Patologa del anillo de Waldeyer

Dr. Rolando Montenegro Candia Otorrinolaringlogo Hospital San Juan de Dios Universidad Catlica del Norte Facultad de Medicina La Serena

Patologa del anillo de Waldeyer

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Definicin:
Desde la trompa de Eustaquio hasta la base de la lengua, la mucosa farngea presenta un tejido linftico difuso y organizado en ndulos que forman masas. Si se mira la faringe desde su parte posterior, este tejido forma un anillo alrededor de la pared farngea, llamado anillo de Waldeyer. Este anillo representa la primera lnea de defensa inmunolgica y su accin es tan importante que, en cerca del 50% de los pacientes con un tumor primario desconocido en la cabeza y el cuello, hay una infiltracin neoplsica de esta estructura. Las masas nodulares rinofarngeas se llaman adenoides, alrededor de la orofaringe se encuentran las amgdalas palatinas y en la base de la lengua se encuentra la llamada amgdala lingual.

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Anatoma: A) ADENOIDES:
- Son masas triangulares de tejido linfoide. - Se encuentran en la nasofaringe. - Presentan invaginaciones o pliegues. - Tienen 3 tipos diferentes de epitelio:

* pavimentoso * ciliado seudo estratificado. * transicional.

Estn presentes al nacer. Aumentan de tamao los 3 primeros aos. Tiende a disminuir de tamao etapa escolar. Prcticamente desaparecen en la adolescencia.

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Anatoma: B) AMGDALAS:

- rgano par. - Forma ovodea. - Ubicados a la pared lateral de la orofaringe. - Se sita entre el msculo palatogloso ( pilar anterior ) y el y el palatofarngeo ( pilar posterior ). - Su base se apoya a la lengua. - En su superficie tienen 10 a 30 invaginaciones en forma de criptas. - 4 zonas diferentes: - clulas reticulares. - rea extrafolicular. - centro germinales. - folculos linfoides. - Masas papiliformes. - Ubicadas tercio posterior de la lengua. - Cada masa cilndrica tiene un orificio central que es la entrada de una cripta.

C) AMGDALA LINGUAL:

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ADENOIDES
Localizacin Aspecto Microscopa
Pared posterior de rinofaringe. Triangular con invaginaciones en forma de pliegues. Tres tipos de epitelio: - Ciliado - Seudoestratificado. - Pavimentoso - Transicional. - Sin linfticos aferentes Depuracin mucociliar Procesador de Ag Vigilancia inmunolgica.

AMGDALAS
Pared lateral de orofaringe. A veces con extensin a la naso e hipofaringe. Generalmente ovodeas con 20-30 criptas. Epitelio pavimentoso especializado ( procesador de Ag ).

Sin linfticos aferentes.

Fisiologa

Procesador de Ag Vigilancia inmunolgica.

Patologa del anillo de Waldeyer BACTERIAS Y VIRUS AISLADOS EN ADENOIDES Y AMGDALAS Bacterias aerbicas
- Streptococcus. - Betahemoltico grupo A. - Streptococcus grupo B,C,G. - Haemophilus influenzae ( tipo b y no tipificable ). - Streptococcus neumoniae - Moraxella catarrhalis - Neisseria sp. - Mycobacterium sp.

Bacterias anaerbicas
- Bacteroides sp. - Peptococcus sp. - Peptostreptococcus sp. - Actinomycosis sp.

Virus
- Epstein- Barr - Adenovirus - Influenza A y B - Herpes simple - Sincitial respiratorio - Parainfluenza

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Inmunologa:
Las adenoamgdalas: * Tienen un rol en la inmunidad local.
* En la vigilancia inmunolgica sistmica. * En el desarrollo y maduracin del sistema inmune.

La infeccin crnica de las amgdalas provoca:

* Alteracin en la relacin clulas B y clulas T. * Aumento en la produccin local de anticuerpos. * Cambio en los niveles de inmunoglobulinas.

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Patologa
Adenoiditis Aguda:
- Rinorrea mucopurulenta con descarga posterior. - Obstruccin nasal. - Fiebre. - Otalgia con sensacin de odo tapado. - En la adenoiditis aguda el nio se ve ms comprometido que en una rinofaringitis viral.

Adenoiditis Aguda Recidivante:

- Varios episodios de adenoiditis aguda con perodos. intercrticos cortos pero asintomticos. - Se debe realizar tratamientos antibitico profilcticos.

Adenoiditis Crnica: TRIADA:

- Halitosis. - Descarga posterior persistente. - Obstruccin nasal. - Patologa tica asociada. - Hipertrofia adenoidea - Voz nasal y ser un respirador bucal.

