Sunteți pe pagina 1din 9

CURS DE MASAJ CLASIC, REFLEX (SEGMENTAR) I REFLEXOLOGIC CABINET MEDICAL SANFIZ - Dr.

MARIANA MUTIC
MASAJUL CLASIC I REFLEX IV Masajul transversal profund Masajul transversal profund, codificat de J. Cyriax, este o manevr de masaj efectuat punctual, predominant n manifestrile dureroase post-traumatice ale aparatului musculo-tendinos i capsulo-ligamentar. Se obine prin aceast tehnic un efect antalgic i o rearmonizare funcional prin corectarea aferenelor proprioceptive care determin mesajul nociceptiv. Cyriax explic efectul sedativ prin creterea eliminrii de substan P (pain substance) datorit hiperemiei locale induse de tehnica de masaj. De asemenea, acest tip de masaj are rolul de a rupe aderenele profunde musculare, de aceea el trebuie s fie efectuat foarte activ. Principalele indicaii - patologie capsulo-ligamentar entorse, sechele dup entorse, sechele dup capsulit la distan; - patologie tendinoas tendinite de surmenaj sau posttraumatice, tenosinovite, tendinoze; - patologie muscular sechele posttraumatice musculare. Contraindicaii: artrite septice, posttraumatice, autoimune (lupus eritematos, spondilit, psoriazis, artropatie gutoas); calcificri periarticulare; calcificri musculare; bursite. Tehnica degetul maseurului i pielea pacientului trebuie s realizeze o unitate, maseurul acionnd pe tegument fr a produce frecare. Se poate efectua astfel: cu pulpa indexului ntrit de sprijin cu mediusul pe faa dorsal a falangei a treia a indexului, cu pulpa mediusului ntrit de index, cu pulpa degetului doi i trei sau doi, trei i patru, cu faa dorsal a falangei a doua a indexului, cu faa dorsal a articulaiei interfalangiene proximale a indexului. Musculatura pacientului trebuie s fie n relaxare, n timp ce tendoanele i ligamentele sunt puse n tensiune la masajul transversal. Sensul fricia trebuie s fie perpendicular pe fibrele tratate (o fricie longitudinal nu deplaseaz dect sngele i limfa), de aceea maseurul trebuie s cunoasc foarte bine orientarea fibrelor musculare i tendinoase pe regiunea de tratat. Presiunea se adapteaz n funcie de structura afectat, tolerana pacientului (n timpul edinei durerea crete n primele 2-3 minute i dispare progresiv o durere care se intensific n cursul manevrei este un indicator de ntrerupere a masajului) Durata 1-3 minute precedat de un efleuraj de 15 minute pe leziuni recente, 10-15 minute pe leziunile vechi; se aplic de 2-3 ori pe zi iar numrul edinelor se adapteaz n funcie de reaciile pacientului. Exemplificare n diferite patologii Leziuni ligamentare recente efleuraj 10-20 minute masaj transversal profund 1-3 minute aplicaii de ghea, ulterior din a doua sptmn se elimin efleurajul i crioterapia efectund doar masajul transvers profund dublat de fizioterapie, mobilizare articular. Leziuni ligamentare vechi asemntor, se ncepe din stadiul doi. Leziuni musculare masajul trasversal profund dup un repaus muscular de 2-3 sptmni (tehnica poate fi perturbat de organizarea aderenelor care ngreuneaz alunecarea fibrelor musculatre ntre ele). Masajul pentru afeciunile veno-limfatice Drenajul limfatic este o form deosebit de masaj, diferit total de celelalte domenii ale masajului. Reprezint un complex de manevre care asigur acumularea controlat n rezervoarele acceptoare i apoi deversarea orientat a fluxului limfatic, din zonele ncrcate, de obicei periferice ale organismului, spre reeaua venoas major, i apoi spre exterior. Anatomia limfaticelor 1. Membrul superior limfaticele se mpart n : - reeaua colectoarelor superficiale plasate n derm i esutul celular subcutanat de deasupra aponevrozelor; drenajul se va realiza n principal pe faa antero-intern a antebraului i braului, trecnd prin ganglionii supra-epitrohleeni, iar colectrii se reunesc n final n regiunea axilar. - reeaua colectoarelor profunde - 2 radiale care nsoesc artera radial i 2 cubitale care urc de-a lungul vaselor cubitale.

