dureaz 0,7 s.
prof.Carmencita Obreja

Sistola ventricular dureaz 0,30 s. Se desfoar n 2 etape : - faza de contracie izovolumetric - ncepe cu nchiderea valvele atrio ventriculare - presiunea intraventricular crete(cavitate nchis asupra unui lichid incompresibil) i nvinge presiunea din artere; - se termin cu deschiderea valvulelor semilunare - faza de ejecie dureaz pn la nchiderea valvulelor sigmoide - sngele este pompat n artera aorta i trunchiul pulmonar - volumul sistolic=75 ml.n repaus; n eforturi intense = 150-200 ml. Diastola ventricular - dureaza 0,50 s - presiunea intracavitar scade rapid; are loc nchiderea valvulelor sigmoide - pentru scurt timp ventriculele devin caviti nchise diastola izovolumetric prof.Carmencita Obreja 36 = presiunea scade se deschid valvele atrioventriculare

prof.Carmencita Obreja

37

Sistola ventricular

prof.Carmencita Obreja

38

Diastola ventricular

prof.Carmencita Obreja

39

Poziia valvelor n :

prof.Carmencita Obreja

40

Ciclul cardiac

prof.Carmencita Obreja

41

Ciclul cardiac
0,1 s SA DA SV DV x x x x x x x x x x x x x x x x 0,1 s 0,1 s 0,1 s 0,1 s 0,1 s 0,1 s 0,1 s

Activitatea mecanic a inimii este apreciat pe baza valorii debitului sistolic i a debitului cardiac : Debitul sistolic cantitatea de snge expulzat de ventriculen aorta i trunchiul pulmonar ; este de 70-90 ml. Debitul cardiac volumul de snge pompat de inima ntr-un minut; valoarea medie este de 5,5 l .

prof.Carmencita Obreja

42

Controlul frecvenei cardiace


SNV parasimpatic prin fibrele vagale : - Acetilcolina nodulul sinoatrial crete permeabilitii pentru K+ scade frecvena cardiac SNV simpatic prin nervii cardiaci : Adrenalina modific activitatea canalelor pentru K+, cresc permeabilitatea pentru Na+ i pentru Ca 2+ esutul nodal este excitat frecvena contraciilor crete Manifestrile ce nsoesc ciclul cardiac Manifestri electrice Manifestri mecanice Manifestri acustice
prof.Carmencita Obreja 43

Manifestrile electrice
Ale depolarizrilor i repolarizrilor din miocard pot fi nregistrate indirect, la suprafaa pielii, prin curenii generai de lichidele extracelulare. nregistrarea grafic a acestor cureni este electrocardiograma - unda P depolarizarea atriilor - complexul QRS - depolarizarea ventricular - unda T repolarizarea ventricular Repolarizarea atriilor se produce simultan cu QRS dar este mascat de depolarizarea ventricular.

electrocardiograf
prof.Carmencita Obreja 44

prof.Carmencita Obreja

45

prof.Carmencita Obreja

46

EKG

prof.Carmencita Obreja

47

EKG modificri patologice

prof.Carmencita Obreja

48

Manifestri mecanice
ocul apexian - expansiunea peretelui toracic n spaiul dintre coastele 5 i 6 stng, ca urmare a apsrii exercitat de vrful inimii n sistol. Pulsul arterial - este o expansiune sistolic a peretelui arterial, transmis de-a lungul arterelor; viteza este de 5 m/s. - poate fi perceput prin comprimarea unei artere superficiale pe un plan dur de ex. artera radial, vena jugular intern. - unda pulsatil reprezint transport de energie prin pereii vaselor de snge cu viteza de 10 ori mai mare dect viteza de curgere a sngelui 0,5 m/s care reprezint transport de substane. - palparea pulsului ofer informaii asupra ritmului cardiac , volumului sistolic, frecvenei cardiace; n repaus 70-80 unde/min. - nregistrarea grafic sfingmograma ; ofer informaii despre artere i modul de golire a Vs. Travaliul cardiac - lucrul mecanic/unitate de timp 49
prof.Carmencita Obreja

apexocardiograma

prof.Carmencita Obreja

50

sfigmograma

prof.Carmencita Obreja

51

Manifestrile acustice
Zgomotul I (sistolic): Tonalitate joas Este mai lung i intens Este datorat nchiderii valvelor atrioventriculare i de vibraia miocardului la nceputul sistolei ventriculare. Zgomotul II (diastolic): - Tonalitate nalt - Este mai scurt , mai puin intens - Este produs la nchiderea valvelor sigmoide de la nceputul diastolei ventriculare. Zgomotele cardiace pot fi nregistrate grafic, rezultnd o fonocardiograma.
prof.Carmencita Obreja 52

cele 4 locuri pentru ascultat stetoscop fonocardiograma

prof.Carmencita Obreja

53