Adems puede haber:

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Patologa Adeno- Amigdalina

Patologa infecciosa
Adenoiditis aguda Adenoiditis aguda recidivante Adenoiditis crnica Amigdalitis aguda Amigdalitis aguda recidivante Amigdalitis crnica

Patologa Obstructiva
Hiperplasia nasofarngea ( por obstruccin adenodea ) Hiperplasia Orofarngea ( por obstruccin amigdalina ) Combinada ( hiperplasia adeno amigdalina ) Hiperplasia tubaria ( por crecimiento del tejido linfoide peri tubario)

Patologa neoplsica
Benigna Maligna - Carcinoma escamoso - Linfomas

Otras
Trauma Tonsilolitiasis

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Amigdalitis aguda: Sntomas:- Dolor de garganta.
- Fiebre. - Disfagia. - Ganglios cervicales altos dolorosos. - Amgdalas hiperhmicas y usualmente exudado.

Amigdalitis aguda recidivante:

- Edad del paciente indicador de mayor importancia. - Proceso crnico de nio mayor de 4 aos. - Curso de la afeccin a travs del tiempo. - Persistencia del proceso durante 2 o 3 aos.

Amigdalitis crnica: Sntomas:- Halitosis

- Dolores de garganta persistente - Ganglios cervicales dolorosos. Las infecciones agudas se repiten en el tiempo. 4 a 7 episodios en un ao. 5 episodios en 2 aos consecutivos. 3 episodios anuales durante 3 aos.

Patologa del anillo de Waldeyer Hiperplasia obstructiva de las adenoides y/o amgdalas: Sntomas: - ronquido
apnea obstructiva del sueo voz nasal disfagia vmito fcil obstruccin unilateral ( pensar en tumoracin )

Tonsilolitiasis:
- criptas amigdalianas retentivas ( llenas con detritus) - halitosis - expulsin del molde ( como grano de arroz de mal olor ) - creen tener amigdalitis pultcea, ven puntos blancos

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Patologa del anillo de Waldeyer Evaluacin Clnica

Examen O.R.L. completo:
Evaluando : - Adenoides - Amgdalas - Nariz - Senos Rinoscopia ptica rgida Radiografa lateral de Nasofarnge Endoscopia - Hiperplasia obstructiva - Amigdalitis crnica - Abceso pero- amigdalino - Adenoiditis aguda o crnica - Amigdalitis aguda por estreptococcus Betahemoltico, penicilina

Tratamiento : - Ciruga:

-Antibiticos:

Complicaciones de la adenoamigdalectoma: como toda ciruga tiene la posibilidad de diferentes complicaciones, las ms graves son la hemorragia y la obstruccin de la va area.

Patologa del anillo de Waldeyer GRADACIN DE LA HIPERPLASIA AMIGDALINA

Caracterstica
- Las amgdalas estn cubiertas por el pilar anterior. - Menos del 25 del espacio existente entre ambos pilares anteriores est ocupado por las amgdalas. - Entre el 25% y 50% del espacio ya descrito lo ocupan las amgdalas. - Entre el 50% y 75% del espacio lo ocupan las amgdalas. - El espacio ocupado es mayor que le el 75%.

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Otros cuadros clnicos: Queratosis de amgdala: - Cornificacin de las criptas - Trastorno metablico ( se cree ) - Protruye provocando sensacin de cuerpo extrao Quiste amigdalino: - Masa amigdalina redondeada - Blanco amarillenta - Asintomtica usualmente Hiperplasia amigdalina unilateral: - Puede ser provocada por : - Infeccin viral - Una bacteria atpica - Diversos hongos - Una neoplasia, un linfoma Amgdala lingual: - Odinofagia severa cuando se infecta - Febril usualmente - Examinar la base de la lengua con espejo - Se trata con penicilina

Patologa del anillo de Waldeyer Traumatismo: Si no existe un desgarro importante o una hemorragia
copiosa, el tratamiento es mdico.

Neoplasias: En la medida que crecen van comprometiendo las Abceso periamigdalino:

Paciente comprometido con el dolor. Difcil de tragar. Apenas puede abrir la boca. Voz distorsionada ( como papa caliente ). Fiebre ( si ha recibido antibitico terapia, no presenta ). Escurre saliva por la boca. Trismus por irritacin muscular.

estructuras vecinas ( trgono retromolar, las mejillas, la lengua, el paladar) y el pronstico empeora.

TRATAMIENTO: - Drenaje quirrgico - Aspiracin del pus con una jeringa - Un mal drenaje fracasa tratamiento

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