Ganglionii limfatici ai memvrului superior superficiali supra-epitrohleeni (2-3 cm deasupra epitrohleei); - ganglionii stratului delto-pestoral. profunzi de-a lungul arterei radiale, cubitale, interosose i humerale ganglionii axilari grupul humeral, toracic, scapular, central, sub-clavicular. Toate colectoarele limfatice ale membrului superior ajung la grupul humeral iar vasele eferente se vars n grupul central i sub-clavicular. n ganglionii axilari se dreneaz o mare parte a limfaticelor snului, peretelui toracic abdominal supraombilical, peretelui toracic posterior i ai prii postero-laterale de la baza gtului. 2. Membrul inferior cuprind: - colectoare superficiale satelite ale safenei interne mergnd spre colectoarele inghinale; - colectoarele superficiale ale safenei externe mergnd spre ganglionii limfatici poplitei; - colectoarele regiunii fesiere; - colectoarele profunde principale care urmeaz vasele principale ale membrului i cile accesorii. Ganglionii limfatici ai membrului inferior Drenajul limfatic asigur drenarea lichidelor excedentare care nconjoar celulele, meninnd n acelai timp echilibrul hidric al spaiilor interstiiale i evacuarea deeurilor provenind din metabolismul celular. La evacuarea acestor lichide particip dou procese: primul proces l reprezint captarea acestor lichide de ctre reeaua de capilare limfatice iar al doilea proces const n transportul limfei prin pre-colectoare i colectoare. Cele dou procese pot fi facilitate prin tehnici apropiate drenajului manual. Manevra de captare se aplic marginea cubital a mini cu uoar presiune orientat n sensul drenajului fiziologic, antrennd n acelai timp o micare circular a pumnului. Manevra de evacuare sau de apel se aplic mna cu marginea radial a indexului, cu celelalte degete ridicate i se imprim micare cu presiune n sens proximal n timp ce degetele se deruleaz de la index la inelar. Manevre specifice de drenaj cercurile cu degete fr police micri circulare concentrice, succesive, de presiune i depresiune urmrind sensul drenajului limfatic. Mna se deplaseaz fr a realiza frecare. cercurile cu police policele particip la masaj, mobilitatea lui permind cuprinderea reliefurilor pentru a le apsa. micarea combinat reprezint asocierea cercurilor cu degete cu cercurile cu police; trebuie evitat ciupirea pielii ntre police i celelalte degete, manevra semnnd cu petrisajul. presiunile n brar se aplic dac zona de tratat poate fi nconjurat de una sau de cele dou mini. Presiunile n brar se aplic din aprope n aproape, de la proximal ctre distal, n timp ce presiunea propriu-zis merge din amonte n aval, n sensul facilitrii resorbiei la nivelul capilarelor sau limfaticelor. Manevrele se pot executa pe o regiune sntoas, neinfiltrat, n scopul de apel pe zona infiltrat sau de evacuare a limfei, sau pe o regiune infiltrat, scopul urmrit fiind resorbia i captarea. Manevrele nu produc frecri sau ciupituri. Presiunea crete i descrete progresiv pe parcursul derulrii minilor. -

MASAJUL PARIAL
MASAJUL TRUNCHIULUI Masajul dorsal Poziia pacientului decubit ventral, cu capul ntors pe o parte i minile de-a lungul corpului Tehnic: - manevre iniiale de netezire de jos n sus, cu palmele plasate ct mai aproape de coloana vertebral, ulterior progresnd nspre lateral, oblic simetric cu degetele rsfirate; netezire apsat i n form de pieptene; urmeaz frmntatul, tapotamentul pe mucii dorsali lungi, omoplai, periscapulari; se continu cu friciune i vibraii; se ncheie cu o procedur de netezire - masajul spaiilor intercostale neteziri uoare nsoite de vibraii, frmntare n form de apsare i geluire, friciuni de obicei numai n spasme musculare, cicatrici, vibraii combinate cu celelalte manevre. - masajul regiunii lombo-sacrate frmntarea se face aici mai dur, sub form de geluire; friciunea se face de-a lungul crestei iliace prin micri laterale, verticale i orizontale eventual combinate cu vibraii; friciuni pe partea posterioar a osului sacrat unde sunt localizeaze ligamente i tendoane i apar deseori noduli reumatici; batere foarte uoar pe regiunea lombar; se ncheie cu neteziri.

Masajul peretelui toracic Poziia pacientului decubit dorsal cu trunchiul sprijinit pe un plan uor nclinat, cu braele ridicate la ceaf.; la nevoie se poate rsuci parial trunchiul; maseurul va sta n dreapta pacientului; la brbai se poate aplica toate tipurile de masaj, la femei ns se ine seama de regiunea mamar care este foarte sensibil. Tehnic; - neteziri uoare i ritmice de la baza toracelui n sus mijlocul claviculei, spre umeri, pe prile laterale n spaiile intercostale, ocolind regiunile mamare; - se continu cu frmntatul la nivelul marginilor inferioare ale muchilor pectorali; pe partea superioar a toracelui se poate aplica i manipulaia de geluire; - friciunea se face pe zonele musculare cu feele palmare sau cu marginea cubital pe suprafee mai ntinse, cu vrful degetelor n regiunile supra/subclaviculare; - baterea se face numai asupra muchiului pectoral; se ncheie cu netezire. La sfritul masajului se pot face exerciii de respiraie pentru dezvoltarea cutiei toracice bolnavul inspir adnc ridicnd minile lateral, apoi expir lsnd minile s revin de-a lungul corpului. Masajul peretelui abdominal Masajul abdominal este indicat n congestii ale unor organe abdominale, n atonia gastrointestinal, n spasmele intestinale, atrofia musculaturii abdominale i n ptoza organelor abdominale. Poziia pacientului decubit dorsal cu oldurile i genunchii flectai. Tehnic netezire iniial din regiunea supraombilical n sus spre marginile costale ncepnd cu vrful degetelor i terminnd cu rdcina palmelor, se continu lateral pe flancuri, apoi n zona subombilical n jos n lungul anurilor iliace aplicnd rdcina palmar i terminnd cu vrful degetelor; frmntatul se execut numai n cazul n care esutul celulo-adipos este semnificativ reprezentat; se continu cu tapotament uor cu vrful degetelor, friciuni cu palma ntreag ; se ncheie cu netezire i vibraii. MASAJUL MEMBRELOR INFERIOARE Poziia pacientului se ncepe din decubit ventral, continund practic masajul dorsal, ulterior se maseaz regiunea anterioar din decubit dorsal. Ali autori recomand a iniia masajul din partea anterioar, iar ulterior pacientul este aezat pe abdomen. Tehnic - regiunea fesier neteziri iniiale simetrice n sus, spre regiunea lombar, n jos i lateral spre coapse i olduri, folosind podul palmelor, rdcina minilor sau marginile cubitale ale minilor; se continu cu fr mntatul executat cu pumnii, apoi batere, friciuni energice cu palmele sau cu pumnii; se ncheie cu netezire combinat cu vibraii. - coaps posterior netezire iniial cu palmele n cerc n jurul coapsei, ascendent de sub genunchi; frmntatul, ca procedeu de baz, se aplic n cerc sau n cut, iar baterea se execut energic (nu se aplic pe faa intern a coapsei i n spaiul popliteu); se continu cu friciune, manevre ca cernutul i rulatul; se ncheie cu netezire. - moletul (gamb posterior) se aplic procedeele de masaj ca la regiunea posterioar a coapsei, poziionnd gamba cu genunchiul uor flectat i laba piciorului sprijinit pe o pern sau sul. - piciorul va fi sprijinit pe genunchii maseurului sau va rmne liber n afara marginii patului; netezire iniial cu podul palmei sau cu pumnul nchis pe plant i cu palmele deschise anterior i lateral; friciunea se execut circular n jurul maleolelor i a calcaneului, liniar n lungul tendoanelor i a spaiilor interosoase; degetele vor fi prelucrate mpreun sau separat, cu neteziri, friciuni, traciuni, scuturri. - gambele anterior manevra de netezire va fi mai pronunat n aceast regiune, executat cu podul palmei sau faa palmar a degetelor; friciunea se aplic predominant n loja antero-extern. - genunchiul micri uoare de netezire i friciune cu pulpa degetelor. - coaps anterior netezire iniial ascendent, astfel ca policele s urmeze un drum de-a lungul marginii interne a adductorilor cuprinznd cu celelalte degete marginea extern a grupului muscular. Se continu cu frmntatul cu putere, circular sau n cut, apoi cu orice form de batere, rulatul i cernutul, friciune cu podul palmei sau cu pumnul nchis, se ncheie cu netezire. n final se execut scuturri ale ntregului membru. Masajul piciorului plat este un tratament deosebit de important. Se face la gamb i la laba piciorului. Tehnic se face netezire la gamb, apoi se maseaz laba piciorului, n special pe partea median pe toate tendoanele i ligamentele acestei regiuni; dup fiecare masaj se fac exerciii de gimnastic (flexia dorsal i plantar, rotaii) i mers (bolnavul se sprijin pe partea intern a plantelor, cu clciele n afar i cu degetele flectate ct se poate de mult, apoi mers pe partea estern a piciorului)

MASAJUL MEMBRELOR SUPERIOARE Poziia pacientului decubit dorsal cu trunchiul sprijinit pe un plan nclinat sau n poziia eznd. Tehnic se efectueaz masajul dinspre extremitatea distal spre cea proximal. - mna neteziri pe fiecare deget pe faa palmar, dorsal i lateral, pe faa dorsal i palmar a minilor; urmeaz frmntatul prinznd i comprimnd ntre police i index musculatura falangelor, musculatura regiunii tenare i hipotenare; n continuare se fricioneaz toate articulaiile interfalangiene i metacarpo-falangiene; nu trebuie uitai muchii interosoi din spaiile intermetacarpiene, unde se fac neteziri i frmntri cu partea lateral a degetelor; se ncheie cu traciuni i scuturri ale fiecrui deget, ale minilor. - antebra neteziri lungi ascendente cu minile aplicate circular pe musculatura flexorilor i extensorilor, frmntarea n cerc sau cut combinat cu friciune n lungul tendoanelor sau circular, tapotament uor, rulatul n sens ascendent i descendent, stoarcere n sus alunecnd spre epicondili, se ncheie cu neteziri - cotul neteziri din regiunea cubital spre umr, friciuni la nivelul epicondililor i olecraniului eventual combinate cu vibraia, se ncheie cu neteziri, urmate de micri pasive i active. - braul neteziri n regiunea posterioar (m. triceps), anterioar (m. biceps, brahial), deltoidian, frmntare n cerc sau cut, baterea cu dunga minii; aici se poate aplica mngluirea sau geluirea. - umrul poziia bolnavului este eznd; masajul se realizeaz pe regiunea deltoidian, pectoral i pe muchiul supraspinos. Se face iniial netezire ascendent pe prile anterioar, lateral, posterioar, pe muchiul pectoral. Friciunea este o manevr important la acest nivel se maseaz capsula articulaei gleno-humerale iar n regiunea pectoral se face numai cnd sunt cicatrici postoperatorii aderente. Frmntatul se realizeaz pe muchiul deltoid. Tapotament se face cu faa palmar a degetelor; nu se face niciodat baterea pe cicatricile pectorale. Se ncheie cu netezire. La sfrit se execut micri particulare pentru umr, pasive i active. MASAJUL CAPULUI Poziia pacientului pe un scaun scund, iar fruntea i brbia sprijinite pe un plan sau pe propriile mini; maseurul va sta n faa pacientului (pentru masajul regiunii occipitale, laterale) sau n spatele pacientului (pentru masajul frunii) Tehnic neteziri, friciuni, vibraii adaptate ca intensitate i durat regiunii masate; netezire cu faa palmar a degetelor rsfirate dinspre regiunea median a frunii nspre lateral, nspre cretet i ceaf, cu micri lente i apsate; friciuni lente i circulare pe toat suprafaa; vibraii punctiforme cu o singur mn. MASAJUL CEFEI Poziia pacientului decubit ventral cu capul uor flectat i cu fruntea rezemat pe dosul minilor sau n poziie eznd pe un scaun. Tehnic netezire iniial de la inseriile muchilor cervicali pe occiput spre umeri i omoplai cu ambele mini simetric (se ncepe cu rdcinile palmare continundu-se cu palmele i vrful degetelor ndeprtate ca un evantai); pe regiunile laterale ale gtului se aplic marginile cubitale ale minilor care se vor roti progresiv spre marginile lor radiale; friciunile se aplic liniar sau circular fixnd capul cu o mn i executnd micarea cu cealalt; frmntatul se aplic pe zonele musculare de sus n jos; baterea se face cu degetele sub occiput i cu faa palmar sau marginea cubital a minilor n rest; urmeaz vibraiile cu vrful degetelor; se ncheie cu netezire. MASAJUL GTULUI Regiunea suprahioidian masajul se va face superficial pornind de la linia median i urmnd direcia fibrelor pielosului gtului, adic oblic n sus i n afar ctre marginile inferioare ale mandibulei; masajul planurilor profunde se va face excepional din cauza fragilitii regiunii. Regiunea subhioidian se evit aceast regiune datorit structurilor vasculonervoase (a. carotid, v. jugular intern, n. vagi), laringe, tiroid, ganglioni; lateral se maseaz m. sternocleidomastoidian de la mastoid n jos spre furculia sternal. MASAJUL FACIAL manevre de netezire, friciune, frmntare n cut pe fiecare zon n parte (de la unghiul extern al ochiului napoi i n sus spre regiunea temporal, napoi i n jos spre regiunea auricular, din mijlocul frunii orizontal spre regiunea temporal, de la brbie oblic spre ureche i unghiul extern al ochiului, orizontal de la maxilarul inferior spre ceaf).

MASAJUL GENERAL masarea esuturilor de la suprafaa ntregului corp, adic a tuturor segmentelor i regiunilor anatomice ntr-o anumit succesiune; exist o oarecare libertate n ceea ce privete alegerea ordinii segmentelor masate (nerespectarea ordinii clasice nu va fi considerat o greeal). preferabil se ncepe masajul din poziia decubit ventral (regiunea dorsal, lombar fes, coapsa i gamba de partea stng fesa, coapsa i gamba de partea dreapt) continundu-se n decubit dorsal (laba piciorului, gamba, genunchiul, coapsa stng apoi dreapt perete abdominal, torace) (pentru a evita schimbrile dese i discontinuitatea). este o procedur de durat, solicitant pentru maseur. se poate renuna, acolo unde este cazul, la unele procedee ca baterea, frmntarea, vibraiile, eliminnd astfel manevrele neeseniale i timpii mori, executnd un masaj general mai restrns. se recomand n scop igienico-profilactic tuturor sedentarilor, celor imobilizai pentru refacerea potenialului biologic i a capacitilor funcionale diminuate. MASAJUL ESUTURILOR I ORGANELOR Masajul tegumentului se indic mai mult manevre uoare i superficiale ca netezirea, friciunile; netezirea se execut dup direcia fluxului sanguin n reeaua venoas, capilar i limfatic; viteza i presiunea se adapteaz n funcie de grosimea stratului cutanat; scopul principal const n activarea circulaiei superficiale i degajarea celei profunde; friciunea se execut cu vrful degetelor, cu palma sau rdcina minii n sens circular sau liniar, mobiliznd tegumentul n raport cu esuturile subiacente; scopul principal este de a disloca aderenele formate, meninerea elasticitii tegumentare; se mai utilizeaz tapotamentul cu vrful degetelor i vibraii. Masajul esutului conjunctiv friciunile sunt foarte eficiente la acest nivel; netezirea se execut mai puternic, frmntrile mai ales sub form de cut, tapotamentul cu palmele deschise; efectul principal este cel mecanic propriu-zis asupra fibrozrilor, aderenelor tisulare, dar i de stimulare a circulaiei sanguine locale. Masajul esutului muscular se aplic toate tehnicile de masaj; netezirea se execut n lungul fibrelor musculare, frmntatul este procedeu de baz aplicat doar pe masele musculare, nu i pe tendoane, fascii sau formaiuni fibroase; cernutul i rulatul produc o relaxare semnificativ; friciunile se execut pe tendoane i inserii musculare; efectul principal este de prevenire a hipotrofiilor i atrofiilor musculare, contracturilor musculo-tendinoase. Masajul periostal presiuni simple sau vibratorii puternice pe poriuni circumscrise de periost, cu durat de 2-3 minute, repetate de cteva ori. Masajul aparatului vascular prin tehnicile de masaj expuse se urmrete o activare a circulaiei de ntoarcere, de la periferie spre inim, prin efectul att mecanic ct i reflex nervos i umoral; rol important n combaterea stazelor i edemelor periferice. Masajul nervilor periferici tratarea unor zone dureroase de la nivelul punctelor de excitaie de la emergena unor nervi sau de pe traiectul ramificaiilor nervoase; neteziri pe traiectul nervilor, friciuni pe zona dureroas, presiuni uniforme, lovituri ritmice pe trunchiuri nervoase mai mari, vibraii; au ca efect reducerea treptat a sensibilitii dureroase.

Masajul sistemului nervos central Se poate aplica direct prin aciune asupra capului (cu efecte mai puin pregnante) i indirect fie prin influenarea zonelor reflexe de tip occidental, fie prin accesarea segmentelor de leziunile centrale. Masajul coninutului toracic (masajul influeneaz funcia cardiac i respiratorie prin intermediul sistemului nervos) - precordial: - efect calmant, relaxant - alunecri lente i uoare cu palmele deschise i degetele ntinse pe partea anterioar a sternului, zona costal stng i vrful cordului, friciuni n acelai sens, apoi se execut tapotament lent i uor cu degetele ndeprtate, n final se execut vibraii uoare pe coaste i stern; - efect stimulator al contraciilor cardiace i creterea tensiunii arteriale aceleai manevre aplicate ns mai rapid i mai energic; - aparatul respirator: manevre n ritmul micrilor de respiraie minile ptrund sub torace cu degetele rsfirate spre coloana vertebral, ridic toracele asociind uoare trepidaii n timpul inspirului iar n expir coboar spre marginea inferioar a coastelor; ntre pauze inspir-expir se execut uoare presiuni. Masajul coninutului abdominal masajul stomacului - netezire n regiunea epigastric n lungul micii i marii curburi a stomacului, friciuni i vibraii n aceeai direcie n timpul expiraiei; masajul ficatului i vezicii biliare netezire n hipocondrul drept n sensul acelor de ceasornic, vibraii cu vrful degetelor cutnd a se intra sub marginea inferioar a coastei sau vibraii cu palma deasupra coastelor; masajul colonului scopul principal este ameliorarea i reglarea, prin aciune mecanic dar i reflex, a funciei de evacuare a tubului digestiv; cu vrful celor patru degete ale unei mini se apas asupra cecului, comprimnd n acelai timp cu degetele celorlalte mini, partea dorsal a minii care acioneaz diorect asupra cecului; se fac micri de flexie din falange, dup care se ntind degetele acionnd n direcia colonului ascendent, transvers i descendent; friciune frmntare sau friciune combinat cu vibraii n aceeai direcie; baterea se face cu vrful degetelor sau cu partea dorsal a degetelor flectate din prima articulaie interfalangian masajul intestinului subire se face n toate direciile avnd n vedere topografia regiunii friciune cu vrful degetelor, frmntare periombilical cu rdcina minii, cu vrful degetelor sau cu rdcina cubital a minii, tocatul cu vrful i pulpa degetelor, scuturtura lateral; se ncheie cu netezire circular. masajul rinichilor - se aplic n caz de rinichi ptozat executnd vibraii profunde asupra polului inferior n timpul expiraiei cu palma i cu vrful degetelor de jos n sus; masajul vezicii urinare se face prin alunecri lente n anurile iliace, de sus n jos, apoi se efectueaz presiuni vibrate n zona suprapubian. MASAJUL N DIFERITE AFECIUNI Boli de piele Escare de decubit se poate aplica masajul cu rol profilactic sau n jurul escarelor constituite pentru drenajul limfatic, ameliorarea funciei capilarelor, evitarea unei distensii tisulare. La formarea cicatricilor mrete supleea esuturilor, ajut la refacerea capilarelor i a terminaiilor nervoase, evit proliferarea esutului fibros. Boli reumatismale Dureri periarticulare de cauz capsulo-ligamentar, osoas (osteoporoz, traumatisme, neurodistrofii): netezire, friciunea loco dolenti, masajul profund Cyriax. Dureri tendinoase i teno-periostale (regiunea cotului, umrului, genunchiului, perimaleolar, peritrohanterian, calcaneu): masajul transversal profund, fricia transversal profund. Dureri i contracturi musculare - Contracturi produse prin surmenaj mecanic (creterea metaboliilor acizi) petrisaj profund lent, presiuni locale, scuturri. - Contracturi de aprare periarticular efleuraj, vibraii asociind aplicaii de cldur sau ghea la distan fa de zona dureroas iniial, ulterior progresnd spre zona muscular contractat. - Atrofiile musculare dup imobilizri (n absena leziunilor nervoase) petrisaj profund, tehnici de ntindere a fasciilor asociate kinetoterapiei . Masajul n cadrul contracturilor secundare afeciunilor neurologice, sechelelor posttraumatice articulare i periarticulare se execut numai la indicaia medicului specialist i integrate unui program de recuperare bine definit.

Dureri la nivelul coloanei vertebrale - Cervicartroza masajul iniial al spatelui i umerilor, ulterior masajul i mobilizare blnd a segmentului cervical cu flexii ntre 30-60 grade i traciuni axiale, masajul pielii capului. - Cervicalgiile posturale corectarea poziiilor solicitante, petrisaj cervico-scapular, presiuni cu alunecare profund. - Cervicalgiile din spasmofilie manevre blnde de masaj cu deplasarea minim a minilor pe tegumente, presiuni locale cu mobilizarea lent a tegumentului i esuturilor subiacente, corectarea tipului respirator (hiperpneea emoional poate declana criza de spasmofilie). - Dorsalgiile i lombalgiile de tip artrozic tehnicile de masaj clasic de tip sedativ, decontracturant, vasculotrop sau tonic stimulent n funcie de modificrile fiziopatologice locale, la nivelul segmentelor dorsale, lombare, dar i la jonciunea cervico-dorsal i regiunea pelvin; masajul transversal profund pentru ligamentele inter i supraspinoase. - Deformrile structurale (cifoz, scolioze) poziionare corect nainte de masaj, tehnici de masaj cu efect sedativ, decontracturant pe masele musculare contractate petrisajul transversal profund, presiuni locale, presiuni profunde cu alunecare sunt foarte eficiente (concavitate), excitomotor pe masele musculare hipotrofiate (convexitate). - Lombosciatalgiile de origine discal se lucreaz cu pacientul n cifoz (cu o pern sub abdomen pentru a evita hiperlordoza care agreaveaz conflictul discal) manevre de efleuraj i vibraii n regiunea lombar sau masaj la distan de zona dureroas n faza hiperalgic, masajul membrului inferior pe grupe musculare contractate (faa posterioar a coapsei, gambei) presiuni statice, fr mntare lent, petrisaj. Se evit manevrele brutale, care ar putea s exacerbeze simptomatologia dureroas. Coxartroza posturare iniial nainte de masaj (decubit ventral cu o pern sub abdomen i creasta iliac, decubit dorsal cu o pern ntre genunchi i sprijinul extern al labei piciorului), tonifierea muchilor regiunii fesiere (m. fesieri), trohanteriene, coapsei anterior (m. cvadriceps), coloanei vertebrale, asuplizarea muchilor coapsei posterior (m. ischiogambieri). Gonartroza posturare nainte de masaj (greuti progresive pe genunchi), tonifierea muchilor coapsei anterior (n principal m. cvadriceps), gambei posterior (m. triceps sural), asuplizarea muchilor coapsei posterior (m. ischiogambieri). Algoneurodistrofia masaj blnd de tip netezire, vibraie al zonei afectate (n faza hiperalgic) pentru drenajul venolimfatic, aplicnd ulterior o fa elastic pentru prevenirea reformrii edemului, masajul reflex simpaticolitic; uneori este greu de suportat de pacient i de aceea masajul de apel pe zonele proximale ale membrului afectat se utilizeaz mai frecvent; n stadiul de retracii se execut masajul pe masele musculare pentru a combate atrofiile. Tulburri vasculare Varicele masaj de apel la nivel abdominal, alunecare, petrisaj lent ascendent cu poziie n decubit i extremitatea membrului inferior ridicat, masajul bolii plantare, masajul sub ap; se vor evita pachetele varicoase inflamate (tromboflebite), alunecarea apsat profund i puternic. Arterite masajul centrifug proximo-distal i masajul centripet disto-proximal al membrelor inferioare asociind exerciii respiratorii de mare amplitudine (favorizeaz ntoarcerea venoas i scade rezistena undei sistolice la nivel arterial). Edemele (posttraumatic, postchirurgical, postflebitic, limfatic) fr mntare local, alunecare profund efectuate n sens centripet; se asociaz posturarea, mobilizrile. Hematoame mici tehnici de masaj de tip drenaj venos sau limfatic. Afeciuni respiratorii Afeciuni respiratorii percuiile i vibraiile n faza expiratorie uureaz decolarea mucozitilor i drenajul bronic; dup interveniile chirurgicale accentul se pune pe mobilizarea planurilor profunde; masajul peretelui toracic este utilizat n celulalgie, suferine nervoase intercostale sau hiperestezie cutanat care uneori duc la blocarea dureroas a coastelor subiacente. Afeciunile aparatului digestiv Afeciunile aparatului digestiv se pot lua n discuie 2 tipuri de tulburri funcionale hipertonie/hipotonie. n caz de aplicare a masajului n hipostenie gastric sau constipaii atone se va ncepe cu micri foarte uoare pentru a nu determina reacii de aprare i se va continua cu micri cu efect stimulant. n strile de hipertonie (cum ar fi constipaii smasmodice, hiperchinezie gastric) se vor folosi tehnici de calmare manevre de presiune alunecat profund efectuat n sens antiperistaltic. Masajul ficatului se va asocia n mod obligatoriu pentru a crete secreia biliar necesar tratamentului constipaiei.

Afeciuni ale sistemului nervos Paralizii flasce recente masajul are ca scop meninerea troficitii i elasticitii pn la regenerarea nervului. n paraliziile flasce vechi va combate retraciile i tulburrile circulatorii. Paraliziile spastice se va recurge la manevre profunde i lente pentru obinerea unei detente de moment care s permit mobilizarea pasiv a articulaiilor corespunztoare. Dac dozarea masajului este uor de fcut n suferinele neurologice dureroase, n cele cu deficit senzitiv trebuie s fim foarte ateni s nu traumatizm bolnavul, s prevenim tulburrile trofice. Leziunile de nervi periferici similar, masajul are scopul de meninere a troficitii i elasticitii. Boli psihice Boli psihice masajul n psihiatrie are n primul rnd rolul de a ajuta bolnavul s-i restructureze imaginea configuraiei sale corporale, s reintre n contact cu mediul exterior i s-i reorganizeze orientarea sa n timp i spaiu. Boli ale esutului celular subcutanat Celulita afeciune complex a organismului n ansamblu provocat de disfuncii hormonale i modificri ale metabolismului glucidic, lipidelor, a apei n organism. esutul conjunctiv sufer o transformare cu formarea unor straturi zgrunuroase de esut adipos, denumite sugestiv coaj de portocal. Statistic, peste 90 % din cazurile de celulit apar la femei, dup vrsta de 40 de ani. Locurile predilecte de apariie a celulitei sunt regiunea oldului, feselor, coapselor. Celulita nu este sinonim cu obezitatea, dar este condiionat de ctre aceasta i apare pe fond de sedentarism, afectarea circulaiei sanguine i dereglri hormonale. Cauzele apariiei celulitei: afectarea circulaiei sanguine n zon esutul adipos irigat inadecvat nu i mai ndeplinete rolul de furnizor energetic, iar toxinele se acumuleaz n aceste straturi; retenia de ap n esuturile adipoase (la origine fiind excesul de estrogeni, cu rol major n metabolizarea apei), ceea ce duce la mrirea volumului celulelor adipoase; prezena masiv de toxine n lichidele reinute subcutanat acestea acioneaz asupra fibrelor de colagen i elastin, pe care le distrug; dislipidemiile (afectarea metabolismului lipidelor, trigliceridelor, acidului uric); dezechilibrul hormonal prin exces de estrogeni i foliculin; sedentarismul; consumul insuficient de lichide, tulburri hepatice / renale / respiratorii; ortostatismul prelungit sau poziia eznd pe scaun; stresul emoional, via sexual insuficient, obiceiuri alimentare, predispoziie genetic, obezitatea. Clasificarea celulitei Celulit dur pachet celulitic ferm, fixat sub piele i aderent la aceasta; piele uscat i aspr, uneori cu leziuni externe; Celulita moale reversul celulitei dure; Celulita edematoas pachete celulitice de consisten gelatinoas, produse prin acumulri excesive de lichide n esuturi; Celulita mixt combinaie ntre tipurile precedente. Localizri frecvente ale celulitei: Celulita cervical frecvent dup vrsta de 45 ani, la persoane cu artroz cervical, att femei, ct i brbai; Celulita pe brae i coapse frecvent la femei, favorizat de celulita cervical sau purtatul vestimentaiei strnse pe corp; Celulita oldurilor, genunchilor i gleznelor frecvent la femeile cu bazinul lat i deplasat posterior; apariia regional influenndu-se reciproc (n vecintate) prin perturbarea circulaiei sanguine; Celulita spatelui i a abdomenului frecvent cauzat i susinut de tulburri digestive; Celulita taliei (colacul de salvare) singura form de celulit specific brbailor (dei se poate ntlni i la femei), avnd la origine excesul alimentar, abuzul de alcool i sedentarismul; Celulita generalizat este o form grav, care necesit tratamente complexe i ndelungate.

Tratament presupune n primul rnd exerciii fizice i masaj, procedee simple care ntrein viaa normal tisular. Exerciiul fizic crete catabolismul, favorizeaz oxigenarea esuturilor, echilibrarea acido-bazic, ionic, lipidic. Atingerea efectelor optime nu sunt apanajul exerciiilor complicate fiind suficiente exerciiile simple cum ar fi micri combinate de picioare, mini, trunchi efectuate regulat pe o perioad lung de timp. Masajul contribuie la dispariia lichidelor acumulate n esut i la diminuarea sensibilitii dureroase cauzate prin infiltratul celulalgic. Maseurii ignorani apeleaz adesea la manevre puternice de masaj, ca petrisajul i batere. Departe de a fi util, acesta distruge traveele conjunctive deja fragilizate, crend spaii vaste cu tendin la confluare n care se acumuleaz lichide interstiiale. Rezult leziuni similare contuziilor, cu echimoze atestnd rupturile vaselor mici din hipoderm i cauzeaz, n al treilea rnd, dureri suplimentare. Tehnica de masaj ntotdeauna se ncepe cu efleuraj care duce la relaxarea planurilor superficiale i permite astfel execuia ulterioar a presiunilor, acestea din urm ncep prin contacte lejere cu ntreaga palm, apoi se localizeaz devenind digitale i ntotdeauna orientate n sens centripet. Presiunile digitale se execut cu pulpa degetelor, fr for, avnd n final caracter de ciupituri blnde i lente. Abia dup aceste tehnici de masaj i dup mai multe edine se trece la petrisaj. Nu se face percuie pe placarde celulitice (sunt dureroase, spasmogene i inutile). Se termin ntotdeauna prin vibraii, manevr sedativ. Masajul se ncheie cu mobilizri active, fr opoziie la nceput, apoi cu opoziie care au ca scop activarea circulaiei. Durata unei edine de masaj nu depete 15 20 minute la nceput. Se poate repeta la interval de 45 minute. O cur dureaz ntotdeauna mai multe sptmni, serii de 15 20 edine separate prin perioade de ntrerupere complet de 10 12 zile. nc din 1939 F. Heckel indica urmtoarea suit de manevre de masaj pentru o edin anticelulitic: 1) efleuraj, 2) friciuni, 3) petrisaj mic i frmntare, 4) petrisaj mare prin rulare, 5) vibraii locale i generale. Autorul francez avertiza asupra obscurantismului incurabil de care dau dovad cei care aplic manevre brutale i energice placardelor celulitice, indicnd n mod expres c masajul trebuie s fie n mod particular superficial, blnd, lejer i agreabil. Dincolo de consideraiile teoretice opiniile autorilor converg ctre adaptarea tehnicilor de masaj la specificul cazului: localizare, constituie, ntindere etc. Manevrele blnde pot alterna cu cele mai puternice acolo unde celulita este profund cu aderene multiple. n tratamentul celulitei masajul nu reprezint dect o manevr adjuvant; dei important, nu poate predinde rezolvarea complet a celulitei. Prin masaj se obine rar pierderea n greutate, n schimb se obine diminuarea unor perimetre cu civa centimetri i ntotdeauna o stare de bine.

BIBLIOGRAFIE 1. A. Rdulescu, Elena Teodorescu. Fizioterapie, masaj terapeutic, Bucureti, Editura medical 2002. 2. Adriana Sarah Nica. Elemente de masaj n Compendiu de Medicin Fizic i Recuperare, Bucureti, Editura Universitar Carol Davila 1998 : 91 117. 3. N. Teleche. Tratamentul balnear al bolilor reumatice n Tratat de Medicin Intern Reumatologie Volumul II sub redacia Radu Pun, Bucureti, Editura Medical 1999 :1827 1834. 4. S. Carasevici. Note de curs. 5. Anne Charlish. Rspunsuri alternative la artrit i reumatism. Editura Aquila 1993. 6. L. Popovici, B. Agian. Semiologia i examenul sensibilitii n Bazele Semiologice ale Practicii Neurologice i Neurochirurgicale, Bucureti, Editura Medical 1991 : 144 160. 7. A. Conu. Anatomia i histologia pielii, Fiziologia pielii n Dermatovenerologie, Bucureti, Editura Didactic i Pedagogic 1976 : 12 38. 8. M. Boigey. Manuel de massage. Masson. Paris 1977